Хотя количество наших наблюдений незначительное, все же нам
удалось установить, что после открытой биопсии отмечается явное ускорение роста
опухоли мягких тканей и ее метастазирование. Для подтверждения сказанного
приводим следующее наблюдение.
Больной Ч.. 39 лет, поступил в абдоминальное отделение Каз-НИИОиР
18/11 1971 г.
с диагнозом: круглоклеточная саркома мягких тканей задней поверхности левой
голени. За 1,5 месяца до поступления при поднятии тяжести почувствовал боль в
данной области. В течение последующих дней сам случайно обнаружил образование на
задней поверхности голени размером с голубиное яйцо. 5/11 1971 г. в поликлинике по
месту жительства произведена биопсия, заключение морфолога № 510— железистый
рак солидного строения.
Местный статус: в области задней поверхности левой голени
определяется образование с нечеткими контурами и инфильтрацией окружающих
тканей, плотной консистенции, ограниченно смещаемое с окружающей тканью,
размером 10x8 см.
Учитывая несоответствие клинического течения и
гистологического диагноза (железистый рак), повторно затребовали
гистологические препараты первичной опухоли. На основании тщательного
пересмотра выставлен диагноз № 11114 от 22/II 1971 г.— круглоклеточная
саркома мягких тканей задней поверхности голени.
При рентгенологическом исследовании выявлены множественные
метастазы в легкие. Больному проведена лучевая терапия с паллиативной целью.
На основании анализа нашего материала считаем, что более
целесообразно отнести биопсию на самый последний этап, то есть прибегать к ней
в случае необходимости только в процессе операции (со срочным гистологическим
исследованием). Такой тактики строго придерживаются многие отечественные авторы
(Е. А. Чехарина, 1960; А. И. Раков, 1962; К. В. Даниель-Бек, 1968; А. А.
Клименков, 1971, и др.).
В нашей практике из всего количества радикально оперированных
больных по поводу бластом мягких тканей только трем потребовалось проведение
инцизионной биопсии со срочным гистологическим исследованием, когда имелись
сомнения в диагнозе. При этом выполнили ее с тщательным соблюдением правил
абластики. При расположении опухоли на конечности биопсию проводили обязательно
под жгутом. После обнажения опухоли выбирали наиболее бессосудистый участок, из
которого электроножом иссекали клиновидный кусок с последующим наложением швов
на капсулу опухоли, мышечно-фасциальные слои и кожу. После проведения биопсии
полностью меняли инструменты, операционное белье и перчатки. Получив заключение
морфолога о злокачественной природе новообразования, сразу же приступали к
радикальной операции. Однако следует отметить, что, несмотря на тщательность и
осторожность выполнения инцизии, при очень мягких миксоматозных или
распадающихся опухолях абластичность может быть нарушена. Поэтому
предпочтительнее проводить не инцизионную, а эксцизионную биопсию, которая не
сопряжена со значительной травмой опухоли.
