Несмотря на существование различных дополнительных методов и
приемов диагностики злокачественных опухолей мягких тканей, окончательное
установление характера патологического процесса возможно лишь с помощью
гистологического исследования. Если учесть, что масштабы хирургического
вмешательства при доброкачественных и злокачественных опухолях резко отличаются
друг от друга, то важность получения точного диагноза до операции несомненно
велика.
Имеется несколько возможностей гистологического исследования
бластом мягких тканей, которые осуществляются путем биопсии различными методами
(пункционной, ин-цизионной и эксцизионной). Однако при пункционной биопсии
из-за малого количества материала часто трудно сделать заключение, вследствие
чего диагностическая ценность данного метода заметно снижается. Прибегать к
инцизионной биопсии, при которой достоверность морфологического диагноза выше,
рискованно. Большинство исследователей по этому вопросу склоняются к мнению,
что биопсия, произведенная до операции, способствует рецидивированию и
метастазированию злокачественной опухоли мягких тканей (Н. Н. Петров, 1947; А.
И. Савицкий, 1947; А. И. Раков, 1968; Н. Н. Блохин, 1969, и др.). Т. П.
Виноградова (1964), И. Н. Павлов (1968), Bowden (1957), Atkinson (1964)
указывают, что опасность биопсии при глубоко расположенных опухолях мягких
тканей преувеличена и считают допустимым иссечение ее для последующего
морфологического исследования. Однако мы на основании анализа материала нашей
клиники полностью разделяем мнение других ведущих отечественных онкологов о
недопустимости применения такого диагностического метода до начала лечения. Тем
не менее под нашим наблюдением находилось 13 больных, которым биопсия
первичного очага производилась в различных лечебных учреждениях. Причем у всех
этих больных отмечался значительный интервал между произведенной биопсией и
поступлением в клинику института для лечения. Минимальные сроки составляли от 3
до 10 недель, а максимальные достигали в среднем 3—5 месяцев. Из них только 5
больным вслед за биопсией был проведен курс лучевой терапии с профилактической
целью, однако несмотря па это у двух из них отмечалось прогрессирование роста
опухоли. Данные наблюдения еще раз обращают внимание на тот факт, что
полагаться на эффективность облучения после биопсии рискованно, так как степень
радиочувствительности опухолей мягких тканей довольно вариабельна.
Положительный эффект от облучения, отмеченный Pierson (1953),
Neer et al (1968), по-видимому, обусловлен тем, что под их наблюдением большей
частью были такие высокорадиочувствительные формы, как ретикулосаркомы и
лимфосаркомы.
Несмотря на длительный интервал между биопсией и началом
лечения, 3 больных из 13 живут уже более трех лет. Из них 2 имели рецидивы и
были повторно оперированы. Это свидетельствует о том, что не все бластомы
мягких тканей обладают одинаковым потенциалом метастазирования, тем более что
течение опухолевого процесса в значительной мере зависит от защитных свойств
организма, его иммунитета.
Возможно, поэтому среди американских онкологов имеется много
сторонников инцизионной биопсии при саркомах, считающих, что опасность ее в
большей степени преувеличена по сравнению с имеющейся в литературе по данному
вопросу информацией (Lieberman, 1954, Раек, 1954; Pierson, 1963, и др.).
Полностью согласиться с этим мнением трудно, так как нарушение целостности
опухоли путем нанесения ей травмы противоречит принципам абластики и несет в
себе известную долю риска стимуляции роста опухоли. Так, у 13 больных, которым
были проведены инцизионные биопсии, в процессе лечения выявлены отдаленные
метастазы, поэтому дальнейшее проведение специальной терапии ввиду ее
безуспешности не имело смысла. Всем этим больным проведен курс лечения лучевой
терапии с паллиативной целью.
