Сопоставление качества диагностики сарком мягких тканей в
учреждениях общей лечебной сети и в специализированных онкологических
учреждениях у госпитализированных больных позволило выявить количество гипо- и
гипердиагностических ошибок, допущенных врачами общей лечебной сети.
Прежде всего большой процент диагностических ошибок
допускается врачами общей лечебной сети — 18,2%. Нередки случаи, когда врач,
ведущий поликлинический прием, направляет больного на стационарное обследование
без предварительного уточнения диагноза, даже не задумываясь о необходимости
направить больных с опухолями мягких тканей в специализированные онкологические
учреждения, что, бесспорно, указывает на недостаточную онкологическую
подготовленность врачей.
Возможность диагностических ошибок в условиях стационарного
обследования больных, разумеется, не исключена, но вероятность такой ошибки
намного меньше, чем при постановке диагноза в общей лечебной сети. Так, при
изучении историй болезни на обследованных больных в Казахском НИИ онкологии и
радиологии ошибки в диагностике бластом мягких тканей в сторону гиподиагностики
составили 18,2%, а в сторону гипердиагностики — 2,2%. При этом важно отметить,
что ошибки в распознавании злокачественных опухолей мягких тканей в
специализированных онкологических учреждениях имеют в большинстве случаев
характер гипердиагностики, что отражает высокую онкологическую настороженность,
и, наоборот, в учреждениях общей лечебной сети они носят характер
гиподиагностики. Причем наибольший процент гнподиагностнческнх ошибок
допускался у больных более молодого возраста (до 40 лет), что, по всей
видимости, объясняется меньшим нарушением общего состояния в связи с
выраженностью процессов компенсации и адаптации. Наоборот,
гипердиаг-ностическис ошибки имели место у лиц более пожилого возраста (60 и
более лет), что, очевидно, вызвано предположением о возможности злокачественных
опухолей в этих возрастных группах.
По данным различных авторов (У. Г. Метро, 1958; К. В.
Даниель-Бек, 1968; Hill, 1973, и др.), диагностические ошибки при
злокачественных опухолях мягких тканей составляют от 38,4 до 53,9%. В основном
эти ошибки относятся к трудностям в распознавании доброкачественных и
злокачественных опухолей мягких тканей. Запоздалый диагноз отмечается, по
данным Zeitler (1959), у 72% обследованных больных и, в том числе, у 40%
больных но вине врача.
Данные анализа нашего материала показывают, что из 401
обследованного больного у 86 (21,4%) были проведены иерадикальные операции в
различных лечебных учреждениях республики, не производилось морфологическое
исследование удаленных препаратов, так как все эти опухоли были приняты за
доброкачественные процессы. Только последующее возникновение рецидива,
закономерное после нерадикальной операции, вызвало сомнение в правильности
ранее установленного диагноза и послужило причиной направления больного в
специализированное онкологическое учреждение. У 10,5% больных при наличии
бластом мягких тканей опухолевые образования принимались за воспалительные
процессы (абсцесс, тромбофлебит, миозит и др.). В течение ряда месяцев на
основании таких диагнозов больные принимали активные физиотерапевтические
процедуры. Отсутствие эффекта явилось показанием к хирургическому лечению.
Обнаружив ошибочность диагноза во время операции, будучи неподготовленными в
таких случаях к выполнению широкой, нередко технически сложной эксцизии
опухолей и не получив предварительного согласия больного на радикальную операцию,
хирург вынужден был ограничиться лишь частичным удалением опухоли, что, как
известно, несет угрозу рецидива и метастазирования. Для иллюстрации
вышеизложенного приводим следующий пример.
