Рецидивирующий бронхит

Содержание

Рецидивирующий бронхит

Рецидивирующий бронхит

Рецидивирующий бронхит – повторно возникающее, затяжное воспаление слизистой бронхов, повторяющееся до 3 и более раз на протяжении года, но не приводящее к необратимым нарушениям функции органов дыхания. Рецидивирующий бронхит сопровождается субфебрилитетом, влажным грубым кашлем, иногда бронхоспазмом и свистящим дыханием.

Диагноз выставляется по данным рентгенографии легких, бронхографии, ФВД, бакпосева мокроты, аллергопроб. При рецидиве бронхита применяется фармакотерапия (муколитики, бронхолитики, антигистаминные средства) и реабилитационные мероприятия (дыхательная гимнастика, вибрационный массаж, физиолечение).

По показаниям назначаются антибиотики, противовирусные препараты.

Рецидивирующий бронхит — неоднократно (до 3-4 раз в год) повторяющиеся эпизоды бронхита длительностью до 2-3 недель, протекающие с явлениями бронхоспазма или без них и обратимыми измене­ниями в бронхолегочной системе. Рецидивирующий бронхит характерен для детского контингента, обычно дошкольников, реже школьников.

К зрелому возрасту у таких пациентов уже формируется хронический бронхит, который протекает с периодическими обострениями и стойким повреждением структуры стенок бронхов. Рецидивирующий бронхит обычно дебютирует на втором году жизни ребенка; на долю этого клинического варианта приходится до трети всей респираторной патологии раннего возраста.

Наибольшая заболеваемость регистрируется среди детей 4-6 лет, затем постепенно снижается в пред- и пубертатный период.

Простой рецидивирующий бронхит не имеет признаков обструкции. В случае повторных эпизодов бронхита, сопровождающегося бронхообструктивным синдромом (БОС), не опосредованным неинфекционными аллергенами, в пульмонологии говорят об его рецидивирующей обструктивной форме.

Рецидивы бронхита чаще случаются в холодный период, при обструктивном варианте — обычно в весенне-осенние сезоны.

Рецидивирующий бронхит не имеет тенденции к прогрессированию и развитию явлений склероза в бронхах и легких, но формирует благоприятные условия для появления хронического бронхита, бронхиальной астмы и острой пневмонии.

Причины рецидивирующего бронхита

Очевидна связь рецидивирующего бронхита с ОРЗ вирусной, микоплазменной, хламидийной, реже бактериальной этиологии (коклюшем, тубер­кулезом). Эпизоды бронхита очень часто повторяются на фоне острой вирусной инфекции (риновирусной, РСВ, парагриппа, кори), острой пневмонии. Склонность к рецидивирующему бронхиту наблюдается у часто болеющих детей.

Вирусное повреждение слизистой оболочки трахеобронхиального дерева приводит к диффузному воспалению, снижению функции мерцательного эпителия, недостаточности мукоцилиарного клиренса, нейрорегуляторным нарушениям и развитию неспецифической гиперреактивности бронхов. Бронхи начинают неадекватно реагировать на привычные раздражители (резкий запах, холодный воздух, физическую нагрузку).

Существенную роль в становлении рецидивирующего бронхита играют предрасполагающие факторы.

В первую очередь, это особенности детского организма — незрелость тканевых структур бронхов и иммунокомпетентной системы, частая хроническая патология лимфоидной ткани ЛОР-органов, аллергическая настроенность, а также наличие пороков развития респираторного тракта и иммунодефицитных состояний (врожденных и вторичных). К развитию неспецифической гиперреактивности бронхов могут приводить алкогольная фетопатия, курение матери во время беременности и после рождения ребенка, аспирационный синдром, проведение ИВЛ. Муковисцидоз и недиагностированные инородные тела дыхательных путей также сопровождаются явлениями рецидивирующего бронхита. Рецидивы бронхита могут возникать под влиянием сложных климатических условий (повышенной влажности, температурных перепадов), промышленного и бытового загрязнения воздуха.

У 70-80% детей наблюдается рецидивирующая обструктивная форма бронхита, протекающая в отсутствии других обструктивных бронхолегочных заболеваний.

Из-за достаточной узости просвета дыхательных путей у детей раннего возраста бронхиальная обструкция инициируется воспалительными изменениями слизистой оболочки бронхов на фоне ОРВИ.

Наличие у пациента аллергии (кожных высыпаний, положительных кожных проб), дисплазии соединительной ткани позволяет его отнести к группе риска по развитию обструктивного бронхита.

РСВ-инфекция способна нарушать формирование нормальной иммунной реакции у маленьких детей и формировать атопический вариант иммунного ответа и сенсибилизацию к аэроаллергенам. При рецидивирующем обструктивном бронхите без признаков аллергии и низком уровне Ig Е большинство эпизодов обструкции прекращаются в 3-4 летнем возрасте.

Рецидивирующий бронхит характеризуется ежегодными периодическими обострениями (3-4 раз в год), продолжающимися обычно по 2-4 недели.

Рецидивы обычно протекают легче, чем первичное острое воспаление бронхов и начинаются с клинических проявлений ОРВИ. Отмечается умеренный подъем температуры, катаральные явления: заложенность носа, насморк, боль в горле, иногда — головная боль.

Постепенно, в течение 3-6 дней появляется кашель: сначала сухой и болезненный, затем влажный с грубым оттенком, реже приступообразный. Выделяется вязкая слизистая или слизисто-гнойная мокрота.

Кашель, наблюдающийся на протяжении всего дня (более выраженный по утрам), постепенно начинает доминировать в клинической картине заболевания. Возможно провоцирование кашля физической нагрузкой.

При рецидивах обструктивного бронхита дыхание становится свистящим со слышимыми хрипами, кашель носит навязчивый характер. При вялотекущем варианте рецидивирующего бронхита обострения могут протекать длительно (от 3 недель до 3 месяцев) с нормальной температурой и скудным выделением мокроты. В период клинической ремиссии ребенок вполне здоров.

Диагностика рецидивирующего бронхита

При постановке диагноза уточняют анамнез, выполняют рентгенографию легких, бронхографию, ФВД, общий анализ крови, бакпосев мокроты, кожные аллергопробы.

Для обострения рецидивирующего бронхита характерны жесткое дыхание, сухие и влажные разнокалиберные хрипы непостоянного характера и локализации. Паравертебрально определяется двухстороннее укорочение перкуторного тона, удлинение выдоха.

В период ремиссии отмечается повышенная кашлевая готовность при небольшом охлаждении, физической нагрузке и переутомлении.

Рентгенография легких при рецидивирующем бронхите демонстрирует продолжительное стабильное реактивное усиление легочного рисунка преимущественно в прикорневых областях, сохранение его в некоторой степени в период ремиссии и медленный возврат к норме.

Бронхоскопия помогает оценить наличие секрета и изменений бронхиального дерева. При рецидивах бронхита на стенках бронхов определяется незначительные фибринозные наложения или отдельные комочки и вытянутые нити слизистой (слизисто-гнойной) мокроты.

Видны диффузные изменения контуров бронхиальных просветов, более выраженные в верхних отделах главных бронхов.

При исследовании ФВД могут выявляться нечеткие обратимые обструктивные нарушения, скрытый бронхоспазм вне рецидива, слабая степень гиперреактивности бронхов.

В периферической крови возможен незначительный лейкоцитоз, подъем СОЭ, при аллергическом генезе – эозинофилия. Для оценки чувствительности к инфекции выполняются кожные пробы с бактериальными (стафилококковыми и стрептококковыми) аллергенами.

В случае диагностических трудностей показано направление ребенка на консультацию к детскому пульмонологу и аллергологу.

Рецидивирующий бронхит следует дифференцировать от пневмонии, бронхиальной астмы, муковисцидоза, облитерирующего бронхиолита, туберкулеза, инородного тела в бронхах.

Лечение обострения рецидивирующего бронхита проводится амбулаторно с назначением покоя, обильного питьевого режима, витаминизированной диеты.

При проявлениях ОРВИ применяются противовирусные препараты (ремантадин, умифеновир), в случае микоплазменного или хламидийного генеза бронхита проводится системная антибиотикотерапия (макролиды) в сочетании с иммуномодуляторами (настойка эхинацеи, тилорон), противовоспалительными средствами (фенспирид).

При выраженном продуктивном кашле необходимы ингаляции со щелочными растворами и муколитиками (амброксолом, карбоцистеином), УВЧ, лечебная дыхательная гимнастика, вибрационный массаж, постуральный дренаж.

В острый период бронхита с явлениями бронхообструкции рекомендованы ингаляционные бронхолитики (сальбутамол, фенотерол), в тяжелых случаях — глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон) аэрозольно или системно.

У детей с аллергией в анамнезе используются антигистаминные средства.

Пациентам с рецидивирующим бронхитом показано диспансерное наблюдение до полного прекращения рецидивов на протяжении 2 лет, санаторно-курортное лечение. Прогноз рецидивирующего бронхита — относительно благоприятный, заболевание в большинстве случаев обратимо.

Риск превращения рецидивирующего бронхита в астматическую форму или бронхиальную астму определяется наличием бронхоспазма и возрастом заболевшего ребенка.

Предупреждение рецидивов бронхита охватывает профилактику ОРВИ, раннее начало противовирусного лечения, элиминацию аллергических факторов, закаливание и физическую активность, своевременную вакцинацию детей против гриппа, кори, пневмококковой инфекции.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/recurrent-bronchitis

Рецидивирующий бронхит – чем он опасен?

Бронхит может протекать в острой и хронической форме. В медицинской литературе принято использовать название рецидивирующий бронхит для заболевания с часто повторяющимися эпизодами. Такая картина характерна для детского возраста. У взрослых периодически обостряющуюся болезнь обычно называют хронической формой, иногда эти понятия смешивают.

Практикующие пульмонологи часто рассматривают у детей рецидивирующий бронхит как одну из форм течения обструктивного, но он не всегда сопровождается явлениями обструкции.

В МКБ (международной классификации болезней) 10-го пересмотра код, соответствующий рецидивирующему бронхиту, вообще отсутствует. Есть код J42 — хронический неуточненный, а также ряд разновидностей острого и хронического бронхита различной природы.

В каком случае болезнь считается рецидивирующей?

Рецидив – это повторение. Рецидивирующей считается болезнь, эпизоды которой неоднократно повторяются на протяжении года. Применительно к бронхиту этот термин используется, если рецидивы отмечаются не меньше 3-4 раз в год, их продолжительность составляет не меньше 2 недель, может достигать месяца.

Другие признаки, отличающие эту разновидность заболевания:

  • отсутствие пневмосклероза, то есть необратимых изменений в бронхах и легких, вызванных тем, что соединительная ткань аномально разрастается, заменяет легочную (МКБ классифицирует такие явления как разновидность системного склероза);
  • отсутствие бронхоспазма (сужение просвета бронхов, характерное для бронхиальной астмы, обструктивного бронхита или аллергической реакции, анафилактического шока).

Эта форма сама по себе не относится к тяжелым заболеваниям, но требует пристального внимания, поскольку создает благоприятные условия для развития бронхиальной астмы, хронического бронхита, острой пневмонии. Поэтому рекомендуется постановка детей с рецидивирующим бронхитом на пульмонологический учет и регулярный контроль их состояния для предупреждения возможных осложнений.

По статистическим данным, у детей 2-3 лет более 30% всех бронхо-легочных патологий приходится на рецидивирующую форму, но частота случаев сокращается с возрастом.

Дошкольники страдают этим заболеванием примерно втрое чаще, чем дети старше 7 лет. Среди школьников, подростков рецидивирующий бронхит диагностируется у 1-2% людей, составляет 13-25% от общего числа заболеваний нижних дыхательных путей.

Взрослые эту болезнь либо «перерастают» (дыхательная система совершенствуется, становится менее восприимчивой к инфекциям), либо страдают хронической формой, при которой меняется строение стенок и ткани бронхов. И при рецидивирующем, и при хроническом бронхите несколько раз в год происходят обострения. Но в первом случае отсутствуют необратимые изменения тканей и вероятен благоприятный прогноз.

Факторы риска

Наиболее тесно склонность к рецидивам бронхита связана с частотой заболеваний ОРВИ верхних и нижних дыхательных путей (J06 и J22 по коду МКБ). Часто болеющие дети входят в группу риска.

Когда ребенок болеет ОРЗ, бронхи острее реагируют на инфекции и раздражители, а при хронической инфекции такая гиперреактивность приобретает стойкий характер.

Помимо возраста и наличия в органах дыхания хронических очагов инфекции, развитию рецидивирующего бронхита способствуют такие факторы:

  • склонность к аллергиям, обусловленная наследственной предрасположенностью, особенностями течения беременности;
  • врожденные патологии строения дыхательных путей;
  • разрастание миндалин, аденоидит;
  • ослабленный иммунитет, врожденный иммунодефицит;
  • наличие в семье людей с хроническими бронхо-легочными заболеваниями — это и неблагоприятная наследственность, и контакт с потенциальным источником инфекции;
  • проживание в местности со сложными климатическими условиями, плохой экологией, в неудовлетворительных бытовых условиях;
  • пассивное (а у подростков и активное) курение.

Рецидивы наблюдаются преимущественно в холодное время года, особенно осенью и зимой, на фоне учащающихся простудных заболеваний. Благоприятные условия для проникновения инфекции в бронхи создается также при их механическом повреждении вследствие попадания в дыхательные пути жидкости или твердого инородного тела (аспирации).

Вызывать это заболевание могут любые патогенные микроорганизмы:

  • вирусы, преимущественно респираторные (например, аденовирусы);
  • бактерии (чаще всего стрептококки);
  • атипичные возбудители (микоплазмы, хламидии).

 Особенности течения и диагностика

На ранней стадии рецидивирующий бронхит проявляется резким повышением температуры и головной болью, заложенностью носа, иногда к этим симптомам присоединяются боль в горле и гнойно-слизистые выделения из носа. Согласно классификации МКБ бронхит, в том числе рецидивирующий, относится к болезням органов дыхания, а основной их симптом – кашель.

Для рецидивирующего бронхита характерны такие особенности кашля:

  1. Отсутствие в первые 3-6 дней.
  2. Появление сухого кашля с минимальным отделением мокроты к середине или концу первой недели заболевания;
  3. По мере развития заболевания кашель становится влажным и продуктивным, мокрота может быть как чисто слизистой, так и с примесями гноя, в зависимости от характера инфекции.
  4. Нередко приступы мучают больного по ночам, вызывая нарушения сна, а если рецидив бронхита сочетается с синуситом или аденоидитом, то кашель усиливается по утрам, после пробуждения.
  5. В промежутках между рецидивами человек может покашливать при малейшем физическом или эмоциональном напряжении, а также вследствие переохлаждения, у некоторых людей в период ремиссии наблюдается легкий, непродолжительный, но регулярный кашель по утрам.

В отличие от обструктивного бронхита при рецидивирующем отсутствует бронхоспазм, а в целом обструктивный синдром – признак рецидивов, вызванных атипичной инфекцией или наблюдающихся на фоне ряда редких бронхо-легочных патологий. Их выделяют в особую форму обструктивного бронхита, непрерывно-рецидивирующую.

В зависимости от того, крупные или мелкие бронхи поражены, хрипы могут не прослушиваться, основной признак рецидивирующего бронхита – жесткое дыхание.

У ряда пациентов оно отмечается не только в период рецидивов, но и в стадии ремиссии.

Повышенная температура тела характерна для первой недели обострения, а субфебрильная может держаться несколько недель и даже месяцев, когда остальные симптомы бронхита отсутствуют.

Симптоматика атипичных форм

В значительной мере симптоматика рецидивирующего бронхита зависит от его природы. Хламидийная инфекция может сопровождаться такими дополнительными симптомами:

  • слезоточивость и покраснение конъюнктивы;
  • воспаление глотки, в особенности задней стенки, проявляющееся повышенной зернистостью слизистой;
  • увеличение шейных лимфоузлов;
  • затяжной, плохо поддающийся лечению кашель;
  • умеренное лихорадочное состояние;
  • на поздних стадиях — обструкция бронхов.

Микоплазменная инфекция проявляется другими симптомами:

  • мучительный, до рвоты, сухой кашель, усиливающийся по ночам;
  • повышенная до 38-39⁰ температура;
  • общая интоксикация, слабость, возможна рвота;
  • бледность кожи и повышенная потливость;
  • заложенность носа в сочетании с сухостью слизистых;
  • незначительное покраснение и набухание слизистой зева;
  • присоединение обструктивного синдрома.

Диагностика

Если рецидив бронхита вызван атипичными возбудителями, требуется особое лечение, поэтому важна дифференциальная диагностика этого заболевания и различных его разновидностей. Обычно для этого требуются лабораторные, аппаратные, инструментальные исследования.

Затяжные периоды приступообразного кашля характерны также для коклюша, очень опасного и заразного заболевания бактериальной природы, отличить эту болезнь от рецидива бронхита может только специалист.

Для рецидивирующего бронхита характерны такие результаты диагностических процедур:

  • общий анализ периферийной крови (из пальца) – в целом нормальные показатели, умеренная анемия, в редких случаях незначительное увеличение числа лейкоцитов и СОЭ;
  • рентген – корни легких расширены, контуры прилежащих бронхов нечеткие;
  • функциональные пробы дыхательной системы – незначительное нарушение проходимости бронхов примерно в половине случаев;
  • бронхоскопия – воспалительные изменения преимущественно негнойного характера локализуются в крупных бронхах и трахее.

При иных результатах есть основание заподозрить более серьезное заболевание, сходное симптоматикой с рецидивом обычного бронхита, но имеющее другой код МКБ. Для подтверждения диагноза назначаются дополнительные обследования.

Педиатр должен направить ребенка, у которого на втором году жизни отмечались сопровождающиеся кашлем рецидивы респираторных заболеваний, на консультацию к пульмонологу, отоларингологу, рентгенологу, аллергологу, а также специалисту по лечебной физкультуре.

Принципы лечения и профилактики

Точная и ранняя диагностика рецидивирующего бронхита – важное условие правильного и своевременного лечения. Чем раньше начать лечение, тем успешнее оно будет и тем ниже риск осложнений. Терапия должна осуществляться в условиях соблюдения постельного режима, которого больной должен придерживаться на протяжении первых 5-10 дней.

Как и при любом заболевании органов дыхания, важную роль играют регулярные проветривания и влажные уборки помещения, где находится больной, поддержание оптимальной влажности и температуры воздуха. Питание пациента должно быть полноценным, богатым витаминами, с обильным питьем, главное требование – исключить из рациона потенциальные аллергены.

Схема лечения в период обострений и ремиссий

Комплексное и систематическое лечение, которого требует рецидивирующий бронхит, не должно прерываться в периоды ремиссий. Важно соответствие лечения природе заболевания. При бактериальной инфекции необходим курс пероральной антибиотикотерапии продолжительностью 5-7 дней. При менее тяжелом течении антибиотики можно заменить сульфаниламидными препаратами.

Если рецидивы связаны с иммунодефицитным состоянием, в сыворотке крови недостаточный уровень гамма-глобулинов, назначают терапию иммуномодуляторами. Как и лечение антибиотиками, она осуществляется только по серьезным показаниям, требует строжайшего выполнения предписаний врача и контроля результатов.

Независимо от природы заболевания, необходимы:

  • прием отхаркивающих и разжижающих мокроту препаратов в форме сиропов, суспензий, таблеток, растительных, синтетических и комбинированных;
  • ингаляции, лучше ультразвуковые, со щелочными минеральными водами, растворами соды и соли, готовых фитопрепаратов, отварами трав. Щелочные и соляные растворы показаны на ранней стадии, первые 7-10 дней, потом предпочтительней фитотерапия;
  • процедуры постурального дренажа 2-3 раза в день (вибрационный массаж, звуковые и дыхательные упражнения, выполняемые в положении лежа, когда голова находится ниже корпуса);
  • при повышенной температуре – жаропонижающие, противовоспалительные препараты;
  • при скрытом бронхоспазме — бронхолитики, спазмолитики;
  • по рекомендации врача – витаминотерапия.

В целом схема лечения рецидивов такая же, как для острого бронхита, но с поправкой на затяжной характер и риск осложнений, чаще есть показания для антибиотикотерапии.

В периоды ремиссии также необходим контроль чистоты и влажности воздуха, профилактика пассивного курения и контактов с аллергенами. Показаны:

  • активный образ жизни, продолжительные прогулки, походы, занятия плаванием, подвижные игры;
  • обычная гимнастика и ЛФК, направленная на укрепление мышц, связанных с дыхательной функцией;
  • санаторное и санаторно-курортное лечение в заведениях пульмонологического профиля.

Профилактика

Мероприятия, рекомендованные в период ремиссии, направлены на профилактику рецидивов, а снизить вероятность заболевания бронхитом, в том числе рецидивирующим, помогут такие меры:

  • поддержание оптимального микроклимата в помещении;
  • борьба с курением в окружении ребенка;
  • лечение заболеваний органов дыхания на ранней стадии, санация очагов инфекции;
  • ограничение контактов с инфекционными больными;
  • закаливание.

Прогноз при лечении болезни

При адекватной терапии и здоровом образе жизни, выполнении в периоды ремиссий рекомендаций специалиста возможно полное излечение рецидивирующего бронхита.

Постановка на диспансерный учет повышает шансы на выздоровление, основанием для снятия с него является отсутствие рецидивов на протяжении 2 лет.

Предварительно пациент должен пройти контрольное обследование, включающее проведение рентгеноскопии и функциональных проб.

Но не всегда прогноз благоприятен:

  • развитие бронхиальной астмы происходит в 2% случаев, после 3-х рецидивов вероятность такого исхода повышается;
  • трансформация рецидивирующего бронхита в аллергический обструктивный наблюдается у 10-15% больных;
  • если рецидивы продолжаются 5 лет, высока вероятность перехода заболевания в хроническую форму, характерную для взрослых;
  • при 10-летнем «стаже» рецидивирующего бронхита развиваются дистрофические изменения клеток бронхов, стойкая деформация корней легких и склеротизация прикорневых отделов, то есть появляются характерные черты хронического бронхита.

Даже в случае выздоровления и длительного отсутствия рецидивов перенесенный в детстве рецидивирующий бронхит заставляет на протяжении всей жизни соблюдать меры предосторожности и придерживаться ряда ограничений.

Например, категорически не рекомендуется таким людям начинать курить, пассивного курения также необходимо избегать в любом возрасте. При выборе профессии нужно учитывать условия труда и отказываться от видов деятельности, связанных с работой в условиях низких температур, запыленного или загрязненного воздуха, при наличии прочих провоцирующих факторов.

Узнайте как правильно лечить в домашних условиях детей.

врач-инфекционист, Мемешев Шабан Юсуфович

Источник: http://prolegkie.ru/klassifikatsiya-bronhitov/recidivirujushhij-bronhit-mkb-10.html

Рецидивирующий бронхит у детей, лечение, симптомы, причины, признаки

Рецидивирующий бронхит диагностируют у детей, болеющих острым бронхитом 3 раза и более в году; он наблюдается преимущественно у дошкольников.

.

Если заболевание повторяется три-четыре раза в год, мы можем говорить о рецидивирующем бронхите. Продолжительность рецидивов — до трех недель. При бронхите рецидивирующем нет бронхоспазмов, отсутствуют необратимые склеротические изменения в бронхах и легких.

Причины рецидивирующего бронхита у детей

На развитие рецидивирующего бронхита, на частоту его обострений оказывают наибольшее влияние часто повторяющиеся острые респираторные инфекции.

Весьма характерно развитие заболевания у детей, страдающих от аденоидных разращений и аденоидита.
Обострения рецидивирующего бронхита чаще приходятся на холодное время года.

Развивается клиническая картина острого бронхита, однако течение болезни можно назвать затяжным.

У детей с рецидивирующим бронхитом обострения обычно возникают на фоне ОРВИ. Иными словами, повторные ОРВИ, которые лишь изредка вызывают бронхиты у большинства детей, у этих детей сопровождаются бронхитом намного чаще.

Есть мнение, что в случае рецидивирующего бронхита можно говорить о «бронхитическом диатезе (предрасположении)».

Одним из его механизмов является, несомненно, повышенная реактивность бронхов; можно думать о наличии особой чувствительности бронхов к вирусной инфекции.

Из мокроты больных, как правило, удается высеять гемофильную палочку, хотя маловероятно, что именно она является основной причиной рецидивирования бронхита.

Симптомы и признаки рецидивирующего бронхита у детей

Ведущий симптом — кашель; в начале обострения кашель сухой, постепенно он становится продуктивным. Периоды между обострениями протекают без каких-либо проявлений; однако, иногда — при эмоциональном напряжении, при физической нагрузке и переохлаждении — появляется покашливание.

В период между обострениями, дети обычно здоровы. Обострение протекает как острый бронхит, но с более длительным периодом кашля (2—4 нед). Кашель обычно влажный, нередко учащается в ночное время, температурная реакция непродолжительна (3—5 дней), но небольшой субфебрилитет нередко держится неделями после обострения.

У детей с рецидивирующим бронхитом ярких признаков бронхиальной обструкции нет, но при исследовании функции внешнего дыхания у них нередко выявляется скрытый бронхоспазм.

У большинства учащихся первых классов бронхиты наблюдаются реже и совсем прекращаются. В отдельных случаях (особенно у детей с бронхоспазмом) заболевание трансформируется в астматический бронхит.

Заболевание, однако, нельзя считать безобидным, поскольку у ряда детей в подростковом возрасте может развиться клиническая картина хронического бронхита, характерная для взрослых.

Лечение рецидивирующего бронхита у детей

Лечение детей с рецидивирующим бронхитом, как правило, проводится  амбулаторно. Ребенок нуждается в длительном и качественном  уходе. Важны регулярные прогулки на свежем воздухе; жилые помещения должны часто проветриваться. Организуется полноценное питание с достаточным содержанием витаминов. При необходимости врач может назначить ребенку витамины дополнительно.

Антибиотики и  сульфаниламидные препараты назначают в тех случаях, когда течение заболевания  затягивается, когда  появляется угроза присоединения воспаления легких. Широко используются отхаркивающие средства — нашатырно-анисовые капли, пертуссин, сироп корня алтея лекарственного и др.

Важное значение имеет десенсибилизирующая терапия; ребенку показаны димедрол, супрастин, хлористый кальций. Эффективно отвлекающее лечение — горчичники, горчичные обертывания, банки, перцовый пластырь, ножные горчичные ванны, теплые ванны (температура воды не выше 40 С).

Чтобы предупредить возникновение рецидивов заболевания, нужно устранить хронический очаг инфекции в носоглотке — активно лечить аденоидит, удалять аденоидные разращения.

Советы практического врача, рекомендации фитомедицины и народной медицины при рецидивирующем бронхите те же, что и при аденоидных вегетациях, при аденоидите, при остром бронхите.

Во время обострений этого заболевания используются те же методы лечения, что и при остром бронхите, однако с учетом склонности процесса к затяжному течению часто применяют антибиотики.

Нередко при лечении отмечается эффективность спазмолитических средств (эуфиллин и др.), что объясняется наличием у многих детей скрытого бронхоспазма. Проводятся физиотерапевтические процедуры, курсы ингаляций, лечебная физкультура.

Все это более эффективно в условиях санатория.

Ребенок с рецидивирующим бронхитом должен находиться под наблюдением участкового педиатра; обычно необходима консультация в пульмонологическом центре для исключения других возможных причин повторных бронхитов.

Родители этих детей должны особенно тщательно следить за чистотой воздуха в квартире, настойчиво проводить закаливание ребенка.

Повышенный риск развития у них впоследствии хронического бронхита требует особо настойчивой профилактики курения.

Источник: http://www.sweli.ru/deti/zdorove/detskie-bolezni/retsidiviruyuschiy-bronhit-u-detey.html

Рецидивирующий бронхит у детей

Одним из наиболее частых поводов для обращений к врачу с детьми дошкольного и школьного возраста служит повторение эпизодов бронхита. Иногда рецидивирующий бронхит у детей довольно сложно диагностировать, т. к. на его начальном этапе есть похожая симптоматика с ОРВИ, поэтому только врач может подтвердить или опровергнуть наличие рецидива.

Бронхит и рецидивирующий бронхит

Бронхит – это воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку бронхов. Если бронхит у ребенка повторяется 2-3 раза в год на протяжении 1-2 лет на фоне ОРВИ, то говорят о рецидивирующем бронхите.

Рецидивирующий бронхит делится на два вида в зависимости от наличия или отсутствия явлений обструкции:

  • рецидивирующий обструктивный бронхит;
  • рецидивирующий необструктивный бронхит.

Рецидивирующий бронхит: этиология, причины возникновения

Рецидивирующий обструктивный бронхит

Бронхит может повторяться вновь и вновь, пока не перейдет в рецидивирующий, вследствие многих факторов. К ним относятся:

  • наследственность (наличие бронхолегочных заболеваний у родственников);
  • неблагоприятное течение беременности матери (асфиксия плода, родовые травмы);
  • приобретенные иммунодефициты;
  • заболевания ЛОР-органов, имеющие хроническую форму (хронический тонзиллит, синусит);
  • наличие аллергологических заболеваний;
  • климатические и социальные особенности окружающей среды (повышенная влажность воздуха, загрязнение атмосферы, наличие постоянного сигаретного дыма в помещении и т. д.).

Рецидивирующий обструктивный бронхит у детей дополнительно может провоцироваться следующими факторами:

  • некоторыми особенностями строения дыхательной системы (узкими носовыми ходами, рыхлостью слизистой оболочки бронхиального дерева);
  • гиперреактивностью бронхов.

Фактически причинами появления рецидивов становится нарушение таких функций бронхов, как:

  • дренажной (бронхи не в состоянии самоочищаться);
  • вентиляционной (нарушается газообмен между внешним воздухом и альвеолами).

Повторный бронхит обычно возникает после перенесенных ОРВИ (в большинстве случаев вирус гриппа или парагриппа типа 1), т. к. для них характерны следующие особенности:

  • вирусемия (присутствие вирусов в крови, а также дальнейшее их распространение по организму);
  • персистенция вируса (сохранение вирусами активности в больший временной промежуток, чем «положено» при болезни).

Часто при рецидивирующем бронхите присоединяется и бактериальная инфекция (пневмококковая, гемофильная), а также микоплазменная.

Симптомы рецидивирующего бронхита

Рецидивирующий бронхит у детей

Картина обоих видов рецидивирующего бронхита берет свое начало с ОРВИ.

Основных признаков рецидивирующего необструктивного бронхита не так много. Они будут следующими:

  1. После того как ушли основные симптомы ОРВИ, в течение нескольких недель сохраняется кашель. Сначала кашель имеет сухой характер, в дальнейшем он становится все более влажным и проявляется преимущественно после ночного сна или днем.
  2. После проведенного лечения сначала наблюдаются улучшения, а затем можно снова увидеть симптомы поражения в легких, особенно если ребенок перенес очередную ОРВИ или подвергся переохлаждению.
  3. У рецидивов бронхита есть два периода:
  • период обострения – для него характерно повышение температуры тела до 37.5 °C и сохранение ее в промежутке от нескольких дней до нескольких недель, длительность периода обострения составляет от 2-3 недель до 3 месяцев (зависит от возраста, иммунитета, других заболеваний, протекающих одновременно с рецидивом бронхита);
  • период ремиссии – для него характерно наличие умеренного кашля, особенно в утренние часы, другие симптомы полностью отсутствуют.
  1. Часто рецидивирующему бронхиту сопутствуют ЛОР-заболевания, в связи с этим детям необходима консультация отоларингологов 2-3 раза в год или чаще.
  2. При вирусной этиологии бронхита отделяемая мокрота имеет прозрачную или светлую окраску, а при присоединившейся бактериальной инфекции ее окраска будет иметь желто-зеленый цвет и обладать высокой вязкостью.

Симптомы рецидива обструктивного бронхита такие же, как и необструктивного.

Дополнительно, при присоединении хламидийной инфекции могут наблюдаться:

  • конъюнктивит;
  • фарингит;
  • увеличение лимфатических шейных узлов;
  • бронхообструктивный синдром.

А для сопутствующей микоплазменной инфекции характерны:

  • повышение температуры до 38-39°C;
  • слабость и вялость;
  • потливость, бледность и «мраморность» кожных покровов;
  • затрудненное носовое дыхание;
  • мучительный сухой кашель, доходящий до рвоты, в ночное время из-за него нарушается сон ребенка;
  • бронхообструктивный синдром.

Диагностика рецидивирующего бронхита

Важно: поставить такой диагноз, как бронхит и его рецидивы, может только врач, поэтому при появлении первых симптомов заболевания необходимо срочно обратиться за консультацией!

Обычно диагностика рецидивирующего бронхита проходит в несколько этапов:

  1. Осмотр. На первом приеме врач проводит визуальный осмотр, проводит выслушивание легких. При рецидиве необструктивного бронхита можно услышать жесткое дыхание и различные хрипы, в периоды обострения эти хрипы будут влажными. Для рецидива обструктивного бронхита характерны свистящие хрипы, особенно легко врач их может услышать на выдохе.
  2. Лабораторные исследования. Общий анализ крови и мочи, скорее всего, не покажет существенных изменений, характерных для ОРВИ. По показаниям может быть сдан анализ отделяемой при кашле мокроты для выделения возбудителей заболевания и их чувствительности к антибиотикам.
  3. Инструментальные исследования. Чтобы удостовериться в точности диагноза, назначают несколько видов исследований:
  • рентгенография – при наличии рецидива бронхита на снимке можно будет увидеть усиление сосудистого рисунка в прикорневых зонах, расширение корней легких;
  • бронхоскопия – будет видна отечность слизистой оболочки бронхов.

В редких случаях рецидивирующий бронхит может быть проявлением такого ряда заболеваний, как:

  • муковисцидоз;
  • пороки в развитии легких;
  • синдром цилиарной дискинезии.

При первых подозрениях на эти заболевания необходимо сразу пройти комплексное обследование в пульмонологическом отделении.

Лечение и профилактика

Схема лечения в разные периоды заболевания будет отличаться. В остром периоде характерны следующие назначения:

  • содержание окружающего пространства в чистоте, постоянное проветривание помещения;
  • комплексное питание в соответствии с возрастом, обогащенное витаминами;
  • большое количество питья в рационе – клюквенного, брусничного морсов, чая с лимоном, фруктового или овощного соков, минеральной воды (все это помогает разжижать мокроту);
  • прием жаропонижающих лекарственных средств при повышенной температуре (выше 38.5 °С) – нурофен, цефекон;
  • антигистаминные препараты при наличии у ребенка аллергии в анамнезе – зодак, зиртек;
  • использование противокашлевых, отхаркивающих средств (флюдитек, эреспал);
  • при присоединении бактериальной инфекции используют антибиотики (амоксициллин, аугментин, азитромицин, кларитромицин, цефуроксим), длительность их применения составляет от 5 до 7 дней в зависимости от состояния ребенка;
  • ингаляции с помощью небулайзера – с их помощью восстанавливается дренажная функция легких, а также при применении муколитиков хорошо разжижается мокрота (бромгексин, амброксол, бронхосан), делают их 2-3 раза в день на протяжении 2-3 недель;
  • вибрационный массаж – выполняется ударами кончиков пальцев по грудной клетке ребенка вдоль межреберий;
  • физиотерапия – с 4-5 дня начала рецидива (УВЧ, УФО, СВЧ, в период улучшения электрофорез кальция или магния на область грудной клетки);
  • мультивитамины или отдельно витамины A, C, E, B

В период ремиссии проводят общеукрепляющую терапию:

  • ЛФК – комплексы, направленные на укрепление дыхательной мускулатуры;
  • массаж грудной клетки (растирание, разминание, вибрация);
  • для санации очагов хронической инфекции назначают фитосбор (девясил, подорожник, шалфей, липа, душица в соотношении 2:1:1:1), его принимают в течение 2 недель. Он обладает противовоспалительным, отхаркивающим действиями, стимулирует репаративные процессы.

Для предотвращения рецидивов бронхита очень важны профилактические меры. К ним относятся:

  • частое и долговременное пребывание на свежем воздухе;
  • закаливание;
  • налаживание режима правильного питания (прием пищи не реже 3 раз в сутки, отсутствие в еде пищевых аллергенов и наличие витаминов);
  • нормализация стула (он должен быть ежедневным, при возникновении проблем необходимо увеличить количество выпиваемой чистой воды);
  • наличие правильного режима дня, полного ночного и дневного (для дошкольников) сна.

Народные средства в лечении рецидивирующего бронхита

С разрешения лечащего врача в дополнение к основным методам лечения можно прибегнуть и к народным способам.

Важно: использовать народные средства можно только в случае отсутствия аллергии на их компоненты!

Чаще всего используют следующие рецепты:

Для приготовления такой редьки берут 1 корнеплод, аккуратно срезают верхнюю часть (ее в дальнейшем используют в качестве «крышечки»), делают в нем углубление, в которое затем кладут мед.

После проведения всех манипуляций редьку накрывают «крышечкой» и оставляют в темном месте на 12 часов. За это время в углублении образуется сок, который и является лекарством. Сок необходимо принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Одним из вариантов этого рецепта является замена меда на сахар (в случае аллергии на мед).

Нужно взять 0,5 кг лимонов, помыть, нарезать кольцами. Затем кольца складывают в банку, прокладывая между их слоями сахар. Банку убирают в холодильник, и буквально через несколько часов лимоны дадут первый сок, тогда уже можно начать его принимать. Детям дают по 1-2 столовых ложки в сутки. Альтернативой может служить прокрученный в мясорубке лимон, перемешанный с медом.

  1. Отвар из мандариновых корок.

Мандарины очистить, высушить корочки, измельчить их. Заваривать в стакане кипятка необходимо 1 столовую ложку этих корочек. Принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день (детям до 6 лет) либо по 1 столовой ложке 3 раза в день (детям старше 6 лет).

Прогноз рецидивирующего бронхита

Прогноз для данного заболевания благоприятен. Но это справедливо при некоторых условиях:

  • если ребенок в возрасте до 5 лет перенес частое количество рецидивов, необходимо диспансерное наблюдение у пульмонолога;
  • перед снятием ребенка с диспансерного учета, необходимо тщательное обследование (в т. ч. рентгенологическое и функциональное);
  • своевременное лечение ОРВИ на начальных этапах;
  • выявление аллергических реакций для предотвращения перехода бронхита из рецидивирующего в аллергический;
  • вакцинация детей в соответствии с национальным календарем прививок и дополнительно от гриппа (но только при отсутствии противопоказаний!)

Заключение

Полностью избавиться от рецидивирующего бронхита можно только при применении правильной схемы лечения, составленной врачом индивидуально для каждого пациента.

Также важно вовремя отслеживать рецидивы, чтобы не произошло их трансформации в бронхиальную астму (у детей это может произойти, если за 1 год было 3 или более случаев рецидивов) или хроническую форму бронхита.

Но даже если все симптомы этого заболевания ушли на долгое время, осторожность необходимо всегда соблюдать и в дальнейшем: вовремя обращаться к врачу при наличии первых признаков заболевания и лечиться строго по его назначениям.

Источник: http://zdorovie-legkie.ru/retsidiviruyushhij-bronhit-kak-vyyavit-i-kak-lechit/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть