Наиболее устойчивыми к облучению, с нашей точки зрения,
оказались веретеноклеточные саркомы из группы недифференцированных сарком
мягких тканей.
Микроскопически в этих опухолях, независимо от применяемых
нами доз (2200—5800 рад), не наблюдалось образования некротических очагов с
расплавлением и распадом тканей, как, например, это отмечалось при
полиморфноклеточных саркомах. Последние, несмотря на плотную консистенцию,
содержали полости с подрытыми краями, дно которых было покрыто некротическим
налетом.
Микроскопически веретеноклеточные саркомы состояли из клеток
удлиненной формы с сигаровидным ядром, сгруппированных в пучки и имеющих разные
направления. На фоне кажущейся неизмененной опухоли обнаруживались мелкие
некротические вкрапления и дистрофические изменения в клетках.
В полиморфноклеточных новообразованиях в окружности
изъязвленной ткани располагалась широкая зона некробиоза, переходящая в зону
дистрофических изменений. Резорбтивные свойства и реактивно-воспалительные
явления вокруг описанных очагов проявлялись слабо. Наряду с полями некроза
встречались обширные поля гиалинового перерождения опухоли.
Синовиальные саркомы в V случаях имели вид «рыбьего» мяса,
серо-белый цвет с серо-желтыми и коричневыми включениями, плотную консистенцию.
Гистологическое строение злокачественных синовиом очень вариабельно. В наших
случаях мы встретили синовиомы с псевдоэпителиальной дифференцировкой (3
случая) и гистиоидно-веретеноклеточный тин (4 случая).
Первый тип после облучения в 5000 рад через 4—6 недель
замещался гиалинизированной соединительной тканью на значительном протяжении. В
ней в виде цепочки (рис. 15) или значительных полей сохранилась опухолевая
ткань со слабыми дистрофическими проявлениями и высокой митотической
активностью.
Гистиоидно-веретеноклеточный тип синовиальных сарком после
облучения в дозах 3000—5000 рад содержал небольшие очаги некроза.
Опухоли мышечного происхождения были в 3 случаях.
Микроскопически они представляли собой крупные сочные буровато-красные узлы с
отчетливо выраженным инфиль-тративным ростом и очагами склероза. Морфологически
это были новообразования с чрезвычайно полиморфными, анаплазированными клетками
в состоянии выраженных дистрофических изменений с массой многоядерных клеток и
очагами фиброза.
Подводя итоги исследованиям, можно сказать следующее. После
применения доз от 3000 до 5000 рад у больных через 3—5 недель отмечалось
усиление процесса дистрофических изменений, чаще наблюдались полиморфные
многоядерные саркоматозные клетки. Некроз и распад паренхимы опухоли мягких
тканей усиливались с возрастанием дозы облучения; они наблюдались не только в
центральных, но и в периферических отделах как поверхностных, так и наиболее
глубоких участков сарком мягких тканей. Наряду с этим было отмечено усиление
продуктивных изменений соединительной ткани как в строме опухоли, так и в
окружающих ее тканях. Характерной особенностью этих картин было сохранение митотической
активности опухоли.
Таким образом, после лечения опухолей дозами, не превышавшими
5000 рад в среднем, морфологические изменения в саркомных тканях подобны тем,
которые наблюдались в необлученных опухолях. Они проявлялись в форме
дистрофических и некротических процессов в паренхиме и разрастанием стромы, но
имели более распространенный характер. Эти изменения нарастали с повышением
дозы. После применения дозы более 0000—7000 рад на поверхность кожи. 4000—5000
рад на глубину до 4 см
полностью прекращалось митотическое действие саркомных клеток, а в паренхиме
всех слоев опухоли отмечалось усиление явлений некробиоза, дистрофических,
некротических и репаративных изменений. Однако они закономерно наблюдались
спустя 1,5—2 месяца после облучения. В более поздние сроки после лечения в
остатках опухолевой ткани, сохранившихся вследствие неравномерного
пространственного распределения дозы, снова начиналось размножение клеток путем
митоза на фоне резко выраженных деструктивных и параллельно идущих с ними репаративных
процессов.
Наряду с выраженными дегенеративными изменениями в опухолевых
клетках нам удалось отметить образование гигантских многоядерных клеток.
Образование этих клеток описано при лучевой терапии плоскоклеточного рака
различной локализации (К. П. Узелко-Строганова, М. Покровский, А. А. Эпштейн и
др.). Эти клетки как с нашей точки зрения, так и по мнению вышеуказанных
авторов являются свидетельством резкой дегенерации опухолевых клеток. Особенно
часто они наблюдались нами при фибро-, миксо-, липо-, рабдомносаркомах при
применении больших доз лучевого лечения.
