С тех пор как были открыты рентгеновские лучи и стала развиваться рентгенография, рентгенологи обратили внимание на удивительное многообразие и сходство процессов, сопровождающихся очаговыми просветлениями в костях черепа. Сегодня каждому рентгенологу известно, как часты и сколь велики трудности дифференцирования "дырчатых" образований в костях черепа. Перечень состояний, сопровождающихся дефектами костей черепа, включает множество вариантов развития и патологических состояний, в том числе несколько десятков заболеваний. Он объединяет различные по своему морфогенезу, течению патологические процессы, общим для которых является обнаружение на рентгенограммах единичных или множественных очагов разрежения костной ткани. Интересно отметить, что по мере накопления опыта трудности дифференциальной диагностики возрастали. АНАТОМИЯ, НЕОБХОДИМАЯ РЕНТГЕНОЛОГУ Трудности дифференцирования различных деструктивных процессов костей черепа заложены в самой морфологии и функции черепа. Своеобразие его структуры обусловлено эволюцией его развития и неотделимой связью с мозгом, его оболочками и покрывающими наружными тканями. Плоские кости свода черепа имеют небольшую толщину, и поэтому многие патологические процессы уже на ранней стадии развития распространяются на диплоическое вещество и обе компактные пластинки, вызывая на рентгенограмме просветления. Вследствие мало активной надкостницы периостальная реакция и процессы репарации в этой области выражены слабо, что обедняет рентгенологическую картину различных заболеваний данной локализации, а в соответствии с этим и затрудняет их дифференциальную диагностику. Кости черепа имеют сложный морфогенез, здесь протекают процессы как энхондрального, так и соединительнотканного костеобразования. Все это определяет многообразие вариантов нарушения развития костей черепа с появлением участков разрежения и полного отсутствия костного вещества на большем или меньшем протяжении. Мембранозное происхождение свода черепа предрасполагает к возникновению таких заболеваний, как черепно-ключичный и челюстно-лицевой дизостоз, сравнительно редкие опухоли, как, например, остеобластокластома и хондрома. Уникальная сосудистая сеть черепа, создавая вдавления на внутренней и наружной поверхности черепа, даже в норме образует дефекты, симулирующие патологические процессы. Трудно подобрать единый термин, объединяющий все многообразие процессов, проявляющихся на рентгенограммах локальным просветлением свода черепа. Мы считаем наиболее удобным термин "дырчатые образования черепа" и далее будем его придерживаться. ВАРИАНТЫ КОСТНЫХ ДЕФЕКТОВ Несмотря на большое многообразие рентгенологических проявлений различных патологических процессов, сопровождающихся деструктивными явлениями, и большие трудности дифференцирования их между собой и между различными вариантами строения костей черепа с наличием дырчатых образований, все же, как показывает опыт, положение не столь безнадежно. Количество деструктивных очагов является одним из определяющих факторов в распознавании ряда заболеваний. Очаги поражения при таких болезнях, как остеобластокластома, киста, остеоид-остеома, всегда одиночны. Диссеминированные формы гистиоцитоза "X", генерал изованная остеодистрофия, лимфогранулематоз, туберкулез, черепно-ключичный дизостоз во всех случаях характеризуются множественностью поражения. Оценка локализации также имеет определенное значение. Типичная локализация наблюдается только в случаях развития, связанных с определенными анатомическими структурами: ячейки гиперпневматизации височной кости, околоносовых пазух, выпускники, ямки пахионовых грануляций. Подавляющее большинство патологических очагов деструкции независимо от класса заболевания не имеет тенденции к определенной локализации. Исключение составляет остеобластокластома, которая обычно располагается на стыке отделов черепа различного эмбриогенеза (перепончатый и хрящевой). По характеру структуры все дырчатые образования можно разделить на однородные и неоднородные. Очаги деструкции при диссеминированных гистиоцитозах, миеломной болезни, анатомических вариантах, остеобластокластоме, терато-дермоидных образованиях, болезни Педжета имеют однородную структуру в 70-100 проц. случаев. Метастатические и первично злокачественные опухоли примерно с одинаковой частотой имеют как однородную, так и неоднородную структуру. Структура очагов при фиброзной остеодисплазии в 70 проц. случаев неоднородна. Неоднородность структуры при деструктивных очагах бывает трех типов: в виде бесформенных включений костно-известковой плотности, ячеистости и секвестроподобных образований. Для остеосарком смешанного типа и метастазов с потенцией к костеобразованию, фиброзной дисплазии и болезни Педжета характерна неоднородность структуры в виде бесформенных включений костно-известковой плотности. Ячеистая структура характерна для гемангиом и остеобластокластом. Ячеистую структуру можно также наблюдать при мультицентрическом росте метастазов в начальной стадии развития, а также при лимфогранулематозе. Секвестры и секвестроподобные образования нередко наблюдаются при эозинофильной гранулеме и кисте. Форма дырчатых образований также имеет определенное своеобразие при некоторых состояниях и патологических процессах. Варианты нормы и кисты чаще всего имеют геометрически правильную округлую или овальную форму. Для сосудистых выпускников, атипически расположенных воздухоносных ячеек височной кости и околоносовых пазух типична розеткообразная форма. Фестончатая форма характерна для доброкачественных сосудистых опухолей и остеобластокластом . В дифференциальной диагностике дырчатых образований имеет значение оценка контуров костного дефекта. Дырчатые образования, обусловленные вариантами развития, всегда имеют узкий, четко очерченный ободок компактной костной ткани. При доброкачественных опухолях черепа, как и при других опухолях, костный дефект имеет четкие контуры. Ободок остеосклероза характерен для воспалительных процессов. Более или менее выраженный ободок остеосклероза наблюдается также при тератодермоидных кистах, остеоидной остеоме. Довольно широкая склеротическая кайма наблюдается примерно у трети больных с остеобластокластомой. Для эозинофильной гранулемы характерна двуконтурность очертаний без заметного склероза. Деструкция замыкательных пластинок встречается при заболеваниях злокачественной природы гистиоцитозах, саркомах, метастазах. Для образований доброкачественного генеза характерно вздутие коркового слоя. Этот симптом наблюдается при кистах, гемангиомах, деформирующей остеодистрофии. Одним из важных дифференциально-диагностических признаков является периостальная реакция. Несмотря на редкость этого признака (вследствие слабо выраженной надкостницы в костях свода черепа), характер периостальной реакции в ряде случаев приобретает решающее значение. Для сарком характерны спикулообразные разрастания. В редких случаях подобная реакция надкостницы наблюдается при гемангиомах и метастазах в кости свода черепа. Причем для сарком характерно равномерное, упорядоченное, параллельное расположение спикул, для метастазов - беспорядочное. Ровные четкие спикулы наблюдаются при доброкачественных сосудистых опухолях. При первично злокачественных опухолях свода черепа примерно в 25 проц. случаев возникает периостальный козырек. Помимо локальной семиотики, описывающей непосредственно сам очаг поражения, следует придавать определенное значение состоянию всего черепа как целостного анатомического образования. С этих методологических позиций важная роль отводится сосудистому руслу окружающих и прилегающих костей. При сосудистых опухолях - гемангиомах в большинстве случаев наблюдается измененный сосудистый рисунок. При дырчатых образованиях, вызванных пахионовыми ямками, сосудистые каналы подходят непосредственно к очагам разрежения. Анатомические варианты или патология? Несмотря на малую специфичность отдельных признаков, симптомокомплексы, наблюдаемые при отдельных заболеваниях и состояниях, в подавляющем большинстве случаев создают характерную рентгенологическую картину, позволяющую с учетом клинических данных в большинстве случаев уверенно решать дифференциально-диагностические задачи. Варианты анатомического строения и аномалии развития костей черепа, сопровождающиеся костными дефектами и являющиеся объектом дифференциальной диагностики с патологическими процессами, сопровождающимися костной деструкцией, составляют около 20 проц. от общего числа дырчатых образований черепа. Наиболее частым поводом для дифференциальной диагностики с заболеваниями костей черепа служат пахионовы ямки, гиперпневматизированные клетки, выпускники, а также венозные лакуны, асимметричные истончения затылочной кости, крупноячеистая структура теменных костей и тонкая теменная кость. Дифференцирование анатомических вариантов от дырчатых образований другого генеза основано на их клинико-рентгенологических особенностях. Характерная локализация, связь с венозной или пневматической системой, геометрически правильная округлая или овальная форма, четкость контуров очагов просветления - вот основной симптомокомплекс анатомических вариантов черепа, знание которого позволяет отличить их от дефектов патологического генеза. Структурный рисунок костей мозгового черепа наряду с архитектоникой губчатого вещества в значительной мере обусловлен сосудистыми каналами, особенно венозными, пахионовыми ямками, а также воздухосодержащими полостями. Анатомические варианты, как правило, локализуются в костях мозгового черепа, преимущественно в своде. Пахионовы ямки располагаются в основном в верхне-задних отделах лобной и верхне-передних отделах теменных костей парасагиттально, группируясь в области сагиттального и теменно-основного синусов. Чаще очаги имеют разбросанный характер, реже сливной. Иногда ямки располагаются по всему своду черепа. Пахионовы ямки на рентгенограммах, как правило, имеют вид просветлении правильно округлой или овальной формы диаметром от 3 до 10 мм с ровными, четкими контурами, однородной структуры. Характерным признаком пахионовых ямок является их связь с венозными сосудами, которые непосредственно примыкают к ним. Усиление костного ложа пахионовых ямок происходит также при длительном развитии аденомы гипофиза, когда вследствие сдавления венозных синусов нарушается венозный отток и происходит компенсаторная гипертрофия пахионовых грануляций. В этих случаях крупные пахионовы ямки располагаются в нижних отделах лобной и теменных костей, а также в чешуе височной кости. Причиной дифференциально-диагностических затруднений нередко является чрезмерное развитие одной из парасагиттальных венозных лакун. Венозные лакуны представляют собой боковые ответвления сагиттального синуса, с которым они сообщаются. В лакуны вдаются и пахионовы грануляции. Локализация этих образований типична - они располагаются парасагиттально, в верхне-задних отделах лобной кости, на расстоянии 2-3 см кнаружи от средней линии. На боковой рентгенограмме они примыкают к теменно-основному синусу. Размеры углублений, отображающих венозные лакуны, достигают 1,5 см. Контуры их четкие и ровные. Дырчатые образования, симулирующие деструктивные очаги, могут быть также обусловлены венозными выпускниками. В этом плане наибольшее значение имеет затылочный выпускник. Дырчатое образование, обусловленное затылочным выпускником, располагается параллельно поперечному синусу. На рентгенограммах затылочный выпускник выглядит в виде просветления овальной формы диаметром 1-3 см однородной структуры, с четкими ровными контурами. В ряде случаев выпускники имеют четкообразный вид. Иногда, сливаясь между собой, они образуют форму розетки. Теменные выпускники редко бывают настолько развиты, чтобы являться объектом дифференциальной диагностики с истинными деструктивными очагами. В исключительно редких случаях они образуют дырчатые дефекты диаметром 1,5-2,0 см в парасагиттальной области. Лобный и сосцевидный выпускники имеют характерную форму сосудистого канала и потому не требуют дифференцирования с патологическими процессами. Своеобразную картину дает локальное выбухание сагиттального синуса. В этих случаях на стыке двух теменных костей в области сагиттального шва появляется дугообразное выбухание обеих пластинок коркового вещества. Губчатое вещество и внутренняя замыкательная пластинка в зоне выбухающей арки истончены. Пальпаторно в этих случаях определяется локальное выбухание свода черепа костной плотности, расположенное в сагиттальной плоскости. Следует упомянуть еще об одной особенности строения свода черепа в области теменных бугров, вызывающей иногда необходимость дифференцирования с патологическими процессами. Речь идет об особом крупноячеистом строении губчатого вещества в области теменных бугров. В этих случаях на рентгенограммах в боковой проекции определяется участок просветления диаметром 4-6 см ячеистой структуры без четких границ, переходящий в спонгиозное вещество прилежащих участков кости. Очаги повышенной пневматизации, симулирующие патологические процессы, располагаются вблизи участков физиологической пневматизации: в сосцевидной части височной кости или примыкающих к ней зонах, в основной и лобной костях. Особую тревогу обычно вызывают одна или несколько крупных ячеек отшнуровавшихся от основной анатомической области пневматизированной кости. Обычно крупные воздушные пазухи встречаются на одной стороне. В основной кости дополнительные очаги пневматизации могут располагаться далеко за пределами основной пазухи, например в малых крыльях, вблизи каналов зрительных нервов. ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ В эту группу включают терато-дермоидные кисты, фиброзные остеодистрофии и дисплазии, гистиоцитоз "X". Клинико-рентгенологические проявления терато-дермоидных кист довольно типичны. Для них характерен очаг деструкции размерами от 1 до 5 см и более правильной округлой или овальной формы с четкими очертаниями и тонким склеротическим ободком. Структура кистозного образования чаще однородна, однако иногда в ней прослеживаются тонкостенные перегородки, идущие от периферии к центру. Примерно в 20 проц. случаев терато-дермоидные кисты содержат включения костной плотности неправильной причудливой или ветвистой формы. Иногда костный островок занимает почти всю полость кисты. При пальпации определяется выбухание костной или мягкотканной плотности. Во всех случаях терато-дермоидная киста - одиночное образование. Болезнь Педжета протекает в виде трех сменяющихся фаз: начальной (остеолитическая), промежуточной (смешанная) и заключительной (остеосклеротическая). Именно начальная фаза представляет наибольшие трудности дифференцирования с дырчатыми образованиями иного генеза. Клинически начальная фаза болезни Педжета протекает длительное время бессимптомно. Остеолитические очаги при деформирующей остеодистрофии бесструктурны, имеют четкие, но неровные контуры, без склеротической реакции вокруг. По нашему опыту, обнаружение крупных остеолитических очагов при скудности клинической картины является важным критерием отличия начальной фазы деформирующей остеодистрофии от дефектов другого генеза. По мере прогрессирования процесса очаг патологической перестройки все более увеличивается, а интенсивность просветления снижается. Продолжительность остеолитической фазы составляет около 8-10 лет, после чего болезнь переходит в следующую, промежуточную фазу. Изменения рентгенологической картины приобретают смешанный характер. Дифференцировка кортикальных пластинок теряется, они сливаются с диплоическим слоем. По мере прогрессирования болезнь переходит в заключительную, остеосклеротическую фазу. Генерализованная остеодистрофия (болезнь Реклингхаузена) характеризуется хорошо известными почечными, гастралгическими, биохимическими и другими симптомокомплексами. Рентгенологическими признаками этого заболевания являются распространенный остеопороз и кистозные образования. В костях черепа остеопороз проявляется в виде распространенного мелкоочагового разволокнения и спонгиозирования замыкательных пластинок. Кистевидные образования, как правило, имеют правильную округлую и овальную форму, однородную структуру и четкие ровные контуры. Кистозные образования клинически обычно негативны. Фиброзная дисплазия - наиболее частая форма перестройки костной ткани. Для нее характерно локальное безболезненное выбухание, которое медленно прогрессирует до остановки роста организма. Фиброзная остеодисплазия в подавляющем большинстве - это монооссальное поражение. Для нее характерно наличие крупного участка перестройки костной ткани неправильной формы. В зоне аномалии толщина кости увеличивается в 2-4 раза. Нарушения целостности замыкательных пластинок при этом не происходит. Фиброзная дисплазия встречается в виде трех форм: остеолитической, остеосклеротической и смешанной. Перечисленные формы сохраняют свои особенности от начала обнаружения до полной остановки роста организма. В группу гистиоцитоза "X" входят три различные нозологические формы: эозинофильная гранулема, ксантоматоз и болезнь Леттерера - Сиве. Для эозинофильной гранулемы характерны локальная боль, мягкотканная припухлость, очаг деструкции с неровными четкими очертаниями. В половине всех случаев эозинофильной гранулемы костей свода черепа наблюдается двуконтурность очертаний костного дефекта. Почти всегда имеет место разрушение замыкательных пластинок. Примерно в 25 проц. случаев в очаге деструкции обнаруживается секвестр. Для эозинофильной гранулемы характерна динамичность - почти внезапное клиническое проявление гранулемы и сравнительно быстрое обратное развитие. Острые и хронические диссеминированные формы гистиоцитоза "X" (болезнь Леттерера - Сиве и болезнь Хенда - Шюллера - Крисчена) в соответствии с морфогенезом отличаются множественностью поражения костной системы, висцеральных органов, гематологическими сдвигами. Классическая триада симптомов (очаги деструкции, экзофтальм, несахарное мочеизнурение), по нашим данным, встречается довольно редко (около 14 проц. случаев). У трети больных дефекты в костях черепа сочетались с экзофтальмом и в 21,4 проц. случаев с несахарным диабетом. Очаги деструкции в костях черепа обычно имеют неправильную форму, четкие, но неровные контуры и гомогенную структуру. Нередко отмечается разрушение кортикальных пластинок. У большинства больных (74 проц.) в области поражения - мягкотканное образование ксантогранулемы. ОПУХОЛИ Среди пациентов с дефектами костей черепа около 40 проц. составляют онкологические больные. Причем с одинаковой частотой встречаются злокачественные и доброкачественные опухоли. Из доброкачественных опухолей в костях черепа наиболее часто наблюдается гемангиома. Преобладают кавернозные гемангиомы пещеристого строения. Капиллярные гемангиомы в костях черепа встречаются редко. В рентгенологическом изображении гемангиомы проявляются очагом деструкции размерами от 1 до 8-10 см. Очаги деструкции имеют более или менее правильную вытянутую или округлую форму. Контуры очага поражения, как правило, четкие. Для гемангиом характерна фестончатость очертаний. Ровные контуры наблюдаются только при капиллярных гемангиомах. В подавляющем большинстве случаев гемангиомы имеют характерную ячеистую или лучистую структуру. Капиллярные гемангиомы бесструктурны. На касательных снимках иногда можно отметить веретенообразное вздутие кости с раздвиганием наружной и внутренней пластинок. В редких случаях можно отметить нарушение целости замыкательных пластинок. Для гемангиом характерно реактивное разрастание наружной пластинки свода черепа в виде спикул, напоминающих спикулообразную реакцию надкостницы при саркомах. Для диагностики гемангиом особенно важным является изучение состояния окружающего сосудистого рисунка. В окружающей костной ткани нередко можно видеть патологически развитую сеть сосудистых каналов. Подобный признак Т. Ростовцева наблюдала в 76,8 проц. случаев гемангиом. Степень выраженности сосудов находится в прямой зависимости от размеров гемангиом. Остеобластокластома (ОБК) (гигантоклеточная опухоль) - довольно частое заболевание. Она составляет около 5 проц. всех опухолей скелета. ОБК обычно поражает длинные трубчатые кости, в костях черепа она встречается сравнительно редко. ОБК является опухолью костей хрящевого происхождения, поэтому в костях черепа, имеющих соединительнотканное происхождение, она не встречается. Опухоль в основном поражает височную и основную кости. Различают два типа остеобластокластом остеолитический и ячеистый. В костях черепа преобладающим является остеолитический тип. При остеолитическом типе опухоль выглядит в виде однородного бесструктурного очага деструкции. Ячеистый тип ОБК характеризуется сотовым характером структуры дефекта. Переход ячеистой ОБК в литичес кую свидетельствует о прогрессировании процесса, а в ряде случаев является выражением озлокачествления. Обратная трансформация из остеолитической в ячеистую может произойти как результат костной репарации под влиянием лучевой терапии. ОБК сопровождается истончением и вздутием замыкательных пластинок. Клинически при этом пальпируется опухоль костной плотности. Иногда наблюдается нарушение целости коркового слоя. Саркомы в костях черепа встречаются сравнительно редко. Преобладающим типом является остеогенная саркома. В рентгенологическом изображении это заболевание характеризуется наличием очага деструкции размерами от 1,5 до 10 см. По характеру рентгенологических проявлений саркомы принято делить на остеолитические, смешанные и остеобластические. В костях черепа преобладают остеолитический и смешанный типы. Остеобластический тип встречается только при остеогенной саркоме, и то лишь в 10 проц. случаев. Для саркомы остеолитического типа характерно наличие очага деструкции неправильной формы с нечеткими, изъеденными контурами. Замыкательные пластинки в зоне поражения на всем протяжении разрушены. При литической форме структура очага деструкции однородна. Саркомы смешанного и остеосклеротического типа характеризуются наличием новообразованных костных структур. В рентгенологическом изображении склеротический тип остеогенной саркомы характеризуется наличием в зоне поражения более или менее плотных беспорядочных костных структур, являющихся отображением несовершенного остеогенеза. Иногда это отдельные очаги уплотнения очагового или хлопьевидного характера, в других случаях - обширные участки облаковидного уплотнения мягкотканного компонента опухоли. Для сарком костей черепа характерны несколько типов периостальных реакций: спикулы, слоистый периостоз и периостальный козырек. Миеломная болезнь является системным заболеванием с преимущественным поражением кроветворного аппарата и прежде всего костного мозга. По этой причине изменения скелета являются типичным проявлением миеломной болезни. Кости черепа поражаются при миеломной болезни в 70 проц. случаев. В той стадии, когда появляются очаги деструкции в скелете (за исключением редких случаев солитарной миеломы - плазмоцитомы) клиническая картина заболевания оказывается довольно выраженной. В рентгенологическом изображении для миеломной болезни характерно наличие множественных очагов деструкции, локализуются они практически во всех костях свода и лицевого скелета. Одновременно обнаруживаются изменения и других отделов скелета: позвоночника, таза, ребер и пр. Размеры очагов деструкции варьируют от 0,6 до 9 см. Мелкие очаги, сливаясь между собой, формируют крупные поля деструкции. Форма очагов деструкции либо правильно округлая, либо неопределенная, контуры очагов либо ровные, либо фестончатые. При диффузно-поротической форме очаги настолько мелкие и количество их столь велико, что не удается ни сосчитать их, ни определить их границы. При этом прозрачность пораженного отдела кости повышается, структура кости приобретает ноздреватый характер. Для миеломной болезни не характерны ни периостальные, ни эностальные реактивные изменения. Изменения скелета при лимфогранулематозе возникают первично либо присоединяются в процессе развития заболевания. Лимфогранулематоз в костях черепа локализуется исключительно редко. На рентгенограммах очаги деструкции при лимфогранулематозе обычно имеют неправильную форму, четкие мелкофестончатые очертания. Весьма характерна для лимфогранулем структура очагов поражения. Она имеет вид неоднородной сетчатости, напоминающей картину гемангиомы. Подобная картина, очевидно, связана с развитием конгломерата лимфогранулем, разделенных островками и перегородками сохранившейся костной ткани. Дифференцированию с сосудистыми опухолями в таких случаях помогает отсутствие для гемангиом рисунка патологически развитых сосудов в окружающей костной ткани. Метастатические опухоли в костях встречаются в 2-3 раза чаще, чем первичные злокачественные опухоли. Причем череп стоит на одном из первых мест по локализации метастазов в скелет. Наиболее часто в череп метастазирует рак молочной железы, бронха, щитовидной железы и почек. Метастазы отличаются большим многообразием как по количеству очагов поражения, так и по характеру их рентгенологических проявлений. Метастазы могут быть единичными или множественными. В одних случаях наблюдаются множественные мелкие очаги деструкции, сливающиеся между собой и образующие крупные костные дефекты. В ряде случаев имело место синхронное метастатическое поражение множественными метастазами более или менее ограниченного региона, соответствующего области кровоснабжения определенной артериальной ветви. Метастазы бывают остеолитические, смешанные и остеосклеротические. Преобладающим является остеолитический тип метастазирования - 73,3 проц. Для метастазов остеолитического типа характерно наличие очага или очагов деструкции неправильной формы с неровными очертаниями. Размеры костных дефектов при метастазах колеблются от 1 до 10 см. Одним из наиболее характерных признаков метастаза является разрушение корковых пластинок. Клинически при этом определяется опухоль мягкотканной консистенции. В редких случаях (при замедленном росте метастазов) наблюдается вздутие кости. Довольно часто метастазы в череп являются первым признаков невыявленной первичной опухоли различной локализации. Структура костных дефектов при метастазах остеолитического типа однородна, без каких-либо включений. Метастазы смешанного типа характеризуются наличием включений известковой и костной плотности. Эти включения обусловлены либо остатками сохранившейся костной ткани, либо выражением процесса нового патологического стромогенного или реактивного костеобразования. Природа костеобразования при метастазах изучена недостаточно. Эмпирически установлено, что склонностью к повышенному костеобразованию обладают метастазы скиррозного рака молочной железы, слизистого рака желудка, железистого рака кишечника. Наиболее выраженным остеобластическим эффектом обладает рак предстательной железы. Метастазы рака данной локализации обычно протекают по остеосклеротическому типу. Периостальная реакция при метастазах в кости черепа встречается редко и носит спикулообразный характер. Рентгенологические проявления остеоид-остеомы довольно характерны, это всегда одиночное образование. В рентгенологическом изображении для остеоид-остеомы характерен очаг деструкции диаметром 1,2-2,0 см неправильной формы, с неровными, нечеткими контурами. В центре костного дефекта обычно определяются мелкие плотные включения, напоминающие секвестры. Одним из характерных признаков остеоидостеомы является широкая, в несколько миллиметров, склеротическая кайма.
