Стеноз трахеи: симптомы

Содержание

Стеноз трахеи и бронхов

Стеноз трахеи: симптомы

Стеноз трахеи и бронхов – сужение воздухоносных путей в результате морфологических изменений их стенки или внешнего сдавления. Трахео- и бронхостенозы проявляются дыхательными расстройствами: одышкой, кашлем, стридорозным типом дыхания, цианозом, задействованностью вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

Диагноз уточняется посредством лучевых (рентгенографии, томографии, бронхографии), эндоскопических (трахеобронхоскопии) и функциональных методик (спирометрии).

Лечение функционально значимых стенозов трахеи и бронхов эндоскопическое (бужирование, эндопротезирование, дилатация) или оперативное (резекция измененного участка трахеобронхиального дерева или легкого и др.).

Стеноз трахеи и бронхов — нарушение трахеобронхиальной проводимости, в основе которого лежат органические или функциональные дефекты воздухоносных путей. Стенозы могут иметь врожденное и приобретенное происхождение.

Истинная частота сужений просвета трахеобронхиального дерева органического генеза неизвестна, функциональные же стенозы по различным данным составляют 0,39-21% от общего количества случаев патологии. Стенозы трахеи и крупных бронхов вызывают расстройства акта дыхания, частые инфекционные осложнения и даже могут привести к летальному исходу от асфиксии.

В связи с этим в пульмонологии не прекращается поиск и совершенствование радикальных методов лечения стенозов, в том числе с использованием методов эндоскопической хирургии.

Классификация стеноза трахеи и бронхов

Кроме врожденного и приобретенного происхождения, стенозы трахеи и бронхов могут иметь органическую, функциональную или смешанную природу. В свою очередь, органические стенозы могут быть первичными (обусловленными морфологическими дефектами трахеобронхиальной стенки) и вторичными, или компрессионными (вызванными сдавлением воздухоносных путей снаружи).

По протяженности суженного участка выделяют ограниченный (до 2 см) и протяженный стеноз (более 2 см); с учетом этиологии – идиопатический, посттрахеостомический, постинтубационный, посттравматический и др. В зависимости от уменьшения диаметра просвета приобретенные органические первичные стенозы трахеи и главных бронхов могут иметь три степени:

1 — просвет уменьшен на треть диаметра

2 — просвет уменьшен на две трети диаметра

3 — просвет уменьшен более чем на две трети диаметра

По выраженности клинических проявлений различают стеноз в стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. Компенсированный стеноз трахеи протекает с минимальными симптомами; при субкомпенсированной форме нарушения дыхания возникают при незначительных физических нагрузках; для декомпенсированного стеноза характерны резкие дыхательные расстройства в покое.

Функциональный (экспираторный) стеноз трахеи и главных бронхов (трахеобронхиальная гипотония/дискинезия, экспираторный коллапс трахеи и крупных бронхов) возникает как следствие врожденного или возникшего после рождения истончения мембранозной части крупных воздухоносных путей. Врожденные стенозы трахеи встречаются крайне редко.

Причиной первичных приобретенных стенозов чаще всего служат рубцовые сужения трахеи и бронхов.

Рубцовые деформации трахеобронхиальной стенки могут развиваться после длительной интубации и ИВЛ, трахеостомии, операций на трахее и бронхах, повреждений (ожогов дыхательных путей, травматических разрывов), длительного нахождения инородных тел в бронхах.

В ряде случаев стеноз становится следствием неспецифических воспалительных процессов или туберкулеза. К компрессионному стенозу может приводить внешнее сдавление воздухопроводящих путей увеличенными лимфоузлами при туберкулезном лимфадените, опухолями средостения, бронхогенной кистой.

Первичный врожденный стеноз обусловлен аномалией развития трахеобронхиальной стенки, при которой имеет место гипоплазия мембранозной части трахеи и частичное или полное смыкание хрящевых колец. Большинство случаев вто­ричного врожденного стеноза связано с двойной дугой аорты, которая сдавливает грудной отдел трахеи, либо эмбриональными кистами и опухолями средостения.

Функциональный врожденный стеноз обусловлен пролабированием мембранозной части трахеи и главных бронхов вследствие системной дисплазии соединительной ткани.

У детей он нередко сочетается с аномалиями прикуса, деформациями позвоночника, плоскостопием, гипермобильностью суставов, «готическим нёбом», миопией и астигматизмом, грыжами живота и другими фенотипическими маркерами слабости соединительной ткани.

Симптомы стеноза трахеи и бронхов

Тяжесть проявлений обусловлена рядом факторов: степенью стеноза, его этиологией, степенью компенсации.

Обычно яркая клиническая симптоматика возникает при сужении диаметра трахеи/бронхов на 50% и более.

Во всех случаях стеноз трахеи и бронхов проявляется расстройствами дыхательной функции, гиповентиляцией или эмфиземой легких, развитием воспалительных изменений (трахеита, бронхита) ниже места сужения.

Наиболее типичным признаком стеноза трахеи служит затрудненный шумный выдох — экспираторный стридор. При тяжелых расстройствах дыхания больной занимает вынужденное положение с наклоном головы вперед; в дыхании задействована вспомогательная мускулатура; отмечается одышка, цианоз.

Врожденные стенозы трахеи дают о себе знать сразу же после рождения или в первые дни жизни. При кормлении детей со стенозом трахеи отмечается поперхивание, часто возникает беспричинный кашель, приступы цианоза или удушья. В дальнейшем прослеживается отставание в физическом развитии.

В тяжелых случаях гибель ребенка может наступить уже на первом году жизни от присоединившейся пневмо­нии или асфиксии.

Клиника функционального стеноза трахеи характеризуется кашлево-обморочным синдромом. Вначале у пациента возникает сухой лающий кашель, который может провоцироваться изменением позы (наклонами, поворотами, смехом, криком, натуживанием и другими действиями).

На высоте кашлевого приступа возникает удушье, головокружение, потеря сознания, апноэ. Продолжительность обморока может колебаться от 0,5 до 5 минут. Восстановление дыхания происходит через стадию стридора.

После приступа отмечается отхождение вязкого комка слизистой мокроты, двигательное возбуждение.

Стенозы крупных бронхов сопровождаются кашлем, как правило, мучительным, приступообразным, который часто ошибочно наводит на мысль о бронхиальной астме.

Для стенозов данной локализации характерны рецидивирующие бронхиты и пневмонии, обусловленные нарушением дренажной функции бронхиального дерева.

В периоды обострения воспалительного процесса отмечается ухудшение самочувствия, повышение температуры, кашель с гнойной мокротой, появление стридорозного дыхания.

Клиника стеноза трахеи и бронхов типична для многих заболеваний трахеобронхиального дерева. Поэтому при проведении диагностики пульмонологи опираются, главным образом, на объективные методы исследования: рентгенологические, эндоскопические, функциональные.

Первым шагом на пути постановки диагноза является рентгенография и томография трахеи и легких.

Рентгенологическими признаками уменьшения просвета дыхательных путей служат форма трахеи в виде песочных часов, неподвижность ее мембранозной стенки, расширение просвета ниже места сужения, ателектаз или эмфизема соответствующего отдела легкого Данные о локализации, протяженности и степени стеноза уточняются посредством контрастных исследований — трахеографии и бронхографии. В выявлении сосудистых аномалий, взывающих стеноз трахеи, велика роль аортографии.

Решающее значение в диагностике стеноза трахеи и бронхов принадлежит эндоскопии дыхательных путей – трахеоскопии, бронхоскопии, в процессе которых есть возможность визуально подтвердить морфологические изменения трахеобронхиальной стенки, уточнить с помощью биопсии этиологию стеноза (рубцовая, опухолевая, туберкулезная). У больных с органическими стенозами трахеи и бронхов исследование ФВД (спирометрия, пневмотахография) имеет второстепенное значение (выявляются обструктивные нарушения), однако эти методы широко используются для подтверждения экспираторного стеноза.

Лечение стеноза трахеи и бронхов

При стенозах органического происхождения лечение, как правило, оперативное. Предпочтение отдается эндопросветным манипуляциям, если таковые технически выполнимы.

Так, при рубцовых стенозах трахеи могут производиться инъекции преднизолона или триамцинолона в рубцовую ткань или ее лазерная вапоризация, эндоскопическое восстановление просвета с помощью бронхоскопических тубусов, бужирование, баллонная дилатация, эндопротезирование стенозированного участка стентом.

В случае неэффективности или невозможности проведения эндоскопического лечения проводится циркулярная резекция участка стеноза с последующим наложением анастомоза «конец в конец».

Если по данным обследования выявляются бронхоэктазы, фиброателектаз или другие необратимые изменения бронхов, производится резекция легкого или пневмонэктомия.

Лечение компрессионного стеноза трахеи заключается в удалении кист, опухолей средостения, обусловивших сужение. При обширных субтотальных стенозах трахеи возможна только трансплантация органа.

При стенозах трахеи функционального характера может применяться консервативно-выжидательная тактика, однако она носит паллиативный, симптоматический характер. Во время обострений назначаются противокашлевые средства (преноксдиазин, кодеин), муколитики (бромгексин, ацетилцистеин), НПВС, антиоксиданты (витамин Е), иммуномодуляторы.

Эффективно проведение лечебных бронхоскопий с введением антибиотиков и протеолитических ферментов. Из немедикаментозных средств терапии применяется акупунктура, лазеропунктура, электрофорез, точечный массаж, дыхательные упражнения.

Радикальное лечение пролапса мембранозной части трахеи или главного бронха предполагает проведение пластического реконструктивного вмешательства (укрепление мембранозной части ауторебром или фасциальным лоскутом).

Прогноз и профилактика стеноза трахеи и бронхов

Результаты оперативного лечения стеноза трахеи и бронхов большей частью удовлетворительные. Летальность минимальна, приступы удушья и кашля исчезают сразу после операции.

Консервативно-выжидательная тактика может быть оправдана только при компенсированных формах стеноза или тяжелых сопутствующих заболеваниях.

Некорригируемые субкомпенсированные и декомпенсированные стенозы угрожают развитием полной обтурации просвета трахеобронхиального дерева и асфиксии.

Профилактическое направление в данном вопросе предусматривает предупреждение повреждений трахеи и бронхов при проведении внутрипросветных манипуляций, травм воздухоносных путей, своевременное лечение неспецифических и специфических процессов, распознавание и удаление инородных тел и опухолей средостения.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/bronchial-tracheal-stenosis

Стеноз трахеи (экспираторный и экспираторный): симптомы, лечение

  • Этиология
  • Классификация патологии
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Какой прогноз

Стеноз трахеи – это патологическое сужение просвета трубки. Это приводит к ухудшению прохождения потоков воздуха в нижние дыхательные органы.

Такое состояние может вызвать кислородную недостаточность и даже асфиксию. Клиническая картина проявляется одышкой, непродуктивным кашлем, затруднённым дыханием и цианозом слизистых. Этот недуг может развиваться постепенно или стремительно, вызывая тяжкие нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

Патология требует немедленного лечения, промедление с оказанием помощи может привести к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода.

Этиология

Первичный приобретённый стеноз трахеи у взрослых возникает наиболее часто из-за рубцовых дефектов трахеи. Основными причинами рубцевания трахеи становятся:

  • продолжительная интубация или вентиляция лёгких;
  • трахеостомия;
  • разные операции на трахее или рядом с ней;
  • различные повреждения дыхательных органов – ожоги, разрывы и травмирования инородными телами;
  • продолжительное нахождение инородных включений в мембранной части трубки;
  • неинфекционные воспалительные процессы в органах дыхания;
  • туберкулёз.

К стенозу трахеи может привести сдавливание воздухоносных путей увеличенными лимфатическими узлами, которые меняют размер при некоторых патологиях.

Врождённое сужение трахеи возникает из-за аномалий развития стеночек трахеи, в этом случае наблюдается гипоплазия мембранного отрезка трубки, с частичным или же абсолютным смыканием хрящевых колечек. Многие случаи вторичного врождённого стеноза связаны с особым строением дуги аорты или эмбриональными кистами, которые сдавливают довольно большой участок трахеи.

Врождённый стеноз функционального характера возникает из-за изменений в мембранах трахеи, за счёт дисплазии соединительной ткани.

У деток экспираторный стеноз трахеи частенько сочетается с патологиями позвоночника, неправильным прикусом, плоскостопием, астигматизмом, пупочной грыжей и иными заболеваниями общего характера, которые возникают за счёт слабости соединительных тканей.

Сужение трахеи может привести к стойкому отставанию детей в развитии!

Классификация патологии

Стенозы трахеи разделяют на врождённые и приобретённые, но помимо этих их ещё классифицируют по природе происхождения. Специалисты различают органические, функциональные или смешанные стенозы.

Органические стенозы бывают первичными, в этом случае имеют место морфологические дефекты дыхательной системы, и вторичными, их ещё называют компрессионными.

В последнем случае нарушения дыхания связаны со сдавливанием трахеи снаружи.

Делят стенозы и по длине участка, который затронул патологический процесс.

Бывают сужения ограниченные, когда сужен участок трубки размером до 2 см и протяжённый, в таком случае патологическое сужение наблюдается на участке длиной более 2 см.

Если учитывать этиологию дефектов, то стенозы можно разделить на идиопатические, посттрахеостомические, постинтубационные, посттравматические и некоторые другие.

В зависимости от степени сужения просвета трубки, все стенозы разделяют на такие группы:

  • 1 степень. В этом случае просвет сужен всего на треть диаметра трубки.
  • 2 степень. Диаметр трубочки уменьшается на 2/3 диаметра.
  • 3 степень. Просвет сужен больше чем на 2/3 нормального диаметра.

По тому, насколько ярко появляются симптомы, разделяют стадию компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. При компенсированном сужении трахеи симптоматика выражена слабо, в стадии субкомпенсации недуг проявляется только после физических нагрузок, а при декомпенсированном стенозе расстройства дыхания бывают даже в состоянии полного покоя.

Экспираторный или функциональный стеноз трахеи развивается из-за врождённого дефекта мембранозной ткани воздухоносных путей. Следует заметить, что рубцовый стеноз трахеи встречается намного чаще, чем врождённый.

Иногда причину стеноза трахеи выявить не удаётся. Такую патологии называют идиопатической, возникает она в основном у женщин после 40 лет.

Симптоматика

Клиническая картина зависит от степени стеноза, его происхождения и уровня компенсации. Наиболее яркое проявление болезни бывает в том случае, если просвет трубочки сужен наполовину или больше.

Но абсолютно во всех случаях при стенозе наблюдается нарушение дыхательной функции, гиповентиляция и эмфизема лёгких. Нередко осложнением становится трахеит или бронхит.

Воспалительный процесс всегда развивается ниже места сужения трубки.

Наиболее типичным симптомом стеноза трахеи является очень шумный выдох, который называют экспираторным стридором.

Если дыхательная недостаточность сильная, то больной вынужденно принимает характерную позу, при которой голова наклонена несколько вперёд.

В этом случае в дыхательном процессе всегда задействована дополнительная мускулатура, у человека наблюдается сильная одышка и цианоз кожных покровов.

Врождённый стеноз у новорождённого даёт о себе знать почти сразу после рождения в самые первые дни жизни. Младенец со стенозом с трудом ест, он всё время давится и кашляет, временами наблюдается посинение кожи и приступы удушья. По мере роста ребёнок отстаёт в развитии от своих сверстников, а в тяжких случаях ребёнок может умереть от развившейся атипичной пневмонии или асфиксии.

Функциональному стенозу свойствен специфический кашлево-обморочный синдром, который протекает так:

  • У человека начинается кашлевой приступ, который может быть спровоцирован сильными эмоциями, изменением положения тела или физической нагрузкой.
  • Когда кашлевой приступ достигает пика, у больного возникает головокружение, обморочное состояние и приступ удушья;
  • Больной теряет сознание. Обморок может продолжаться от 30 секунд до 5 минут.
  • Дыхание становится шумным и постепенно нормализуется.

После окончания приступа у больного отходит немного вязкой мокроты и наблюдается излишнее двигательное возбуждение.

При обострении воспалительного процесса может повышаться температура тела и ухудшаться общее самочувствие. Довольно часто отходит мокрота с гноем, дыхание в стадии обострения очень шумное.

Диагностика

Клинические проявления стеноза трахеи очень схожи с иными патологиями дыхательных органов. Диагностируют заболевание пульмонологи, при этом они стараются опираться на ряд объективных методик исследований, к которым относится рентген, эндоскопия и некоторые функциональные исследования.

Для начала больной направляется на рентген и томографию трахеи, а также лёгких. На рентгенологическом снимке можно увидеть характерный признак сужения трахеи – трубка имеет вид песочных часов.

При этом мембранная часть остаётся неподвижной и сильно расширен просвет ниже области сужения. Могут наблюдаться патологии лёгких, соответствующих отделов.

Для уточнения степени повреждения трахеи используют методы диагностики с введением контрастного вещества.

Для выявления сосудистых патологий, которые могут провоцировать стеноз трахеи, может быть назначена аортография.

Для постановки или уточнения диагноза обязательно проводится эндоскопия носоглотки. Эта процедура позволяет визуально подтвердить деформацию мембранной части стенок. При эндоскопии берут биоматериал, для проведения биопсии. Это помогает выявить истинную причину стеноза. Этиология может быть рубцовой, опухолевой или же туберкулёзной.

У людей с органическими стенозами некоторые методы диагностики имеют второстепенную значимость. Но большая часть методов применяется для выявления экспираторного стеноза.

Лечение

Если стеноз органического характера, то лечение чаще всего оперативное. Специалисты отдают предпочтение эндоскопическим операциям, если таковые могут выполняться в том или ином случае.

 При рубцовых стенозах трахеи нередко делают уколы гормональных препаратов в поражённую ткань или проводят лазерную вапоризацию.

Иногда просвет восстанавливают эндоскопическими методиками, с применением тубусов и эндопротезирования проблемного участка стентом.

При лечении стенозов рубцового характера нередко применяется баллонная дилатация.

Если эндоскопическое лечение эффекта не даёт или проводить его по какой-то причине нельзя, прибегают к циркулярной резекции проблемного участка. На трахею затем накладывается анастомоз.

При лечении компрессионного стеноза трахеи изначально удаляют кисты и опухоли, которые привели к сужению. Первоочерёдной задачей такого лечения является устранение первопричины заболевания. Если деформация трахеи наблюдается на слишком большом участке, то показана трансплантация этого органа.

Если сужение трубки функционального плана, то врачами может быть применена консервативно-выжидательная тактика. Но чаще всего она имеет симптоматический характер. При обострении симптомов болезни могут быть назначены такие медикаменты:

  • Противокашлевые препараты, например, Кодеин.
  • Муколитики – Бромгексин или Аскорил.
  • Противовоспалительные средства.
  • Витаминные препараты.
  • Иммуностимуляторы.
  • Антибактериальные препараты.
  • Протеолитические ферменты.

Могут быть назначены физиотерапевтические процедуры – иглоукалывание, массаж, электрофорез и некоторые другие. Хороший эффект дают комплексы особых дыхательных упражнений, которые показывает инструктор.

Лечение заболевания может проводиться как в стенах больничного стационара, так и в домашних условиях. Это зависит от степени стеноза и тяжести дыхательной недостаточности. Маленькие дети должны на протяжении всего лечения оставаться под присмотром медперсонала.

Пролапс мембранной части трахеи может быть устранён за счёт пластической операции, при которой стенки укрепляют ауторебром или же особым лоскутом.

Какой прогноз

После хирургического лечения стеноза трахеи динамика большей частью положительная.

Смертельного исхода при проведении таких операций практически не бывает, а вот кашель и приступы удушья пропадают сразу после оперативного вмешательства.

Консервативно-выжидательную тактику врачи предпочитают применять лишь при компенсированных формах болезни или при наличии тяжких хронических патологий.

Субкомпенсированные и декомпенсированные сужения просвета трубки могут обернуться полным сужением трахеи и дальнейшей асфиксией.

Стеноз трахеи вполне можно предупредить, если избегать травм шеи, а также травмирование органа при проведении различных медицинских манипуляций. Кроме этого, следует своевременно лечить любые воспалительные процессы и при необходимости вовремя удалять инородные тела из органов дыхания.

Источник: https://pulmono.ru/gorlo/drugie1/prichiny-i-proyavleniya-stenoza-trahei

Стеноз трахеи

Стеноз трахеи – патологическое ее сужение. Может быть врожденным и приобретенным.

Основной симптом стеноза трахеи – затрудненное шумное дыхание, слышное на расстоянии, – стридор. Часто наблюдается приступообразный мучительный кашель, такой, что врачи подозревают бронхиальную астму. Также часто могут быть одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, и цианоз (синюшная окраска кожи и слизистых оболочек). У детей возможно отставание в физическом развитии.

Описание

Трахея – это часть воздухоносных путей, непарный орган, который находится между гортанью и бронхами. Длина ее 9-11 см, а диаметр 15-18 мм. Она состоит из неполных, 2/3 окружности, хрящевых колец, соединенных фиброзными связками.

Задняя стенка трахеи перепончатая, на ней расположены мышцы, которые обеспечивают активное движение трахеи при дыхании и кашле. Внутри трахея покрыта слизистой оболочкой, в которой много лимфоидной ткани и желез.

Шейный отдел трахеи охватывает щитовидная железа, сзади к трахее прилегает пищевод, а по бокам расположены сонные артерии. Грудной отдел трахеи прикрыт грудиной и вилочковой железой.

Стеноз трахеи может быть врожденным или приобретенным, а также первичным, возникающим при изменении строения трахеи, или вторичными, возникающим при сдавливании органа.

Причина первичного врожденного стеноза – аномалия развития стенки трахеи. Вторичный врожденный стеноз возникает из-за двойной дуги аорты, охватывающей трахею и вызывающей ее сужение. Также причиной вторичного врожденного стеноза трахеи могут быть врожденные опухоли или кисты средостения (пространства в среднем отделе грудной полости).

Пациенты с выраженным врожденным стенозом, как правило, погибают на первом году жизни, хотя известны случаи успешного лечения этого состояния.

Первичные приобретенные стенозы чаще всего развиваются после интубации или длительной искусственной вентиляции легких, которая осуществляется через трахеостому (искусственное отверстие в дыхательном горле).

Стеноз развивается либо из-за образования пролежня стенки трахеи, либо из-за рубца в области трахеостомы, образовавшегося после изъятия трубки. Также причиной первичного приобретенного стеноза могут быть травмы, химические и термические ожоги трахеи, операции на трахее.

Первичный приобретенный рубцовый склероз может появиться как следствие туберкулеза или хронического воспалительного процесса.

Стеноз трахеи также может быть:

  • компенсированным, при котором проявления заболевания минимальны;
  • субкомпенсированным, который формируется медленно, за время его формирования организм успевает приспособиться к изменениям, поэтому болезнь проявляется всего лишь одышкой и стридором при физических нагрузках;
  • декомпенсированным, при котором расстройства дыхания и цианоз есть даже в состоянии покоя. Такие пациенты держат голову в вынужденном положении, наклонив ее вперед, гортань их неподвижна, а в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Проявляется это тем, что при вдохе межреберные промежутки втянуты, а при выдохе они, наоборот, выбухают.

Диагностика

Диагностика стеноза трахеи начинается со сбора жалоб и осмотра пациента. Но так как симптомы заболевания неспецифичны, нужны дополнительные исследования. Необходимо сделать:

  • бодиплетизмографию, которая покажет, как пациент переносит сужение трахеи, и насколько утрачена дыхательная функция;
  • спирографию, которая позволит выяснить проходимость дыхательных путей, степень выраженности патологических изменений, подобрать оптимальную тактику лечения;
  • фибробронхоскопию, которая поможет оценить размер просвета трахеи;
  • компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая позволит оценить состояние тканей и органов, окружающих трахею;
  • артериографию, с помощью которой можно увидеть аномалии сосудов, окружающих трахею.

Дифференцировать стеноз трахеи нужно с бронхиальной астмой и инородным телом трахеи.

Лечение

Лечение стеноза трахеи хирургическое. Для этого применяют современные эндовидеоскопические методы – лазерную фотодеструкцию, криодеструкцию, электрорассечение, ультразвуковую деструкцию, бужирование.

Если есть временное противопоказание к операции, или по каким-либо причинам ее нельзя провести, делают стентирование трахеи. В трахею вставляют гибкую металлическую трубку – стент. Он может быть линейным и т-образным.

Стент может находиться в трахее до 18 месяцев.

Если сужение трахеи произошло из-за разрастания вилочковой железы, проводят тимэктомию (удаление железы), рентгеновское облучение, терапию глюкокортикоидами.

Если стеноз трахеи вызван опухолью щитовидной железы, удаляют опухоль и назначают соответствующее лечение.

Прогноз при стенозе трахеи зависит от сложности аномалии, его вызвавшей, возраста и состояния пациента. В целом, у взрослых прогноз этого заболевания более благоприятный, чем у детей.

Профилактика

Лучшая профилактика стенозов трахеи – это ранняя диагностика и своевременное и адекватное лечение заболеваний трахеи, бронхов, близлежащих лимфатических узлов. Если у человека есть трахеостома или интубационная трубка, за ней нужно правильно ухаживать.

В качестве профилактики стенозов трахеи нужно оберегать себя от травм грудной клетки и шеи.

Важно раз в год проходить обследование у врача, чтобы вовремя заметить, например, какую-либо патологию щитовидной железы или опухоль трахеи.

Не на последнем месте стоит и правильное рациональное питание, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, особенно курения.

© Доктор Питер

Источник: http://doctorpiter.ru/diseases/504

Причины, признаки, диагностика, способы лечения и профилактики стеноза трахеи

Достаточно распространенной патологией последних лет стал стеноз трахеи. Эта аномалия характеризуется патологическим уменьшением актуального органа. Стеноз трахеи может быть приобретенным во взрослом возрасте, но нередко медики встречаются и с врожденной формой аномалии.

Провоцирующие факторы и симптоматика

Основной причиной первичной формы заболевания следует считать некорректное развитие стенки органа. Вторичная форма патологии развивается на фоне сужения трахеи, вызванного охватывающей этот орган дуги аорты.

Основные причины

Стеноз трахеи у взрослых развивается на фоне:

  1. Прогрессирования проросшего внутрь органа новообразования, которое способствовало сужению просвета.
  2. Внешнего давления новообразования на актуальный орган.
  3. Физического воздействия, приводящего к деформированию ткани органа (на этом фоне образуются рубцы, которые способствуют уменьшению просвета).

Как проявляется заболевание

Основным симптомом прогрессирующего заболевания является одышка. В зависимости от развития аномального состояния, выделяются различные стадии нарушения дыхательного процесса.

Так, в первой стадии одышка наблюдается только в случае интенсивной физической нагрузки. Когда заболевание развивается во вторую стадию, нарушение дыхания возникает уже при небольшой физической активности.

Зачастую больной испытывает затруднения с дыханием как при неторопливой ходьбе, так и во время одевания или совершения утренне-вечерних процедур.

Наши читатели рекомендуют

Для профилактики заболеваний и лечения проявлений варикоза на ногах наши читатели советуют спрей «NOVARIKOZ», который наполнен растительными экстрактами и маслами, поэтому не может нанести вреда здоровью и практически не имеет противопоказаний
Мнение врачей…

Самой тяжелой степенью является третья, когда нарушение дыхания проявляется в состоянии покоя.

По мере прогрессирования патологического состояния наблюдаются следующие симптомы:

  • бледность кожи;
  • слегка повышенное артериальное давление;
  • большие экскурсии гортани;
  • синюшность кожного покрова.

Когда наступает асфиксия, дыхание становится прерывистым. В некоторых случаях оно вообще прекращается.

На этом фоне возникает угнетение сердечной деятельности. Пульс больного очень частый, предполагается нитевидность. Кожный покров во всем теле приобретает бледно-серый оттенок. Это происходит за счет спазмирования небольших артерий. Иногда пульс больного вообще не прощупывается.

В некоторых случаях наблюдаются такие симптомы, как:

  • утрата сознания;
  • мочеизвержение;
  • извержение каловых масс (непроизвольное);
  • остановка сердца.

У детей зачастую диагностируется ларинготрахеит, стеноз. При этом наблюдаются такие симптомы, как изменение голоса, появление характерного «лающего» кашля и стенотическое дыхание.

Проявление аномалии у детей

Стеноз трахеи у подрастающего поколения проявляет себя в ночное время суток. Это способствует тому, что ребенок просыпается в состоянии испуга и начинает метаться в постели.

Характерными симптомами следует считать появление специфического лающего кашля и огрубение голоса. Нередко между выдохом и вдохом происходит выпадение паузы.

Дыхание в этом случае приобретает характерный пилящий звук.

Купировать приступ можно при помощи теплого питья или помещения над кроватью влажной простыни.

Зачастую именно эти манипуляции помогают не допустить развитие отечности.

Установить корректный диагноз

Если человек подозревает, что у него развивается стеноз трахеи, то не следует медлить с посещением доктора. Процесс диагностики начинается с осмотра больного и выслушивания его жалоб. Затем назначается дополнительное тестирование.

Чаще всего больного направляют на:

  1. Спирографию.
  2. Артериографию.
  3. КТ.
  4. Фибробронхоскопию.
  5. МРТ.

Специалист должен дифференцировать аномалию с бронхиальной астмой.

Особенности помощи больному

Лечить стеноз трахеи предполагается хирургическим путем. Лечение ребенка, если заболевание не успело прогрессировать в опасную стадию, происходит несколько иным путем.

Помощь взрослому пациенту

Оперативное лечение аномального процесса предполагает использование эндовидеоскопических способов. При наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству назначается стентирование органа.

Если первопричиной развития аномалии стала увеличенная вилочковая железа, то сперва ее удаляют, а затем назначается рентген-облучение и глюкокортикоидная терапия.

Прогноз лечения у взрослых пациентов в основном благоприятный.

Помощь ребенку

Лечение ларинготрахеита, стеноза у детей включает в себя придерживание щадящего ого режима. Это означает, что ребенок большую часть времени должен сохранять молчание. В самых крайних случаях позволительно говорить шепотом — таким образом, чтобы не напрягались связки.

Также лечение детей предполагает:

  • придерживание специальной диеты, исключающей слишком горячую и холодную, а также грубую пищу;
  • масляные ингаляции;
  • щелочные ингаляции;
  • прием антигистаминных лекарственных препаратов.

Если диагноз был установлен корректно, а лечение оказалось своевременным, то восстановление голоса происходит за неделю-полторы.

Профилактические мероприятия

Одним из самых эффективных профилактических методов стеноза трахеи является своевременное диагностирование этой патологии. Не менее важна и корректная терапия заболевания.

Также важно избегать травмирования шейной и грудной зон. Хотя бы раз в год человек, находящийся в группе риска, обязан проходить комплексное обследование у специалиста. Это необходимо для ранней диагностики новообразований в трахее и щитовидной железе. От губительных привычек, особенно никотиновой зависимости, нужно отказаться.

Источник: http://Lechenie-Sosudov.ru/prichiny-stenoza-traxei.html

Стеноз трахеи: симптомы и лечение

В структуре респираторной патологии есть заболевания, провоцирующие сужение дыхательных путей. Этому подвергаются различные отделы, в том числе и трахея. Почему случаются стенозы, как они проявляются и лечатся – на указанные вопросы лучше ответит компетентный специалист.

Общие сведения

Трахея представляет собой полую трубку, часть респираторного тракта, соединяющую гортань с главными бронхами. У человека она состоит из неполных хрящевых колец, соединенных между собой плотной соединительной тканью. Последняя составляет основу задней перепончатой мембраны, в которую включены и мышечные волокна. Проходит трахея впереди пищевода, имеет шейный и грудной отделы.

Причины и механизмы

Сужение трахеи случается по различным причинам. Препятствие для нормального потока воздуха создается органическими или функциональными состояниями. И наиболее распространены первые. Морфологические изменения в стенке трахеи возникают в следующих ситуациях:

  • Длительная интубация и искусственная вентиляция легких.
  • Трахеостомия.
  • Ожоги и травмы.
  • Оперативные вмешательства.
  • Инородные тела.
  • Хронические воспалительные процессы.

Указанные факторы приводят к рубцовому стенозу, когда просвет трахеи у взрослых или детей сужается из-за скопления грубоволокнистой соединительной ткани. Она замещает дефект стенки, но в то же время делает ее более ригидной. А охватывая трахею со всех сторон, твердый рубец мешает прохождению воздуха на локальном участке, создавая турбулентные потоки.

Источник сужения может находиться как в самой трахее, так и снаружи. Сдавливают дыхательные пути извне опухоли средостения и щитовидной железы, увеличенные лимфоузлы, кистозные образования. Среди причин стеноза есть и функциональные изменения, возникающие у ребенка во внутриутробном периоде.

Слабость перепончатой мембраны характерна для дисплазии соединительной ткани и трахеобронхиальной дискинезии, когда во время прохождения воздуха происходит пролабирование стенки.

Но врожденный характер имеют и более серьезные нарушения, например, гипоплазия хрящей, при которой они не полностью смыкаются, приводя к ситуационному стенозу.

Причинами стеноза трахеи могут быть различные состояния функционального и органического характера. Наиболее распространены случаи рубцового сужения.

Классификация

Диагноз стеноза дыхательных путей, и трахеи в частности, ставится по современным классификациям. Они учитывают различные особенности патологического процесса: происхождение, локализацию, характер, степень и пр. Сужение просвета трахеи бывает первичным, когда дефект образовался в самой стенке трахеи, и вторичным (компрессионным) – путем сдавления извне.

Исходя из происхождения, различают врожденные и приобретенные стенозы. Последние, в свою очередь, делятся на посттрахеостомические, постинтубационные, послеоперационные, посттравматические и идиопатические.

Если рассматривать протяженность сужения, то оно бывает ограниченным и распространенным (более 20 мм). Локализуются морфологические изменения в месте перехода гортани (подскладочное пространство), шейном или грудном отделах трахеи.

А по тяжести патология классифицируется следующим образом:

  • 1 степень – сужение до 1/3 диаметра.
  • 2 степень – сужение до 2/3 диаметра.
  • 3 степень – сужение более 2/3 диаметра.

Рассматривая клинические разновидности стеноза, то нельзя не упомянуть о стадиях компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. Они определяются выраженностью вентиляционных и дыхательных расстройств у пациента.

Симптомы

Клиническая картина определяется происхождением дефекта и его влиянием на движение воздуха. Рубцовый стеноз трахеи, впрочем, как и функциональный, сопровождается яркими симптомами в случаях, когда просвет органа перекрыт наполовину и более.

Врожденная патология проявляется сразу после рождения. Ребенок часто поперхивается при кормлении, у него наблюдаются эпизоды цианоза, кашля и приступы удушья. Далее он начинает отставать в физическом развитии, а в тяжелых случаях наблюдается асфиксия.

Взрослые с приобретенным стенозом страдают от дыхательных расстройств. Клинические признаки имеют обструктивный характер и типичны для сужения просвета респираторного тракта:

  • Экспираторный стридор (шумный выдох).
  • Одышка.
  • Цианоз.
  • Вынужденное положение.

Приступы удушья провоцируются физической нагрузкой или простудными заболеваниями. А функциональные стенозы могут проявиться даже на фоне изменения позы или смеха. В подобных случаях люди ощущают лающий кашель, головокружение с дальнейшим обмороком и кратковременной остановкой дыхания. Такие приступы оканчиваются отхождением вязкой мокроты и возбуждением.

Ниже места сужения неизменно будут развиваться вентиляционные нарушения. Они становятся причиной развития воспалительных процессов в виде трахеита, бронхита и пневмонии.

Тогда возникают новые симптомы, усугубляющие состояние пациентов: кашель с гнойной мокротой, лихорадка и интоксикация.

Если стеноз распространяется и на нижние дыхательные пути, то воспалительная патология приобретает рецидивирующий характер.

Трахеи стеноз проявляется различными по своей выраженности дыхательными расстройствами по обструктивному типу. Зачастую он осложняется еще и воспалительной патологией респираторного тракта.

Дополнительная диагностика

К сожалению, клинические симптомы имеют невысокую степень специфичности. Поэтому диагноз подтверждается дополнительными методами. И основную роль в этом процессе играют инструментальные средства:

  • Рентгенография.
  • Томография (компьютерная и магнитно-резонансная).
  • Трахеография.
  • Трахеоскопия с биопсией.
  • Функциональные тесты (спирография, пневмотахометрия).

Если выявляют воспалительную патологию, то в перечень необходимых мероприятий также входят общий анализ крови и исследование мокроты.

Лечение

Тактика лечения при стенозах трахеи определяется в индивидуальном порядке. В этом вопросе ориентируются на причины сужения, протяженность процесса, его локализацию и степень дыхательных расстройств. Используются консервативные и оперативные методики.

Консервативное

Среди показаний для консервативной терапии могут быть функциональные стенозы или начальные стадии органических (компенсированные). Тогда врачебная тактика приобретает выжидательный характер с применением медикаментозных средств:

  • Муколитиков (АЦЦ, Лазолван).
  • Противокашлевых (Либексин, Синекод).
  • Нестероидных противовоспалительных (Нимесил).
  • Витамины и антиоксиданты (токоферол).
  • Иммуномодуляторы.

Широко практикуются лечебные трахеоскопии, во время которых в рубцы вводят протеолитические ферменты (трипсин), глюкокортикоиды (триамцинолон), орошают слизистую оболочку антибактериальными растворами. Немедикаментозное воздействие осуществляют с помощью акупунктуры, физиопроцедур, массажа.

Консервативное лечение может быть эффективно лишь при функциональных стенозах или начальных изменениях органического характера.

Оперативное

Лечить остальные стенозы приходится хирургическими методами. Но есть несколько разновидностей вмешательств – органосохраняющие и радикальные. К первым относят:

  • Эндоскопическое бужирование.
  • Рассечение рубцовых спаек.
  • Баллонная дилатация.
  • Лазерная вапоризация.
  • Стентирование трахеи.

Если вышеприведенные способы оказались неэффективными, то единственным выбором станет радикальное вмешательство, которое предполагает резекцию пораженного участка трахеи с дальнейшим наложением анастомоза. При обширных дефектах необходима пластика органа или даже его трансплантация. Патологические образования, сдавливающие трахею снаружи, также должны быть удалены.

Профилактика

Важное значение имеет профилактика приобретенных стенозов. Чтобы снизить риск сужения трахеи, необходимо соблюдать правила постановки интубационной трубки и сроки ее использования, вовремя извлекать инородные тела и удалять опухоли.

Избегать травм и ожогов дыхательных путей, адекватно лечить воспалительную патологию – это еще один аспект превентивных мероприятий.

А вот врожденные стенозы предотвратить куда сложнее, здесь имеет значение здоровый образ жизни беременных и перинатальная диагностика аномалий развития плода.

Стеноз трахеи – это серьезная патология, при которой наблюдается сужение просвета дыхательных путей. Это сопровождается респираторными нарушениями обструктивного типа и требует своевременной коррекции. По результатам диагностики станет ясно, в чем причина стеноза, какие особенности он имеет и что можно предпринять для его устранения.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/drugie-zabolevaniya/traxei-stenoz.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть