Внебольничная пневмония: что это такое возбудитель и этиология

Содержание

Что такое внебольничная пневмония, ее причины, симптомы и лечение

Внебольничная пневмония: что это такое возбудитель и этиология

Внебольничная пневмония — это хроническое или острое инфекционно-воспалительное заболевание паренхимы легких и нижних дыхательных путей спровоцированное вне пребывания в условиях стационара.

То есть любая пневмония, начавшаяся вне стен больницы, определяется как внебольничная. На ее долю приходится до 80% все клинических случаев. Больничная же форма пневмонии протекает гораздо сложнее и приобретается пациентами в период пребывания в стационаре.

По международной классификации МКБ внебольничная пневмония имеет шифр J18. 

Не всегда воспаление легких является инфекционно-воспалительным. Возможны аллергические формы, застойные формы и т.д. Что же нужно знать о воспалениях легких? Следует разобраться подробнее.

Факторы развития воспаления легких многочисленны. Однако, если присмотреться лучше, можно обнаружить, что всего существует две группы весомых причин начала заболевания.

Первая и основная — это проникновение в легочные структуры инфекционного агента. Как было сказано, в подавляющем большинстве случаев воспаление легких имеет инфекционную природу, потому иные формы в контексте статьи не имеют эпидемиологической значимости.

Основные возбудители

Какими же возбудителями провоцируется внебольничная пневмония? Наиболее часто встречаются следующие микроорганизмы:

  • Пневмококки. Составляют до 60-80% всех клинических случаев пневмонии. Развивается воспаление легких в результате поражения паренхиматозной ткани (альвеол) данным возбудителем.
  • Стафилококки гемолитические и, в особенности, золотистые. Вызывают тяжелые воспаления легких с поражением паренхимы и бронхиального дерева, также плевры. Формируют стойкие системы, конгломераты себе подобных, потому в деле терапии требуется четкий подбор лекарственного средства. В противном случае все попытки победить стафилококк закончатся лишь тем, что микроорганизм выработает резистентность к препаратам.
  • Стрептококки. Вызывают сравнительно слабые, вялотекущие, но при этом затяжные пневмонии. Тем не менее, это опасные микроорганизмы, вполне способны стать причиной летального исхода.

Редкие возбудители

Вызывать пневмонию внебольничного характера могут также и нетипичные микроорганизмы. Среди них:

  • Клебсиеллы. Вызывают слабые, но затяжные пневмонии. Преимущественно микроорганизм поражает пациентов дошкольного и младшего школьного возраста.
  • Поражения легионеллезом. Провоцируют опасные пневмонии, вполне способные стать летальными. 
  • Коронавирус. Стал причиной печально известной пандемии атипичной пневмонии в далеком 2002-2003 году. 

Вирус герпеса. Многообразен по своему характеру. Провоцируют пневмонии следующие штаммы герпетического агента:

  • Вирус герпеса первого вида. Это так называемый вирус простого герпеса. Провоцирует поражение эпителия полости рта, также губ. При недостаточно выраженном иммунном ответе начинается пневмония.
  • Штамм второго типа. Провоцирует генитальный герпес. Однако при орально-генитальных контактах возможно поражение полости рта, нижних дыхательных путей.
  • Вирус герпеса третьего типа. У взрослых вызывает тяжелые пневмонии, сопряженные с формированием симптомов ветряной оспы.
  • Герпес четвертого и пятого типов. Наиболее часто провоцируют заболевание.

Причины снижения иммунного ответа

Пути передачи данных вирусов многообразны: орально-генитальные, половой, гематогенный, лимфогенный, перинатальный, родовой (нисходящий), контактно-бытовой, воздушно-капельный.

Учитывая высокую степень контагиозности (заразности) данных возбудителей, можно утверждать, что инфицированы очень многие, однако иммунитет достаточно эффективно борется с вирусом или бактерией (агентом). И здесь мы подходим ко второму фактору развития патологии. Это снижение эффективности работы иммунной системы.

Причин данного состояния весьма много. Среди них:

  • Частые острые респираторные вирусные инфекции. Перетягивают центр тяжести на себя, тем самым провоцируя недостаточность работы иммунной системы. Пневмонии — лишь часть возможных проблем.
  • Регулярные переохлаждения. Сказываются на работе иммунной системы самым негативным образом. Провоцируют стеноз крупных сосудов и, как итог, недостаточную скорость транспортировки иммунных клеток по телу.
  • Наличие в анамнезе инфекционно-воспалительных заболеваний хронического характера. В данном случае речь идет об очагах хронической инфекции. Речь может идти о суставах, больном горле, кариозных полостях в зубах. Все это источники, которые «поставляют» вирусы и бактерии всему организму. Особенно часто проблема выявляется после оперативного вмешательства под общим наркозом, поскольку при интубации трахеи агенты перемещаются в нижние дыхательные пути.
  • Табакокурение. Злоупотребление табаком, продукты горения сигарет, никотин и вредные смолы, все это факторы, сказывающиеся на состоянии иммунной системы. В особой опасности заядлые курильщики.
  • Злоупотребление алкогольными напитками. Максимальная безопасная и даже полезная для иммунитета доза алкоголя в сутки составляет, порядка 40-50 миллилитров вина или винного напитка. Большое количество сказывается негативно на состоянии защитной системы тела.

Наличие в анамнезе вируса иммунодефицита человека. Лица, страдающие СПИДом, чаще болеют атипичными формами пневмонии, что вполне закономерно.

Косвенные факторы снижения иммунитета

Наконец третья группа факторов касается сторонних причин, способных подточить силы организма. Это косвенные факторы. Среди них:

  1. Гормональные нарушения. В первую очередь, болезнь Иценко-Кушинга, сахарный диабет, избыток половых гормонов.
  2. Заболевания желудочно-кишечного тракта.

Перечень причин велик. Требуется тщательная диагностика.

Симптоматика

Симптоматика пневмонии с одной стороны весьма специфична, с другой же стороны, определить, какой именно орган затронут патологическим процессом по одним симптомам невозможно.

Тем не менее, для того, чтобы вовремя среагировать своевременно, нужно знать, что называется, врага в лицо и понимать о каких проявлениях идет речь.

Среди типичных признаков можно назвать:

  • Кашель. Начинается с первых же дней, хотя не всегда. Возможны варианты. Выделяется небольшое количество мокроты серозного или серозно-гнойного цвета. Многое зависит от типа пневмонии.
  • Боли за грудиной. Развиваются всегда. Боль ноющая, тянущая, усиливается при кашле, дыхании, прикосновении к спине. Отличается средней интенсивностью, либо может быть настолько слабой, что не принимается пациентом в расчет.
  • Подъем температуры тела. Гипертермия еще один частый гость у больного пневмонией. При этом «пыль в глаза» болезнь пускает посредством периода мнимого благополучия, когда гипертермия резко уходит вместе со всеми симптомами на день-два, а затем обрушивается на пациента с новой силой.
  • Проявления общей интоксикации организма с развитием головной боли, сонливости, сильной слабости. Отмечается тошнота. В ряде случаев может начаться рвота.
  • Свисты, хрипы при дыхании. Наличие данного симптома зависит от обширности поражения. При крупозной пневмонии все значительно сложнее.
  • Одышка (учащение дыхания), удушье (трудности с дыханием). Типичные спутники пациента на протяжении всего периода болезни. Вполне возможно становление дыхательной недостаточности и, как результат, летального исхода.

Требуется проведение тщательной диагностики, только так можно поставить точку в вопросе происхождения болезни.

Диагностические мероприятия

Диагностика не представляет значительных сложностей, если, конечно, речь не идет о мелкосегментарной пневмонии. С проблемой воспаления легких требуется обратиться к врачу-пульмонологу. Он поможет определиться с дальнейшей диагностикой.

На первичном осмотре специалист проводит устный опрос пациента на предмет характера и давности жалоб. Требуется собрать анамнез. То есть выяснить, какими болезнями страдал или страдает пациент в данный момент. В дальнейшем требуется пройти дополнительные исследования органов грудной клетки.

  • В первую очередь назначается рентгенография органов грудной клетки либо флюорография (менее предпочтительно). Дает возможность обнаружить засветы или затемнения на снимке. Это как раз и есть очаги пневмонии.
  • Требуется пройти МРТ или КТ-диагностику в наиболее сложных случаях.
  • В нетипичных клинических ситуациях назначается бронхоскопия. Это неприятное, но не смертельное исследование, которое может потребоваться.
  • Важная роль отводится также и лабораторные исследования. Общему анализу крови, биохимическому исследованию венозной крови и т.д. Абсолютно необходим анализ мокроты.

Все указанные исследования позволяют поставить диагноз внебольничной пневмонии.

Лечение

Терапия зависит во многом от типа патологического процесса. Лечение внебольничной пневмонии требует комплексного подхода. В большинстве случаев врачи ограничиваются медикаментами.

Требуется назначение следующих групп препаратов:

  • Противовоспалительные нестероидного происхождения. Позволяют купировать воспалительный процесс в органах и тканях легких. 
  • Кортикостероиды. Решают разом две задачи. Облегчают дыхание, нормализуют деятельность дыхательной системы, а также снимают воспаление.
  • Анальгетики. Позволяют купировать болевой синдром у больных.
  • Бронхолитические лекарственные средства. Показаны при выраженной одышке и удушье для снятия бронхоспазма, который неминуемо проявится при воспалении легких.
  • Антибактериальные фармацевтические средства. Требуются во всех случаях для лечения пневмонии. Прежде чем назначать лечение антибиотиками следовало бы сдать общий анализ мокроты, провести бактериологические посевы, дабы определиться с чувствительностью флоры к препаратам.

В исключительных случаях проводится резекция легких или бронхоскопия терапевтической направленности.

Профилактика

Не представляет больших сложностей. Достаточно придерживаться стандартных рекомендаций:

  • Не курить. Это строго воспрещается.
  • Не злоупотреблять алкоголем.
  • Не переохлаждаться.
  • Своевременно лечить все острые и хронические заболевания, дабы они не могли стать источником проблемы.
  • Своевременно обращаться к врачу и проходить профилактические осмотры.

Внебольничная пневмония — широкое понятие, включающее в себя и крупозные, и очаговые, и даже атипичные формы болезни. Во всех случаях рекомендуется быстрее обращаться к специалисту, дабы не упустить момент для терапии.

Внебольничная пневмония у в амбулаторных условиях

Материалы по теме:

Источник: https://pneumoniae.net/vnebolnichnaya-pnevmoniya/

Особенности эпидемиологии внебольничных пневмоний

Особенности эпидемиологии внебольничных пневмоний

Пневмонии до недавнего времени рассматривали не как инфекционные заболевания, вызываемые широким спектром возбудителей, а как синдромное заболевание без этиологической расшифровки.

В январе 2013 г. впервые в России Главным санитарным врачом РФ Г.Г. Онищенко были введены в действие МУ 3.1.2.

3047- 13 «Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями», поэтому данная тема актуальна для врачей-эпидемиологов. Большое внимание разделу эпидемиологии отведено в монографиях о пневмонии Ю.В. Лобзина, В.К.

Таточенко, В.А. Цинзерлинга, А.Г. Чучалина. Исследования этих учёных внесли основной вклад в изучение данной болезни.

Распространённость

Распространённость внебольничной пневмонии (далее — ВП) в европейских странах составляет более 3 млн. человек в год, в США — более 5 млн. случаев. Согласно расчётам, истинная заболеваемость ВП в России достигает 14-15 ‰, а общее число больных ежегодно превышает 1,5 млн. человек.

При этом заболеваемость ВП у взрослых колеблется в широком диапазоне: у лиц молодого и среднего возраста она составляет 1-11,6 ‰, среди военнослужащих, проходивших службу по призыву — 29,6 ‰; в старших возрастных группах — 25-44 ‰. Наиболее высокая заболеваемость пневмонией среди взрослых отмечена в Сибирском и Северо-Западном федеральных округах (4,18 ‰ и 3,69 ‰, соответственно), наименьшая — в Центральном федеральном округе (3,07 ‰).

В Европе заболеваемость пневмонией детей младше 5 лет составляет 34-40 случаев на 1000 детей в год. В России из числа всей популяции чаще болеют пневмонией дети в возрасте 0-14 лет. В структуре заболевших данной возрастной группы первое место занимают дети до 3 лет (20-40 на 1000 детей в год), с возрастом уровень заболеваемости пневмонией снижается в 3-4 раза.

Пневмония также является ведущей причиной смертности детей раннего возраста во всем мире. Ежегодно она уносит жизни примерно 1,4 млн. детей в возрасте до 5 лет.

В нашей стране пневмонии составляют 74,3% в структуре младенческой смертности от болезней органов дыхания. Наиболее высокая смертность от ВП регистрируется у мужчин трудоспособного возраста.

Одним из типичных для нашей страны факторов риска летального исхода является позднее обращение пациентов за медицинской помощью.

Летальность при ВП оказывается наименьшей (1- 3%) у лиц молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний.

Напротив, у пациентов старше 60 лет при наличии серьёзной сопутствующей патологии (хроническая обструктивная болезнь лёгких, злокачественные новообразования, алкоголизм, сахарный диабет, заболевания печени, сердечно-сосудистой системы и др.

), а также в случаях тяжёлого течения ВП (мультилобарная инфильтрация, вторичная бактериемия, частота дыхания >30/мин, гипотензия, острая почечная недостаточность), этот показатель достигает 15-30%.

Неслучайно, известный патолог И.В. Давыдовский назвал в своё время пневмонию «могильщиком стариков». У амбулаторных больных летальность от ВП составляет менее 1%. Среди пациентов, госпитализированных в отделения реанимации и интенсивной терапии -21,7%.

Этиология

Этиология ВП непосредственно связана с нормальной микрофлорой «нестерильных» отделов верхних дыхательных путей (полости рта, носа, рото- и носоглотки).

Из множества видов микроорганизмов, колонизирующих верхние дыхательные пути, лишь обладающие повышенной вирулентностью, способны при проникновении в респираторные отделы лёгких вызвать воспалительную реакцию даже при минимальных нарушениях защитных механизмов.

Типичными бактериальными возбудителями ВП являются: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella (Branhamella) catarrhalis. Начиная с 1940-х гг. для обозначения интерстициального или сегментарного поражения лёгких более лёгкого течения, чем типичная пневмококковая долевая пневмония, использовался термин «атипичная пневмония».

Позднее атипичной стали считать пневмонию с необычными клиническими проявлениями, которые могут протекать как в стёртой форме, так и с выраженным интоксикационным синдромом.

В ряде случаев под атипичной пневмонией стали понимать ещё и вирусную пневмонию в странах Индокитая, однако для клинической практики наибольшее значение имеют пневмонии, вызванные микроорганизмами преимущественно внутриклеточной локализации: микоплазменными, хламидийными и легионеллёзными.

В подавляющем большинстве случаев корректное микробиологическое обследование пациентов с пневмонией не проводится. Когда исследования всё же выполняются, 20-60% результатов оказываются отрицательными. Пневмония вызывается целым рядом возбудителей инфекции, включая вирусы, бактерии и грибки.

По данным российских авторов, при ВП от пациентов удалось выделить: Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae — в 3-20% случаев, Staphylococcus aureus — в 3-10%, Н. influenzae — в 6%, Legionella spp. — 2-8%, Chlamydia psittaci — 3-6%. В России по расчётным данным на пневмонии пневмококковой этиологии приходится 60-90% случаев.

Этиологическая структура ВП различается в зависимости от возраста больных. У новорожденных в раннем неонатальном периоде (до 7 дня жизни включительно) основными возбудителями являются Е. coli, S. agalactiae, L. monocytogenes; в возрасте от 7 дней до 6 месяцев жизни — помимо вышеуказанных агентов — S. aureus, Chlamydia trachomatis и вирусы.

У детей первых 6 месяцев жизни ВП можно разделить на 2 группы, отличающиеся по клиническим проявлениям и этиологии: типичные и атипичные пневмонии.

Типичные пневмонии чаще всего развиваются у детей с привычной аспирацией пищи (с рефлюксом и/или дисфагией), а также как манифестация муковисцидоза и иммунных дефектов. Основные возбудители — кишечная палочка и другая грамотрицательная кишечная флора, стафилококки, редко М. catarrhalis.

Возбудителем атипичных пневмоний чаще всего является С. trachomatis, инфицирующая ребёнка при родах, значительно реже — Pneumocystis jiroveci (у недоношенных, а также ВИЧ-инфицированных).

ВП у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет в 70- 88% случаев вызывает S. pneumoniae, Н. influenza типа b выявляются у 10% больных. S. pneumoniae — самый частый возбудитель пневмонии во всех возрастных группах.

Антитела, полученные трансплацентарно от матери во время беременности, защищают ребенка до 1-2 месячного возраста.

По мере уменьшения их количества, устойчивость ребёнка к возбудителям инфекции снижается, и у 30-50% детей в возрасте до 2 лет отмечается колонизация слизистой оболочки верхних дыхательных путей пневмококками.

Атипичные пневмонии, вызванные М. pneumoniae, наблюдаются в 15% случаев, вызванные С. pneumonie — у 3-7%.

Из вирусов в этом возрасте чаще всего выявляются респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа и парагриппа, рино- и аденовирусы, часто вместе с бактериальными возбудителями.

При смешанной вирусно-бактериальной инфекции вирус, очевидно, выступает как фактор, способствующий инфицированию нижних дыхательных путей бактериальной флорой.

У детей старше 5 лет 35-40% случаев составляют пневмококковые пневмонии, атипичные пневмонии, вызванные М. pneumoniae и Ch. pneumoniae — в 23-44% и 15-30% соответственно. В редких случаях пневмонию вызывает пиогенный стрептококк, распространяющийся лимфогенно из очага в миндалинах.

Большинство авторов считают, что самый высокий уровень заболеваемости М. pneumonia — у школьников, на 2 месте — дети до 5 лет. При длительном совместном пребывании 50-80% членов коллектива инфицируются М.

pneumonia, причём вспышки заболевания в закрытых коллективах и внутрисемейные случаи микоплазмоза могут продолжаться несколько месяцев.

Заболевание может протекать в виде клинически выраженных форм пневмонии или в виде малосимптомных форм острого респираторного заболевания с длительным носительством возбудителя.

М. pneumonia является вторым по значимости этиологическим агентом после пневмококка также среди трудоспособного населения. Ch. pneumoniae вызывает инфекцию у 10% больных молодого возраста и практически не наблюдается у пожилых больных.

Определённую роль здесь играет и сопутствующая патология. У больных бронхиальной астмой хламидийная инфекция нередко провоцирует учащение приступов удушья. Н. influenzae и М.

catarrhalis имеют этиологическое значение у курильщиков и больных хроническим обструктивным бронхитом.

Одной из этиологических особенностей пневмоний у лиц старших возрастных групп является роль орофарингеальной флоры, среди которой основное место занимают анаэробные и грамнегативные микроорганизмы. Это обусловлено повышенным риском аспираций у больных пожилого и старческого возраста. Риск аспирационной пневмонии у лиц старше 75 лет в 6 раз выше, чем у лиц моложе 60 лет.

Верификация аспираций часто трудна, поскольку у пожилых они не всегда манифестируются (кашель, попёрхивание), а носят латентный характер. Удельный вес отдельных патогенов в общей этиологической структуре ВП у пожилых различен и определяется многими факторами (функциональное состояние больного, тяжесть пневмонии, характер и тяжесть сопутствующей патологии и др.).

Сезонность

Сезонный фактор можно отметить у разных этиологических агентов пневмонии: пневмококк чаще всего вызывает заболевание в холодное время года, а легионелла — летом и осенью.

Частота микоплазмеиных пневмоний возрастает во время эпидемических вспышек, повторяющихся каждые 4-5 лет, и может достигать в среднем 20% от общего числа ВП в осенне-зимний период.

Вирусные пневмонии имеют сезонное преобладание, преимущественно в осенне- зимнее время.

Заболеваемость пневмониями трудоспособного населения характеризуется постепенным нарастанием с начала осени, максимумом в марте и плавным снижением к лету. При этом заболеваемость пневмониями отстаёт от ОРВИ примерно на один месяц.

Сезонность при гриппе выражена намного сильнее: значительный подъем наблюдается с января по март, а в летние месяцы заболеваемость практически не регистрируется. Несмотря на эти различия, отмечается умеренная корреляция заболеваемости пневмониями внутри года как с ОРВИ, так и с гриппом у трудоспособного населения.

Среди лиц старше 60 лет отмечается зимне-весенняя сезонность смерти от пневмонии.

Смертность и заболеваемость при пневмонии повышаются одновременно, далее наблюдается достаточно резкое снижение этих показателей. При гриппе сезонность выглядит иначе.

Кроме того, коэффициент корреляции 0,2 свидетельствует о том, заболеваемость гриппом вносит в смертность от пневмоний небольшой и не решающий вклад.

Таким образом, заболеваемости внебольничными пневмониями в каждой возрастной группе населения способствуют факторы, связанные с увеличением возможности возбудителя проникнуть в нижние отделы дыхательных путей. При том, что возбудители могут быть чрезвычайно широкого спектра, относиться к разным видам микроорганизмов и вызывать сходную клиническую картину поражения лёгких.

Яковенко О.Н., Кравченко Н.А.

2014 г.

Источник: http://www.ambu03.ru/osobennosti-epidemiologii-vnebolnichnyx-pnevmonij/

Внебольничная пневмония у ребенка или взрослого — причины и признаки, диагностика и терапия

Болезнь, поражающая дыхательные пути, нарушающая работу легких и в, особо тяжелых случаях, способная угрожать жизни – это внебольничная пневмония.

Называется она так по той причине, что переносят ее, избегая госпитализации, на ногах, пытаясь вылечиться самостоятельно.

Нередко нежелание забыть на некоторое время о карьере и делах может привести к результатам плачевным и угрожающим здоровью и жизни.

Что такое внебольничная пневмония

Этот вид болезни отличается только тем, что проходит вне амбулаторного лечения. Подхватить инфекцию можно везде, где много людей. Болезнь часто возникает в нижних отделах дыхательных путей.

Такая пневмония часто развивается на одной стороне, но изредка бывает двусторонней.

Пневмококки – бактерии, вызывающие развитие болезни, – попадают внутрь человеческого тела воздушным путем, но заболевание может быть получено и посредством инфицирования болезнетворными микроорганизмами.

Пневмония различных типов по МКБ-10 имеет обозначения с J12 по J18 и выглядит в этом списке следующим образом:

  • вирусного происхождения (J12);
  • стрептококкового происхождения (J13);
  • гемофильная (J14);
  • неклассифицированная бактериального происхождения (J15);
  • неклассифицированная небактериального происхождения (J16);
  • пневмония, сопутствующая болезням (J17);
  • не имеющая определенного возбудителя (J18).

Прежде всего болезнь проявляет себя высокой температурой, следом за которой приходят озноб и слабость. Возникают головная боль, неприятные ощущения в мышцах и суставах, болезненные явления в области грудной клетки. Может проявить себя герпес. Болезнь может снизить аппетит у больного, привести к повышенному потовыделению. При осложнении болезни возникают нарушения сознания и ориентации.

Кашель

Понять наличие недуга помогают симптомы, указывающие на то, что затронуты легкие. Как и некоторые другие респираторные заболевания, инфекция приводит к накоплению жидкости в альвеолах и гноя в бронхах, отчего нервные окончания слизистой раздражаются. Чтобы очистить легкие, «активируется» рефлекторная защита – кашель. Поначалу он будет сухой, постепенно появится мокрота.

Боли

Появляющиеся при пневмонии боли в грудной клетке, как правило, проявляют себя на вдохе. С течением болезни положение больного ухудшится, возможны приступы одышки – как результат нарушения работы легких. Проявление симптомов во многом зависит от того, насколько далеко зашел процесс воспаления, ведь затронута им может быть значительная часть легкого.

У детей

Ребенок может оказаться пораженным недугом даже в самом начале жизни. У детей он возникает часто по вине стрептококков. Одним из первых симптомов при этом является учащение дыхания. В некоторых случаях частота достигает 40 вдохов в минуту.

Дети в возрасте 3 лет и старше демонстрируют протекание болезни, схожее с имеющимся у взрослых людей, при этом меняются симптомы. Лечение внебольничной пневмонии у детей должно проходить под присмотром врача и учитывать особенности детского организма.

Причины

Пневмония возникает из-за проникновения болезнетворных бактерий в дыхательные пути. Пятая часть всех случаев заболевания детей пневмонией – на совести пневмококка. Большинство взрослых больных страдают от правостороннего нижнедолевого воспаления. Для лечения будут требоваться антибиотики, уменьшающие легочную недостаточность, не допускающие развития болезни.

Самое главное – это точное определение того, с каким возбудителем заболевания врачи имеют дело. Среди распространенных причин выделяются слабый иммунитет, ослабление организма после операций или ввиду преклонного возраста. Ослабляют организм, приводя к таким проблемам:

  1. переохлаждение;
  2. заболевания сердца или легких;
  3. анатомические особенности, патологии;
  4. злоупотребление алкоголем;
  5. сахарный диабет.

Возбудители внебольничной пневмонии

Пневмококки как самый распространенный возбудитель – не единственные бактерии. В качестве таковых еще отмечаются:

  • стафилококки;
  • возбудители атипичного характера, к которым причисляют хламидии и микоплазмы;
  • клебсиелла;
  • возбудители вирусного характера, такие как вирус гриппа, коронавирус, хантавирус;
  • пневмоцисты;
  • гемофильная и кишечная палочки.

Классификация

Болезнь разделяют по тому, какую сторону она затронула. Тогда говорят о лево- или правосторонней пневмонии.

Врачи часто сталкиваются с правосторонней, бронх на этой стороне шире и короче, потому легче поражается возбудителями заболевания.

При пневмонии такого типа возбудителем является стрептококк, поражающий нижнюю долю легкого. Если возбудитель заболевания попадает в левое легкое, это указывает на опасно ослабленный иммунитет.

Пневмония различается по области поражения:

  1. При наличии одного места воспаления речь идет об очаговом типе болезни.
  2. При наличии нескольких очагов эта болезнь называется сегментарной. При поражении доли легкого – долевой, которая делится на центральную, нижнедолевую и верхнедолевую.
  3. В случае распространения поражения на легкое полностью, болезнь приводит к смерти.

Тяжесть болезни разделяют по тому, в какой форме она находится:

  1. Бактериальная пневмония легкой формы излечима во внегоспитальных условиях. Сопровождаясь повышением температуры и легкой одышкой, она поддается антибиотикам и характеризуется небольшими очагами заболеваниями.
  2. Пневмония средней тяжести возникает у людей, имеющих хронические заболевания.
  3. У больного может наблюдаться сильно учащенный пульс, жар, некоторое изменение сознания. Тогда заболевание нужно лечить под наблюдением врача.

Имеются хроническая и острая разновидности пневмонии:

  • Острая проявляет себя резко, отличается сильным мокрым кашлем. К лечению следует приступать немедленно, чтобы болезнь не перешла в хроническую форму.
  • При хронической болезни помимо легочной поражается еще промежуточная ткань, что уменьшает их общую эластичность, деформирует бронхи. приводит к дыхательной недостаточности, ухудшая состояние больного.

Диагностика

Такие симптомы, как повышенная температура, мокрый кашель, боли в груди, лихорадка, являются достаточным основанием, чтобы подозревать пневмонию. В историю болезни подробнейшим образом записываются результаты осмотра больного, делаются рентгеновские снимки для уточнения диагноза и формирования рекомендаций. Иногда назначается УЗИ, общее обследование.

В качестве клинических проявлений пневмонии признаются боли в области груди при дыхании, кашле, дрожь в голосе, кашель с мокротой в виде слизи, гноя, с кровью, одышка, хрипы, проявления лихорадки, дрожь в голосе. В некоторых случаях симптомы могут отличаться от распространенных. Анализы позволяют выяснить тип возбудителя пневмонии, составить точный план борьбы с заболеванием.

Лечение внебольничной пневмонии

Любое лечение внебольничной пневмонии у взрослых основано на борьбе с бактериями-возбудителями. При мокром кашле врачи склонны назначать способствующие отхаркиванию препараты. Больной должен пить много жидкости. Широкое применение находят:

  1. препараты для усиления иммунной системы;
  2. средства для снижения температуры;
  3. витамины.

Меню следует сократить до продуктов, которые легко усваиваются организмом. При средней или тяжелой степени болезни больной должен быть помещен в стационар.

До тех пор, пока окончательно не спадет жар, нужно сохранять постельный режим, избегать физических нагрузок.

При вирусном виде болезни дают антибактериальные препараты, чтобы не допустить одновременного развития бактериальной разновидности заболевания.

Антибактериальная терапия

Взрослым пациентам назначаются такие основные препараты, как Амоксициллин, Кларитромицин или Рокситромицин. Пожилым пациентам и имеющим хронические заболевания, предлагают Цефуроксим, Левофлоксацин, Цефтриаксон. Для лечения используются антибиотические препараты, вводимые инъекциями как внутримышечно, так и внутривенно. Курс лечения редко когда продолжается больше двух недель.

Осложнения

Кроме совмещения бактериальной и вирусной форм отмечают такие возможные осложнения, как:

  • разложение легочной ткани;
  • значительный отек бронхов;
  • плеврит;
  • отек легких;
  • сердечная недостаточность;
  • инфекционно-токсический шок;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • изменения психического состояния.

Профилактика

Качественная профилактика внебольничной пневмонии подразумевает использование гриппозной и пневмококковой вакцин, которые иногда вводят одновременно. Самым лучшим средством профилактики является здоровый образ жизни.

Регулярные прогулки, физические нагрузки, отсутствие вредных привычек окажут благотворное воздействие на состояние иммунной системы. В рационе должна преобладать полезная пища, содержащая белки, витамины, микроэлементы.

Пневмония иногда возникает как осложнение на фоне гриппа, поэтому прививка от вируса действует в качестве средства профилактики. В зимнее время нужно одеваться теплее, по погоде, избегать сквозняков.

Помещения необходимо проветривать, следить за чистотой в них. Руки следует мыть как можно чаще, а носовые ходы промывать специальными средствами.

Если идет сезон заболеваний ОРВИ, то в качестве легкого средства профилактики подойдут чеснок и мед дополнительно к упомянутым выше мерам.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: http://sovets.net/12434-vnebolnichnaya-pnevmoniya.html

Внебольничная пневмония: что это такое, возбудитель, симптомы, лечение у взрослых и детей

Внебольничная пневмония: что это такое, возбудитель, симптомы, лечение у взрослых и детей

Негоспитальная пневмония является одной из разновидностей воспалительных заболеваний легочной ткани. Возникает она вне стен медицинских учреждений и является самым частым вариантом болезни.

Вызывается различными видами микроорганизмов и нередко имеет тяжелое течение. Может развиваться как самостоятельное заболевание или быть осложнением инфекции верхних дыхательных путей либо бронхиального дерева.

Особенно опасна пневмония у детей раннего возраста вследствие развития тяжелой дыхательной недостаточности.

Причины возникновения пневмонии

Скопление слизи с ткани легкого

Согласно многочисленным исследованиям был выявлен определенный перечень возбудителей, способных вызывать внегоспитальные пневмонии. Их определение позволяет назначать эмпирическую антибиотикотерапию до получения результатов посева мокроты. Выделяют следующие возбудители:

  • гемофильная палочка (haemophilus influenzae);
  • клебсиелла пневмонии (klebsiella pneumonia);
  • моракселла катаралис (moraxella catarrhalis);
  • микоплазма пневмонии (mycoplasma pneumonia)
  • хламидия пневмонии и пситачи (chlamydia pneumonia at psittaci);
  • золотистый стафилококк (staphylococcus aureus );
  • пневмонийный стафилококк (streptococcus pneumonia);
  • пневмофильная легионелла (legionella pneumophila).

Возбудитель клебсиелла на сегодняшний день является достаточно распространенной причиной пневмонии у взрослых и вызывает тяжелые формы заболевания, которые трудно поддаются антибиотикотерапии.

При внебольничных пневмониях инфекция в легкие попадает в результате вдыхания небольшого количества секрета из ротоглотки, которое содержит ряд микроорганизмов. Этот процесс физиологичен и у большинства людей происходит ночью в период сна.

При нормальной деятельности дренирующего аппарата бронхиального дерева, наличии кашлевой реакции и активности местного иммунитета слизистой оболочки аспирированные микроорганизмы удачно выводятся из дыхательной системы и не вызывают заболевание.

При сбое в защитных реакциях или при вдыхании особо опасных возбудителей развивается воспалительный процесс в легких.

Среди других механизмов возникновения патологии выделяют инфицирование путем ингаляции аэрозолей, которые содержат в себе патогенные микроорганизмы.

Долгое время эта теория была основной, но на сегодняшний день известно, что таким образом происходит заражение при госпитальных пневмониях через аппараты искусственной вентиляции легких, при вдыхании воздуха больничных палат или при проведении ингаляционного наркоза и др.

Рентгенограмма пациента с пневмонией

Редко возникновение внегоспитальной пневмонии происходит по причине заноса возбудителя в легкие с кровью из других очагов инфекции. Наиболее часто заболевание развивается при наличии инфекционного эндокардита и у инъекционных наркоманов вследствие несоблюдения правил использования шприцев.

Причины воспаления легких у детей

У детей возбудителями пневмонии в 70% случаев являются пневмококки, на втором месте среди причин стоит гемофильная палочка (haemophilus influenzae).

У большинства детей, больных воспалением легких, кроме бактериальных инфекций, выявляют респираторные вирусные заболевания.

Поэтому чаще внебольничная пневмония в данном случае возникает как осложнение ОРВИ на фоне снижения общего и местного иммунитета.

Вирусы поражают эпителий слизистой оболочки дыхательных путей, вследствие чего развивается гиперсекреция слизи, которая имеет сниженные бактерицидные свойства и сама по себе является хорошей питательной средой для микроорганизмов. Ослабленный ОРВИ иммунитет не способен противостоять вторичной бактериальной инфекции, и поэтому происходит поражение легочной ткани с развитием пневмонии.

Факторами, которые предрасполагают к возникновению пневмонии у детей являются следующие:

  • Патологии, возникшие в перинатальный период — гипоксия плода, родовая травма, респираторный дистресс-синдром.
  • Недоношенность.
  • Проведение искусственного вскармливания.
  • Пороки сердца и легкого.
  • Наследственные иммунодефицитные состояния.
  • Частая рвота и срыгивания.

Симптомы заболевания

Симптомы пневмонии

У человека пневмония может иметь различную симптоматику, которая будет зависеть от типа возбудителя, механизма заражения и особенностей реактивности организма. Выделяют два типа симптомов: субъективные и объективные. К первым относят:

  • Сухой или влажный кашель.
  • Появление крови в мокроте.
  • Болезненные ощущения в груди, которые связаны с дыханием или кашлем.

На первое место в симптоматике выходит общеинтоксикационный синдром в виде повышения температуры тела до 39 градусов, слабости, потливости, головной боли, головокружения, озноба, бледности кожных покровов.

К объективным симптомам относят:

  • Синдром очагового уплотнения легочной ткани.
  • Выслушивание влажных хрипов при аускультации.
  • Ослабление дыхания в месте воспаления.

Проявления пневмококковой пневмонии

У взрослых пневмококки занимают первое место среди причин возникновения типичных внебольничных пневмоний. В большинстве случаев воспаление охватывает всю долю легкого и называется крупозным. В течение этого заболевания выделяют три основные стадии:

  • 1. Бактериальный отек.
  • 2. Опеченения «красного» и«серого».
  • 3. Разрешения.
  • Бактериальный отек продолжается в течение 2 суток, для него характерно опухание паренхимы легкого, которое быстро распространяется на целую долю.

    С третьего дня болезни и на протяжении недели в место воспаления поступают клетки крови, которые направлены на борьбу с инфекцией.

    В результате большого скопления клеточных элементов воздушная легочная ткань начинает по консистенции напоминать печень — стадия «красного» опеченения.

    Затем в очаге воспаления выпадает фибрин, который предупреждает распространение инфекции на окружающие ткани, и участок приобретает белесовато-сероватый цвет — стадия серого опеченения.

    Третья стадия характеризуется рассасыванием образованного инфильтрата и занимает около 2–3 недель.

    Особенностью симптоматики пневмококковой пневмонии является внезапное начало с быстрым подъемом температуры, рано возникают боли в грудной клетке и кашель. На 2–3 день происходит отхождение кровянистой или «ржавой» мокроты.

    При правильном лечении к началу второй стадии общее состояние пациентов значительно улучшается, начинает снижаться температура, и восстанавливается дыхательная способность бронхов и легких.

    На третьей стадии появляется влажные хрипы вследствие того, что в альвеолы начинает поступать воздух — это благоприятный признак, указывающий на разрешение болезни.

    Стафилококковая пневмония

    Абсцесс легкого, образовавшийся на месте пневмонии

    Наиболее тяжелая форма, особенностью которой является раннее возникновение гнойных осложнений в виде образования абсцессов и булл (воздушные полости в легких ).

    Стафилококки — это микроорганизмы, вырабатывающие специфический экзотоксин, который способен вызывать тяжелую интоксикацию. Кроме этого, они выделяют ферменты, разрушающие легочную ткань, с чем связано раннее развитие гнойных осложнений.

    Стафилококковая пневмония чаще всего возникает при наличии иммунодефицитных состояний, сахарного диабета, недавно перенесенного гриппа или других вирусных инфекциях.

    Заболевание протекает с резким повышением температуры тела, выраженной одышкой, выделением большого количества гнойной мокроты, значительной интоксикацией, болезненными ощущениями в грудной клетке при дыхании и кашле. Чаще всего стафилококковая пневмония является очаговой, и редко воспаление распространяется на всю долю.

    Воспаление легких, вызванное клебсиеллой

    Булла в правом легком

    Имеет наиболее тяжелое течение и возникает у лиц с ослабленным иммунитетом, алкоголиков, курильщиков, пациентов пожилого возраста и больных с иммунодефицитом. Характерно выделение кровянистой мокроты, которая имеет вид красного смородинового желе, она липкая, с запахом горелого мяса.

    Как и при стафилококковых пневмониях, клебсиелла разрушает ткань легкого, и очень рано происходит абсцедирование, в воспаление вовлекается плевра.

    Особенности проявления заболевания у детей

    Чем в более раннем возрасте возникает пневмония у детей, тем тяжелее ее течение и труднее определиться с диагнозом. У младенцев и малышей до 2 лет очаговых пневмоний практически не бывает, в процесс вовлекается все легкое или сразу оба.

    На первое место выходят симптомы тяжелой интоксикации — высокая температура тела до 40 градусов, бледность кожный покровов, ребенок становится возбужденным и раздражительным.

    Быстро развивается дыхательная недостаточность, которая усугубляет течение болезни и ухудшает общее состояние пациентов.

    Дети дошкольного возраста также чаще всего страдают распространенными формами заболевания, и на первое место выходят симптомы дыхательной недостаточности.

    В более старшем возрасте у детей течение патологии имеет сходные черты со взрослыми проявлениями болезни. Выявляют очаговые формы и типичные симптомы для каждого возбудителя.

    Лечение

    Основой лечение пневмоний является использование адекватной антибиотикотерапии, которая в идеале должна проводиться после микробиологического исследования, но его осуществление не всегда возможно или требует значительного времени, а терапию необходимо начинать как можно раньше, чтобы предупредить возможные осложнения. Поэтому Всемирной организацией здравоохранения были разработаны клинические рекомендации по лечению пневмоний в зависимости от категории больных:

  • 1. Пациенты, имеющие легкое течение заболевания и без сопутствующей патологии, они не требуют госпитализации и могут проходить курс терапии в домашних условиях. Используют монотерапию, выбирают один препарат в таблетированной форме из групп бета-лактамных антибиотиков — защищенный амоксициллин (Аугментин, Флемоклав), макролидов (Азитромицин, Джозамицин, Кларитромицин) или респираторных фторхинолонов (Левофлоксацин, Гатифлоксацин).
  • 2. Больные с нетяжелым течением, но имеющие такие патологии, как хроническое обструктивное заболевание легких, сердечная или почечная недостаточность, алкоголизм, цереброваскулярные болезни, сахарный диабет и др. Лечение проводят амбулаторно или в дневном стационаре. Назначается один антибиотик из группы бета-лактамов, амоксициллин с клавулановой кислотой или цефалоспорин 2 поколения (Цефуроксим), фторхинолоны (Гатифлоксацин, Офлоксацин, Левофлоксацин). Иногда используют цефалоспорины 3 поколения для внутримышечного введения (наиболее часто Цефтриаксон).
  • 3. Пациенты с пневмонией средней степени тяжести, имеющей смешанную этиологию или вызванную грамотрицательной микрофлорой. Лечение начинают с назначения парентеральных антибиотиков, в первую очередь используют защищенный ампициллин или цефалоспорины 2 и 3 поколения, которые комбинируют с макролидами (Азитромицин) для внутривенного введения. При отсутствии эффекта переходят на применение фторхинолонов или карбапенемов (Меронем, Тиенам).
  • 4. Больные с тяжелым течением и требующие госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии. При отсутствии вероятности заражения синегнойной палочкой используют схему, как и у третей категории пациентов, но в больших дозах и чаще. Если имеются подозрения, что пневмония вызвана синегнойной палочкой или другой грамотрицательной флорой, используют антибиотики из групп цефалоспоринов 3 и 4 поколения (Цефтриаксон, Цефепим) в комбинации с аминогликозидами (Гентамицин) или Левофлоксацином, Ципрофлоксацином.
  • Также проводят дезинтоксикационную терапию: для этого используют растворы 0,9%-го натрия хлорида, 5%-ой глюкозы, реосорбилакта и др.

    При высокой температуре и для уменьшения воспалительных процессов используют Нимесил, Диклофенак, Аспирин, Парацетамол и др. Наличие сухого изнуряющего кашля лечат препаратами из травы Термопсиса и Кодеином гидрохлоридом.

    Назначают отхаркивающие препараты — Бромгексин, Амброксол, корень Алтея, Мукалтин, Ацетилцистеин и другие средства для улучшения отхождения мокроты.

    При выраженной дыхательной недостаточности используют глюкокортикоиды (Дексаметазон), диуретики для уменьшения отека ткани легкого (Фуросемид), бронхолитики (Эуфиллин).

    Поставить правильный диагноз и назначить грамотное лечение может только специалист после проведения полного обследования. Поэтому при появлении симптоматики, сходной с пневмонией, необходимо обратиться за помощью к врачу.

    Источник

    Источник: https://03-med.info/lor/vnebolnichnaya-pnevmoniya-chto-yeto-tako.html

    Поделиться:
    Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть