Хобл: классификация и лечение

Классификация хобл

ХОБЛ: классификация и лечение

ХОБЛ классифицируетсяпо степени тяжести.

В основе классификациииспользуются два критерия: клинический,учитывающий основные клиническиесимптомы – кашель, мокроту и одышку;функциональный — учитывающий степеньнеобратимости обструкции дыхательныхпутей.

Все приводимые в классификациизначения ОФВ1являютсяпостбронходилятационными, т.е. измереннымипосле применения бронходилятаторов(бета-2-агонистов или холинолитиков).

Классификация хобл по степени тяжести (gold, 2003)

Стадия 0 – повышенныйриск развития ХОБЛ. Характеризуетсяприсутствием профессиональных факторовриска и/или никотиновой зависимости,проявляется хроническим кашлем ипродукцией мокроты в ответ на воздействиефакторов риска на фоне нормальнойфункции легких. Данная стадия трактуетсякак предболезнь, которая не всегдазавершается развитием классическойХОБЛ.

Стадия 1 – легкоетечение ХОБЛ, при котором выполнениеповседневных физических нагрузок невызывает дыхательного дискомфорта, нообструктивные нарушения вентиляциилегких определяются (ОФВ1/ФЖЕЛменее 70%), больных беспокоит хроническийкашель и продукция мокроты.

Стадия 2 –среднетяжелое течение ХОБЛ, при которомпациенты обращаются за медицинскойпомощью в связи с одышкой и обострениемзаболевания, что обусловлено нарастаниембронхообструктивных нарушений (ОФВ1менее 80%, но более 50%, ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛменее 70% от должных величин), отмечаетсяусиление одышки.

Стадия 3 – тяжелоетечение ХОБЛ, характеризуется дальнейшимувеличением ограничения воздушногопотока (ОФВ1менее 50%, ноболее 30% от должных величин, ОФВ1/ФЖЕЛменее 70%), нарастанием одышки, частотыобострений заболевания, что влияет накачество жизни пациентов.

Стадия 4 – крайнетяжелое течение ХОБЛ, при которомкачество жизни заметно ухудшается, аобострения могут быть угрожающими дляжизни. Болезнь приобретает инвалидизирующеетечение, характеризуется крайне тяжелойбронхиальной обструкцией: ОФВ1/ФЖЕЛменее 70%, ОФВ1менее 30% от должнойили ОФВ1 менее 50% от должной сналичием выраженных признаков дыхательнойнедостаточности.

При формулировкедиагноза ХОБЛуказывается тяжестьтечения заболевания: легкое (Iстадия), среднетяжелое (IIстадия), тяжелое(IIIстадия) или очень тяжелое (IVстадия) течение; фаза процесса: ремиссияили обострение; ДН; наличие осложнений;сопутствующие болезни, оказывающиевлияние на тяжесть ХОБЛ.

  1. Клиника хронической обструктивной болезни легких

Жалобы.

  1. Кашель – самый ранний симптом болезни. Носит хронический характер, отмечается каждый день или временами в сырое, холодное время года после ОРВИ.

  2. Отделение небольшого (не более 100 мл за сутки) количества мокроты слизистого, слизисто-гнойного или гнойного характера, различной вязкости. Мокрота отходит преимущественно по утрам. Отделение мокроты имеет хронический характер.

  3. Одышка при физической нагрузке, а в далеко зашедших случаях и в покое, более выраженная в утренние часы, уменьшающаяся после откашливания мокроты и зависящая от метеоусловий и респираторной инфекции. Одышка прогрессирующая, усиливается со временем, вначале экспираторная, а потом – смешанная.

  4. Повышенная потливость, особенно ночью.

  5. Общая слабость, снижение работоспособности (при обострениях заболевания).

Анамнестическиеданные.При сборе анамнеза убольного необходимо выяснить следующие моменты.

  1. Имелись ли нарушения носового дыхания и заболевания носоглотки (риниты, тонзиллиты, синуситы, фарингиты и др.).

  2. Табакокурение (стаж, количество выкуриваемых сигарет в сутки).

  3. Профессиональные вредности (работа в условиях задымленности и загазованности воздуха, контакт с аэрозолями электро- и газосварки, с мучной пылью), контакт с дымом при использовании биологического топлива для отопления и приготовленное пищи.

  4. Наследственная предрасположенность.

  5. Частые переохлаждения.

Объективныеданные, выявляемые у больного ХОБЛ.

При осмотре,пальпации грудной клетки, перкуссиилегкихв первой и второй стадияхболезни изменений не выявляют, а натретьей и четвертой стадиях обнаруживаютпризнаки эмфиземы легких (см. соответствующийраздел).

При аускультациилегких можно выявить жесткое дыхание,удлинение выдоха (при развитии эмфиземылегких дыхание становится ослабленным),сухие рассеянные хрипы различноготембра, преимущественно в фазе выдоха.Хрипы низкой тональности лучше слышнына вдохе, высокой тональности – навыдохе. При наличии жидкой мокроты вбронхах могут выслушиваться незвучныевлажные хрипы, тембр которых зависитот калибра бронхов.

Признаки синдромабронхиальной обструкции выявляются:

  1. изменчивый характер одышки и зависимость ее от метеоусловий (температура воздуха, влажность), времени суток (усиление ночью), обострений легочной инфекции;

  2. затруднение выдоха и его удлинение по сравнению с фазой вдоха;

  3. надсадный кашель, усиливающий одышку;

  4. ощущение больным во время одышки свистящих хрипов в груди;

  5. сухие высокого тембра хрипы при спокойном дыхании или форсированном выдохе (выявляются при аускультации легких).

  1. Лабораторная и инструментальная диагностика хронической обструктивной болезни легких. Принципы лечения и профилактики

Данныелабораторных методов исследования.

  1. Общий анализ крови:увеличение количества эритроцитов, увеличение гематокрита выше 55%, повышение уровня гемоглобина, снижение СОЭ (признаки хронической дыхательной недостаточности), нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядерной формулы нейтрофилов влево и повышение СОЭ (признаки обострения заболевания).

  2. Биохимический анализ крови: при обострении ХОБЛ – повышение уровня показателей острой фазы воспаления.

  3. Общий анализ мокроты: слизистая, слизисто-гнойная или гнойная; вязкая; при микроскопии – значительное количество лейкоцитов, в основном нейтрофилов, клеток эпителия бронхов.

Рентгенологическоеисследование легких.

  1. Деформация и усиление легочного рисунка.

  2. Расширение и уплотнение корней легких.

  3. Признаки эмфиземы легких.

Бронхоскопия:слизистая бронхиального деревадиффузно гиперемирована, отечна, налетыслизи и гноя на стенках, деформация,неравномерность диаметра и неравномерностьвнутреннего контура бронхов, в последующем– признаки атрофии слизистой оболочкибронхов.

Спирография ипневмотахография:снижение объемафорсированного выдоха за первую секунду(ОФВI), снижениеиндекса Тиффно, при эмфиземе легких -уменьшение жизненной емкости легких(ЖЕЛ).

Принципы леченияи профилактики.

Прихронической обструктивной болезнилегких используют лекарственныесредства, улучшающие бронхиальнуюпроходимость: М-холинолитики (атровент),ß-адреномиметики (сальбутамол, беротек),спазмолитические средства миотропногоряда (эуфиллин). При обострении заболеванияназначают антибактериальные препараты,а также отхаркивающие и муколитическиепрепараты. При гнойном воспалительномпроцессе применяют лечебные бронхоскопиис эндобронхиальным введением лекарственныхсредств.

Профилактикахронической обструктивной болезнилегких предусматривает отказ от курения,проведение систематической борьбы сзагрязненностью воздуха, санации очаговхронической инфекции, рациональноетрудоустройство больных.

  1. Понятие о синдроме нарушения бронхиальной проходимости и его клинические проявления

Синдром нарушениябронхиальной проходимости(бронхообструктивный синдром)– этопатологическое состояние, характеризующеесязатруднением прохождения воздуха побронхам вследствие сужения их просветас повышением сопротивления потокувоздуха при вентиляции легких.

Воснове синдрома нарушения бронхиальнойпроходимости лежат следующие механизмы.

  1. Спазм гладкой мускулатуры бронхов.

  2. Воспалительный отек слизистой оболочки бронхов.

  3. Гипер- и дискриния бронхиальных желез с продукцией избыточного количества слизи.

  4. Фиброзные изменения в бронхах.

  5. Гипотоническая дискинезия трахеи и крупных бронхов.

  6. Коллапс мелких бронхов на выдохе в случае развития эмфиземы легких, и как фактор ее развития.

В настоящее времяв группу заболеваний, характеризующихсябронхообструктивным синдромом, входятхроническая обструктивная болезньлегких, бронхиальная астма, муковисцидоз.

Клиническиепроявления синдрома нарушения бронхиальнойпроходимости.

Жалобы:

  1. одышка экспираторного характера, усиливающаяся при физической нагрузке и под влиянием различных раздражающих факторов (резкая смена температуры воздуха, дым, резкие запахи);

  2. надсадный малопродуктивный кашель с отделением вязкой мокроты; отхождение мокроты приносит больному облегчение (уменьшается одышка)- за исключением случаев тяжелой эмфиземы легких.

Осмотр, пальпациягрудной стенки и перкуссия легких:характерны признаки эмфиземы легких(см. соответствующий раздел).

Аускультациялегких:жесткое дыхание с удлиненнымвыдохом, сухие, различного тембра взависимости от уровня обструкции, хрипы,лучше выслушиваемые на выдохе, ослаблениебронхофонии.

Рентгенологическоеисследование:признаки эмфиземылегких.

Спирометрия,пневмотахография: снижение ОФВ1;уменьшение показателей пикфлуометрии,уменьшение индекса Тиффно (у здоровогочеловека он не менее 70%), снижение ЖЕЛ(признак эмфиземы легких).

Источник: https://StudFiles.net/preview/5242668/page:6/

ХОБЛ: классификация и лечение

Хроническая обструктивная болезнь лёгких – первично хроническое воспалительное заболевание с поражением органов дыхания. Болезнь повреждает преимущественно конечные отделы воздухоносных путей, дыхательную ткань лёгких. В результате формируется эмфизема – вздутие лёгких с разрывом дыхательных пузырьков.

Патогенез болезни

Заболевание характеризуется снижением скорости воздушного потока в дыхательных путях – бронхах. При ХОБЛ развивается необратимая (или не полностью обратимая) бронхиальная обструкция – утолщение и фиброзное перерождение стенки бронхов. Причиной этого перерождения (ремоделирования) является длительное неаллергическое воспаление.

Болезнь возникает у предрасположенных лиц. Признаки её проявляются кашлем, отделением мокроты и нарастанием одышки. Одышка неуклонно прогрессирует, что приводит к формированию осложнения ХОБЛ – хронической дыхательной недостаточности или лёгочного сердца.

В настоящее время хроническая обструктивная болезнь лёгких выделена в самостоятельную нозологическую единицу.

Термин «ХОБЛ» перестал быть собирательным понятием, включавшим в себя хронический бронхит, бронхоэктазы, муковисцидоз, бронхиальную астму и последствия перенесённого туберкулёза лёгких.

Хронический бронхит в настоящее время не расценивается, как стадия ХОБЛ, но служит одним из факторов риска её развития.

Значимость проблемы

На сегодня хроническая обструктивная болезнь лёгких занимает 4-е место в структуре причин смерти в мировой статистике. Заболевание представляет серьёзную угрозу здоровью населения, хотя его можно как предупредить, так и лечить. ХОБЛ – одна из главных причин хронической заболеваемости во всём мире.

Многие люди страдают этим заболеванием долгие годы и преждевременно умирают от самой болезни или её осложнений. На ближайшие 10-летия специалистами прогнозируется неуклонный рост заболеваемости ХОБЛ. Основная причина такого неутешительного прогноза – продолжение воздействия факторов риска на здоровье лёгких.

Вторая по значимости причина роста частоты ХОБЛ – старение человеческой популяции.

Диагноз ХОБЛ должен быть заподозрен у всех пациентов, имеющих кашель с мокротой или без неё, а также одышку и факторы риска заболевания.

Классификация ХОБЛ в последнем докладе международной группы экспертов была пересмотрена. В настоящее время при формулировке диагноза кроме степени дыхательной недостаточности, учитываются индивидуальные особенности и частота обострений у каждого пациента.

Эти рекомендации разделяют всех больных на четыре группы в соответствии с тяжестью симптомов и частотой обострений ХОБЛ. Прежнее понятие о стадии болезни постепенно утрачивает свою актуальность.

Это происходит в связи с изобретением новых эффективных лекарств, значительно изменивших прогноз для больных ХОБЛ

Ключевые симптомы болезни:

  • Постоянный кашель, который отмечается каждый день.
  • Хроническая продукция мокроты может служить признаком ХОБЛ.
  • Повторные случаи острых бронхитов.
  • Постоянная одышка, которая усиливается со временем. Эта одышка усиливается при физической нагрузке или во время острых респираторных инфекций.
  • Действие факторов риска: табачного дыма, промышленной пыли и летучих химикатов, дыма от домашних отопительных приборов и приготовления пищи.

В течение некоторого времени больной ХОБЛ не предъявляет активных жалоб.

Эти пациенты обращаются к врачу в подавляющем большинстве после 45 лет из-за возникновения одышки, которая начинает ограничивать их физическую активность. До этого момента человек не чувствует себя больным.

Проявления хронического бронхита он считает естественным состоянием курильщика. Тем не менее при активном расспросе курящего человека, не предъявляющего активных жалоб, можно выявить признаки хронического воспаления в дыхательных путях. Это – кашель, преимущественно по утрам, часто продуктивный, иногда с мокротой гнойного характера. На ранних стадиях болезни других жалоб не отмечается.

С течением времени в процессе формирования необратимых изменений в дыхательных путях и ткани лёгких у больного появляются жалобы на одышку. Обычно эти признаки возникают после 45 лет. Одышка постепенно вызывает ограничение физической активности и становится поводом для обращения к врачу.

Сначала такая одышка ограничивает интенсивную физическую нагрузку, потом привычную, повседневную, затем проявляется при малейшей бытовой нагрузке и в состоянии покоя. Временной промежуток от начала проявления одышки до тяжёлой дыхательной недостаточности, обездвиживающей человека, индивидуален.

Длительность его зависит от нескольких факторов: интенсивности курения или воздействия иных вредных летучих веществ, а также скорости ухудшения работы лёгких.

Итак, основная жалоба, характерная для ХОБЛ, – это прогрессирующая одышка у курильщика или человека, подвергающегося иным вредным ингаляционным воздействиям.

Продуктивный кашель – это характерный признак хронического воспаления в дыхательных путях. Однако кашель не рассматривается, как ведущий симптом ХОБЛ.

Тем не менее, у больных, имеющих бронхитический тип ХОБЛ, этот симптом может быть значимым в самочувствии.

Заподозрить заболевание помогают также специальные опросники для обследования больших групп населения. Ниже приводится вариант одного из таких опросников:

  • Беспокоит ли вас каждодневный кашель по несколько раз в сутки?
  • Откашливаете ли вы ежедневно мокроту?
  • Быстрее ли у вас возникает одышка, чем у ваших ровесников?
  • Вам больше 40 лет?
  • Курите ли вы или курили раньше?

При положительном ответе на 3 вопроса и более диагноз ХОБЛ весьма вероятен, и такому пациенту необходимо проведение спирографии. Точная диагностика ХОБЛ основана на проведении спирографии – функциональном исследовании лёгких.

Функциональная диагностика (спирометрия) является важнейшим и необходимым элементом в установлении диагноза и степени тяжести ХОБЛ.

В клиническом анализе крови не находят каких-либо изменений, характерных для ХОБЛ. Может быть выявлена сопутствующая анемия или полицитемия, при обострении гнойного процесса возможны воспалительные изменения в лейкоформуле, ускорение СОЭ.

Биохимический анализ крови тоже не даёт дополнительной информации для установления диагноза ХОБЛ. При обострении респираторной инфекции возможно появление неспецифических признаков воспаления в крови.

Рентгеновские снимки грудной клетки выявляют признаки вздутия (эмфиземы) лёгких. Компьютерная томография лёгких помогает в обнаружении больших воздушных пузырей (булл) и бронхоэктазов – мешотчатых расширений стенки бронхов с гнойным содержимым. На КТ можно выявить также косвенные признаки повышения кровяного давления в лёгочных сосудах – лёгочной гипертензии.

При проведении ЭКГ обнаруживают признаки перегрузки и расширения правых отделов сердца, а также сопутствующих заболеваний.

Дифференциальная диагностика и болезней с похожими признаками (рак, туберкулёз) проводится с помощью бронхоскопии. Бронхологическое исследование (ФБС) также необходимо для оценки состояния слизистой оболочки воздухопроводящих путей.

Фибробронхоскопия включает ряд манипуляций:

  • осмотр слизистой оболочки бронхов;
  • микробиологическое исследование бронхиального содержимого;
  • промывание бронхиального дерева (лаваж) с анализом клеточного состава жидкости с целью выяснения характера воспаления;
  • биопсию участка слизистой оболочки бронха.

В настоящее время не существует широко доступных методов и лекарственных средств, способных полностью вылечить ХОБЛ. Полное восстановление функции лёгких у больного тяжёлой ХОБЛ возможно в единичных случаях трансплантации лёгких.

В мире проводятся такие операции, но количество их невелико.

Для торможения прогрессирования дыхательной недостаточности и уменьшения одышки разработаны мощные лекарства, расширяющие бронхи. Современные лекарства-бронхолитики применяются в виде ингаляции.

Изобретение новых препаратов с продолжительным действием (24 часа и более) намного улучшило прогноз для больных ХОБЛ. Примерами эффективных лекарств, расширяющих бронхи, могут служить тиотропия бромид («Спирива») и индакатерол («Онбрез»).

Препараты принадлежат к разным фармакологическим группам и могут применяться одновременно.

Для уменьшения частоты обострений изобретён лекарственный препарат рофлумиласт («Даксас») в таблетках. Лекарство зарегистрировано в России и уже с успехом применяется для лечения пациентов с частыми обострениями. Лечение этим препаратом назначает врач-пульмонолог индивидуально.

Лечение инфекционных обострений болезни проводится антибактериальными и отхаркивающими препаратами. В настоящее время созданы мощные и эффективные антибиотики для подавления болезнетворных микробов, вызывающих гнойный бронхит при ХОБЛ. Антибиотики для каждого пациента врач подбирает индивидуально, на основании анализов микробиологического анализа мокроты.

Как предотвратить появление хронической обструктивной болезни лёгких?

Профилактика ХОБЛ заключается в отказе от курения табака и табачных изделий. Громадное значение имеет соблюдение техники безопасности при работе на производстве. Исключение воздействия вредных производственных факторов на здоровье человека зависит от осознания обществом опасности ХОБЛ для будущего страны.

Реклама табака и табачных изделий в наши дни настолько агрессивна, что сводит на нет усилия врачей по пропаганде ответственного отношения к своему здоровью. Остаётся надеяться, что изложенная информация о причинах болезней органов дыхания и преждевременной смерти от них найдёт своего читателя.

http://ingalin.ru/drugie/xobl.html

Источник: http://life4well.ru/ukho-gorlo-nos/lor-organy/107193-khobl-klassifikatsiya-i-lechenie

ХОБЛ: классификация, стадии, клинические рекомендации

Классификация ХОБЛ (хронической обструктивной болезни лёгких) широка и включает в себя описание наиболее распространённых стадий развития заболевания и вариантов, в которых оно встречается.

И хотя не у всех больных прогресс ХОБЛ проходит по одному и тому же сценарию и не у всех можно выделить определённый тип, классификация всегда остаётся актуальной: большинство пациентов в неё вписываются.

Стадии ХОБЛ

Первая классификация (спирографическая классификация ХОБЛ), которая определяла стадии ХОБЛ и их критерии была предложена ещё в 1997 году группой учёных, объединённых в комитет под названием «Всемирная инициатива по ХОБЛ» (на английском название звучит «Global Initiative for chronic Obstructive Lung Disease» и сокращается в аббревиатуру GOLD). Согласно ей, существуют четыре основных стадии, каждая из которых определяется преимущественно ОФВ – то есть, объёмом форсированного выдоха в первую секунду:

  • ХОБЛ 1 степени не отличается особенными симптомами. Просвет бронхов сужен совсем немного, поток воздуха также ограничен не слишком заметно. Больной не испытывает трудностей в повседневной жизни, одышку переживает только во время активной физической нагрузки, а мокрый кашель – только изредка, с большой вероятностью по ночам. На этой стадии к врачу обращаются единицы, обычно из-за других заболеваний.
  • ХОБЛ 2 степени становится более выраженной. Одышка начинается сразу при попытке заняться физической активностью, кашель появляется по утрам, сопровождается заметным отходом мокроты – иногда гнойной. Больной замечает, что стал менее выносливым, и начинает страдать от повторяющихся респираторных заболеваний – от простого ОРВИ до бронхита и пневмонии. Если причиной обращения к врачу не становятся подозрения на ХОБЛ, то рано или поздно больной всё же к нему попадает из-за сопутствующих инфекций.
  • ХОБЛ 3 степени описывается, как тяжёлая стадия – если у больного хватит сил, он может подать документы на инвалидность и уверенно ждать, когда ему выдадут справку. Одышка появляется даже при незначительных физических нагрузках – вплоть до подъёма на лестничный пролёт. У больного кружится голова, темнеет в глазах. Кашель появляется чаще, не реже, чем дважды в месяц, приобретает приступообразный характер и сопровождается болями в груди. Параллельно изменяется внешность – грудная клетка расширяется, на шее набухают вены, кожа меняет оттенок либо на синюшный, либо на розоватый. Масса тела либо резко уменьшается, либо резко снижается.
  • 4 стадия ХОБЛ означает, что о всякой трудоспособности можно забыть – воздушный поток, поступающий в лёгкие больного, по объёму не превышает тридцати процентов от необходимого. Любое физическое усилие – вплоть до переодевания или гигиенических процедур – вызывает одышку, хрипы в груди, головокружение. Дыхание само по себе тяжёлое, надсадное. Больному приходится постоянно пользоваться кислородным баллоном. В худших случаях требуется помещение в стационар.

Однако в 2011 году GOLD пришла к выводу, что такие критерии слишком расплывчатые, а ставить диагноз исключительно на основе спирометрии (с помощью которой и определяется объем выдоха) – неправильно.

Более того, далеко не у всех пациентов болезнь развивалась последовательно, от лёгкой стадии к тяжёлой – во многих случаях определение стадии ХОБЛ было невозможно. Был разработан опросник CAT, который заполняется самим пациентом и позволяет определить состояние более полно.

В нём больному необходимо определить по шкале от одного до пяти, насколько выражены у него симптомы:

  • кашель – единица соответствует утверждению «нет кашля», пятёрка «постоянно»;
  • мокрота – единица — это «мокроты нет», пятёрка — «мокрота отходит постоянно»;
  • чувство сдавленности в грудной клетке – «нет» и «очень сильное» соответственно;
  • одышка – от «нет одышки вообще» до «одышка при малейшей нагрузке»;
  • бытовая активность – от «без ограничений» до «сильно ограниченна»;
  • выход из дома – от «уверенно по необходимости» до «нет даже по необходимости»;
  • сон – от «хороший сон» до «бессонница»;
  • энергичность – от «полон энергии» до «совсем нет сил».

Результат определяется подсчетом баллов. Если их меньше десяти – болезнь почти не влияет на жизнь пациента. Меньше двадцати, но больше десяти – оказывает умеренное влияние. Меньше тридцати – оказывает сильное влияние. Больше тридцати – оказывает на жизнь огромное влияние.

Также учитываются объективные показатели состояния больного, которые можно зафиксировать с помощью приборов. Основные среди них – напряжение кислорода и насыщение гемоглобина. У здорового человека первое значение не снижается ниже восьмидесяти, а второе не падает ниже девяноста. У больных, в зависимости от тяжести состояния, цифры варьируются:

  • при относительно лёгком – до восьмидесяти и девяноста при наличии симптомов;
  • на течении средней тяжести – до шестидесяти и восьмидесяти;
  • при тяжёлом течении – меньше сорока и около семидесяти пяти.

После 2011 года по GOLD ХОБЛ больше не имеет стадий. Существуют только степени тяжести, которые указывает на то, сколько воздуха проникает в лёгкие. А общий вывод о состоянии больного выглядит не как «находится на определённой стадии ХОБЛ», а как «находится в определённой группе риска обострений, неблагоприятных последствий и смерти из-за ХОБЛ». Всего их четыре.

  • Группа A – риск маленький, симптомов немного. Пациент относится к группе, если за год у него было не больше одного обострения, по CAT он набрал меньше десяти баллов, а одышка возникает только при нагрузках.
  • Группа B – риск маленький, симптомов много. Пациент относится к группе, если обострений было не больше одного, но при этом одышка возникает часто, а на CAT набрано больше десяти баллов.
  • Группа C – риск большой, симптомов мало. Пациент относится к группе, если у него было больше одного обострения за год, одышка возникает при нагрузках, а по CAT меньше десяти баллов.
  • Группа D – риск большой, симптомов много. Больше одного обострения, одышка возникает при малейшей физической нагрузке, а по CAT больше десяти баллов.

Классификация, хоть и была сделана так, чтобы максимально учитывать состояние конкретного пациента, всё же не вместила в себя два важных показателя, которые влияют на жизнь больного и указываются в диагнозе. Это – фенотипы ХОБЛ и сопутствующие болезни.

Фенотипы ХОБЛ

У хронической обструктивной болезни лёгких существует два основных фенотипа, которые определяют то, как выглядит больной и как проходит течение болезни.

Бронхитический тип:

  • Причина. Причиной его становится хронический бронхит, рецидивы которого происходят на протяжении минимум двух лет.
  • Изменения в лёгких. На флюорографии видно, что стенки бронхов утолщены. На спирометрии видно, что поток воздуха ослаблен и попадает в лёгкие только частично.
  • Классический возраст обнаружения болезни – пятьдесят и старше.
  • Особенности внешности пациента. Больной отличается выраженным синюшным цветом кожи, грудная клетка бочкообразная, масса тела обычно растёт из-за повышенного аппетита и может приближаться к границе ожирения.
  • Основной симптом – кашель, приступообразный, с отходом обильной гнойной мокроты.
  • Инфекции – часто, поскольку бронхи не способны отфильтровать возбудитель.
  • Деформация сердечной мышцы по типу «лёгочное сердце» – часто.

Лёгочное сердце представляет собой сопутствующий симптом, при котором правый желудочек увеличивается, а сердечный ритм ускоряется – таким образом организм пытается компенсировать недостаток кислорода в крови:

  • Рентген. Видно, что сердце деформировано и увеличено, а рисунок лёгких усилен.
  • Диффузная способность лёгких – то есть, время, нужное для того, чтобы молекулы газов попали в кровь. В норме, если и снижается, то ненамного.
  • Прогноз. Согласно статистике, бронхитический тип отличается большей смертностью.

В народе бронхитический тип называют «синий отёчник» и это достаточно точное описание – больной с таким типом ХОБЛ обычно бледный в синеву, с лишним весом, постоянно кашляет, но бодр – одышка не так поражает его, как больных с другим типом.

Эмфизематозный тип:

  • Причина. Причиной становится хроническая эмфизема лёгких.
  • Изменения в лёгких. На флюорографии чётко видно, что перегородки между альвеолами разрушаются и формируются заполненные воздухом полости – буллы. При спирометрии фиксируется гипервентиляция – кислород в лёгкие попадает, но не усваивается в кровь.
  • Классический возраст обнаружения болезни – шестьдесят и старше.
  • Особенности внешности пациента. Больной отличается розовым цветом кожи, грудная клетка также бочкообразная, на шее набухают вены, масса тела снижается из-за пониженного аппетита и может приближаться к границе опасных значений.
  • Основной симптом – одышка, которая может наблюдаться даже в состоянии покоя.
  • Инфекции – редко, потому что с фильтрацией лёгкие всё же справляются.
  • Деформация по типу «лёгочное сердце» — редко, недостаток кислорода не так выражен.
  • Рентген. На снимке видно буллы и деформацию сердца.
  • Диффузная способность – очевидно сильно снижена.
  • Прогноз. Согласно статистике, продолжительность жизни у этого типа больше.

В народе эмфизематозный тип называют «розовый пыхтельщик» и это тоже довольно точно: больной с этим типом ходл обычно худой, с неестественно розовым цветом кожи, постоянно задыхается и предпочитает лишний раз не выходить из дома.

Если у больного сочетаются признаки обоих типов, говорят о смешанном фенотипе ХОБЛ – он встречается достаточно часто в самых разнообразных вариациях. Также в последние годы учёными выделены несколько подтипов:

  • С частыми обострениями. Ставится, если больной отправляется в больницу с обострениями не реже четырёх раз в год. Встречается на стадиях C и D.
  • С бронхиальной астмой. Встречается в трети случаев – при всех симптомах ХОБЛ больной испытывает облегчение, если использует средства для борьбы с астмой. Также у него отмечаются астматические приступы.
  • С ранним началом. Отличается быстрым прогрессом и объясняется генетической предрасположенностью.
  • В юном возрасте. ХОБЛ – болезнь пожилых, но может встречаться и у молодых людей. В этом случае она, как правило, в разы опаснее и отличается большой смертностью.

Клинические рекомендации очень зависят от фенотипа – в зависимости от патогенеза, ХОБЛ требуется разное лечение. Особенно трудно становится, если заболевание осложняется сопутствующими.

Сопутствующие болезни

При ХОБЛ у больного есть большой шанс страдать не только от непосредственно самой обструкции, но и от болезней, сопровождающих её. Среди них:

  • Сердечно-сосудистые заболевания, от ишемической болезни сердца до сердечной недостаточности. Встречаются почти в половине случаев и объясняются очень просто: при недостатке кислорода в организме, сердечно-сосудистая система переживает большие нагрузки: сердце двигается быстрее, быстрее течёт по венам кровь, сужается просвет сосудов. Через какое-то время больной начинает отмечать боли в груди, сбивающийся пульс, головные боли и усиление одышки. Треть больных, ХОБЛ которых сопровождают сердечно-сосудистые заболевания, от них умирают.
  • Остеопороз. Встречается в трети случаев. Не смертелен, но очень неприятен и также провоцируется недостатком кислорода. Его основной симптом – ломкость костей. В результате у больного искривляется позвоночник, портится осанка, болят спина и конечности, наблюдаются ночные судороги в ногах и общая слабость. Снижается выносливость, подвижность пальцев. Любой перелом заживает очень долго и может оказаться смертельным. Часто встречаются проблемы с желудочно-кишечным трактом – запоры и поносы, которые вызваны давлением искривлённого позвоночника на внутренние органы.
  • Депрессия. Встречается почти у половины больных. Часто её опасности остаются недооцененными, а больной между тем страдает от пониженного тонуса, отсутствия энергии и мотивации, суицидальных мыслей, повышенной тревожности, чувства одиночества и проблем с обучением. Всё видится в мрачном свете, настроение постоянно остаётся подавленным. Причина – и недостаток кислорода, и то влияние, которое ХОБЛ оказывает на всю жизнь пациента. Депрессия не смертельна, но с трудом поддаётся лечению и значительно снижает удовольствие, которое больной мог бы получать от жизни.
  • Инфекции. Встречаются у семидесяти процентов больных и становятся причиной смерти в трети случаев. Объясняется это тем, что лёгкие, поражённые ХОБЛ, очень уязвимы для любого возбудителя, а снять в них воспаление сложно. Более того, любое увеличение выработки мокроты – уменьшение воздушного потока и риск развития дыхательной недостаточности.
  • Синдром ночного апноэ. При апноэ больной ночью перестаёт дышать дольше, чем на десять секунд. В результате страдает от постоянного кислородного голодания и может даже умереть от дыхательной недостаточности.
  • Рак. Встречается часто и становится причиной смерти в одном случае из пяти. Объясняется, как и инфекции, уязвимостью лёгких.

У мужчин ХОБЛ часто сопровождается импотенцией, а у пожилых людей становится причиной катаракты.

Постановка диагноза и инвалидность

Формулировка диагноза ХОБЛ подразумевает целую формулу, которой следуют врачи:

  1. наименование болезни – хроническая болезнь лёгких;
  2. фенотип ХОБЛ – смешанный, бронхитический, эмфизематозный;
  3. степень тяжести нарушения бронхиальной проходимости – от лёгкой до крайне тяжёлой;
  4. выраженность симптомов ХОБЛ – определяется по CAT;
  5. частота обострений – больше двух частые, меньше редкие;
  6. сопутствующие заболевания.

В результате, когда обследование по плану прошло, пациент получает диагноз, который звучит, например, так: «хроническая обструктивная болезнь лёгких бронхитического типа, II степени нарушения бронхиальной проходимости с выраженными симптомами, частыми обострениями, отягощённая остеопорозом».

По итогам обследования составляется схема лечения и пациент может претендовать на инвалидность – чем тяжелее ХОБЛ, тем больше вероятность, что будет поставлена первая группа.

И хотя ХОБЛ не лечится, больной должен сделать всё от него зависящее, чтобы поддерживать своё здоровье на определённом уровне – и тогда и качество, и продолжительность его жизни повысятся. Главное – сохранять в процессе оптимизм и не пренебрегать советами врачей.

Источник: https://pulmono.ru/bronhi/bronhoektaticheskaya/stepeni-i-fenotipy-hobl-otlichiya-osobennosti-diagnostiki-lecheniya

Причины и лечение хронической обструктивной болезни легких

  • 23-03-2015
  • 3266 Просмотров
  • 0

Хроническая обструктивная болезнь легких — это тяжелое и пока еще не излечимое заболевание. Патология характеризуется уменьшением бронхиальной проходимости и патологическими изменениями в тканях легких.

Чаще всего диагноз хроническая обструктивная болезнь легких ставят мужчинам в возрасте от 40 лет и старше.

На сегодняшний день ХОБЛ является лидером среди причин инвалидности, а кроме того, занимает твердое 4 место по количеству смертей среди взрослой, способной к труду части населения.

Причины заболевания

Главной причиной развития у человека хронической обструктивной болезни легких является курение. На долю курильщиков приходится около 95% случаев диагностирования данного заболевания.

Среди других факторов развития ХОБЛ следует отметить работу на вредных производствах, связанных с постоянным вдыханием опасных газов или мельчайших частиц, острые или хронические респираторные инфекции у детей, плохие экологические условия и сопутствующую патологию бронхов.

Реже хроническая обструктивная болезнь легких бывает вызвана наследственной предрасположенностью к этому заболеванию. В этом случае в организме пациента наблюдается недостаток белка альфа-1-антитрипсина, который защищает ткани легких от различных поражений ферментом эластазой.

Наиболее вредными в плане риска развития ХОБЛ являются профессии, связанные с постоянным взаимодействием с кадмием или кремнием или же обработкой различных металлов. Кроме того, развитию этого заболевания могут способствовать продукты, образующиеся в результате сгорания топлива.

На сегодняшний день ХОБЛ считается профессиональной болезнью железнодорожников, шахтеров, работников целлюлозно-бумажной промышленности и металлургической отрасли, а также строителей, постоянно контактирующих с цементом и сельскохозяйственных рабочих, выполняющих деятельность по переработке хлопка или зерна.

Классификация заболевания

Существует 4 стадии развития хронической обструктивной болезни легких. Главным симптомом перехода данного заболевания из одной стадии в другую является понижение объема форсированного выдоха больного к его форсированной жизненной емкости легких.

  1. Стадия 0 (высокая предрасположенность к болезни). При данном состоянии у пациента наблюдается повышенный риск образования ХОБЛ, которое, однако, не всегда переходит в саму болезнь. Эта стадия заболевания характеризуется постоянным кашлем и выработкой большого количества мокроты, но работа легких пока остается нормальной, а дыхательная функция ненарушенной.
  2. Стадия I (слабовыраженное течение ХОБЛ). У пациента диагностируется легкая форма обструктивных нарушений, объем форсированного выдоха составляет до 80% от нормы. Больного мучает постоянный хронический кашель, который сопровождается отделением мокроты.
  3. Стадия II (течение ХОБЛ средней тяжести). У пациента отмечается постоянно прогрессирующая обструкция. Объем форсированного выдоха составляет до 50% от нормы. Пациент страдает от одышки, которая значительно усиливается даже при незначительной нагрузке.
  4. Стадия III (течения ХОБЛ характеризуется как тяжелое). Ограничение воздушного потока во время выдоха становится более выраженным. Объем форсированного выдоха составляет до 30% от нормы. Одышка постоянно усиливается, больной все чаще страдает от обострений.
  5. Стадия IV (течение ХОБЛ характеризуется как очень тяжелое). При этой стадии болезни у больного отмечается крайне тяжелая бронхиальная обструкция, которая становится опасной для жизни. Объем форсированного выдоха составляет менее 30% от нормы. У больного появляется выраженная дыхательная недостаточность, проявляются признаки легочного сердца.

Симптомы и признаки недуга

На ранних формах ХОБЛ нередко протекает скрытно, без ярко выраженных симптомов, что затрудняет своевременное выявление болезни. Характерные признаки хронической обструктивной болезни легких, как правило, проявляются у пациентов уже на более поздних стадиях заболевания.

С развитием ХОБЛ у больных начинают проявляться такие характерные признаки болезни, как одышка и кашель, сопровождающийся выделением слизи. В начале болезни пациентов беспокоит несильный периодический кашель с отхождением слизистой мокроты, общий объем которой составляет не более 60 мл в сутки.

При интенсивных физических нагрузках появляется одышка, которая проходит в спокойном состоянии. С течением болезни симптомы начинают проявляться более выраженно: одышка становится непроходящей и ощущается даже в покое, кашель учащается и теперь сопровождается выделением большого количества мокроты.

Если к хронической обструктивной болезни легких присоединяется инфекция, то в этом случае ее течение значительно обостряется. Кашель становится более сильным и приступообразным, выработка мокроты существенно возрастает, а сама она приобретает зеленоватый цвет, что сигнализирует о присутствие в ней гноя.

Существует два типа развития хронической обструктивной болезни легких:

  • бронхит;
  • эмфизематозный тип.

У больных ХОБЛ, страдающих от бронхитического типа заболевания, в большей степени проявляются различные гнойные воспаления, протекающие в бронхах и сопровождающиеся общей интоксикацией организма, сильнейшим кашлем и выделением большого количества мокроты.

У таких пациентов бронхиальная обструкция развита очень сильно и постоянно прогрессирует, признаки легочной эмфиземы проявляются гораздо слабее. Данную группу больных условно называют «синими отечниками», так как с течением болезни их кожный покров приобретает устойчивый синюшный оттенок, что является следствием диффузно-синего цианоза.

Данный тип ХОБЛ характеризуется очень быстро развитием осложнений. Уже через несколько лет после начала заболевания у пациента может наступить последняя, терминальная стадия недуга.

Если ХОБЛ развивается у больного по эмфизематозному типу, то в этом случае главным симптомом этой болезни является экспираторная одышка, которая характеризуется затрудненным выдохом. Признаки эмфиземы легких выражены значительно сильнее, чем у бронхиальной обструкции.

Со временем такие пациенты приобретают характерный внешний облик с розово-серым кожным покровом и бочкообразной грудью, из-за чего их именуют «розовыми пыхтельщиками».

Такой тип хронической обструктивной болезни легких реже приводит к тяжелым последствиям, вследствие чего больные нередко доживают до старости.

Возможные осложнения

Наиболее частыми осложнениями хронической обструктивной болезни легких является пневмония, дыхательная недостаточность, пневмосклероз, спонтанный пневмоторакс, эритроцитоз, сердечная недостаточность и многое другое. При особо тяжелых формах этого заболевания у пациентов может наблюдаться легочная гипертензия, а также развиваться легочное сердце.

Постоянно прогрессирующая хроническая обструктивная болезнь легких приводит к значительному ухудшению качества жизни больного. Из-за непреходящий одышки и дыхательной недостаточности он вынужден существенно снижать свою привычную жизненную активность и отказываться от многих радостей в жизни.

Лечение хронической обструктивной болезни легких главным образом направлено на замедление развития бронхиальной обструкции и дыхательной недостаточности.

Кроме того, данная лечебная терапия помогает уменьшить количество обострений, сделав их менее тяжелыми и длительными. Лечение ХОБЛ также помогает повысить жизненную активность больного и увеличить продолжительность его жизни.

Очень важной составляющей лечения ХОБЛ является устранение главной причины развития болезни. Чаще всего это курение.

Лечением ХОБЛ занимается врач-пульмонолог. Сама терапия характерна следующими обязательными методиками, такими как:

  • обучение больного самостоятельному использованию ингаляторов, небулайзеров и спейсеров, разъяснение ему основных критериев оценки собственного состояния и обучение основным методам лечения;
  • назначение пациенту препаратов-бронходилататоров, которые способствуют увеличению просвета бронхов;
  • назначение препаратов-муколитиков, которые разжижают мокроту и облегчают ее скорейшее выделение;
  • применение ингаляционных глюкокортикостероидов;
  • в период обострения назначение приема различных антибактериальных средств;
  • оксигенация организма (лечение кислородом) и легочная реабилитация.

При адекватно подобранном и комплексном лечении хронической обструктивной болезни легких возможно значительное уменьшение интенсивности развития обструкции, дыхательной недостаточности и снижение количества обострений и увеличение продолжительности жизни.

Профилактика заболевания

К основным профилактическим мероприятиям развития хронической обструктивной болезни легких относится исключение всех вредных факторов, а самое главное, полный отказ от курения.

Кроме того, огромную роль в предупреждении ХОБЛ играет соблюдение правил охраны труда на вредных производствах. Помимо этого, следует со всей серьезностью относиться к профилактике других бронхолегочных инфекций, которые со временем могут привести к развитию ХОБЛ.

Источник: http://OLegkih.ru/bronhit/xronicheskaya-obstruktivnaya-bolezn-legkix.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть