Для составления плана разнообразных методов лечения, а также
для правильного учета и оценки отдаленных результатов лечения необходима
классификация злокачественных опухолей мягких тканей по стадиям их роста. В то
же время эта задача представляет большие сложности, обусловленные, во-первых, тем,
что изучаемые новообразования сравнительно меньше распространены среди других
злокачественных опухолей, и, во-вторых, тем, что бластомы мягких тканей
характеризуются многообразием нозологических форм.
Первую попытку классифицировать злокачественные опухоли по
стадиям роста сделал еще в 1935 году А. П. Шанин. Однако эта классификация не
предусматривала симптомы вторичного поражения кожи и отдаленного
метастазирования. Оставались в ней спорными и такие моменты, когда опухоли с
поражением сосудисто-нервного пучка относились ко II, а при поражении костей —
к IV стадии. В дальнейшем предложенная А. П. Шаниным классификация подвергалась
изменениям и дополнениям С. И. Баренбоймом (1949).
Менее удачными, по сравнению с отечественной, были
классификации, предложенные зарубежными авторами (Pack, Ariel, 1958; Gols,
1959; Ducuing, 1959; Goes, 1963), которые группировали злокачественные опухоли
мягких тканей в основном по наличию или отсутствию метастазов.
Наиболее приемлемой для клинической практики оказалась
классификация, составленная К. В. Даниель-Бек (1968), с некоторыми уточнениями,
внесенными в нее позднее А. А. Клименковым (1971):
I стадия — опухоль менее 5 см в наибольшем своем
диаметре, с четкими границами, подвижная, без вовлечения кожи, окружающих
мягких тканей и кости;
II стадия — опухоль более 5 см в наименьшем своем диаметре, с
относительно четкими контурами, ограниченно подвижная, без вовлечения кожи,
окружающих мягких тканей и костей.
III стадия—опухоль любых размеров, со вторичными изменениями кожи вплоть до
ее изъязвления или деструкцией кости, неподвижная: а) без регионарных
метастазов, б) с регионарными метастазами.
IV стадия — опухоли обширные, изъязвленные, широко инфильтрирующие
окружающие ткани с обширным разрушением прилегающих костей или органов; опухоль
любых размеров с наличием отдаленных метастазов, кожной диссеминацией.
В эту классификацию для более полного отражения биологических
особенностей злокачественных опухолей мягких тканей А. А. Клименков (1971)
предложил внести и рецидивы, поскольку более половины больных, прошедших
лечение, подвержены рецидивам. Такая группировка достаточно полно охватывает
все возможные варианты первичных опухолей мягких тканей и характеризует их как
с точки зрения выраженности местных изменений, так и с позиций наличия или
отсутствия метастазов. Поэтому при распределении нашего материала мы в нашей
работе придерживались вышеуказанной классификации.
С первой стадией заболевания было выявлено менее 13
больных. Несмотря на относительную доступность злокачественных опухолей мягких
тканей объективному исследованию, приведенная цифра свидетельствует о предельно
низком уровне выявления больных с данной патологией в первой стадии
заболевания. Это обусловлено, по-видимому, несколькими причинами: а) крайне
скудной симптоматикой бластом мягких тканей в ранней стадии; б) отсутствием
онкологической настороженности врачей общей лечебной сети; в) недостаточным
применением комплексного метода обследования больных в специализированных
учреждениях республики.
