Общим правилом для ампутации по поводу бластом мягких тканей
является отсечение конечности проксимальное места верхнего прикрепления мышц
пораженного анатомического отдела. В отношении уровня ампутации мы
придерживаемся схемы, предложенной А. И. Раковым (1968).
Ампутация должна производиться в пределах здоровых тканей
(рис. 8 и 9). Стремиться во всех случаях к высокой ампутации нет достаточных
оснований, так как при этом должны учитываться вопросы протезирования
конечности.
Ампутация применялась нами у 32 больных как составная часть
комбинированного лечения. Показаниями к ампутации у наших больных служили:
а) наличие злокачественной опухоли мягких тканей,
которая вследствие анатомического расположения близко к костям, суставам или
крупным сосудам не может быть радикально удалена;
б) многократные рецидивы после нерадикального
хирургического вмешательства.
Сказанное можно иллюстрировать следующим примером.
Больной О.. 33 лет, поступил в клинику 6/VIII 1964 г. Из анамнеза
известно, что в 1959 г.
получил ушиб мягких тканей правой голени, почти одновременно заметил опухоль
тканей голени размером 4 см
в диаметре. По месту жительства больному произведена операция — удаление
опухоли в 1960 г.
без гистологической верификации.
Через 4 года кпереди от рубца возник рецидив до 5 см и более в диаметре. В 1964 г.— повторная операция.
Заключение гистолога д-„ 1429— фибросаркома мягких тканей. Еще через год в
рубце появилась опухоль, достигшая примерно тех же размеров и удаленная в 1965 г.
Объективно: в мягких тканях верхней трети правой голени по
медиальной поверхности имеется послеоперационный рубец длиной около 10 см. Под рубцом
пальпируется умеренно плотная без четких контуров и ограниченно подвижная
опухоль 12X10 см. Регионарные лимфатические узлы не изменены.
На рентгенограмме просветление в мягких тканях без костной
деструкции. В 1967 г.
произведена ампутация средней трети правого бедра. Морфологический диагноз:
фибросаркома с выраженным инфильтративным ростом в мышцы.
Больной наблюдается 5 лет и более. Признаков рецидива,
метастазов, а также появления новых опухолей не отмечено.
Таким образом, проведенное многократное хирургическое удаление
опухоли оказалось неэффективным. Безрезультатность предшествующих эксцизий
становится очевидной не только для врача, но и для больного, и, естественно,
назрела необходимость более рационального вмешательства — ампутации.
