Инфаркт миокарда — это сосудистый (ишемический) некроз сердечной мышцы. Клинически в классическом течении инфаркта миокарда выделяют 5 периодов: продромальный (ранее называвшийся «предынфарктное состояние»), острейший, острый, подострый и послеинфарктный. Морфологически выделяют 3 стадии: ишемическую (ранее называвшуюся «острой очаговой ишемической дистрофией миокарда»), некротическую и организации. Инфаркт миокарда (белый с геморрагическим венчиком, геометрически неправильной формы) развивается через 18-24 часа от начала ишемии, клинически характерны болевой синдром (за исключением безболевой формы), изменения ЭКГ и ферментемия. Для клинической диагностики инфаркта миокарда используют выявление в сыворотки крови повышенного уровня специфических (тропонины, креатинфосфокиназа — КФК) и неспецифических для кардиомиоцитов ферментов (аспартатаминотрансфераза — АСТ, лактатдегидрогеназа — ЛДГ), которые попадают в кровь при их некрозе. К 10-м суткам уровень всех ферментов нормализуется.
Классификация инфаркта миокарда.
Стадия
Острейшая — до 6 часов
Острая — от 6 часов до 7 суток
Подострая — 7—28 суток
Вид
Первичный (острый)
Рецидивирующий (новый инфаркт миокарда, развившийся в пределах от 3-х до 28-и суток после первого)
Повторный (новый инфаркт миокарда, развившийся в сроки после 28 суток после первого)
Нижняя стенка: диафрагмальный, нижний, нижнебоковой, нижнезадний
Верхушечно-боковой
Базально-латеральный
Верхнебоковой
Боковой
Задний
Заднебазальный
Заднебоковой
Заднесептальный
Правого желудочка (изолированный инфаркт миокарда правого желудочка, а, тем более, предсердий не наблюдается)
Распространенность (локализация в стенке желудочка)
Трансмуральный
Интрамуральный
Субэндокардиальный
Субэпикардиальный
Размеры (чаще определяются при патологоанатомическом исследовании)
Микроскопический (фокальный некроз)
Мелкоочаговый
Крупноочаговый маленький (менее 10% левого желудочка)
Крупноочаговый средний (10—30% левого желудочка)
Крупноочаговый обширный (более 30% левого желудочка)
Клинические «маски» или атипичные клинические формы
Абдоминальная (боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, чаще — при инфаркте задней стенки левого желудочка)
Мозговая (церебральная, клиника нарушения мозгового кровообращения, потеря сознания, чаще у больных старших возрастных групп)
Астматическая (сердечная астма с развитием отека легких, часто безболевая форма, обычно при повторных обширных инфарктах у больных старших возрастных групп)
Безболевая («немая», либо — случайная находка, в т.ч. через какое-то время, в ходе обследования, либо — эпизод резкой слабости и потливости)
Аритмическая (пароксизмальная тахикардия, болевой синдром может отсутствовать)
Тромбоэмболическая (болевой синдром может отсутствовать)
Нарушения ритма (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия, синусовая брадикардия, нарушения атриовентрикулярной проводимости, электромеханическая диссоциация и т.д.)
Разрыв сердца (внутренний — межжелудочковой или межпредсердной перегородок, папиллярной мышцы, или наружный — с развитием гемоперикарда, тампонады сердца)
Острая аневризма сердца
Хроническая аневризма сердца
Синдром Дресслера (постинфарктный синдром)
Пристеночный тромбоэндокардит
Тромбоз (пристеночный и т.д.) полости левого или правого желудочков, тромбоэмболический синдром
Причинами смерти от инфаркта миокарда чаще всего служат острая сердечно-сосудистая (левожелудочковая) недостаточность, кардиогенный шок, фибрилляция желудочков, асистолия, реже — миомаляция (иногда с развитием острой аневризмы сердца) и разрыв сердца в зоне инфаркта с гемотампонадой полости перикарда, а также тромбоэмболические осложнения.
Нарушения ритма сердца при инфаркте миокарда могут возникать вследствие развития постишемического реперфузионного поражения миокарда при тромболитической терапии. Постишемический реперфузионный синдром возникает при восстановлении кровотока в ишемизированной ткани, в результате чего нарастает тяжесть поражения в зоне ишемии с последующими соматическими расстройствами в части тела, органа или части органа. Ведущим механизмом дополнительного нарушения обмена, структуры и функции клеток после ишемии в случае возобновления кровотока является чрезмерное усиление перекисного окисления липидов в результате усиленного поступления кислорода. При реперфузии ишемизированного участка миокарда аритмогенные субстанции (лизифосфоглицериды, сводные жирные кислоты) вымываются из него и попадают кровоток и распространяются в ткань миокарда, вызывая фибрилляцию с развитием внезапной коронарной смерти; в случае полного прекращения циркуляции крови в ишемизированном участке их биологический эффект блокируется за счет их фиксации в зоне некроза с развитием инфаркта миокарда.
Крупноочаговый (постинфарктный) кардиосклероз диагностируют у лиц, перенесших инфаркт миокарда — разной величины соединительнотканный рубец на месте перенесенного инфаркта миокарда. Это пример субституции (вид неполной регенерации). Сохранный миокард всегда подвергается компенсаторной гипертрофии.
Диффузный мелкоочаговый (атеросклеротический) кардиосклероз чаще всего является следствием хронической относительной коронарной недостаточности. Макроскопически в миокарде наблюдаются мелкие множественные рубчики. Микроскопически выявляют интерстициальный фиброз миокарда и диффузную атрофию кардиомиоцитов.
Хроническая аневризма сердца образуется вследствие постепенного выбухания постинфарктной рубцовой ткани (участка постинфарктного кардиосклероза) под давлением крови. Наиболее часто хроническая аневризма сердца локализуется в передней стенке левого желудочка ближе к верхушке. Стенка аневризмы состоит из рубцовой соединительной ткани, причем на ее внутренней поверхности часто имеются тромботические наложения.
У больных хроническими формами ИБС часто развивается хроническая сердечно-сосудистая недостаточность при декомпенсации сердечной деятельности и тромбоэмболический синдром, особенно при наличии хронической аневризмы.
I don't mind admitting I have antisocial tendencies. I don't think it's at all unusual in my age group (50+). I mean if we've lived a little then we've probably seen an awful lot, which means there's not a great deal left to tickle us with. You might bear that in mind when I tell you coach handbags outlet I tootled off to the West coach outlet End for the Vogue Fashion's Night Out last Thursday (September 6). It's an annual shopping event that takes place in various cities across the world, with the supposed intention of turning the shopping experience into something exciting. "Go and have a look," said the editor "and see what you think."
Like most fashion events FNO operates on two levels – the Fashion Insider and the Fashion Tourist. The Insider events are all 'invitation only' and you have to be on Someone Somewhere's list to get through the door. This avoids the necessity of joining the endless queues of Fashion Tourists snaking up and down and around and around Bond Street because if you're 'big' in fashion you have neither the time nor the inclination to stand about when you could be doing something that looks far more important. Courtesy of the Guardian I had two such invitations and here's what I did.
The W London is usually the last place you'd find me at 5pm on a weekday but they were holding private screenings of Breakfast at Tiffany's, Richard Press's excellent film on Bill Cunningham (New York Times photographer), and Ultrasuede: In search of Halston. I did my growing up in the 70s so of course I love Halston, and Studio 54, and decadence. I suffered a spot of confusion in W, mainly because I was in unfamiliar territory coach factory outlet online specifically designed to challenge short-sighted, middle-aged people with astigmatism: everything is mirrored and - double horrors - the loos are down a mirrored corridor too. Also the cocktail bar is way too high for vertically challenged individuals and the bar stools are impossible for the same reason. Once I'd navigated the hall of mirrors and got louis vuitton outlet online a glass of champagne safely in my hand (it's alright, the sun was over the yard arm somewhere in the world) I found I'd got a showing of the Halston film all to myself. A whole private cinema just for me! If I'm ever rich and famous this will be the way I watch ALL my films. www.louisvuittonpursebag.com It was, by the way, a strangely chaotic film which coach purses outlet narrowly missed nailing Halston's genius, but the grainy Studio 54 footage was a divine reminder of an insanely glamorous fashion era.
After that it was a quick scooch across to Chanel coach outlet store online on Bond Street for a presentation of five classic Chanel outfits from the current collection to celebrate the arrival of a new book, Vogue on… Coco Chanel by Bronwyn Cosgrave. Here's another confession – Chanel terrifies me. With its effortless chic and monumental price tags it's bloody intimidating, not to mention the formidable (if not actual) presence of Karl Lagerfeld, and that was without Gog and Magog on the door. Actually, it was the size of the two doormen that triggered another spot of confusion – I joined the queue. I had a coach outlet online nice Coach Factory Online chat with a young Polish designer (ex-Central St Martins), I watched the rich and famous come out of Tiffany next door, and I waited. The Polish coach outlet online designer was scouted and coach bags outlet photographed by a model agency and I waited. I watched possibly the worst attempt I've ever seen at a pick-up Louis Vuitton Purses and I waited. I was admiring the man-in-a-skirt when the nice Polish designer suggested I might be in the wrong queue seeing as I had an invitation and everything. He was right. I shuffled up to Gog and Magog, got whisked through, handed a peach Bellini and plonked on the second row in the salon upstairs, which is when I suddenly became acutely and uncomfortably aware that like any good Guardianista I was wearing Birkenstocks. Ah well – there was a lot of walking to do.
При использовании материалов портала гиперссылка zdorovie-portal.ru обязательна. За содержание рекламных материалов, информации в профилях фирм, сообщений и комментариев в форуме редакция ответственности не несет.
