Формирование подкорковых афферентных парезов, на наш взгляд, происходит по двум причинам: с одной стороны, имеет место нарушение корково-подкорковых взаимоотношений,, т. е. вертикальная тензорная дезинтеграция, с другой -страдает бензомоторное взаимодействие между зрительным бугром и моторными подкорковыми узлами; в результате выпадает подкорковая память на движение и выбывает афферентная основа организации синергии.
Афферентные парезы встречаются при острых нарушениях мозгового кровообращения в бассейне глубоких ветвей задней мозговой артерии, преимущественно (в чистом виде) в зрительно бугорное коленчатой артерии, питающей вентролатеральное ядро, вентро постеролатеральное ядро, подушку, зрительного бугра, а также наружное коленчатое тело.
Нарушение кровообращения в области, снабженной ветвями зрительно бугорно коленчатой артерии, в литературе описано как классический таламический синдром Дежерина Русси. Клиническому изучению сосудистых поражений зрительного бугра на протяжении всего времени постоянно уделяется внимание видными клиницистами а патологоанатомический анализ ряда случаев позволил уточнить симптоматику нарушения кровообращения в зрительном бугре и более детально описать классический .таламический синдром.
Анализ наших наблюдений позволил нам внести некоторые детали в основные характеристики таламического синдрома, в плане обсуждения соотношения двигательных, чувствительных и корковых механизмов, встречающихся при локализации патологического процесса на данном уровне.
Как правило, ведущим признаком поражения зрительного бугра является наличие гемианестезии (гемигипестезии) в противоположных очагу конечностях, которая всегда выраженное дистальных отделах. Во всех случаях глубокие виды чувствительности страдают значительно больше, результатом выпадения (снижения) глубоких видов является формирование афферентного пареза разной степени тяжести (т. е. сенситивная гемиатаксия). Нарушение сложных видов чувствительности зависит от глубины поражения общей чувствительности, за исключением чувства стереогноза, выраженность которого всегда параллельна нарушения мышечно-суставной чувствительности.
При поражении зрительного бугра правого полушария, а именно той части, через которую проходят таламопзриетальные пути, в остром периоде инсульта возможны нарушения схемы тела, которые могут проявляться в виде ощущения отчужденности частей своего тела и сопровождаться; конфабуляциями («отрезали», «украли руку»). Больные пытаются объяснить сам факт нарушения правильного восприятия своих конечностей. Иногда соглашаются, что их восприятия: являются ложными и могут частично или полностью ликвидировать данный синдром внутренней логикой. Конфабуляции же касаются только контрлатералыюй стороны и длятся несколько дней. .
При этом следует дифференцировать ощущение отчужденности (утраты) конечностей с ощущениями . утраты представления о положении руки или ноги на стороне, противоположной очагу. Последние всегда сопровождаются грубым нарушением всех видов чувствительности (глубокая страдает при этом больше других видов чувствительности, особенно в руке) и могут встречаться при массивных поражениях чувствительной коры, зрительного бугра как справа, так и слева, а также при спинальных поражениях (сирингомиелия, спинная сухотка) т. е. на всех уровнях формирования афферентного пареза.
В некоторых случаях встречается своеобразное положение верхней конечности в виде «таламической руки»: кисть слегка согнута, пальцы разогнуты в дистальных фалангах и полусогнуты в основных фалангах, предплечье слегка согнуто и бронировано; пальцы не находятся в состоянии ригидности, они подвижны и могут быть то близко приведены друг к другу, то, наоборот, разведены, т. е. контрактура пальцев является подвижной и меняющейся по интенсивности. Подобные псевдоатетотические движения возникают, видимо, за счет нарушения связей зрительного бугра с ядрами полосатого тела и сопровождаются, как правило, дистонией (чередование гипотонии с повышением мышечного тонуса по пластическому типу).
Преходящий, нестойкий контралатеральный гемипарез (за счет временной дисциркуляции во внутренней капсуле (возникает только в тяжелых случаях и дает повод для диагностических ошибок. В некоторых случаях могут наблюдаться мезэнцефалические судороги в противоположных конечностях (рука сжимается в кулак, сгибается в локтевом суставе и приводится к груди, нога выпрямляется и сопровождается атетотическими движениями пальцев стопы при выраженном болевом синдроме).
Боли могут возникать спонтанно, чаще к концу острого периода, разной интенсивности -от легких до невыносимых, порой усиливаясь до пароксизмов, т. е. могут носить приступообразный характер. Наблюдаются не только в конечностях, но и могут распространяться на всю половину туловища, имитируя висцеральные боли. В наших наблюдениях имеется случай аппендэктомии при совершенно не воспаленном отростке. Возможно сочетание у одного больного явлений гипестезии с переходом в гиперестезию и далее гиперпатию.
Наличие у больных синкинезий, чаще имитационных, пареза взора вверх и зрачковых нарушений помогает локализовать очаг поражения. За счет поражения латеральных коленчатых тел возможна гомонимная гемианопсия, как справа, так и слева, чаще нестойкая.
При закупорке левой зрительно бугорное коленчатой артерии и поражении клина или утолщении мозолистого тела могут развиваться сопутствующие афферентному парезу алексия и расстройства речи.
