Этот вид утопления определяется по синюшности кожи человека, наличию пены вокруг дыхательных путей и вытеканию жидкости из ротовой полости и носа в положении тела пострадавшего «вниз головой» на колене спасателя. При заполнении дыхательных путей водой воздух, находящийся в периферических отделах легких, смешивается с водой, что приводит к образованию пены. В эту пену из легочной ткани диффундируют эритроциты, что приводит к окрашиванию пены в розовый цвет. Пресная вода легко всасывается легочной тканью, что приводит к её набуханию (отеку). Ситуация осложняется, если вода содержит ил или песок, которые могут забить мелкие бронхи и бронхиолы. При переполнении желудка жидкостью нередко возникает рвотный рефлекс, в результате чего рвотные массы заполняют ротовую полость пострадавшего и могут попасть в дыхательные пути. Смерть наступает в результате прекращения поступления достаточного количества кислорода в сердечные мышцы и головной мозг.
Вода, поступающая в кровеносное русло через легкие и желудок, приводит к разжижению крови и переизбытку жидкости в кровеносном русле (гиперволемии). В результате этого происходит два процесса - разрушение эритроцитов (гемолиз) и отек внутренних органов (прежде всего - головного мозга). В результате отека мозга могут развиться судороги и иные неблагоприятные состояния (потеря сознания, кома). Разрушение эритроцитов, в свою очередь, приводит к нарушению электролитного баланса крови и функции почек, так как почечные канальцы «забиваются» продуктами распада эритроцитов.
Венозные сосуды, «переполненные» кровью, придают коже синюшный оттенок (цианоз). В результате нарушения обменных процессов в крови человека развивается ацидоз.
Данные патологические процессы создают негативный фон, который сохраняется в течение нескольких суток. Пока не восстановится электролитный баланс крови, не очистятся почечные канальцы, не расправятся от ателектазов (участков слипания альвеол) легкие и не будет выведена избыточная жидкость из организма, сохраняется угроза смерти от отека мозга и легких, остановки сердца и почечной недостаточности. Первая помощь при «синем» утоплении заключается в совершении следующих действий.
• Телу пострадавшего придается положение «вниз головой», эпигастральная область должна быть сдавлена. Для этого пострадавший кладется животом на колено спасателя, рюкзак и т.д. Голова, расположенная лицом вниз, слегка откидывается назад, чтобы расширить дыхательные пути в области гортани и облегчить вытекание жидкости. В рот пострадавшего необходимо ввести палец и очистить ротовую полость от рвотных масс. Съемные зубные протезы, если таковые нащупываются, снимаются. Если произошел спазм жевательных мышц, следует несколько раз сильно надавить на мышцы, расположенные в углах челюсти, и затем «отдавить» челюсть вниз.
• Далее необходимо несколько раз интенсивно и ритмично сжать грудную клетку человека (обняв её руками), «выжимая» воду из легких. Это действие, кроме удаления жидкости из легких, способствует удалению рвотных масс из глотки (профилактика вторичной асфиксии) и является началом искусственного дыхания. Положение «вниз головой» должно сохраняться до тех пор, пока изо рта и носа не прекратит обильно выделяться вода. На эти действия желательно затратить не более 30 секунд. Ошибкой является стремление удалить всю воду (до «последней капли») из легких.
• Одновременно окружность носа желательно обмазать раствором аммиака (аммиак потом следует смыть водой) и пальцем надавить на корень языка, вызывая рвотный рефлекс. Можно также несколько раз осторожно вытянуть язык из ротовой полости, стимулируя рефлекторные процессы. Если рефлексы сохранены, должны возникнуть рвотные движения, затем произойдет вдох и начнется кашель. Может начаться обильная рвота. Положение вниз головой способствует самоудалению рвотных масс и воды из ротовой полости и глотки.
• Если у человека сработал рвотный рефлекс, начался кашель и появились дыхательные движения, удаление воды из легких следует продолжить, сохраняя положение пострадавшего вниз головой и продолжая с определенной периодичностью (один раз в 5 - 6 секунд) сжимать грудную клетку пострадавшего. Данные действия необходимо продолжать до восстановления у пострадавшего сознания. Ошибкой является придание в такой ситуации телу пострадавшего вертикального положения.• Если дыхание не восстановилось, пострадавшего следует положить спиной на жесткую наклонную поверхность головой вниз (для обеспечения вытекания жидкости из легких), под плечи положить валик (чтобы откинуть голову назад - в таком положении затылочного разгибания расширяется гортань), после чего можно начать делать искусственное дыхание в сочетании с искусственным кровообращением (непрямым массажем сердца). Чтобы избежать утечки вдыхаемого воздуха, искусственное дыхание следует делать через рот, зажимая при этом нос рукой (или наоборот).
• В положении лежа на спине можно применить прием Хаймлека. На эпигастраль- ную область накладываются две руки. Толчки на переднюю брюшную стенку осуществляются под углом 45 градусов в сторону грудной клетки. Данный прием считается эффективным способом удаления инородных тел из трахеобронхиального дерева.
Если во время искусственного дыхания из ротовой полости начала выделяться вода, тело и голову пострадавшего следует повернуть набок, а также приподнять противоположное плечо.
Появление первых самостоятельных дыхательных движений не означает, что искусственную вентиляцию легких следует прекратить. Искусственное дыхание должно продолжаться по восстановления сознания потерпевшего.
• Реанимационные мероприятия даже при отсутствии положительных результатов должны продолжаться не менее 30 минут. С учетом низкой температуры в горной реке и сопутствующего утоплению переохлаждения шансы на выживание человека сохраняются довольно длительное время. При проведении длительных реанимационных мероприятий голову пострадавшего рекомендуется обернуть мокрой тряпкой и периодически смачивать её холодной водой - с целью создания искусственной гипотермии мозга. В процессе проведения искусственной вентиляции легких из дыхательных путей будет выделяться вода и, возможно, пена. В подобной ситуации следует поворачивать пострадавшего на бок для удаления выделений. В это же время можно повторять стимуляцию корня языка в сочетании со стимуляцией дыхательного центра раствором аммиака (нашатырного спирта).
Если реанимационные мероприятия завершились удачей, у пострадавшего следует вызвать рвоту для удаления воды из желудка (придав его телу соответствующее положение), после чего переодеть в сухую теплую одежду, укутать спальным мешком и дать 2 таблетки лазикса (быстродействующее мочегонное) для выведения из организма излишков жидкости.
О целесообразности применения искусственной рвоты для выведения воды из желудка при «синем» утоплении свидетельствует, в частности, следующий пример, который в полном объеме цитировался выше. В данном примере наглядно продемонстрирована неизбежность заглатывания большого количества воды при длительной борьбе с потоком.
Вывалившись из каяка, я все упустил - и лодку, и весло. Произошло это примерно в середине каньона, незадолго до входа в отрезок с высокими стенками. Все бочки я пролетел ногами вперед без задержки. В них, правда, сильно притапливало, ... часто я шел под водой. Мне казалось (весьма вероятно, что так оно и было), что, несмотря на задержку дыхания, под поверхностью в меня впихивало воду через уши и ноздри. Во всяком случае, ни разу явно не захлебнувшись, я на берегу вылил из глотки литра 2-3 воды.
После этого пострадавшему необходимо придать положение «полулежа», чтобы уменьшить кровенаполнение легких и головного мозга. С этого момента необходимо ввести контроль над температурой тела пострадавшего - с целью борьбы с гипотермией.
• Если в грудной клетке прослушиваются хрипы (это значит, что в легких имеется пена и можно предполагать отек легких) и отмечается затрудненное дыхание пострадавшего, на одну из нижних конечностей следует наложить венозный жгут, а на ротовое и носовое отверстие положить марлю, пропитанную спиртом. Пары спирта способствуют гашению пены. Напомним, что пострадавший должен находиться в положении «полусидя». Через 20 минут жгут с одной конечности следует снять, предварительно наложив жгут на другую конечность. В дальнейшем через каждые 20 минут жгуты на правую и левую ногу следует чередовать. Отличие венозного жгута от артериального заключается в следующем. Если накладывается артериальный жгут, пережимается артерия, питающая конечность, и кровь перестает поступать в конечность. Конечность при этом бледнеет (сравнительно со второй конечностью). Такой жгут накладывается при кровотечении.
Если накладывается венозный жгут, артерию пережимать нельзя - кровь должна поступать в конечность. А вот вены необходимо пережать, чтобы кровь не могла «выйти» из конечности. Таким образом, мы депонируем часть крови в нижней конечности и снижаем тем самым нагрузку на систему кровообращения. Жгут при наложении венозного жгута следует стягивать не так сильно, как при наложении артериального жгута - пульс в конечности должен сохраняться. Показателем эффективности наложения венозного жгута является синюшность конечности (сравнительно со второй конечностью).
Необходимо помнить о том, что острый отек легких развивается за 1-4 часа - это время, отпущенное на проведение второй части реанимационных мероприятий (после выведения пострадавшего из состояния клинической смерти). На фоне развивающегося отека легких, с целью нейтрализации выделяемых на фоне развивающегося отека легких биологически активных веществ, негативно влияющих на проницаемость легочной ткани, вводится антигистаминный препарат (димедрол, супрастин и т.п.). Мочегонные препараты (прежде всего - лазикс) вводятся через каждые 3 часа.
• При проведении терапии необходимо учитывать величину артериального давления. При пониженном артериальном давлении рекомендуется введение сердечных гли- козидов (например, дигитоксин в таблетизированной форме, строфантин внутримышечно), при повышении артериального давления целесообразно введение быстродействующего препарата, снижающего сердечный выброс - типа клофелин, а также препарата, расширяющего сосуды - например, нитроглицерина. Величину артериального давления можно ориентировочно определить по ряду косвенных признаков - сильный пульс (главный признак), легкий румянец на лице, головная боль свидетельствуют о повышенном давлении; слабый пульс (главный признак), бледность, слабость - о пониженном давлении. Характеристики пульса у всех участников переправы медик, руководитель и наиболее опытные члены группы должны определить и запомнить до начала переправы.
• Следует также помнить о том, что в течение суток у пострадавшего может развиться пневмония. Опасным моментом также является развитие почечной недостаточности. При переохлаждении следует обратить особое внимание на согревание пострадавшего.
• При наличии у пострадавшего состояния вялости, заторможенности и т.д. (что свидетельствует о развитии отека головного мозга), следует дополнительно дать пострадавшему мочегонное средство (лазикс), кофеин (например в виде таблеток ко- фетина, кофетамина), гормоны (например гидрокортизон, дексаметазон, преднизо- лон) в высоких дозировках. Все препараты вводятся в таблетизированной форме (если пострадавший в сознании) или внутримышечно (если больной находится в бессознательном состоянии).
• После стабилизации удовлетворительного состояния пострадавшего на фоне интенсивного мочеотделения необходимо обеспечить прием им жидкости. В качестве жидкости, с целью восстановления электролитного баланса крови, следует чередовать раствор соды и раствор регидрона (данный препарат, в виде порошка, используется главным образом альпинистами - для оптимизации минерального состава талой воды в высокогорье), а в таблетках следует через каждые несколько часов давать оротат калия (панангин). Мочеотделение регулируется лазиксом. Отсутствие реакции на мочегонное средство является грозным признаком, свидетельствующим о развитии почечной недостаточности, поэтому медику группы необходимо вести почасовой учет диуреза пострадавшего. Данные о том, какое количество мочи, выделенной пострадавшим, можно признать достаточным для вывода о целесообразности прекращения терапии мочегонными препаратами, автору данной книги обнаружить не удалось. Однако можно предположить, что объем выделенной мочи на фоне «синего» утопления должен составлять не менее 3-4 литров. Главным признаком правильной терапии является стабилизация состояния пострадавшего.
• Независимо от состояния пострадавшего его необходимо доставить его в «цивилизацию». Транспортировка пострадавшего на длительные расстояния, если он не может идти, должна производиться в положении полусидя (возвышенное положение головы и грудной клетки по отношению к конечностям). Через каждые несколько часов (если остаточные признаки отека легких и головного мозга сохраняются) терапия сильнодействующими препаратами повторяется.
• В течение 3-х суток пострадавшего нельзя оставлять одного, так как в любой момент острое патологическое состояние может вернуться. Кроме того, у него может нарушиться сознание и возникнуть неадекватное поведение. При возбуждении добавляются транквилизаторы (нозепам, сибазон и т.д.). При появлении судорог добавляются барбитураты (бензонал и т.д.).
Are you currentlychristian louboutin outlet anxious that you definitely not receive your chosen coloring or your current dimensions? In that case don't worry seeing that Steamy Boots and louboutin outletshoes allows this customization and also mobility thus to their clients to generate collection of colors and also dimensions. It will as well exhibit what exactly this is made up of and also the specification and also you will get a definite notion of what exactlythomas sabo jewellery you could decide to put your hard earned money throughout.
I don't mind admitting I have antisocial tendencies. I don't think it's at all unusual in my age group (50+). I mean if we've lived a little then we've probably seen an awful lot, which means there's not a great deal left to tickle us with. You might bear that in mind when I tell you coach handbags outlet I tootled off to the West coach outlet End for the Vogue Fashion's Night Out last Thursday (September 6). It's an annual shopping event that takes place in various cities across the world, with the supposed intention of turning the shopping experience into something exciting. "Go and have a look," said the editor "and see what you think."
Like most fashion events FNO operates on two levels – the Fashion Insider and the Fashion Tourist. The Insider events are all 'invitation only' and you have to be on Someone Somewhere's list to get through the door. This avoids the necessity of joining the endless queues of Fashion Tourists snaking up and down and around and around Bond Street because if you're 'big' in fashion you have neither the time nor the inclination to stand about when you could be doing something that looks far more important. Courtesy of the Guardian I had two such invitations and here's what I did.
The W London is usually the last place you'd find me at 5pm on a weekday but they were holding private screenings of Breakfast at Tiffany's, Richard Press's excellent film on Bill Cunningham (New York Times photographer), and Ultrasuede: In search of Halston. I did my growing up in the 70s so of course I love Halston, and Studio 54, and decadence. I suffered a spot of confusion in W, mainly because I was in unfamiliar territory coach factory outlet online specifically designed to challenge short-sighted, middle-aged people with astigmatism: everything is mirrored and - double horrors - the loos are down a mirrored corridor too. Also the cocktail bar is way too high for vertically challenged individuals and the bar stools are impossible for the same reason. Once I'd navigated the hall of mirrors and got louis vuitton outlet online a glass of champagne safely in my hand (it's alright, the sun was over the yard arm somewhere in the world) I found I'd got a showing of the Halston film all to myself. A whole private cinema just for me! If I'm ever rich and famous this will be the way I watch ALL my films. www.louisvuittonpursebag.com It was, by the way, a strangely chaotic film which coach purses outlet narrowly missed nailing Halston's genius, but the grainy Studio 54 footage was a divine reminder of an insanely glamorous fashion era.
After that it was a quick scooch across to Chanel coach outlet store online on Bond Street for a presentation of five classic Chanel outfits from the current collection to celebrate the arrival of a new book, Vogue on… Coco Chanel by Bronwyn Cosgrave. Here's another confession – Chanel terrifies me. With its effortless chic and monumental price tags it's bloody intimidating, not to mention the formidable (if not actual) presence of Karl Lagerfeld, and that was without Gog and Magog on the door. Actually, it was the size of the two doormen that triggered another spot of confusion – I joined the queue. I had a coach outlet online nice Coach Factory Online chat with a young Polish designer (ex-Central St Martins), I watched the rich and famous come out of Tiffany next door, and I waited. The Polish coach outlet online designer was scouted and coach bags outlet photographed by a model agency and I waited. I watched possibly the worst attempt I've ever seen at a pick-up Louis Vuitton Purses and I waited. I was admiring the man-in-a-skirt when the nice Polish designer suggested I might be in the wrong queue seeing as I had an invitation and everything. He was right. I shuffled up to Gog and Magog, got whisked through, handed a peach Bellini and plonked on the second row in the salon upstairs, which is when I suddenly became acutely and uncomfortably aware that like any good Guardianista I was wearing Birkenstocks. Ah well – there was a lot of walking to do.
При использовании материалов портала гиперссылка zdorovie-portal.ru обязательна. За содержание рекламных материалов, информации в профилях фирм, сообщений и комментариев в форуме редакция ответственности не несет.
