Однако необходимо иметь в виду, что некоторые злокачественные
опухоли, обладая крайне медленным ростом, симулируют доброкачественные опухоли.
Поэтому ряд авторов (Stout, 1961; Atkinson с соавт., 1963; Butler, 1958),
отмечая существование клинически «невинных» форм злокачественных бластом,
считают, что темп роста опухоли не всегда является надежным признаком.
Одним из клинических признаков злокачественных опухолей мягких
тканей, имеющим немаловажное значение, является ограничение их подвижности. Это
связано со склонностью злокачественных бластом к инфильтративному росту, с
отсутствием у них ограничивающей капсулы. Данный симптом можно считать наиболее
типичным, отличающим злокачественную опухоль от доброкачественной. Определенную
практическую ценность имеет в этих случаях предложенный А. И. Раковым (1962)
малый клинический симптом, проявляющийся в уменьшении подвижности слабо
фиксированной опухоли при натяжении мышц.
Развитие злокачественных опухолей мягких тканей нередко
сопровождается возникновением симптома боли. Однако этот симптом не играет
решающей роли в постановке диагноза. А такие симптомы, как появление
патологической сосудистой сети, воспалительных реакций с местной температурой и
изъязвление опухоли, скорее свидетельствуют о запущенности процесса.
Здесь мы не рассматриваем методы осмотра и технику пальпации
опухоли, поскольку они достаточно четко и подробно описаны в соответствующих
руководствах и монографиях. Необходимо лишь подчеркнуть, что путем осмотра
опухоли и сопоставлений ее клинических признаков с другими злокачественными
опухолями мягких тканей в некоторых случаях, методом исключения, можно с
определенной вероятностью установить и гистологический характер
новообразования.
Так, опухоли дистальных отделов конечностей, расположенные
поверхностно, чаще являются злокачественными невриномами. Непосредственно из
мышечной ткани исходят рабдомиобластомы, которые характеризуются бурным ростом,
нечеткими контурами, мягкой консистенцией, склонностью к изъязвлению.
Если опухоль возникает из соединительной ткани, то она тоже
располагается в толще мышц и гистологически принадлежит к фибросаркоме, которая
отличается относительно медленным темпом роста, характеризуется более четкими
контурами и плотностью и не дает изъязвлений.
Липосаркомы и злокачественные невриномы в основном
располагаются в межмышечных слоях, трудно отличимы друг от друга по клиническим
признакам.
Учет вышеперечисленных особенностей различных видов бластом
мягких тканей во время обследования больного позволяет выработать наиболее
правильную тактику исследования.
Следовательно, тщательно собранный анамнез и грамотно
проведенный первичный осмотр дают много ценных сведений для постановки
диагноза. Тем не менее, учитывая сложность диагностики, особенно
дифференциальной, проведение дополнительных методов исследования при неясных
ситуациях является подспорьем в установлении окончательного диагноза. К этим
методам исследования относятся рентгенологические, ангиографические,
лимфографические, цитологические и морфологические, а также метод
радиоизотопной диагностики.
