Течение и осложнения. Если при прорыве абсцесса в просвет бронха не происходит поражения соседних участков легкого, то можно ожидать в течение нескольких (6-10) недель полного излечения. Опорожнение гнойника иногда длится 6-8 недель. При заживлении явления, обусловленные наличием полости, медленно исчезают. Абсцесс может распространяться по протяжению к плевре, бронхам и корню легкого, вскрыться в бронх или в плевру. Часто присоединяется пневмоторакс и гнойный плеврит.
Распознавание. Вначале трудно распознать абсцесс легких. Его можно смешать с опухолью, пневмонией и осумкованным экссудатом. Большое значение при этом имеют данные рентгеновского исследования. Необходимо диференцировать абсцесс от гангрены легкого, рака легкого, ограниченной эмпиемы междолевого плеврита, скопления гноя между диафрагмой и легким, от бронхиэктазов и туберкулезной каверны. Пробный прокол противопоказан (инфекция плевры, кровотечение!). При выделении большого количества гноя необходимо диференцировать от вскрывшихся в бронх эмпиемы и поддиафрагмального абсцесса. Вскрывшийся абсцесс нужно отличать от бронхиэктава и туберкулезной каверны.
Предсказание. Прогноз часто серьезный; он зависит от общего состояния больного, от патогенеза абсцесса, величины пораженного участка легкого, числа абсцессов, от .осложнений (плеврит, эмпиема, септико-пиэмические процессы, переход в гангрену). При хроническом абсцессе развивается анемия, слабость, амилоидов внутренних органов.
Лечение
Для хирургического лечения показаны: острые формы абсцессов с галопирующим течением, случаи с большими единичными полостями, формы, упорно рецидивирующие и дающие повторные кровотечения. Применяется чаще всего пневмотомия с последующим дренированием абсцесса, искусственный пневмоторакс, френикоэкзерез, внеплевральная торакопластика и внеплевральная пломбировка парафином. При поражении абсцессом или гангреной целой доли и сравнительно хорошем общем состоянии больного опытный хирург может удалить всю долю легкого.
