Спонтанный пневмоторакс: причины симптомы и лечение

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс: причины симптомы и лечение

Спонтанный пневмоторакс – патологическое состояние, характеризующееся внезапным нарушением целостности висцеральной плевры и поступлением воздуха из легочной ткани в плевральную полость.

Развитие спонтанного пневмоторакса сопровождается остро возникающей болью в грудной клетке, одышкой, тахикардией, бледностью кожных покровов, акроцианозом, подкожной эмфиземой, стремлением пациента принять вынужденное положение.

С целью первичной диагностики спонтанного пневмоторакса проводится рентгенография легких и диагностическая плевральная пункция; для установления причин заболевания требуется углубленное обследование (КТ, МРТ, торакоскопия).

Лечение спонтанного пневмоторакса включает дренирование плевральной полости с активной или пассивной эвакуацией воздуха, видеоторакоскопические или открытые вмешательства (плевродез, удаление булл, резекцию легкого, пульмонэктомию и др.)

Под спонтанным пневмотораксом в пульмонологии понимают идиопатический, самопроизвольный пневмоторакс, не связанный с травмой или ятрогенными лечебно-диагностическими вмешательствами.

Спонтанный пневмоторакс статистически чаще развивается у мужчин и преобладает среди лиц трудоспособного возраста (20-40 лет), что предопределяет не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы.

Если при травматическом и ятрогенном пневмотораксе четко прослеживается причинно-следственная связь между заболеванием и внешним воздействием (травмой грудной клетки, пункцией плевральной полости, катетеризацией центральных вен, торакоцентезом, биопсией плевры, баротравмой и др.

), то в случае спонтанного пневмоторакса такая обусловленность отсутствует. Поэтому выбор адекватной диагностической и лечебной тактики является предметом повышенного внимания пульмонологов, торакальных хирургов, фтизиатров.

Классификация спонтанного пневмоторакса

По этиологическому принципу различают первичный и вторичный спонтанный пневмоторакс. О первичном спонтанном пневмотораксе говорят при отсутствии данных за клинически значимую легочную патологию. Возникновение вторичного спонтанного пневмоторакса происходит на фоне сопутствующих легочных заболеваний.

В зависимости от степени коллабирования легкого выделяют частичный (малый, средний) и тотальный спонтанный пневмоторакс. При малом спонтанном пневмотораксе происходит спадение легкого на 1/3 от первоначального объема, при среднем – на 1/2, при тотальном – более чем на половину.

По степени компенсации дыхательных и гемодинамических расстройств, сопровождающих спонтанный пневмоторакс, определены три фазы патологических изменений: фаза стойкой компенсации, фаза неустойчивой компенсации и фаза декомпенсации (недостаточной компенсации).

Фаза стойкой компенсации наблюдается при спонтанном пневмотораксе малого и среднего объема; она характеризуется отсутствием признаков дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, ЖЕЛ и МВЛ снижены до 75% от нормы.

Фазе неустойчивой компенсации соответствует коллабирование легкого более чем на 1/2 объема, развитие тахикардии и одышки при физической нагрузке, значительное уменьшение показателей внешнего дыхания.

Фаза декомпенсации проявляется одышкой в покое, выраженной тахикардией, микроциркуляторными нарушениями, гипоксемией, уменьшением значений ФВД на 2/3 и более от нормальных значений.

Первичный спонтанный пневмоторакс развивается у лиц, не имеющих клинически диагностированной патологии легких.

Однако при проведении диагностической видеоторакоскопии или торакотомии у данного контингента больных в 75-100% случаев выявляются субплеврально расположенные эмфизематозные буллы.

Отмечена взаимосвязь между частотой спонтанного пневмоторакса и конституциональным типом пациентов: заболевание чаще возникает у худых высоких молодых людей. Курение увеличивает риски развития спонтанного пневмоторакса до 20 раз.

Вторичный спонтанный пневмоторакс может развиваться на фоне широкого круга заболеваний легких (ХОБЛ, муковисцидоза, бронхиальной астмы), инфекций дыхательных путей (пневмоцистной пневмонии, абсцедирующей пневмонии, туберкулеза), интерстициальных болезней легких (саркоидоза Бека, пневмосклероза, лимфангиолейомиоматоза, гранулематоза Вегенера), системных болезней (ревматоидного артрита, склеродермии, синдрома Марфана, болезни Бехтерева, дерматомиозита и полимиозита), злокачественных новообразований (саркомы, рака легких). В случае прорыва в плевральную полость абсцесса легкого развивается пиопневмоторакс.

К относительно редким формам спонтанного пневмоторакса относят менструальный и неонатальный пневмоторакс. Менструальный пневмоторакс этиологически связан с грудным эндометриозом и развивается у молодых женщин в первые двое суток от начала менструации.

Вероятность рецидива менструального пневмоторакса, даже на фоне консервативной терапии эндометриоза, составляет около 50%, поэтому сразу после установления диагноза с целью предотвращения повторных эпизодов спонтанного пневмоторакса может выполняться плевродез.

Неонатальный пневмоторакс – спонтанный пневмоторакс новорожденных встречается у 1-2% детей, в 2 раза чаще у мальчиков. Патология может быть связана с проблемами расправления легкого, респираторным дистресс-синдромом, разрывом ткани легкого при проведении ИВЛ, пороками развития легких (кистами, буллами).

Патогенез спонтанного пневмоторакса

Степень выраженности структурных изменений зависит от времени, прошедшего с момента возникновения спонтанного пневмоторакса, наличия исходных патологических нарушений в легком и висцеральной плевре, динамики воспалительного процесса в плевральной полости.

При спонтанном пневмотораксе имеет место патологическое легочно-плевральное сообщение, обусловливающее попадание и скопление воздуха в плевральной полости; частичный или полный коллапс легкого; смещение и флотация средостения.

Воспалительная реакция развивается в полости плевры через 4-6 часов после эпизода спонтанного пневмоторакса. Она характеризуется гиперемией, инъекцией сосудов плевры, образованием незначительного количества серозного экссудата.

В течение 2-5 суток нарастает отечность плевры, особенно на участках ее контакта с проникшим воздухом, увеличивается количество выпота, происходит выпадение фибрина на поверхность плевры.

Прогрессирование воспалительного процесса сопровождается разрастанием грануляций, фиброзной трансформацией выпавшего фибрина. Спавшееся легкое фиксируется в поджатом состоянии и становится неспособным к расправлению.

В случае присоединения гемоторакса или инфекции со временем развивается эмпиема плевры; возможно образование бронхоплеврального свища, поддерживающего течение хронической эмпиемы плевры.

По характеру клинической симптоматики различают типичный вариант спонтанного пневмоторакса и латентный (стертый) вариант. Типичная клиника спонтанного пневмоторакса может сопровождаться умеренными или бурными проявлениями.

В большинстве случаев первичный спонтанный пневмоторакс развивается внезапно, среди полного здоровья. Уже в первые минуты заболевания отмечаются острые колющие или сжимающие боли в соответствующей половине груди, остро возникшая одышка. Выраженность боли варьирует от слабо интенсивной до очень сильной.

Усиление болей происходит при попытке глубокого вдоха, кашле. Болевые ощущения распространяются на шею, плечо, руку, область живота или поясницы. В течение 24 часов болевой синдром уменьшается или полностью исчезает, даже в том случае, если спонтанный пневмоторакс не разрешается.

Ощущения дыхательного дискомфорта и нехватки воздуха возникают только при физической нагрузке.

При бурных клинических проявлениях спонтанного пневмоторакса болевой приступ и одышка выражены крайне резко.

Могут возникать кратковременные обморочные состояния, бледность кожи, акроцианоз, тахикардия, чувство страха и тревоги. Пациенты щадят себя: ограничивают движения, принимают положение полусидя или лежа на больном боку.

Нередко развивается и прогрессирующе нарастает подкожная эмфизема, крепитация в области шеи, верхних конечностей, туловища.

У пациентов с вторичным спонтанным пневмотораксом, виду ограниченности резервов сердечно-сосудистой системы, заболевание протекает тяжелее. К осложненным вариантам течения спонтанного пневмоторакса относится развитие напряженного пневмоторакса, гемоторакса, реактивного плеврита, одномоментного двустороннего коллапса легких.

Скопление и длительное нахождение инфицированной мокроты в коллабированном легком приводит к развитию вторичных бронхоэктазов, повторных эпизодов аспирационной пневмонии в здоровом легком, абсцессов. Осложнения спонтанного пневмоторакса развиваются в 4-5% случаев, однако они могут представлять угрозу для жизни пациентов.

Диагностика спонтанного пневмоторакса

Осмотр грудной клетки выявляет сглаженность рельефа межреберий, ограничение дыхательной экскурсии на стороне спонтанного пневмоторакса, подкожную эмфизему, набухание и расширение вен шеи. На стороне коллабированного легкого отмечается ослабление ого дрожания, тимпанит при перкуссии, при аускультации — отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов.

Первостепенное значение в диагностике отводится лучевым методам: рентгенографии и рентгеноскопии грудной клетки, которые позволяют оценить количество воздуха в плевральной полости и степень спадения легкого в зависимости от распространенности спонтанного пневмоторакса.

Контрольные рентгеновские исследования проводятся после любых лечебных манипуляций (пункции или дренирования плевральной полости) и позволяют оценить их эффективность.

В дальнейшем с помощью КТ высокого разрешения или МРТ легких устанавливается причина спонтанного пневмоторакса.

Высокоинформативным методом, используемым в диагностике спонтанного пневмоторакса, является торакоскопия. В процессе исследования удается выявить субплевральные буллы, опухолевые или туберкулезные изменения на плевре, осуществить биопсию материала для морфологического исследования.

Спонтанный пневмоторакс латентного или стертого течения необходимо дифференцировать от гигантской бронхолегочной кисты и диафрагмальной грыжи. В последнем случае дифдиагностике помогает рентгенография пищевода.

Лечение спонтанного пневмоторакса

Лечение спонтанного пневмоторакса требует как можно более ранней эвакуации скопившегося в полости плевры воздуха и достижения расправления легкого. Общепринятым стандартом является переход от диагностической тактики к лечебной.

Таким образом, получение в процессе торакоцентеза воздуха является показанием к дренированию плевральной полости. Плевральный дренаж устанавливается во II межреберье по среднеключичной линии, после чего присоединяется к активной аспирации.

Улучшение проходимости бронхов и эвакуация вязкой мокроты облегчают задачу расправления легкого. С этой целью проводятся лечебные бронхоскопии (бронхоальвеолярный лаваж, трахеальная аспирация), ингаляции с муколитиками и бронхолитиками, дыхательная гимнастика, оксигенотерапия.

Если в течение 4-5 суток не наступает расправления легкого, переходят к хирургической тактике.

Она может заключаться в торакоскопической диатермокоагуляции булл и спаек, ликвидации бронхоплевральных свищей, осуществлении химического плевродеза.

При рецидивирующем спонтанном пневмотораксе, в зависимости от его причин и также состояния легочной ткани, может быть показана атипичная краевая резекция легкого, лобэктомия или даже пневмонэктомия.

Прогноз при спонтанном пневмотораксе

При первичном спонтанном пневмотораксе прогноз благоприятный. Обычно удается достичь расправления легкого минимально инвазивными способами.

При вторичном спонтанном пневмотораксе рецидивы заболевания развиваются у 20-50% пациентов, что диктует необходимость устранения первопричины и избрания более активной лечебной тактики.

Пациенты, перенесшие спонтанный пневмоторакс, должны находиться под наблюдением торакального хирурга или пульмонолога.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/spontaneous-pneumothorax

Спонтанный пневмоторакс: причины, симптомы и лечение

Спонтанный пневмоторакс: причины, симптомы и лечение

Спонтанный пневмоторакс является патологическим состоянием, которое характеризуется внезапным нарушением целостности плевры. При этом воздух поступает из легочной ткани в плевральную область.

Появление спонтанного пневмоторакса может отмечаться острой болью в грудной клетке, а кроме того, у пациентов наблюдается одышка, тахикардия, бледность кожных покровов, акроцианоз, подкожная эмфизема и стремление принять вынужденное положение.

В рамках первичной диагностики этого заболевания проводят рентгенографию легких и диагностическую плевральную пункцию. В целях установления причин спонтанного пневмоторакса (МКБ J93.1.

) больному необходимо пройти углубленное обследование, к примеру, компьютерную томографию или торакоскопию.

Процесс лечения спонтанного пневмоторакса предполагает дренирование плевральной области с эвакуацией воздуха наряду с видеоторакоскопическим или открытым вмешательством, в рамках которого осуществляется удаление булл, резекция легкого и так далее.

Причины спонтанного пневмоторакса рассмотрим в данной статье.

Что это такое?

Под данным состоянием в пульмонологии понимается самопроизвольный пневмоторакс, который не связан с травмой или ятрогенным лечебно-диагностическим вмешательством.

Недуг, по статистике, чаще возникает у мужчин, преобладая среди лиц трудоспособного возраста, что обуславливает не только медицинскую, но и общественную значимость проблемы.

При травматической и ятрогенной форме спонтанного пневмоторакса четко отслеживается причинно-следственная связь между болезнью и внешним воздействием, в качестве которой могут выступать различные травмы грудной клетки, пункция плевральной полости, катетеризация вен, биопсия плевры или баротравма.

Но в случае возникновения спонтанного пневмоторакса подобная обусловленность отсутствует. В связи с этим выбор адекватного диагностирования и лечебной тактики представляется предметом повышенного внимания со стороны пульмонологов, фтизиатров и торакальных хирургов.

Классификация

По этиологическому принципу выделяют первичную и вторичную форму спонтанного пневмоторакса (код МКБ J93.1.). О первичном типе говорят на фоне отсутствия информации о клинически значимой легочной патологии. Возникновение вторичной спонтанной формы происходит в результате сопутствующих заболеваний легких.

В зависимости от коллабирования легкого различают частичный и тотальный спонтанный пневмоторакс. При частичном легкое спадает на одну треть от первоначального объема, а при тотальном — более чем наполовину.

По уровню компенсации дыхательного и гемодинамического расстройства, которое сопровождает патологию, выделяют три следующие фазы патологических изменений:

  • Фаза стойкой компенсации.
  • Фаза компенсации неустойчивого характера.
  • Фаза недостаточной компенсации.

Фазу стойкой компенсации наблюдают после спонтанного пневмоторакса частичного объема. Она отмечается отсутствием признаков дыхательной и сердечной недостаточности.

Уровню неустойчивой компенсации сопутствует развитие тахикардии, а кроме того, не исключена одышка при физических нагрузках наряду со значительным уменьшением показателей внешнего дыхания.

Фаза декомпенсации проявляет себя наличием одышки в состоянии покоя, при этом также наблюдается выраженная тахикардия, микроциркуляторные нарушения и гипоксемия.

Причины развития

Первичная форма спонтанного пневмоторакса может развиваться у лиц, которые не имеют клинически диагностированного заболевания легких. Но при выполнении видеоторакоскопии или торакотомии у данной категории больных в семидесяти процентах случаев выявляют эмфизематозные буллы, расположенные субплеврально.

Отмечается взаимная связь между частотой спонтанного пневмоторакса и конституциональной категорией пациентов. Таким образом, учитывая это фактор, описываемая патология чаще всего возникает среди худых и высоких молодых людей. Стоит также отметить, что курение увеличивает риск появления недуга до двадцати раз.

В чем еще состоят причины спонтанного пневмоторакса?

Вторичная форма

Вторичная форма патологии может формироваться на фоне широкого круга патологий легких, к примеру, такое возможно при бронхиальной астме, пневмонии, туберкулезе, ревматоидном артрите, склеродермии, болезни Бехтерева, злокачественных новообразованиях и так далее. В случае попадания в плевральную область абсцесса легкого, как правило, развивается пиопневмоторакс.

К более редким разновидностям спонтанного пневмоторакса можно отнести менструальную и неонатальную. Менструальный пневмоторакс связан с грудным эндометриозом и может развиваться у молодых женщин в первые два дня после начала менструации. Помощь при спонтанном пневмотораксе должна быть своевременной.

Вероятность наступления рецидива менструального пневмоторакса, даже в рамках консервативного лечения эндометриоза, составляет около пятидесяти процентов, поэтому непосредственно после установления диагноза в целях предотвращения повторного недуга выполняют плевродез.

Неонатальный пневмоторакс

Неонатальный пневмоторакс является спонтанной формой, которая возникает у новорожденных. Встречается эта разновидность патологии у двух процентов детей, чаще всего ее наблюдают у мальчиков.

Это заболевание может быть связано с проблемой расправления легкого или наличием респираторного синдрома.

Кроме того, причиной возникновения спонтанного пневмоторакса может оказаться разрыв ткани легкого, пороки развития органа и тому подобное.

Патогенез

Степень выраженности структурного изменения напрямую зависит от времени, которое прошло с момента появления недуга. Кроме того, это зависит от наличия исходного патологического нарушения в легком и плевре. Не меньшее влияние оказывает динамика воспалительного процесса в плевральной области.

На фоне спонтанного пневмоторакса имеет место легочно-плевральное сообщение, которое определяет проникновение и накопление воздуха в плевральной области. Может также наблюдаться частичный или полный коллапс легких.

Воспалительный процесс развивается в области плевры через четыре часа после спонтанного пневмоторакса. Он характеризуется наличием гиперемии, инъекции сосудов плевры и образованием некоторого количества экссудата.

На протяжении пяти суток может нарастать отечность плевры, преимущественно это происходит на участке ее контакта с попавшим воздухом. Также происходит увеличение количества выпота наряду с выпадением фибрина на плевральную поверхность.

Прогрессирование воспаления может сопровождаться разрастанием грануляций, а, кроме того, происходит фиброзная трансформация выпавшего фибрина. Спавшееся легкое оказывается зафиксированным в поджатом состоянии, поэтому оно становится неспособным расправиться.

В случае попадания инфекции со временем может развиться эмпиема плевры. Не исключено формирование бронхоплеврального свища, который будет поддерживать течение эмпиемы плевры.

Симптомы патологии

По характеру клинических симптомов данной патологии различают типичный вид спонтанного пневмоторакса и латентный. Типичный спонтанный может проходить с умеренными или бурными проявлениями.

В большинстве ситуаций первичный спонтанный пневмоторакс может возникать внезапно на фоне абсолютного здоровья. В первые минуты болезни может отмечаться острая колющая или сжимающая боль в соответствующей половине груди. Наряду с этим появляется одышка.

Выраженность болевых ощущений варьируется от слабо интенсивных до крайне сильных. Усиление боли происходит при попытках глубокого вдоха, а, кроме того, при кашле. Болевые ощущения могут распространяться на шею, плечи, руки, район живота или поясницу.

В течение суток болевой синдром, как правило, заметно уменьшается или полностью пропадает. Боль может пройти даже в том случае, если спонтанный пневмоторакс (МКБ 10 J93.1.) не разрешился. Чувство дыхательного дискомфорта наряду с нехваткой воздуха появляется лишь при физических нагрузках.

На фоне бурных клинических проявлений патологии болевой приступ с одышкой выражены крайне сильно. Могут появляться кратковременные обмороки, бледность кожи, а кроме того, тахикардия.

Нередко у больных при этом возникает чувство страха. Пациенты пытаются щадить себя, ограничивая движения, принимая лежачее положение.

Зачастую происходит развитие и прогрессирующее нарастание подкожной эмфиземы наряду с крепитацией в районе шеи, туловища и верхних конечностей.

У пациентов со вторичной формой спонтанного пневмоторакса, ввиду ограниченности резервов сердечной системы, патология протекает намного тяжелее. К осложненным вариантам стоит отнести развитие напряженной формы пневмоторакса наряду с гемотораксом, реактивным плевритом и двусторонним коллапсом легких.

Скопление, а, кроме того, продолжительное нахождение инфицированной мокроты в легком ведет к абсцессам, развитию вторичного бронхоэктаза, а кроме того, к повторным эпизодам аспирационной пневмонии, которые могут произойти в здоровом легком. Осложнения спонтанного пневмоторакса, как правило, развиваются в пяти процентах случаев.

Они могут представлять серьезную угрозу для жизни больных.

Диагностика спонтанного пневмоторакса

Осмотр грудной клетки может выявить сглаженность рельефа межреберий, а кроме того, определить ограниченность дыхательной экскурсии. Помимо этого, можно обнаружить подкожную эмфизему наряду с набуханием и расширением вен шеи.

Со стороны коллабированного легкого может отмечаться ослабление ого дрожания. При перкуссии может наблюдаться тимпанит, а при аускультации полное отсутствие или значительное ослабление дыхательных шумов.

Каковы основные рекомендации при спонтанном пневмотораксе?

Первостепенное внимание в рамках диагностики отводят лучевым методам. Чаще всего используют рентгенографию и рентгеноскопию грудной клетки, которые дают возможность оценить количество воздуха в плевральной области наряду со степенью спадания легкого в зависимости от локализации спонтанного пневмоторакса.

Контрольное рентгеновское исследование проводят после лечебных манипуляций, будь то пункция или дренирование плевральной полости. Рентгеновское исследование дает возможность оценить эффективность лечебных методик.

В дальнейшем с помощью компьютерной томографии высокого разрешения, проводимой наряду с магнитно-резонансной терапией легких, удается установить причину появления данной патологии.

Высокоинформативной методикой, которая используется в диагностике спонтанного пневмоторакса, служит проведение торакоскопии. В процессе данного исследования специалистам удается определить субплевральные буллы наряду с опухолевыми или туберкулезными изменениями на плевре. Кроме того, проводится биопсия материала для морфологических исследований.

Спонтанный пневмоторакс, имеющий латентное или стертое течение, необходимо уметь дифференцировать в первую очередь от присутствия бронхолегочной кисты, а кроме того, от наличия диафрагмальной грыжи. В последнем случае диагностированию отлично помогает проведение рентгенографии пищевода.

Лечение заболевания

Рассмотрим алгоритм неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе.

Терапия недуга требует прежде всего проведения как можно более быстрой эвакуации воздуха, который скопился в полости плевры. Общепринятым в медицине стандартом служит переход от диагностической тактики к лечебным мерам.

Получение в рамках торакоцентеза воздуха служит показанием к проведению дренирования плевральной полости.

Таким образом, плевральный дренаж устанавливают во втором межреберье по уровню среднеключичной линии, после чего проводится активная аспирация.

Улучшение бронхиальной проходимости наряду с эвакуацией вязкой мокроты значительно облегчают задачу в расправлении легкого. Больным проводят лечебные бронхоскопии, трахеальную аспирацию, ингаляцию с муколитиками, дыхательную гимнастику и оксигенотерапию в рамках лечения спонтанного пневмоторакса.

В том случае, если в течение пяти суток не наступит расправление легкого, специалисты переходят к применению хирургической тактики. Она, как правило, заключается в выполнении торакоскопической диатермокоагуляции спаек и булл.

Кроме того, может при лечении спонтанного пневмоторакса производиться ликвидация бронхоплевральных свищей наряду с осуществлением химического плевродеза.

При развитии рецидивирующего пневмоторакса, в зависимости от его причины и состояния тканей, может быть назначено проведение атипичной краевой резекции легкого, лобэктомии, а в некоторых случаях и пневмонэктомии.

При спонтанном пневмотораксе неотложная помощь должна быть оказана в полном объеме.

Прогноз для пациентов при данной патологии

При наличии первичного пневмоторакса прогнозы, как правило, бывают благоприятными. Как показывает практика, расправления легкого удается достичь минимально инвазивными методами.

При развитии вторичного спонтанного пневмоторакса рецидивы болезни могут развиваться у пятидесяти процентов пациентов. Что требует обязательного устранения первопричин, а кроме того, предполагает избрание более эффективной лечебной тактики.

Пациенты, которые перенесли спонтанный пневмоторакс, должны постоянно находиться под строгим наблюдением пульмонолога или торакального хирурга.

Заключение

Таким образом, спонтанный пневмоторакс является недугом, вызванным проникновением воздуха в плевральную область из окружающей среды в результате нарушения поверхностной целостности легкого. Эта патология регистрируется преимущественно среди мужчин в молодом возрасте. У женщин это заболевание происходит в пять раз реже.

В первую очередь при развитии спонтанного пневмоторакса люди в основном жалуются на боль, которая возникает в грудной клетке. При этом у больных может происходить затруднение дыхания и возникает кашель, который, как правило, бывает сухим. Кроме того, может отмечаться снижение переносимости физических нагрузок.

Спустя несколько дней может появляться повышенная температура тела.

Постановка диагноза обычно не вызывает каких-либо затруднений у опытных специалистов. Для точного подтверждения данного заболевания проводят рентгенографию грудной клетки, которая выполняется в двух проекциях. В случае необходимости осуществляется оперативное вмешательство, которое выполняется под общей анестезией.

Источник: http://.ru/article/51689/spontannyiy-pnevmotoraks-ego-prichinyi-klinika-i-terapiya

Спонтанный пневмоторакс: симптомы и лечение

Спонтанный пневмоторакс: симптомы и лечение Категория: Органы дыхания 3649

Спонтанный пневмоторакс – патологическое состояние, для которого характерно нарушение структурной целостности плевры и проникновение воздуха в плевральную полость без видимой на то причины. Причины развития первичной и вторичной разновидности спонтанного пневмоторакса будут отличаться. В первом случае недуг диагностируется у совершенно здорового человека, а во втором формируется на фоне широкого спектра лёгочных патологий.

Заболевание имеет яркую симптоматику, среди которой острая боль в грудной клетке, нарушение сердечного ритма, одышка, изменения со стороны кожного покрова, а также необходимость принять вынужденное положение.

Поставить правильный диагноз и выяснить источник болезни пульмонолог может только на основании результатов инструментальных диагностических процедур. Лечение во всех случаях предусматривает врачебное вмешательство, в частности проведение дренирования и открытой операции.

В международной классификации заболеваний подобная патология представлена несколькими значениями, которые отличаются по форме её протекания. Код МКБ-10 – J93.0 – J 93.1.

Этиология

Специалисты из области пульмонологии понимают под спонтанным пневмотораксом недуг лёгких идиопатического или самопроизвольного характера. Это означает, что болезнь не связана с травмированием лёгкого, диагностическими манипуляциями или врачебным вмешательством.

Первичный спонтанный пневмоторакс наиболее часто поражает людей, которые:

  • имеют субплеврально локализованную эмфизематозную буллу – выявляется она при помощи торакотомии и выступает в качестве причинного фактора в 75% ситуаций;
  • обладают определённым типом телосложения. Клиницистами установлено, что в подавляющем большинстве случаев патология возникает у худощавых и высоких людей. Тем не менее это вовсе не означает, что у лиц иного конституционального строения недуг не развивается;
  • на протяжении многих лет увлекаются вредными привычками, а именно выкуриванием сигарет. Курение увеличивает вероятность развития пневмоторакса у здорового человека до 20 раз;
  • относятся к мужскому полу – у мужчин болезнь выявляется в несколько раз чаще, нежели у женщин;
  • составляют трудоспособную возрастную категорию.

Вторичный спонтанный пневмоторакс имеет под собой патологическую основу, отчего спектр этиологических факторов представлен такими заболеваниями:

Наиболее редкими причинами спонтанного пневмоторакса выступают:

  • грудной эндометриоз – формируется у молодых представительниц женского пола в первые несколько суток протекания менструации. Недугу наиболее часто подвержены представительницы женского пола возрастом от 30 до 40 лет;
  • прорыв абсцесса в плевральную полость.

Пневмотораксом могут заболеть даже новорождённые малыши, однако это происходит крайне редко, лишь в 2% случаев. Зачастую происходит это из-за:

  • нарушения процесса послеродового расправления лёгкого;
  • разрыва тканей лёгкого, что может произойти на фоне осуществления искусственной вентиляции лёгких;
  • врождённых аномалий развития лёгочной ткани – при этом у малышей обнаруживаются кисты или буллы;
  • респираторного дистресс-синдрома.

Механизм развития спонтанного пневмоторакса

Классификация

По причине возникновения различают:

  • первичный спонтанный пневмоторакс – считается таковым тогда, когда пусковым фактором не послужила лёгочная патология;
  • вторичный спонтанный пневмоторакс – возникает из-за протекания болезней лёгких или иных органов, составляющих дыхательную систему.

Разделение по уровню коллабирования лёгкого делит патологию на такие формы:

  • частичную – в свою очередь, делится на малую и среднюю. В первом случае наблюдается спадение лёгкого на одну треть от первоначального объёма, а во втором – наполовину;
  • тотальную – спадение происходит больше, чем наполовину в сравнении с начальными размерами лёгкого.

Ещё одна классификация подразделяет недуг на:

  • закрытый спонтанный пневмоторакс;
  • открытый спонтанный пневмоторакс – отличается присутствием сообщения между полостью плевры и просветом бронха. Через некоторое время дефект закрывается фибрином, из-за чего происходит формирование пневмоторакса закрытого типа;
  • напряжённый пневмоторакс – является таковым, когда возникает длительное давление в плевральной полости, при этом воздух попадает в неё, но не выходит.

Помимо этого, существует несколько фаз протекания, отличающихся патологическими нарушениями:

  • стойкая компенсация – развивается при пневмотораксе малого или среднего объёма. Признаки сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности полностью отсутствуют;
  • неустойчивая компенсация – соответствует тяжёлому коллабированию лёгкого, что вызывает появление наиболее характерной симптоматики – нарушения ЧСС и одышки;
  • декомпенсация или недостаточная компенсация – отличается ярким выражением симптомов и одышкой, развивающейся в состоянии покоя.

Наиболее редкие разновидности недуга представлены:

  • пиопневмотораксом;
  • менструальным пневмотораксом;
  • неонатальным пневмотораксом.

Также выделяют варианты течения недуга – типичное и стёртое, осложнённое и неосложненное.

Симптоматика

Симптоматическая картина диктуется вариантом течения болезни. Например, первичный спонтанный пневмоторакс формируется в полном покое, без каких-либо предшествующих факторов. Основным симптомом выступает болевой синдром, который носит резкий и интенсивный характер, а локализуется со стороны поражённого лёгкого. Помимо этого, он дополняется:

  • сильной одышкой;
  • кашлем, при котором в значительной мере усиливаются болевые ощущения;
  • иррадиация болезненности на руку с поражённой стороны, шею, живот и поясницу;
  • кратковременные приступы потери сознания;
  • беспричинное чувство страха и тревоги;
  • вынужденное положение тела – полусидя или полулежа на больном боку;
  • бледность кожи;
  • нарушение ЧСС;
  • увеличение объёмов вен на шее;
  • нарастание подкожной эмфиземы;
  • нарушение процесса дыхания и чувство нехватки воздуха – такие признаки возникают только на фоне физической нагрузки.

Примечательно то, что через сутки после появления, вышеуказанные симптомы спонтанного пневмоторакса самостоятельно проходят, однако это вовсе не означает, что человек избавился от болезни.

https://www.youtube.com/watch?v=3INNVs_mOxY

Клинические проявления вторичного спонтанного пневмоторакса отличаются лишь интенсивностью своего проявления. Они выражаются намного ярче, а также могут сопровождаться признаками базовой болезни, вызвавшей подобное осложнение.

В любом случае необходимо оказание неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе. Срочные доврачебные мероприятия имеют такой алгоритм:

  • вызов бригады скорой помощи;
  • обеспечение наиболее удобного положения пострадавшему – полусидя с опорой для спины или лёжа так, чтобы голова была выше нижней половины тела;
  • удаление тесной одежды и поясного ремня;
  • снабжение помещения, где находится больной, свежим воздухом.

Диагностика

Диагностика спонтанного пневмоторакса

Правильный диагноз можно поставить только на основании снимков и данных инструментальных обследований пациента, однако перед их осуществлением пульмонологу необходимо обязательно выполнить ряд мер первичной диагностики, которые включают в себя:

  • изучение истории болезни – это поможет отличить вторичный пневмоторакс от первичной формы недуга;
  • ознакомление с жизненным анамнезом больного;
  • тщательный физикальный осмотр, направленный на пальпацию и перкуссию грудной клетки, прослушивание пациента при помощи фонендоскопа и измерение ЧСС;
  • опрос пострадавшего – для составления полной симптоматической картины течения подобного заболевания.

Наиболее эффективными, в плане диагностики спонтанного пневмоторакса, выступают следующие процедуры:

  • рентгенография грудной клетки;
  • КТ и МРТ лёгких;
  • рентгеноскопия грудины;
  • торакоскопия – может установить причину развития болезни. Наиболее часто развивается спонтанный пневмоторакс при туберкулёзе и онкологии;
  • биопсия.

Лабораторные исследования не имеют диагностической ценности.

Дифференцировать недуг нужно от грыжи диафрагмального отдела пищевода и гигантской бронхолёгочной кисты.

Лечение

Основу терапии недуга составляет ранняя эвакуация воздуха из полости плевры и расправление лёгкого. Добиться этого можно путём:

  • пункции или дренирования;
  • бронхоальвеолярного лаважа;
  • трахеальной аспирации;
  • лечебной бронхоскопии.

В дополнение к вышеуказанным манипуляциям лечение спонтанного пневмоторакса может включать в себя:

  • осуществление ингаляций с такими медикаментами, как муколитики и бронхолитики;
  • дыхательную гимнастику;
  • оксигенотерапию.

Если на протяжении пяти дней не произойдёт расправление поражённого лёгкого, то обращаются к открытой операции. Для лечения спонтанного пневмоторакса применяют:

  • торакоскопическую диатермокоагуляцию спаек, свищей и булл;
  • химический плевродез;
  • атипичное краевое иссечение лёгкого;
  • лобэктомию и пневмоэктомию.

Многих больных интересует вопрос – можно ли заниматься спортом после операбельного лечения? Ответ клинициста в любом случае будет отрицательным. В некоторых случаях допускаются лишь лёгкие виды спорта.

Возможные осложнения

Если не заниматься своевременным устранением заболевания, то существует высокая вероятность развития таких осложнений спонтанного пневмоторакса:

Осложнения выражаются примерно в 5%, однако нередко приводят к летальному исходу.

Профилактика и прогноз

Специфических профилактических мероприятий, предупреждающих развитие такой болезни, не существует. Людям необходимо лишь:

  • полностью отказаться от пагубных пристрастий;
  • заниматься ранним выявлением и устранением патологий, которые могут осложниться спонтанным пневмотораксом;
  • регулярно проходить полный медицинский осмотр с посещением всех клиницистов.

Благоприятным прогнозом обладает первичная форма заболевания – достичь расправления лёгкого можно минимальными инвазивными методами. Вторичный тип склонен к рецидивам, которые наблюдаются примерно у каждого второго пациента с подобным диагнозом.

Если Вы считаете, что у вас Спонтанный пневмоторакс и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач пульмонолог.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Заболевания со схожими симптомами:

Тромбоэмболия (совпадающих симптомов: 5 из 13)

Тромбоэмболия или тромбоэмболический синдром – это не отдельно взятое заболевание, а симптомокомплекс, который развивается при тромбообразовании в сосудах или же заносе в них сгустка крови, лимфы или воздуха. В результате данного патологического состояния развиваются инфаркты, инсульты или же гангрены. Тромбоэмболия может поразить сосуды головного мозга, сердца, кишечника, лёгких или же нижних конечностей.

… Гемоторакс (совпадающих симптомов: 5 из 13)

Гемоторакс – патологическое состояние, характеризующееся скоплением крови в плевральной области. В нормальном состоянии в ней содержится лишь небольшое количество серозной жидкости. Вследствие наполнения плевральной полости кровью, сдавливается лёгкое, а трахея, вилочковая железа, дуга аорты смещаются в другую сторону.

… Предынфарктное состояние (совпадающих симптомов: 4 из 13)

Инфаркт миокарда, как, вероятно, вам известно, является неотложным по своей специфике состоянием, требующим оперативного медицинского вмешательства.

Именно по этой причине важно своевременно распознать данное состояние, основываясь в этом на учете его основных симптомов.

Предынфарктное состояние, симптомы которого важно вовремя распознать, оправдано к выделению его в отдельное клиническое состояние, потому как за счет своевременно принятых мер можно предотвратить основную угрозу, которой и является инфаркт миокарда.

… Гипертрофия левого желудочка (совпадающих симптомов: 4 из 13)

Гипертрофия левого желудочка (кардиомиопатия) является типичным поражением сердца для больных с диагнозом гипертоническая болезнь.

Гипертрофия левого желудочка, симптомы которой позволяют рассматривать данную патологию в качестве процесса, предполагающего структурную адаптацию сердца относительно метаболических потребностей, актуальных для миокарда, а также изменений, происходящих в гемодинамических показателях, является достаточно опасной в том плане, что зачастую завершением заболевания выступает летальный исход.

… Стенокардия (совпадающих симптомов: 4 из 13)

Стенокардия представляет собой одну из самых распространенных форм ИБС – ишемической болезни сердца, основу которой составляет нарушение, возникшее на фоне атеросклероза, его течение, в свою очередь, подвергает поражению коронарные артерии. Стенокардия, симптомы которой заключаются, прежде всего, в появлении одышки и сердечной боли, именно за счет специфической симптоматики нередко определяется также как «грудная жаба».

  • ВКонтакте

Источник: http://SimptoMer.ru/bolezni/organy-dykhaniya/2565-spontannyi-pnevmotoraks-simptomy

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть