Корковый парез -преимущественно горизонтальная, транскортикальная бензомоторная дезинтеграция. Страдает психофизиологическая организация движения. Известно, что при поражении корковых отделов кинестетического анализатора страдает синтез и анализ постоянно поступающей кинестетической афферентации, в результате чего четкая направленность импульсов на определенные группы мышц нарушается, импульсы начинают распространяться в неадекватные группы мышц и точный избирательный характер двигательного акта страдает.
Встречается при острых нарушениях мозгового кровообращения, чаще ишемических инсультах, в бассейне передней и.задней теменных ветвей средней мозговой артерии как справа, так и слева, и очень часто при левополушариых очагах, в виде неполного синдрома Герстмана-Шильдера, т. е. отсутствует сенсорная афазия, пальцевая агнозия и пространственная апраксия. Двигательная сфера грубо не страдает, однако в связи с нарушением мышечно-суставной чувствительности наблюдается афферентный парез конечностей. Поверхностные виды чувствительности проявляются чаще в виде легкой гемигипестезии. Сложные и глубокие виды чувствительности, как правило, поражаются значительно больше. Помимо этих симптомов, возможно наличие амнестической и семитической афазий, акалькулии и аграфии.
Наличие астереогнозии и гемианопсии (половинной или нижнее квадрантной) равновероятно как при поражении доминантного, так и субдоминантного полушарий. Афферентный парез развивается остро на фоне гипертонической болезни, атеросклероза и других сосудистых заболеваний, но характерно, что в начале болезни больные предъявляют жалобы на «слабость» или «отсутствие движений в конечностях»,, которые, как правило, не обусловлены силовым парезом п не сопровождаются пирамидными симптомами. Иногда возможна преходящая слабость в конечностях, быстро регрессирующая, при этом к концу острого периода четко вырисовывается синдром афферентного пареза с характерными жалобами.
Второй по частоте причиной, приводящей к сложному синдрому корковых афферентных парезов, являются опухоли теменной и парасагитальной (средней трети) области. Если возникновение афферентного пареза при опухолях верхнетеменной локализации не вызывает сомнения, то при нижнее теменной локализации они встречаются только в тех случаях, если опухоль располагается кпереди и захватывает заднюю центральную извилину. В отличие от сосудистых процессов, сопровождающихся афферентными парезами, при опухолевой природе заболевания имеет место более медленное развитие синдрома. Больные с самого начала предъявляют жалобы на неуправляемость, неловкость руки при выполнении движений, особенно при закрытых глазах, и даже на «слабость» в руке (теряют предметы), при проверке мышечная сила у таких больных оказывается сохранной. Кроме обычных двигательных и чувствительных нарушений, характерны парестезии, носящие разнообразный характер и приступы джексоновской эпилепсии. При парасагитальных опухолях теменной доли парестезии нередко переходят в боли, которые достигают значительной интенсивности и иногда напоминают таламические.
Следующей причиной, приводящей к подобным двигательным нарушениям, являются тяжелые черепно-мозговые травмы. В данных случаях очаги ушибов мозга сопровождаются повреждением поверхностных слоев постцентральных отделов чувствительной коры и сопутствующим ему субарахноидальным кровоизлиянием различной величины, но всегда ограниченным. Исходом размозжения -является образование мягкого глиозного рубца, кист или же реактивного, посттравматического ограниченного арахноэн-цефалита или церебрального арахноидита с синдромом афферентного пареза или гемипареза. Выраженность зависит от тяжести и локализации ушиба.
При исследовании находим выпадение или же снижение функции чувствительных отделов коры (больше страдают глубокие и сложные виды чувствительности). В данном случае характерны также, в зависимости от стадии процесса, приступы чувствительной джексоновской эпилепсии иногда со сложным двигательным компонентом, по поводу чего, в -случаях легкого афферентного пареза, больные чаще всего и обращаются в неврологические стационары на лечение.
Наконец, одной из последних причин, вызывающих формирование афферентного пареза на корковом уровне, является группа воспалительных заболеваний.
В данном случае в первую очередь необходимо учитывать зависимость развития синдрома от характера воспалительного процесса и ответной реакции организма, так как механизмы, лежащие в основе развития нейроинфекций вирусной природы, как указывает М. Б. Цукер (1972), определяются рядом факторов, а именно: взаимодействием вируса -строгого клеточного паразита -с клетками хозяина; биологическими свойствами вируса, состоянием чувствительных систем организма, проявлениями защитных иммунологических приспособлений специфического и неспецифического характера и, наконец, способом проникновения вируса в нервную систему.
Несколько иную картину имеют местные и общие инфекции, чаще первично поражающие оболочки головного мозга и приводящие к ограниченным менинго- и арахноэнцефалитам.
