Туберкулезный плеврит: причины симптомы и лечение

Содержание

Туберкулезный плеврит

Туберкулезный плевритТуберкулезный плеврит: причины симптомы и лечение

Туберкулезный плеврит — воспаление плевры туберкулезной этиологии, протекающее как в сухой форме, так и с накоплением экссудата в плевральной полости. Основные симптомы туберкулезного плеврита – колющая боль в боку, сухой кашель, одышка, субфебрильная или фебрильная температура тела, недомогание.

При постановке диагноза учитывается рентгенологическая картина, результаты пробы Манту, обнаружение МБТ в мокроте или плевральном экссудате, данные плевроскопии.

Лечение туберкулезных плевритов осуществляется туберкулостатическими препаратами, кортикостероидами, НПВС; при массивной экссудации показана серия плевральных пункций для аспирации выпота; в фазе рассасывания назначается ЛФК, физиопроцедуры.

Туберкулезный плеврит – специфическая реакция листков плевры, обусловленная воздействием микобактерий туберкулеза. Туберкулезный плеврит может развиваться как самостоятельная форма туберкулезной инфекции либо сопровождать течение других клинических вариантов туберкулеза легких.

Иногда поражение плевры служит проявлением полисерозита – воспаления серозных оболочек туберкулезной этиологии. В структуре туберкулеза органов дыхания туберкулезный плеврит составляет 8-14%. Распространен преимущественно среди лиц молодого возраста (до 40 лет), несколько чаще болеют мужчины.

На долю плеврита туберкулезного генеза приходится почти половина всех экссудативных плевритов, что не может не вызывать настороженности специалистов в области фтизиатрии и пульмонологии.

Причины туберкулезного плеврита

В большинстве случаев туберкулезный плеврит развивается на фоне активного туберкулеза легких: очагового, инфильтративного, диссеминированного, туберкулеза ВГЛУ, первичного туберкулезного комплекса и пр.

Изредка возникает как самостоятельная клиническая форма в отсутствие признаков туберкулезного поражения других органов.

У больного туберкулезом плевритом может осложниться спонтанный или искусственный пневмоторакс (коллапсотерапия).

Микобактерии туберкулеза проникают в плевральную полость одним их трех возможных способов: контактным путем (из легочных очагов распада субплевральной локализации), лимфогенным путем (при распространении по лимфатическим путям) и гематогенным путем (по системе кровеносных сосудов при наличии бактериемии). Источником распространения МБТ в плевру служат внутригрудные лимфатические узлы или реактивировавшиеся очаги туберкулеза в легком. Необходимым условием развития туберкулезного плеврита является специфическая сенсибилизация плевральных листков.

Благоприятствуют возникновению туберкулезного процесса в плевре следующие факторы: переохлаждение, гиповитаминозы и недостаточное питание, прием ГКС и иммунодепрессантов, сопутствующие заболевания (онкопатология, сахарный диабет), тесный контакт с больным туберкулезом.

В ответ на внедрение МБТ развивается воспалительный отек, гиперемия и утолщение плевральных листков. Вскоре на них появляются множественные милиарные бугорки, иногда – более крупные очаги с казеозным некрозом.

Указанные изменения сопровождаются выраженной экссудативной реакцией – пропотеванием и накоплением жидкости в плевральной полости.

Характер экссудата (фибринозный, серозный, кровянистый, гнойный) зависит от патоморфологических изменений в плевре.

В зависимости от наличия/отсутствия и характера выпота туберкулезные плевриты бывают фибринозными (сухими) и экссудативными (выпотными). В последнем случае может встречаться серозный, геморрагический, холестериновый, гнойный экссудат.

Фибринозный (сухой) плеврит протекает с минимальным количеством экссудата, в котором повышено содержание фибрина. Жидкая часть экссудата быстро рассасывается, а фибрин откладывается на плевральных листках. Со временем между плевральными листками образуются фиброзные тяжи, полость плевры частично или полностью облитерируется – сухой плеврит переходит в адгезивный (слипчивый) плеврит.

Самый частый вариант туберкулезного плеврита — экссудативный. Количество выпота обычно значительное, экссудат быстро прибывает вновь после аспирации в ходе торакоцентеза. По преобладающему клеточному составу различают следующие виды экссудата: лимфоцитарный, эозинофильный и нейтрофильный.

При резком повышении проницаемости капилляров плевры и выходе большого числа эритроцитов характер экссудата становится серозно-геморрагическим или геморрагическим. Холестериновый экссудат имеет густую консистенцию, желтый цвет, в нем определяется большое количество холестерина.

Серозно-гнойный и гнойный экссудат обычно образуется при обширной казеозно-некротической реакции плевры.

По локализации различают верхушечный, междолевой, костальный, наддиафрагмальный, парамедиастинальный туберкулезный плеврит. Обычно поражение одностороннее, двусторонний плеврит туберкулезной этиологии развивается редко (1,5%).

В клиническим плане наиболее значимо выделение следующих видов туберкулезного плеврита: аллергического, перифокального, туберкулеза плевры и гнойного плеврита.

В течении туберкулезного плеврита выделяют 3 периода: 1) накопления экссудата и нарастания клинических проявлений, 2) стабилизации, 3) рассасывания экссудата и стихания клинических признаков.

Симптомы туберкулезного плеврита

Аллергическая форма туберкулезного плеврита возникает у лиц с первичным туберкулезом, имеющих повышенную чувствительность к туберкулину и склонных к выраженной гиперергической реакции. Клиника разворачивается остро: резко повышается температура тела, фебрилитет сохраняется в течение 10-14 дней.

Поскольку в это время происходит быстрое накопление серозного выпота, возникает одышка, боль в боку, тахикардия. Резорбция экссудата происходит в течение месяца, однако при большом объеме выпота этот процесс может принимать затяжное течение.

Одновременно с плевритом (иногда до или после него) появляются фликтены, узловатая эритема, полиартрит.

Перифокальный туберкулезный плеврит начинается подостро или исподволь. Нередко пациенты связывают появление симптомов с предшествующим переохлаждением или ОРВИ. Больных беспокоит сухой кашель, покалывание в груди, непостоянный субфебрилитет.

Усиление боли в боку провоцируется глубоким дыханием, положением на больном боку, надавливанием на межреберья.

Болевой синдром нередко принимается за миозит, плексит, межреберную невралгию, стенокардию, а при иррадиации в живот – за приступ острого холецистита.

Если перифокальный плеврит протекает с накоплением серозного экссудата, клиническая картина становится более выраженной: повышенная температура тела определяется постоянно, возникает тахикардия, одышка, потливость. Течение перифокального туберкулезного плеврита затяжное (4-6 недель), часто рецидивирующее.

Туберкулез плевры может протекать в форме диссеминированного, очагового процесса, казеозно-некротической реакции. Может сопровождаться накоплением серозного, серозно-гнойного или гнойного выпота. Течение туберкулеза плевры упорное и длительное. Начало заболевания подострое или малосимптомное. Преобладают симптомы интоксикации и лихорадка.

Особой разновидностью экссудативного туберкулезного плеврита служит эмпиема плевры. Клиническая картина характеризуется интоксикацией тяжелой степени: температурой тела выше 39°С, ознобами, ночными потами, выраженной слабостью.

Постепенно нарастает одышка и тахикардия, появляются тянущие боли в боку, снижается масса тела. Возможно образование бронхоплеврального свища, о чем свидетельствует откашливание гнойного экссудата.

Длительно существующий гнойный плеврит может осложниться флегмоной грудной стенки, образованием плевроторакального свища, амилоидозом внутренних органов.

Различные формы туберкулезного плеврита имеют свои характерные физикальные, аускультативные, рентгенологические и лабораторные данные. Поэтому при малейших подозрениях на туберкулезную этиологию заболевания пациент должен быть проконсультирован фтизиатром.

На аллергический характер туберкулезного плеврита указывает выраженная эозинофилия в крови и плевральном экссудате. В ходе диагностической плевральной пункции получают серозный экссудат, однако МБТ в нем, как правило, не обнаруживаются. При проведении видеоторакоскопии может определяться гиперемия плевральных листков.

При фибринозном плеврите пораженная сторона грудной клетки отстает при дыхании, выслушивается шум трения плевры, определяется укорочение перкуторного звука. При проведении рентгенографии легких обнаруживаются плевральные наслоения (шварты). По данным УЗИ плевральной полости экссудат не выявляется или определяется в скудном количестве.

Совсем иная картина типична для экссудативного туберкулезного плеврита. Физикальное обследование выявляет сглаженность (при большом объеме экссудата – выбухание) межреберий, притупление перкуторного звука над областью скопления экссудата, смещение структур средостения в здоровую сторону.

В острой фазе изменения гемограммы характеризуются значительным лейкоцитозом и ускорением СОЭ, лимфо- и эозинопенией. При рентгенологическом и ультразвуковом исследовании определяется свободная жидкость в полости плевры. Детальная оценка состояния легочной ткани возможна только после эвакуации экссудата.

Диагноз гнойного плеврита подтверждается при получении гнойного экссудата во время плевральной пункции.

Плеврит туберкулезной этиологии требует дифференциации с плевритами, сопровождающими пневмонию, мезотелиому плевры, рак легкого, ТЭЛА, застойную сердечную недостаточность, коллагенозы. В сомнительных случаях верификации диагноза способствует КТ легких, плевроскопия (торакоскопия), проба Манту, тонкоигольная биопсия плевры.

Лечение туберкулезного плеврита

Лечение стационарное. В период экссудации и лихорадки назначается постельный режим. Рекомендуется питание с ограничением соли и жидкости, большим количеством белка и витаминов.

При любом клиническом варианте туберкулезного плеврита назначается терапия 3-4-мя противотуберкулезными препаратами (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, стрептомицин) не менее чем на 9 месяцев.

При выраженной экссудации и гиперергии проводится курс лечения кортикостероидами (преднизолоном) – это позволяет добиться прекращения дальнейшего накопления выпота.

В случае продолжающейся экссудации проводятся повторные плевральные пункции с введением химиопрепаратов в полость плевры. Добиться скорейшего расправления легкого и облитерации плевральных листков помогает дренирование плевральной полости с наложением активной вакуумной аспирации. В период резорбции экссудата применяются НПВС, электрофорез, дыхательная гимнастика.

При наличии бронхоплеврального свища требуется его хирургическое закрытие. При туберкулезной эмпиеме плевры может выполняться интраплевральная торакопластика, плеврэктомия с декортикацией легкого.

При своевременном и полноценном лечении туберкулезного плеврита прогноз благоприятный. Летальность от туберкулеза плевры (главным образом от хронической эмпиемы плевры) составляет 1-2%.

У пациентов, не получавших лечение, или получавших его не в полном объеме, в ближайшие три года может развиться диссеминированный туберкулез легких.

Профилактика туберкулезного плеврита такая же, как и при других клинических формах инфекции (проведение вакцинации и туберкулинодиагностики среди детей и подростков, профилактической флюорографии среди взрослого населения, исключение контактов с больными туберкулезом и т. д.).

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/tuberculous-pleuritis

Туберкулезный плеврит: симптомы, лечение, последствия

Туберкулезный плеврит – это патология, при которой воспаляется плевра, а в плевральной полости скапливается экссудат. Чаще всего заболевание является одним из проявлений туберкулеза. Плеврит редко возникает сам по себе – в большинстве случаев он сочетается с другими осложнениями. Кроме того, заболевание может появиться в результате пневмоторакса.

Причины и механизм развития

В детском возрасте туберкулезный плеврит почти всегда развивается из-за инфекции. Воспаление плевры обычно вызывается возбудителями воспаления легких – пневмококками или иными бактериями.

Имеют также значение туберкулезная палочка и возбудитель суставного ревматизма. В редких случаях могут быть обнаружены и другие микроорганизмы.

При туберкулезных плевритах воспаляется подплевральный участок (первичный очаг) и отсюда воспаление переходит на плевру.

У взрослых туберкулез плевры может появиться под влиянием и других факторов. Почти всегда его провоцируют различные инфекции, однако появиться патология может и на фоне травм, опухолей и прочих проблем с легкими. Выделяют такие факторы, приводящие к возникновению туберкулезного плеврита:

  • поражение плевры туберкулезом;
  • слабый иммунитет пациента (например, из-за рака или хронических патологий), аутоиммунные и системные болезни;
  • травма грудной клетки, из-за которой снижен местный иммунитет;
  • опухоли плевральной полости.

Заразен или нет туберкулезный плеврит? Сама патология не передается, но если долгое время контактировать с больным туберкулезом, то в организм попадет его возбудитель. А у больных туберкулезом почти всегда наблюдается поражение плевры и легких.

Если экссудат подвижен, то он, подчиняясь законам тяготения, собирается в щелевой полости между диафрагмой и грудной стенкой. Поэтому перкуторно незначительный экссудат бывает трудно установить. При увеличении выпота (количество скопившейся жидкости в полости органа) легкие постепенно отдавливаются к их корню.

Благодаря этому во время рентгена обнаруживается тупая косая линия затемнения, и высшая точка ее лежит на задней аксиллярной линии. На здоровой стороне часто одновременно выделяют треугольник Раухфуса.

Это участок затемнения в форме прямоугольного треугольника, прямой угол которого прилегает внизу к позвоночнику и который, вероятно, образуется вследствие смещения средостения.

Туберкулезное поражение плевры

Туберкулез и плеврит – это одно и то же? На самом деле, нет. Плеврит – это только воспаление плевры. А вот туберкулез – это инфекционное заболевание, которое поражает легкие и другие органы. Туберкулез может спровоцировать развития плеврита, но, наоборот, быть не может. Это болезнь весьма широко распространена по всему миру.

Название произошло от латинского слова tuberculum, что в переводе означает «бугорок». Туберкулез вызывается группой микобактерий класса Mycobacterium tuberculosis complex, в народе именуемыми палочками Коха. Область медицинских исследований и терапии, связанными с туберкулезом, названа фтизиатрией, а узких специалистов данной области – фтизиатрами.

Как правило, туберкулез относится к группе легочных заболеваний, хотя внелегочные формы, поражающие кости и ткани человека (например, ткани пищевода), тоже весьма распространены.

Классическими проявлениями легочного туберкулеза считаются:

  • затяжной кашель с мокротой;
  • кровохаркание;
  • лихорадка;
  • ночная потливость;
  • резкое снижение веса;
  • слабость и снижение работоспособности.

Диагностика данного заболевания основана на результатах рентгенографии, флюорографии или компьютерной томографии. Существуют также методы микробиологического обследования, метод кожной пробы, известной как реакция Манту, молекулярно-генетический метод.

До XX века туберкулез считался неизлечимой болезнью. В настоящее время он излечим, но только при условии комплексного подхода и ранней диагностики.

Источником заражения туберкулезом считаются люди с открытыми формами данного заболевания, то есть способные выделять палочки Коха в воздушную среду.

Заразиться туберкулезом можно несколькими способами:

  • воздушно-капельная – самая распространенная форма, осуществляющаяся при общении;
  • алиментарная форма, когда проникновение инфекции происходит через пищеварительную систему;
  • контактная форма, например, через конъюнктиву, реже через кожный покров;
  • внутриутробная форма инфицирования, осуществляемая через плаценту матери.

Туберкулезный плеврит возникает в результате попадания микобактерий туберкулеза в полость плевры. Притом патология может развиться как после первого, так и после второго/третьего контакта с больным. Проникновение бактерий в плевральную полость может быть лимфогенным или контактным.

Главным и основополагающим методом борьбы с туберкулезом является профилактика, осуществляемая путем вакцинации БЦЖ. Данную прививку делают в первые три-семь дней жизни новорожденного, далее в семь и четырнадцать лет. С целью профилактики и выявления заболевания на ранних этапах взрослым полагается ежегодное флюорографическое обследование.

Лечение заболевания очень нелегкое и требует систематичности и тщательности, так как затруднено устойчивостью палочек Коха к лекарствам.

Поэтому один из самых современных методов лечения – это поликомпонентная химиотерапия против туберкулеза, сопровождаемая санаторно-курортным лечением в местностях с разряженным воздухом.

При левосторонних выпотах характерно притупление так называемого траубовского пространства (между краем печени, реберной дугой и селезенкой).

Ослабленный иммунитет пациента

Туберкулез не всегда появляется после попадания инфекции в организм. Этому должны сопутствовать некоторые факторы. Если человек полностью здоров и его иммунитет ничем не ослаблен, то, скорее всего, заражения не произойдет. Более того, учеными доказано, что у некоторых людей в легочных тканях обитает бацилла Коха, но при этом не вызывает заражения.

Низкий иммунитет дает микроорганизмам возможность размножаться в организме пациента. Притом в таком случае даже небольшая доза бактерий может привести к развитию патологии.

Снижение иммунитета может быть вызвано хроническими заболеваниями, опухолями, онкологическими болезнями, сахарным диабетом, язвой. Местный иммунитет также может быть понижен из-за травмы в области грудной клетки.

Беременные женщины и дети также подвержены развитию туберкулеза.

Разновидности плеврита

По роду экссудата различают два вида плеврита: сухой и серозно-фибринозный плеврит. Они характеризуются определенными особенностями.

При сухом плеврите наблюдаются лишь небольшие отложения на легочной плевре. Клинически отмечается незначительная лихорадка, иногда боль при дыхании и кашель.

В начале болезни при выслушивании при вдыхании и выдыхании слышны близкие незначительные шумы, позже громкий трескучий шум (треск новой кожи).

При появлении экссудата сухой плеврит может перейти в серозно-фибринозный и даже гнойный. Экссудат имеет различный клеточный состав – лимфоцитарный, мононуклеарный, гнойный. Нужно помнить, что большинство серозно-фибринозных плевритов туберкулезной природы. Впрочем, и каждый гнойный плеврит может начаться как серозно-фибринозный.

Симптоматика

Туберкулезный плеврит начинается постепенно. Сначала он проявляется легкой лихорадкой, кашлем, затрудненным дыханием. Эти симптомы могут только намечаться или вовсе отсутствовать.

Плеврит может быть самостоятельным заболеванием или протекать вместе с туберкулезным поражением других органов организма. Выпот представляет собой скопление экссудата в легочной полости. Если жидкость содержит примеси гноя, то признаки плеврита будут следующими:

  • Высокая температура, которая может достигнуть экстремальных значений – выше 40 градусов.

Больного человека нужно незамедлительно отправить в больницу. Такое состояние может оказаться смертельным для маленького ребенка.

  • Ночная потливость. При этом пот не имеет запаха. Человек жалуется на то, что просыпается в холодном поту.
  • Снижается вес пациента. Это связано не только с потерей аппетита, но и с началом патологического процесса в организме.
  • Сухой кашель, который появляется преимущественно в ночное время.

У некоторых пациентов плеврит протекает почти бессимптомно. В таком случае они жалуются только на незначительную одышку, появляющуюся при преодолении больших расстояний.

Если заболевание протекает остро, оно может сопровождаться такими симптомами: сильный кашель, нехватка воздуха, сильная боль в боку, набухание шейных вен, посинение губ.

Почти каждой крупозной пневмонии сопутствуют небольшие серозно-фибринозные выпоты, рассасывающиеся в большинстве случаев после прекращения пневмонии.

Взаимосвязь плеврита и коксартроза

Может ли плеврит развить туберкулезный коксартроз? Вообще, плеврит сам по себе не взаимосвязан с туберкулезом костей. Но если причиной появления плеврита стал легочный туберкулез, то высока вероятность возникновения коксартроза.

Туберкулезный коксартроз от плеврита, вызванного туберкулезом легких, может появиться в результате попадания микобактерий в кости через кровеносные сосуды и лимфатическую систему. Больше всего подвержены заболеванию плечевая, тазобедренная кость, позвоночник и голени. Аллергический или инфекционный плеврит не вызывают коксартроз.

Диагностика

Наряду с обыкновенной перкуссией очень полезно пальпаторное постукивание тремя пальцами. При этом вместе с ослабленным звуком улавливают также повышенное сопротивление.

Накладывая ладонь на спину, испытывают ое дрожание у грудных и маленьких детей во время крика, а старших детей и взрослых пациентов просят громко произносить некоторые слова.

При наличии выпота ое дрожание всегда ослаблено.

Над притуплением вдыхательный шум ослаблен, но все же слышен. В высокорасположенных участках затемнения часто слышно бронхиальное дыхание. По мере рассасывания выпота дыхательные шумы снова становятся слышны. Часто наряду с этим слышен громкий трескучий шум трения.

При очень больших выпотах соседние органы естественно оттесняются (сердце, средостение, печень). Важно отметить, что выпот может появиться и между двумя легочными долями (так называемый интерлобарный экссудат).

При объективном исследовании эти выпоты почти невозможно диагностировать, удается это при помощи рентгена.

После рассасывания в легких остается тонкий тяж, в результате чего плевральные листки могут сохранить полную подвижность, но часто остаются сращения на долгие годы и даже на всю жизнь.

Кроме того, для диагностики плеврита используют такие методы:

  • Анализ крови. Если пациент болен, то в его крови отмечается эозинофилия. Это означает, что эритроциты оседают с повышенной скоростью. Если в выпотах содержится гной, анализ крови показывает повышенный уровень эритроцита. Такие изменения связаны с сильной интоксикацией организма.
  • Рентген. Если имеет место туберкулезный плеврит, то при рентгенографии обнаруживаются затемненные участки легких, особенно в нижней части. При любом затемнении в нижних частях легких, даже если выслушиваются дыхательные шумы с бронхиальным оттенком, надо предполагать выпот.
  • УЗИ. Позволяет определить, есть ли жидкость в плевральной полости, и сколько ее. Кроме того, узнают точное место нахождения экссудата, поэтому врач ставит точку, через которую будет взята пункция.
  • Пункция. Представляет собой исследование плевральной жидкости. Как правило, она имеет темно-желтый цвет, в ней повышено содержание белка и лимфоцитов. Проводятся исследования на содержания микобактерий туберкулеза, но их обнаруживают редко.

Затруднения могут возникнуть при старых спайках и хронических пневмонических процессах.

В таких случаях помогает дифференциальная диагностика (использование сразу нескольких методов), при помощи которой устанавливается характер экссудата.

В 90% случаев все эти исследования дают возможность выявить туберкулез с первого раза. В сомнительных ситуациях для постановки диагноза требуется повторная туберкулезная реакция.

Терапия

Лечение острого плеврита занимает около 2 недель в условиях стационара. Если установлено, что причиной его появления стал туберкулез, то длительность терапии возрастает до 2 месяцев, обязательно в амбулаторных условиях.

Применяются антибиотики, противовоспалительные и иммуностимулирующие препараты. Также очень эффективны физиотерапевтические процедуры – электрофорез, лечебная гимнастика, грязевые ванны, массаж. Удаление экссудата происходит посредством пункции.

Для терапевтического эффекта в плевральную полость вводят глюкокортикоиды.

Применение народных средств лечения не рекомендовано. Прием отваров и настоек лучше ограничить, так как лишняя жидкость приводит к увеличению количества экссудата. Лечение будет эффективным, только если принимать медикаменты, назначенные врачом.

Также важно соблюдать специальную бессолевую диету. В рацион необходимо включить курятину, крольчатину, свинину. Съедаемое мясо не должно быть очень жирным. Также обязательно нужно кушать рыбу и молочные продукты.

Прием углеводов следует ограничить, оставив только легкоусвояемые – манная, рисовая, пшенная каша на воде или молоке. Обязательно нужно кушать свежие овощи и фрукты, в которых содержатся необходимые для организма аминокислоты.

В день нужно выпивать не больше 1 литра жидкости.

Как туберкулезный, так и нетуберкулезный экссудативный плеврит в прогностическом отношении являются благоприятными, хотя они указывают на оживление туберкулезного процесса. Только в 1% случаев заболевание приводит к различным осложнениям – эмпиема, торакальный свищ, пневмоторакс.

Для реабилитации следует два раза в год лечиться в противотуберкулезных санаториях в течение 2 лет после выздоровления. А чтобы не болеть, следует соблюдать профилактические меры. Нельзя допускать переохлаждения организма, не следует контактировать с больными. Кроме того, необходимо ежегодно проходить флюорографию.

Источник: https://pulmono.ru/legkie/plevrit/prichiny-simptomy-i-lechenie-tuberkuleznogo-plevrita

Туберкулезный плеврит

Туберкулезный плевритТуберкулезный плеврит: причины симптомы и лечение

Причина инфекционного воспаления плевральной оболочки лёгких – воздействие болезнетворных микробов. Одним из таких опасных микроорганизмов является микобактерия туберкулёза – палочка Коха. Туберкулёзный плеврит является отдельной клинической формой туберкулёза органов дыхания.

Два механизма развития туберкулёзного плеврита

Туберкулёзный плеврит может иметь два разных механизма развития.

Экссудативный туберкулёзный плеврит развивается при воздействии на плевру токсинов возбудителя и продуктов распада тканей. В этом случае плевральная полость содержит минимальное количество микробов.

В патогенезе экссудативной формы плеврита ведущее значение имеет сенсибилизация – многократное повышение чувствительности организма к токсинам микобактерии. Нарастание чувствительности происходит под влиянием предшествующего течения туберкулёзной инфекции.

В результате попадание в плевру минимального количества возбудителей провоцирует бурную реакцию с массивным накоплением жидкости – инфекционно-аллергический плеврит туберкулёзной этиологии.

В другом случае плеврит представляет собой специфическое воспаление плевры с формированием на ней туберкулёзных бугорков или крупных очагов распада. Этот вариант реализуется при массивном попадании микробов в плевру из лёгочного очага или внутригрудных лимфатических узлов.

Пути проникновения туберкулёзной палочки в плевральную полость:

  • контактный путь – из лёгочных очагов распада, расположенных под оболочкой;
  • лимфогенный путь – распространение по лимфатическим капиллярам;
  • гематогенный путь – распространение по кровеносным сосудам.

Механизм развития плеврита состоит в воспалительном отёке плевральных листков, скоплении в них белых кровяных клеток – лейкоцитов и пропотевания жидкости в плевральную полость.

Воспалительная жидкость (экссудат) может иметь различный характер – фибринозный, серозный, кровянистый или гнойный. Со временем прозрачный серозный выпот рассасывается, а фибринозный экссудат прорастает элементами соединительной ткани.

В итоге процесса на поверхности плевры образуются рубцовые наложения – шварты. Плевральные листки срастаются между собой, и полость частично или полностью зарастает — облитерируется. Такой процесс получил название адгезивный (слипчивый) плеврит.

Клинические формы туберкулёзного плеврита

По характеру воспалительного выпота и других симптомов туберкулёзный плеврит подразделяется на несколько клинических форм:

  • серозный плеврит;
  • фибринозный сухой плеврит;
  • серозно-фибринозный плеврит;
  • геморрагический плеврит (с кровянистой жидкостью);
  • гнойный плеврит – туберкулёзная эмпиема плевры;
  • адгезивный плеврит (слипчивый) с заращением полости плевры.

Разные формы туберкулёзного плеврита могут встречаться также у детей и пациентов молодого возраста.

Общие симптомы туберкулёзной инфекции

Кроме специфических признаков плеврита существуют общие симптомы туберкулёзной инфекции.

Для туберкулёза характерно наличие повышенной утомляемости, снижения аппетита, плохой прибавки или дефицита массы тела у детей, повышения температуры тела до +37 °C.

Могут определяться увеличенные периферические лимфатические узлы эластической или плотной консистенции, иногда явления воспаления вокруг них. У многих пациентов присутствуют жалобы на кашель, сердцебиение. Иногда выявляется увеличение печени или селезёнки.

У детей изменяется чувствительность к туберкулину или нарастает интенсивность реакции на туберкулин (вираж пробы Манту). В общем анализе крови пациентов выявляется повышенное содержание лимфоцитов и эозинофилов, увеличивается СОЭ.

Симптомы выпотного туберкулёзного плеврита

Для серозного плеврита характерно острое начало с повышением температуры тела, появлением сухого непродуктивного кашля, одышки и болей в боку. Поражённая половина грудной клетки отстаёт при дыхании.

Перкуторный звук при постукивании с больной стороны значительно укорочен, а дыхание ослаблено или не прослушивается. В первые часы заболевания и при рассасывании экссудата можно услышать шум трения плевры над очагом воспаления плевральных листков.

Проба Манту при туберкулёзном плеврите будет положительная.

Лабораторные симптомы туберкулёзного плеврита

В крови пациентов туберкулёзным выпотным плевритом наблюдается лейкоцитоз и повышение СОЭ. При рентгеновском исследовании характерно наличие затемнения лёгочного поля с косовосходящей верхней границей.

В результате плевральной пункции получают серозную жидкость с преобладанием в ней лимфоцитов, видимых под микроскопом. В самом начале болезни среди клеточных элементов выпота могут преобладать нейтрофильные лейкоциты. При экссудативном туберкулёзном плеврите чаще всего выпот имеет прозрачный серозный характер.

Изредка в жидкости можно обнаружить возбудителей заболевания – микобактерии туберкулёза. Обнаружение микобактерий уточняет диагноз и позволяет назначить специальное лечение.

Однако при малом количестве микробных тел в экссудате результаты микроскопического анализа бывают отрицательными. Чаще туберкулёзные палочки находят при посеве выпота на специальные питательные среды или заражении им лабораторных животных (морских свинок).

Для установления точной причины болезни, кроме анализа выпота, используют биопсию плевры.

Другие клинические формы туберкулёзного плеврита

Фибринозный сухой плеврит при туберкулёзе может начинаться подостро. У больного повышается температура тела, появляются общая слабость, сухой кашель, боль в боку. Иногда выслушивается шум трения листков плевры над местом воспаления.

Геморрагический плеврит с кровянистым содержимым возникает при тяжёлом туберкулёзном поражении плевры милиарным или казеозным процессом. У некоторых пациентов геморрагический плеврит обнаруживается после ликвидации длительно существовавшего пневмоторакса (нахождения воздуха в полости плевры).

Лечение плеврита при туберкулёзе

Лечение больных выпотным туберкулёзным плевритом проводится только в противотуберкулёзной больнице. Это связано с тяжестью состояния пациентов, необходимостью проведения диагностических и лечебных процедур, что невозможно выполнять дома. Кроме того, туберкулёз является инфекционным заболеванием. Больной человек может быть заразен для окружающих при нахождении возбудителей в мокроте.

При лечении туберкулёзных выпотных плевритов применяются одновременно три противотуберкулёзных препарата. Через три месяца лечения проводится оценка эффективности первичной схемы. При нечувствительности возбудителей необходима замена антибиотиков на альтернативные средства. В целом лечение противотуберкулёзными химиопрепаратами продолжают не менее 6–9 месяцев.

Пациенты нуждаются в питании, богатом витаминами и полноценным белком, с умеренным ограничением употребления соли.

Накопление большого объёма жидкости в плевральной полости является показанием для пункции грудной стенки и выведения экссудата. Удаление выпота проводят за несколько процедур.

Отсасывание жидкости показано при её замедленном рассасывании в целях предотвращения рубцевания полости плевры.

Туберкулёзная эмпиема плевры

Гнойный туберкулёзный плеврит (эмпиема плевры) является результатом нагноения серозно-фибринозного выпота либо итогом острого процесса распада плевры. Очень тяжёлое состояние наблюдается у пациентов после прорыва туберкулёзной каверны в плевральную полость. Для эмпиемы характерно накопление гноя в грудной полости с поджатием лёгочной ткани.

В гнойном содержимом в 65–90% случаев обнаруживают микобактерию туберкулёза. Гнойный экссудат не рассасывается. Он может быть удалён путём хирургического пособия или самопроизвольного прорыва во внешнюю среду через грудную стенку или бронх. Постепенно листки плевры утолщаются, формируются рубцы, способствуя склеиванию полости эмпиемы.

Гнойное воспаление плевры может быть одно- или двусторонним, ограниченным или тотальным.

Пациенты при эмпиеме испытывают боли в груди, лихорадку с ознобами и проливными потами, иногда – одышку. Рентгенологически в плевральной полости определяют симптомы накопления жидкости. В результатах анализов крови находят увеличение количества лейкоцитов с преобладанием молодых клеток, нарастание анемии, повышение СОЭ. При длительном течении лихорадки больные быстро истощаются.

Прогноз для жизни больного при тяжёлом нагноительном процессе в лёгочной ткани серьёзный. Летальность при этом заболевании достигает 5-15%.

Осложнения эмпиемы плевры – это прободение с образованием бронхоплевральных свищей, прорыв гноя в мягкие ткани грудной стенки, заражение крови.

Лечение туберкулёзной эмпиемы плевры

Лечение туберкулёзной эмпиемы плевры направлено на быстрейшее прекращение разрушения тканей. Больным также необходимо полноценное питание, богатое витаминами и белком, возмещение потери жидкости.

При отсутствии распада лёгкого выполняются ежедневные пункции с удалением гноя, промыванием плевральной полости антисептиком и последующим введением антибиотика. Применяется также метод наложения постоянного дренажа полости с промыванием антисептиком и активным вакуумным отсасыванием содержимого.

Неэффективность консервативного лечения, хроническое течение гнойного плеврита при туберкулёзе являются показаниями к оперативному лечению.

Виды хирургического лечения при туберкулёзной эмпиеме плевры:

  • операция декортикации лёгкого;
  • плеврэктомия;
  • удаление (резекция) поражённой лёгочной ткани;
  • торакопластика.

Профилактика туберкулёзных плевритов

Профилактика туберкулёзных плевритов состоит в предупреждении и своевременном выявлении начальных проявлений туберкулёза лёгких с помощью ежегодной флюорографии.

Источник: http://ingalin.ru/plevrit/tuberkuleznyj.html

Как вылечить туберкулезный плеврит

Как вылечить туберкулезный плеврит

Туберкулезный плеврит вызывается поражением листков плевры микобактерией туберкулеза.

В последнее время частота поражения плевры при заражении туберкулезом повысилась. Чаще данную патологию обнаруживается в средней возрастной группе, но может быть и в детском возрасте.

Развиться туберкулезный плеврит может и при распространении инфекции из легочной ткани, и как самостоятельный инфекционный процесс.

При развитии самостоятельного заболевания он является единственным проявлением туберкулезного инфицирования.

При распространении микобактерии из тканей легких, распространение идет из внутригрудного лимфатического узла, первичного туберкулезного комплекса, диссеминированного туберкулеза.

Виды плеврита

Плеврит туберкулезный может развиваться по трем вариантам:

  • по типу аллергической реакции;
  • по типу перифокального плеврита;
  • в виде туберкулезного поражения плевры.

Также выделяют следующие виды плеврита:

  • фибринозный или сухой;
  • экссудативный.

Если плеврит туберкулезный с гнойным экссудатом, то он называется эмпиемой плевры. Туберкулезная инфекция проникает в плевру следующими путями:

  • лимфогенно (распространение по лимфатическим сосудам);
  • гематогенно (распространение через кровь);
  • контактно (посредством соприкосновения листка плевры с пораженным легким).

При аллергическом типе развития плеврита наблюдается гиперэргическая реакция на микобактерию. Чаще данный тип реакции развивается при первичном инфицировании микобактерией.

В плевре происходит образование большого количества серозного экссудата. Иногда развивается фиброзно-серозный экссудат, при котором образуются отложения фибрина на листках плевры.

В составе экссудата преобладают лимфоциты и эозинофилы. Часто специфических туберкулезных изменений нет. В небольшом количестве случаев обнаруживаются одиночные туберкулезные бугорки.

Для перифокального типа характеризуется контактным поражением плевры. Распространение идет из очагов туберкулеза, которые расположены под плеврой в тканях легких.

Может развиться с наличием первичного туберкулезного комплекса, очагового, инфильтративного, кавернозного, диссеминированного туберкулеза.

Поражается в начале небольшой участок плевры, затем развивается продукция серозного ли серозно-фибринового экссудата.

Появляются высыпания в виде бугорков, образуются наложения фибрина, происходит грануляционное воспаление тканей плевры, в дальнейшем в полости скапливается небольшое количество выпота.

В следствие грануляционного воспаления и отложения фибрина может быть сращение листков плевральных.

Более редким является образование в обильных количествах серозно-фибринознового, серозного экссудатов с преимущественным количеством лимфоцитов.

При рассасывании выпота формируются фиброзные наложения на листке плевральном, наиболее выражены в области синуса плевры.

Другим способом при контактном пути поражения плевры, может быть прямое попадание микобактерии туберкулеза в полость между листками плевры из ткани легкого.

Развивается при распаде казеозного очага инфекции или при перфорировании туберкулезных каверн (вскрытии) в полость плевры.

Казеозная масса с содержимым каверны и воздухом проникает посредством получившегося отверстия в плевральной полости.

Происходит заражение плевры туберкулезом. При этом ткань легкого спадается и это приводит к образованию острой эмпиемы плевры.

Появляется с попаданием воздуха, помимо гноя, пиопневмоторакс.

При незаращении этого отверстия в области каверны образуется бронхоплевральный свищ, с формированием хронической туберкулезной эмпиемы.

Развивается утолщение листков плевры из-за наличия хронического туберкулезного инфицирования. Они покрываются фиброзным и казеозно-некротическим налетом.

При излечении эмпиемы плевры образуются шварты (плевральное наложение), облитерируется плевральная полость, фиброз легочной ткани.

Туберкулезный плеврит гематогенный  развивается при попадании возбудителя в кровь из любого очага инфекции. Развивается такое же поражение плевры.

При лимфогенном распространении микобактерия попадает в лимфатическую систему, и по ней попадает в любой орган. В том числе и может попасть в плевру.

Первичное поражение плевры, без первичного источника микобактерий, бывает редко.

Клинические проявления

Туберкулезный плеврит начинается как и все туберкулезные инфицирования с общих проявлений. К ним относятся следующие симптомы:

  • повышается температура до субфебрильного уровня, температура в пределах 37.0-37.5 градусов;
  • повышается утомляемость;
  • нарастает общая слабость;
  • появляется сонливость;
  • понижается аппетит, вплоть до полного отсутствия;
  • снижается масса тела;
  • увеличиваются лимфатические узлы;
  • может быть кашель;
  • тахикардия (учащенное сердцебиение).

Все это симптомы характерные для интоксикации организма, развившейся в следствие проникновения микобактерии туберкулеза.

Фибринозный туберкулезный плеврит имеет все вышеперечисленные симптомы. Начинаться он может постепенно или остро, либо бывает подострое начало.

Основные симптомы при фибринозном плеврите:

  • Боли в грудной клетке, чаще в боковой области, которые усиливаются лежа на пораженной стороне, или если глубоко сделать вдох. Часто болевые ощущения похожи по интенсивности и характеру на боли при межреберной невралгии, остеохондрозе, остром инфаркте миокарда, миозите мышц грудной клетки. Пи поражениях плевры в нижних отделах боли иррадиируют в брюшную полость.
  • При вдохе замечается отставание пораженной половины в акте дыхания;
  • При аускультации легких слышен шум трения плевральных листков. Услышать его можно и на вдохе и на выдохе. Если прижать фонендоскоп к грудной клетке, шум усилится.
  • При рентгенологическом исследовании симптомы зависят от распространенности и стадии процесса. В начале развития плеврита может быть полное отсутствие изменений рентгенологических; при в дальнейшем может появиться диффузное затемнение легочной ткани.
  • При анализе мокроты на наличие микобактерии туберкулеза, она в большинстве случаев не обнаруживается. Она высевается при наличии воспаления в бронхиальном дереве. В общем анализе мокроты также изменения отсутствуют.
  • При проведении общего анализа крови обнаруживается увеличение количества лейкоцитов (клеток воспаления), повышаются палочкоядерные лейкоциты, повышается скорость оседания эритроцитов.
  • Изменения в общем анализе мочи не происходит.
  • Положительная реакция при проведении диаскинтеста. Он указывает на наличие туберкулезной инфекции.

Фибринозный туберкулезный плеврит характеризуется длительным около 1.5 месяцев течением с периодом ремиссии, а затем опять появляются симптомы обострения.

Так происходит пока не будет проведено специфическое лечение процесса. При таком плеврите необходима обязательная консультация фтизиатра и проведение полного обследования.

Экссудативный туберкулезный плеврит также начинается с нетипичных признаков. Характеризуется острым началом с повышением температуры до 38.5-39.0 градусов.

У больного присутствуют все симптомы характерные для инфицирования туберкулезом.

Боли также в грудной клетки, с усилением при глубоком вдохе. У больных может развиться одышка в началу при физической нагрузке, затем и в покое. Большинство больных до этого имеют признаки интоксикации в течение трех — четырех месяцев.

Может присутствовать небольшой сухой кашель. Для экссудативного плеврита характерно то, что больной лежит на больной стороне.

В этом положении у него уменьшается выраженность одышки и болей.  При нарастании дыхательной недостаточности, при выраженном скоплении экссудата, у больного появляется цианоз носогубного треугольника, кончиков пальцев (ногтевых фаланг).

Видно отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании.

На осмотре врач обнаруживает ослабление или полное отсутствие дыхания при аускультации на стороне поражения, укорочение звука при перкуссии легких.

На рентгенографическом снимке определяется наличие уровня жидкости в грудной клетке.

Уточняется диагноз ультразвуковым или томографическим исследованием грудной клетки.

В общем анализе мокроты микобактерии обнаруживаются редко, только при наличии инфекции в бронхиальном дереве.

В общем анализе крови небольшое повышение количества лейкоцитов, повышение скорости оседания эритроцитов.

В общем анализе мочи может быть небольшое увеличение белка, лейкоцитов, эритроцитов.

Обязательно при наличии жидкости в плевральной полости проводится диагностическая пункция.

При этом она оказывает и лечебное действие, так как при удалении жидкости легкое расправляется и больному становится легче дышать.

Полученную жидкость отправляют на исследование, для определения возбудителя и характера экссудата.

Для туберкулезного характера жидкости характерно наличие положительной пробы Ривальта, наибольшее количество лимфоцитов, высокой плотности и наличия повышенного содержания белка. Микобактерия высевается редко.

В начале болезни может быть жидкость представлена транссудатом, что не характерно для туберкулеза.

Часто в жидкости мало белка и небольшая плотность. Отрицательная реакция Ривальта. В дальнейшем транссудат меняется на экссудативную жидкость, характерную для туберкулезной этиологии.

Делая глубокий вдох у больного выпячиваются межреберные промежутки.

На рентгенологическом исследовании видно смещение тени средостения. Обнаружение в плевральной полости воздуха, при появлении пневмоплеврита.

Самым тяжелым считается гнойный плеврит, еще его называют эмпиемой плевры.

Характерны следующие симптомы:

  • выраженным болевым синдромом в грудной клетке;
  • повышается температура тела до фебрильных цифр (до 39.0-40.0 градусов);
  • выраженным интоксикационным синдромом;
  • обильное потоотделение в ночное время;
  • одышка носит выраженный характер, возникает при минимальной физической нагрузке,позже и в покое;
  • при рентгенографическом исследовании обнаруживается уровень жидкости;
  • в общем анализе крови увеличиваются количество лейкоцитов и повышение скорости оседания эритроцитов;
  • снижение уровня общего белка в анализе крови биохимическом;
  • значительное снижение веса при длительно текущем процессе;
  • обнаружение гноя в мокроте при прорывании в просвет бронхиального дерева;
  • гнойная жидкость при пункции плевральной полости.

Данные симптомы дают возможность специалисту поставить предварительный диагноз.

Затем подтвердить его могут дополнительные исследования.

Терапевтические действия

Если у больного установлен диагноз туберкулезного плеврита, необходима срочная консультация фтизиатра и госпитализация в специализированный стационар.

Лечение проводится в противотуберкулезном диспансере. Амбулаторное лечение не может проводиться, так как больной может выделять микобактерию туберкулеза; данная болезнь может привести к тяжелым осложнениям если лечение несвоевременное.

Больному назначают специфическое лечение, которое может назначить только врач фтизиатр.

Когда больному проводится специфическое лечение необходимо хорошее питание. Пища должна быть богатой белком, витаминами, минералами.

Лечение направлено на подавление туберкулеза и снятие симптомов заболевания.

Лечение эмпиемы плевры является самым сложным. Делают дренирование плевральной полости с введением препаратов внутрь.

Иногда может быть проведено хирургическое лечение. Вплоть до удаления пораженного участка плевры.

Прогноз заболевания зависит от своевременности диагностирования и лечения. Чем раньше начато терапия, тем лучше прогноз. Процесс лечения туберкулезного заболевания очень долгий.

В большинстве случаев прогноз благоприятный, главное придерживаться назначенного лечения и выполнять все рекомендации фтизиатра.

Для профилактики и ранней диагностики плеврита туберкулезной этиологии важно регулярно проходить флюорографическое обследование.

У детей обязательно проведение ежегодной пробы Манту и при необходимости Диаскинтеста.

Источник: http://bronkhi.ru/kak-lechit-tuberkuleznii-plevrit/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть