Плеврит: симптомы и лечение

Содержание

Что такое плеврит легких: разновидности, симптомы и лечение

Плеврит: симптомы и лечение

Плеврит легких – это воспалительный процесс, происходящий в дыхательной системе. Такое заболевание редко бывает самостоятельного характера и имеет серьезнейшие последствия для человека и его здоровья.

Причины, способствующие развитию плеврита, принято делить на воспалительные (асептические) и инфекционные. К последней категории можно отнести следующие факторы:

  • инфекции бактериального характера (стафилококк, пневмококк);
  • сифилис и брюшной тиф;
  • проникновение внутрь опасных грибков (кандидоз, бластомикоз);
  • туберкулез и туляремия;
  • полученные травмы в области грудины;
  • операционные или хирургические вмешательства.

К  воспалительным факторам неинфекционного характера можно отнести:

  1. Метастазы, проникающие в ткань плевры, что чаще всего бывает при раке легкого или груди.
  2. Наличие онкологических опухолей, разрастающихся в области плеврального листка.
  3. Перенесенный инфаркт.
  4. Серьезные диффузные поражения соединительной ткани (красная системная волчанка, васкулит).

Помимо таких очевидных причин, провоцирующих образование плеврита, этому заболеванию могут способствовать следующие обстоятельства:

  1. Регулярные стрессовые ситуации, в которых пребывает человек.
  2. Частое переутомление и неполноценное питание, в котором отсутствуют многие полезные и витаминные вещества.
  3. Гипокинезия.
  1. Сильная аллергическая реакция организма на прием того или иного лекарственного средства.

Виды этого заболевания

Плеврит принято делить на сухой (фибринозный) и выпотный (серозный).

Довольно часто этот недуг может появляться как признак, свидетельствующий о серьезном заболевании, таком как туберкулез, онкология или ревматизм. При этом столкнуться с плевритом можно в любом возрасте и не всегда на начальных этапах врачам удается провести правильную диагностику и своевременно выявить это заболевание.

По наличию экссудата (им является образование выпота в полости оболочки серозного характера, окружающей легкие) принято выделять:

  • экссудативный плеврит (его еще называют выпотный), когда в полости образуются скопления жидкой субстанции;
  • сухой, когда существует фибринозный налет или экссудат отсутствует.

Если все-таки выпота присутствует, то заболевание подразделяют на такие виды, как:

  • серозное и гнилостное;
  • гнойное;
  • фибринозное;
  • хилезное и смешанного типа;
  • геморрагическое.

По своему методу образования плевриты бывают асептическими и инфекционного характера. А последний вид дополнительно делится на туберкулезную, пневмококковую и стафилококковую форму. По протеканию воспалительного процесса специалисты выделяют острые, хронические и подострые виды этого недуга. По месту наличия выпоты плеврит бывает осумкованным (ограниченным) и диффузным.

Симптоматика этого заболевания

Признаки, явно указывающиеся на начало такого недуга, как плеврит легких, могут немного отличаться между собой в зависимости от вида самого заболевания.

Сухой плеврит

Когда речь идет о сухой форме, то человек сталкивается со следующими симптомами:

  • появившиеся боли в боковой части тела, особенно усиливающиеся при приступах кашля;
  • уменьшение болей и облегчение общего состояния при положении лежа на больной стороне;
  • редкие, но все-таки возникающие дискомфортные ощущения в грудной клетке, в области живота и под ребрами, а также при глотании;
  • повышенное газообразование и икота;
  • существенное снижение подвижности одной из половин грудины при осуществлении дыхания;
  • изменение интенсивности вдохов и выдохов, а также их глубины;
  • доносившиеся из легких шумные хрипы;
  • повышение температуры;
  • общее ухудшение состояния человека, пониженная работоспособность, наступление быстрого упадка сил, разбитость во всем теле;
  • усилившаяся потливость в ночное время суток.

Сухой плеврит начинает активно проявляться на 14 день от начала возникновения воспалительных процессов.

Экссудативный плеврит

Экссудативный вид этого заболевания имеет схожие признаки с сухим плевритом, особенно на самом первом этапе своего развития. Человека тоже мучает кашель сухого характера, который вызывает боль в боку.

Появляется одышка, легким тяжелее вбирать в себя достаточный объем воздуха. А когда выпота накапливается, то боль становится менее выраженной, зато одышка увеличивается, появляется хрипота при дыхании и человек начинает дышать с трудом.

В последующем провоцируются осложнения со стороны сосудистой и сердечной систем.  Это аритмия, замедление или, наоборот, ускорение пульса.

К этому ко всему может присоединиться отсутствие аппетита, повышенное потоотделение тела, физическое недомогание и слабость, отечность мягких тканей в области шеи и лица. В некоторых случаях наблюдается кровохаркание.

Гнойный плеврит

Для него характерными являются следующие симптомы:

  • поднимается высокая температура тела;
  • сильная и острая боль возникает в области грудины;
  • ломает суставы и чувствуется озноб;
  • кожная поверхность становится землистого оттенка;
  • начинает снижаться масса тела;
  • развивается тахикардия.

И если происходит прорыв гнойного очага в саму полость плевры, то в ней вместе с этой жидкостью скапливается большое количество воздуха, что провоцирует дополнительную боль при дыхании и ощутимую одышку при любом движении.

И если гнойный тип заболевания протекает длительное время без всякого лечения, то в последующем он провоцирует образование рубцовых спаек, а также усиливает восприимчивость организма к любым воспалительным процессам с возможными обострениями. Стоит отметить, что если полость, заполненная гноем, постепенно увеличивается в своих размерах, то наступает физическое истощение человека.

В запущенном состоянии плеврит легких приводит к развитию и появлению осложнений. Ткань плевры покрывается спайками, в области грудной клетки существенно нарушается нормальное кровообращение, происходит сжатие близлежащих сосудов. Самым тяжелым и серьезным последствием является эмпиема плевры.

Вот тогда гной оседает и накапливается в легком, формируя собой своеобразный карман, который потом увеличивается и закупоривает полость органов дыхания. И в таком осложненном случае летальный исход неизбежен.

Также трагический конец может наступить тогда, когда было произведено поражение почек вследствие длительного протекания плеврита.

Диагностика

Своевременно диагностировать это заболевание может только терапевт или пульмонолог. Самостоятельно это сделать не получится. Бывают случаи, когда сухой плеврит не выявляется ни на рентгеновских снимках, ни при сдаче анализа крови. Чаще диагноз ставится исходя из общей клинической картины, когда врач прослушивает легкие и делает сбор анамнеза.

Если речь идет об экссудативном плеврите, особенно если он гнойного характера, тогда выявляется лейкоцитоз, лимфоцитоз, анемия. А при полностью гнойном виде этого заболевания в моче обнаруживается повышенный белок.

Довольно часто для более точной диагностики требуется сделать плевральную пункцию. Делается это для того, чтобы исключить возможное наличие злокачественных образований.

Помимо этого назначается исследование бактериологического направления, помогающее определить точного возбудителя инфекционного процесса.

Дополнительными способами диагностики становится МРТ и рентгенография самих легких, плеврография и ангиография, а также ультразвуковое исследование плевральной полости.

Методика лечения

При плеврите легких человека госпитализируют. Когда точно ставится диагноз и выясняется, что речь идет о сухом (фибринозном) виде этого заболевания, то возможно амбулаторное лечение. Если же это гнойный плеврит, то пациента кладут в больницу в хирургическое отделение. Комплексная лечебная терапия включает в себя следующие мероприятия:

  • соблюдение постельного и пассивного режима;
  • накладывание компрессов на основе спирта на грудину;
  • тугое наложение бинта на пораженную область;
  • обработка некоторых участков кожи йодным раствором;
  • прием препаратов обезболивающего назначения;
  • лечение антибиотическими средствами (цефалоспорины), особенно если это инфекционный плеврит (иногда лекарство вводится внутрь вены или внутриплеврально);
  • употребление препаратов противовоспалительного характера;
  • назначаются антигистаминные средства, а также противокашлевые и отхаркивающие таблетки или сиропы;
  • при вирусном и гнойном заболевании человеку прописываются иммуномодуляторы, рекомендуется введение иммуноглобулинов, проводится терапия интерферонами;
  • при туберкулезном виде недуга назначается дополнительный лечебный курс у фтизиатра.

Также в оздоровительных целях пациент принимает витаминные и минеральные комплексы и пользуется процедурами физиотерапии. Это УВЧ, УФО, микроволновое и ультразвуковое воздействие.

Если в легких накапливается большое количество жидкости, то проводится операция, включающая в себя и промывание плевры антисептиками. У детей такое вмешательство заменяется пункцией с удалением экссудата.

Когда такие манипуляции не дают нужного результата, назначается дренирование полости плевры.

Во время всего курса лечения человек соблюдает специальную диету. Она включает достаточное потребление овощей, фруктов и полноценного белка. А вот употребление жидкости и воды ограничивается. После выздоровления врачи советуют делать кислородные процедуры, заниматься гимнастикой и как можно больше времени проводить на свежем воздухе.

Профилактика

Что касается профилактики такого заболевания, как плеврит легких, то это, прежде всего забота о собственном организме и предупреждение развития пневмонии, бронхита и туберкулеза.

Именно этих недугов следует опасаться, чтобы потом не спровоцировать возникновения на их фоне плеврита. Детям важно проходить иммунизацию. А также вовремя выявлять хронические заболевания, связанные с дыхательными путями.

Не стоит забывать про укрепление иммунитета и соблюдения здорового образа жизни.

Плеврит легких является достаточно серьезным и тяжело протекающим заболеванием, которое в некоторых случаях может приводить к очень серьезным последствиям.

И чтобы не спровоцировать таких осложнений, выявлять этот недуг лучше на ранних стадиях, пока в легких не начал скапливаться гной, закупоривающий все просветы и сосуды. А для этого при первых подозрениях и появившихся признаках лучше сразу обратиться за помощью к терапевту.

И, конечно, любое заболевание (плеврит не исключение) легче предупредить, чем потом долго его лечить в стенах больничной палаты.

Источник: http://hlady.ru/chto-takoe-plevrit-legkix.html

Плеврит

Все о легких человека › Заболевания ›

  • Формы
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

Грудную полость выстилает двухслойная оболочка – плевра. Она предназначена для того, чтобы легкие в грудной клетке могли свободно двигаться, поддерживая этим нормальное дыхание. Между ее двумя слоями имеется смачивающий слой жидкости.

Плеврит – воспаление этой оболочки, которое ограничивает движение легких. Во время этого процесса образуется фибринозный налет на поверхности плевры или же случается выпот в ее полость. Рассматривать его как самостоятельное заболевание было бы неправильно.

Он является синдромом или осложнением какого-либо заболевания, хотя иногда в клинической картине стоит на первом плане, затмевая основное заболевание. Когда плеврит присоединяется к нему, состояние больного заметно ухудшается.

Нарушается процесс дыхания и обмена веществ.

Плеврит на рентгеновском снимке

Формы

По наличию в плевре жидкости, различают две основные формы плеврита: фибринозный (сухой) и влажный (экссудативный). При первом виде на поверхности плевры появляется фибрин – налет белого цвета.

Нередко он становится вторичным фактором многих болезней нижних дыхательных путей и лимфатических узлов, расположенных внутри грудной клетки, злокачественных опухолей и ревматизма, коллагенозах и некоторых вирусных инфекциях. Такая форма недуга бывает слишком болезненной, особенно когда при вдохе растягивается внешний слой плевры.

После того, как воспаление стихает, нередко остаются слипшиеся участки тканей, способных ограничивать движение легких.

Экссудативный плеврит отличается наличием жидкости в полости плевры. Она может образоваться в результате травмы груди с кровотечением или кровоизлияния, излияния лимфы.

По характеру этой жидкости плевриты разделяют на серозно-фибринозный, геморрагический, хилезный и смешанный.

Эту жидкость, часто неясного происхождения, называют выпотом, который тоже способен сдерживать движение легких и затруднять дыхание.

Есть еще одна форма, когда в плевральной полости скапливается гной. Когда больной не получал адекватного лечения, формы болезни могут сменять друг друга. Две последние формы плеврита могут осложниться попаданием в плевральную полость воздуха. Эта патология называется пневмотораксом и является неотложной в смысле оказания медицинской помощи в больничных условиях.

Также все плевриты принято делить на две большие группы: инфекционный, когда возбудителями болезни являются болезнетворные микробы, и асептический.

По течению болезни плеврит бывает острый, подострый и хронический, по размещению выпота — диффузный и ограниченный (на верхушке легких, пристеночный, диафрагмальный, междолевой, костодиафрагмальный и др.).

Причины

От того, каковы причины плеврита, и рассматриваются эти группы.

Плеврит инфекционного происхождения вызывают:

  • бактериальные инфекции – стафилококк, пневмококк и пр.;
  • грибковые типа кандиды, бластомикоза и др.;
  • вирусы и паразиты – микоплазмы, эхинококки, амебиаз, хламидии, легионеллы;
  • туберкулезная палочка (поражена пятая часть больных плевритом);
  • бледная спирохета (сифилис), бруцеллез и туляремия, брюшной и сыпной тиф;
  • травмы грудной клетки и оперативные вмешательства.

Асептические плевриты вызывают:

  • злокачественные новообразования, а также метастазы раковых опухолей легких и молочной железы, опухоли яичников и лимфомы. Эти причины выявляются у 25 % больных;
  • аутоиммунные заболевания – ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, ревматизм, васкулит и др.
  • ТЭЛА (закупорка крупной легочной артерии), инфаркт миокарда или легкого;
  • геморрагический диатез (болезнь Верльгофа), панкреатит, лейкозы.

Спровоцировать плеврит могут переохлаждение, стрессы, неполноценное питание и переутомление, аллергия к лекарственным препаратам.

Попадают микроорганизмы в плевральную полость по-разному. Возбудители инфекции могут проникнуть контактным путем, через кровь или лимфу. Прямое же их попадание происходит при травмах и ранениях, при операциях.

Симптомы

Сухой плеврит проявляется острыми, колющими болями в груди, которые усиливаются при кашле, чихании, при движениях и дыхании, при наклоне в противоположную сторону. Чтобы уменьшить боль, пациент ложится на больную сторону для ограничения подвижности грудной клетки и старается дышать поверхностно.

При верхушечном плеврите, который характерен для туберкулеза, может быть слышен шум трения плевры, напоминающий скрип снега. Трапециевидные и грудные мышцы болезненны. Температура повышается до 38*, появляется озноб и слабость, ночной пот. При туберкулезе плеврит длится долго и часто сопровождается выпотом экссудата в плевральную полость.

При диафрагмальном расположении симптомы плеврита специфичны: боли под ребрами, в грудной и брюшной полости. Брюшной пресс напряжен, появляется икота и метеоризм.

При экссудативном плеврите начинаются тупые боли в пораженном боку, мучает кашель. Больная сторона отстает в дыхании, слышен шум трения плевры.

Накапливаясь в плевральной области, экссудат дает ощущение тяжести в боку, нарастает одышка с умеренным цианозом (синюшность кожных покровов), межреберные промежутки сглаживаются.

Появляются общие симптомы: слабость и потеря аппетита, температура достигает 38-39* (фебрильная), потливость.

Эмпиема плевры проходит с ознобами, а при серозном плеврите появляется кровохаркание. Когда плеврит вызвала красная волчанка, к нему присоединяется перикардит, болезни суставов и почек. Если причиной плеврита стали метастазы, то экссудат накапливается довольно медленно и почти бессимптомно.

При хилезном плеврите экссудат похож на молоко и развивается он в основном из-за прорастания лимфатического грудного протока злокачественной опухолью. Целостность его нарушается и лимфа (хилюс) изливается в полость плевры.

Количество экссудата значительное и его можно добыть с помощью пункции. Если эта жидкость постоит, то может расслоиться на верхний сливкообразный слой и нижний, схожий на обезжиренное молоко.

Под микроскопом обнаруживается большое количество жировых капель.

Признаки плеврита – это постоянная лихорадка из-за близости сердца, боль под ребрами колющего характера чаще при вдохе, стесненное и учащенное дыхание, пилообразный пульс, кашель, который сначала бывает сухим, затем с мокротой.

Диагностика

Диагностика плеврита начинается с осмотра больного. Заметна асимметрия грудной клетки, так как болезнь поражает одну сторону. На ней выбухают межреберные промежутки, и отмечается отставание при дыхании. При простукивании звук над экссудатом притуплен, слабое дыхание или не выслушивается. Для определения границ выпота проводят рентгенографию легких или УЗИ плевральной полости.

Наиболее достоверным методом диагностики является пункция плевры, позволяющая выяснить причину патологии. Проводится бактериологическое и цитологическое исследование экссудата.

Плотность его относительно высока (более 1018-1020). Анализ крови показывает повышенное СОЭ, увеличение серомукоидов, фибрина и сиаловых кислот, лейкоцитоз нейтрофильный.

Также для уточнения причины проводят биопсию плевры.

Лечение

Лечение плеврита направлено на устранение причинного фактора и ослабление симптомов. Если плеврит вызван пневмонией, применяются антибиотики, ревматический плеврит лечат нестероидными противовоспалительными средствами и глюкокортикостероидами. Туберкулезный плеврит требует специфического лечения, направленного на подавление палочки Коха, и длится несколько месяцев.

Для облегчения симптомов назначают анальгетики, сердечно-сосудистые и мочегонные средства, горчичники, банки, согревающие компрессы, грудную клетку туго бинтуют.

Если плеврит экссудативный с большим количеством выпота, делают плевральную пункцию для его эвакуации или дренирование.

За один раз откачивают не более 1,5 л экссудата, дабы не спровоцировать сердечных осложнений. При гнойных плевритах полость промывают антисептиками.

Если процесс принял хронический характер, прибегают к плеврэктомии – хирургическому удалению части плевры с целью предотвращения рецидивов.

После рассасывания экссудата больным назначают физиотерапию, лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику.

Что еще можно почитать:

Источник: http://pulmones.ru/plevrit

Плеврит: что это такое, лечение, симптомы, диагностика, признаки, причины

Плеврит: что это такое, лечение, симптомы, диагностика, признаки, причины

Плеврит—воспаление листков плевры, покрывающей легкие, органы средостения, диафрагму, грудную клетку; как правило, вторичное заболевание при поражении, нередко незначительном или клинически вообще обнаруживаемом с трудом, смежных органов—подплеврально расположенного участка легких, лимфатических узлов и других органов средостения, печени, брюшины (через лимфатические пути диафрагмы), ребер, а также при переносе инфекции через кровь (гематогенный плеврит при туберкулезе, тифах, туляремии), при травме грудной клетки.

Частота. Среди населения плеврит встречается с частотой 0,3-0,4 %.

Причины плеврита

Плевриты бывают инфекционными и неинфекционными. Среди инфекционных причин главную роль играют наиболее частые возбудители (бактерии, вирусы, микоплазмы, риккетсии, хламидии, грибки), вызывающие развитие воспалительных процессов в легких или внелегочных очагах.

Асептические плевриты могут быть связаны с травмой и внутри-плевральным кровоизлиянием, тромбоэмболией легочной артерии (инфаркт легкого), острой ревматической лихорадкой, болезнями соединительной ткани, ревматоидным артритом, системными васкулитами, панкреатитом (ферментный плеврит), поддиафрагмальным абсцессом, постинфарктным синдромом Дресслера, уремией, периодической болезнью, геморрагическими диатезами и другими причинами. Около 40 % всех плевритов обусловлено опухолями (метастазы злокачественных опухолей в легкие и плевру, мезотелиома, лимфогранулематоз, лимфосаркома, лейкозы, саркома Капоши, опухоли яичников).

В виде исключения плевра поражается первично,—например, опухолевым процессом—при эндотелиоме плевры.

Соответственно разнообразию причин, частоте поражения смежных органов, большой восприимчивости серозных оболочек к отдельным инфекциям и действию ядов и т. д. плевриты—весьма обычное заболевание.

Нередко, впрочем, плеврит протекает незаметно и обнаруживается лишь нахождением сращений на вскрытии после смерти от другой какой-либо болезни или же при попытках наложения лечебного пневмоторакса у туберкулезных больных.

В клинике плевриты могут наблюдаться как единственное заболевание или основное проявление болезни, иногда как часть общего поражения серозных оболочек или серозно-лимфатической системы, причем природа плеврита и исходное поражение другого органа выявляются только при длительном наблюдении или лишь на вскрытии—таковы нередко туберкулезные плевриты или полисерозиты.

В части других случаев основная болезнь также может выявляться с трудом или лишь поздно—таковы плевриты при бронхогенном раке, бронхоэктазах, абсцессе печени, хрониосептической инфекции, имеющие большое семиотико-диагностическое, а иногда и прогностическое значение.

Иногда плевриты в клинике обнаруживаются как явное осложнение основного заболевания-—при крупозной пневмонии, инфаркте легкого, любых других заболеваниях легких, при тифах, раковой болезни желудка, абсцессе печени.

Изредка, особенно при пиопневмотораксе, поражение плевры непосредственно приводит к смерти.

Патогенез. Плевра поражается вторично в результате распространения инфекционного воспаления или злокачественного процесса из легочной ткани и отдаленных очагов (гематогенно либо лимфогенно). Прямое инфицирование плевры происходит в результате травмы, ранения, оперативного вмешательства.

При ревматических заболеваниях и синдроме Дресслера важную роль играет сенсибилизация эндогенными антигенами, при опухолевых процессах — повышение проницаемости кровеносных или лимфатических сосудов под воздействием токсических продуктов, блокада путей оттока внутриплевральной жидкости или лимфы.

При сухом (фибринозном) плеврите наблюдается умеренная экссудация и удовлетворительный отток внутриплевральной жидкости, а на поверхности плевральных листков образуется фибрин.

При экссудативном плеврите нарушается отток жидкости через плевральные поры в лимфатическую систему, что способствует накоплению экссудата.

Классификация плеврита

Согласно классификации Н.В. Путова плевриты подразделяются:

  • по этиологии — инфекционный (с указанием возбудителя); неинфекционный, идиопатический (неизвестной этиологии);
  • течению — острый, подострый, хронический;
  • характеру экссудата;
  • локализации выпота — диффузный и осумкованый.

Симптомы и признаки плеврита

Клиника гнойного плеврита характеризуется острым началом.

Наиболее интенсивные боли наблюдаются при фибринозном (сухом) плеврите. При этом выслушивается шум трения плевры, перкуторный звук не изменен.

При выпотном плеврите боль менее интенсивная. В этом случае на пораженной стороне определяется тупой перкуторный звук, дыхание резко ослаблено или отсутствует, пораженная сторона отстает в акте дыхания.

Имеются симптомы интоксикации и основного заболевания, которое привело к появлению плеврита, а также симптомы дыхательной недостаточности.

Особенно сильные боли наблюдаются при опухолевых плевритах, для которых характерно возникновение геморрагического выпота. Рентгенологически при экссудативном плеврите определяется гомогенное затемнение с косой верхней границей, смещение органов средостения в здоровую сторону. При фибринозном плеврите наблюдается отставание пораженного легкого при дыхании и высокое стояние купола диафрагмы.

Сухой плеврит при отсутствии выраженного основного процесса в легком (пневмония, туберкулез, онкозаболевания и т.п.) протекает на фоне субфебрильной температуры и удовлетворительного общего состояния.

Грубый шум трения плевры ощутим даже при пальпации грудной клетки. При поражении диафрагмальной плевры шум обычно не выслушивается. Боли могут иррадиировать в область шеи. При отсутстувии выраженного легочного процесса изменения в крови минимальны.

Выздоровление наступает через 2-3 недели.

Для подтверждения инфекционной природы плеврита проводится микробиологическое исследование полученного экссудата. При необходимости используется торакоскопия с биопсией.

Гнойный плеврит (эмпиема плевры) сопровождается выраженном интоксикацией, гектической температурой тела. При прорыве гноя в просвет бронха появляется кашель с большим количеством гнойной мокроты. При хроническом течении заболевания отмечаются плеврокожные свищи с выделением гнойного содержимого.

Рентгенологически эмпиема характеризуется склонностью к осумкованию и образованию уровня жидкости. В периферической крови отмечается выраженная восплительная реакция.

Для подтверждения диагноза используется плевральная пункция с последующим микроскопическим и бактериологическим исследованием полученного материала.

Как и другие заболевания, плеврит у стариков протекает без выраженной общей симптоматики.

Диагностика плеврита

Для выявления основного заболевания используют данные анамнеза, общеклиническое обследование и специальные лабораторные (бактериологические, иммунологические, биохимические, цитологические) и инструментальные (эндоскопические, рентгенологические, ультразвуковые) исследования.

Дифференциальная диагностика проводится с сердечной недостаточностью, инфарктом миокарда (при левосторонних сухих плевритах), опоясывающим лишаем, заболеваниями ребер, пищевода, брюшной полости (острый аппендицит, холецистит, поддиафрагмальный абсцесс и др.)

Диагностические критерии

  1. Боль связана с дыханием и кашлем.
  2. Имеются симптомы интоксикации.
  3. Отставание пораженной части грудной клетки при дыхании.
  4. Шум трения плевры при фибринозном плеврите.
  5. Притупление перкуторного звука и резкое ослабление дыхания в зоне притупления при экссудативном плеврите.
  6. Рентгенологический признак жидкости в плевральной полости при экссудативном плеврите.

Среди плевритов следует выделять, как и при поражении других органов:

  1. неспецифические, преимущественно аллергические воспаления с быстрым накоплением выпота, лихорадкой и другими аллергическими явлениями; сюда относится и часть туберкулезно-токсических и
  2. спенифические плевриты с туберкулезными бугорками, актиномикотические и т. д. Это деление важно для понимания существа процессов и применения различных методов лечения.

Прогноз. Зависит от своевременной диагностики и адекватного лечения основного заболевания.

Гнойные и гнилостные плевриты возникают обычно при падении защитных сил и малой реактивности больных; они могут не давать ярких местных симптомов. Травматические плевриты протекают по-разному, также в зависимости от реактивности.

Серозно-фибринозный выпот может, вызывая коллапс, неподвижность легкого, способствовать заживлению легочного поражения (например, при туберкулезе), богатый фибрином выпот может ограничивать инфекцию, фиксировать пораженное легкое.

В клинической практике основным остается деление плевритов на сухие, фибринозные и выпотные, хотя, наряду с некоторыми семиотическими различиями в этиологии и возникновении их, имеются близкие закономерности.

Выпотные плевриты по характеру разделяют на серозно-фибринозные, геморрагические, гнойные (эмпиема плевры) и более редкие хилезные и псевдохилезные формы.

Выпот может располагаться или в свободной плевральной полости, или быть фиксирован спайками в междолевой щели (междолевой плеврит), или инкапсулироваться в других местах (медиастинальный плеврит и т. д.

); отдельно рассматривают выпоты в плевре при наличии пневмоторакса (пиопневмоторакс, пневмоплеврит) и гемоплевриты (травматические).

Вопросы патогенеза плевритов рассматриваются обычно с точки зрения механизмов переноса инфекции на плевру или в связи с распространением инфекционного, опухолевого или токсического начала на плевру, в связи с характером повреждения сосудов и белково-лейкоцитарной реакции плевры и с нарушениями механических внутригрудных соотношений при скоплении жидкости в полости плевры.

Нервнорефлекторному происхождению признаков плеврита уделяют, как правило, меньше внимания и даже высказываются сомнения в действительном существовании некоторых подобного рода признаков, например, нервнорефлекторного плеврального кашля.

В то же время несомненно, что раздражение плевры, снабженной, как и другие серозные оболочки (брюшина, перикард), обильным количеством нервных рецепторов, дает начало ряду рефлекторных явлений не только местных (мышечная защита, болезненное напряжение межреберных мышц и т. д.

), но и отдаленных—со стороны сердечно-сосудистой, нервной и других систем (например, головокружение, потеря сознания, судороги при так называемом плевральном шоке).

Отсюда ясно, что выраженность жалоб больного и тяжесть общих явлений и даже прогноз заболевания в острых случаях часто не определяются только величиной и физико-химическими свойствами выпота, но зависят нередко в большей степени от остроты воспалительного раздражения, бурности развития воспаления и главным образом от особенностей нервнорефлекторных реакций, в зависимости от общего состояния больного и его нервной системы.

При сдавлении воспалительным выпотом или сращениями смежных органов равным образом имеет значение не только механический фактор, а прежде всего раздражение нервных окончаний и нервных стволов, которыми столь богаты, например, органы  средостения.

Названные неврогенные механизмы еще недостаточно изучаются в клинике, но они, несомненно, имеют большое значение и для рациональной терапии заболеваний плевры.

Лечение и профилактика плеврита

Из лекарственных средств применяют гормоны (преднизолон, гидрокортизон), антибиотики.

При болях в боку — отвлекающие процедуры: согревающий компресс, банки, горчичники, перцовый пластырь, йодовая сеточка.

Противовоспалительным и обезболивающим эффектом обладают аспирин, бруфен, диклофенак.

Показана оксигенотерапия (лечение кислородом).

Врач может назначить плевральную пункцию с целью эвакуации жидкости из полости плевры. Извлечение даже малого количества выпота может явиться толчком к ускорению выздоровления.

Специальные физические упражнения стимулируют всасывание выпота, ускоряют ликвидацию воспалительных явлений.

При инфекционной природе плеврита проводится антибактериальная терапия. При значительном выпоте применяют диуретики и плевральную пункцию с лечебной целью. Противовоспалительные препараты уменьшают эксудацию и купируют болевой синдром.

Профилактика плеврита

Заключается в предупреждении, своевременной диагностике и лечении основного заболевания.

Источник: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/pulmonologiya/plevrit-lechenie-simptomy-diagnostika-priznaki.html

Плеврит — симптомы, лечение и профилактика

Плеврит - симптомы, лечение и профилактика

Термином «плеврит» принято обозначать воспалительный процесс оболочки – плевры. Эта серозная оболочка выстилает у грудной клетки внутреннюю поверхность и покрывает лёгкие.

Плевра в грудной клетке образует два расположенных симметрично узких мешка, замкнутые две щелевидные полости. Плеврит достаточно распространён, нередко протекает бурно, остро, сопровождается недомоганием, повышенной температурой.

Иногда проявления недуга незначительно выражены в виде покалывания в груди, лёгкого кашля.

Возникает плеврит без сопутствующих заболеваний редко. Он чаще осложнение или спутник ревматизма, бронхита, нагноения лёгких, туберкулёза, пневмонии.

Возможно развитие воспаления в плевре вследствие вирусов и бактерий, проникающих в плевральную область при инфекциях (ангина, скарлатина, грипп и др.).

В других случаях экссудат может накопиться без участия инфекции, например, при цинге, хронической недостаточности кровообращения, болезнях почек, печени.

Начало фибринозного (сухого) плеврита обычно сопровождается повышением температуры, сухим кашлем, незначительным недомоганием. У плевры много чувствительных нервных окончаний. Поэтому часты жалобы больных на колющие боли в боку, усиливающиеся при кашле и вдохе. Болеющие эти недугом люди поверхностно дышат, лежат на больном боку.

Сосуды плевры вследствие воспалительного процесса становятся проницаемыми. Через их стенки проникают легко в окружающие ткани белки сыворотки крови, особенно фибрин. После его отложения плевральные листки обретают шероховатость.

При дыхании происходит трение друг об друга соприкасающихся частей плевры. Данный процесс вызывает боль и характерный шум, возникающий вследствие трения плевры.

Данный шум способен услышать больной, если приложит ладони на поражённую сторону груди.

Своевременное лечение сухого, без осложнений плеврита проблем не вызывает. Однако при выраженных слабо проявлениях недуга, когда почти нормальное самочувствие и нет врачебного контроля, возможны серьёзные последствия. Если больной игнорирует лечение, сухой плеврит иногда переходит в выпотную (экссудативную) форму.

У неё симптомы такие же, но температура выше (до 39,5). Вначале сильный кашель уменьшается по мере скапливания в плевральной области жидкости. Боль в боку ослабевает или совсем исчезает, так как под воздействием жидкости воспалённые листки плевры разъединяются.

Однако образовавшийся экссудат сдавливает лёгкое и вызывает одышку, затруднённое дыхание, учащённое сердцебиение.

Тяжесть плеврита зависит не только от причины, но и от характера экссудата, возраста больного. Согласно наблюдениям, у молодых экссудат накапливается быстрее. Если скопившаяся в плевре жидкость имеет примесь крови, это плеврит геморрагический. Если жидкость прозрачная – плеврит серозный. Наиболее опасен плеврит гнойный, возникший вследствие интоксикации возбудителями гноеродной инфекции.

Согласно наблюдениям, продолжительность плеврита составляет от 2 до 7 недель. Постепенно рассасывается экссудат, снижается температура, наступает выздоровление. Однако часто в плевральной области происходит образование сращений между листками плевры.

Они ограничивают подвижность бронхов. Возможно растяжение бронхов, если лёгкие начнут прорастать соединительной тканью и растянутся. Поэтому важно своевременное лечение. Боль в боку и кашель нельзя считать пустяком.

Обычно больные экссудативным плевритом подлежат госпитализации для тщательного ухода и лечения.

В случае оставления больного плевритом дома весьма важно соблюдать назначения врача. Целесообразно частое проветривание комнаты. Приток свежего воздуха способствует углублению дыхания, нормализации сна, уменьшению одышки, улучшению кровообращения.

Страдающие плевритом люди лежат на одном боку и не меняют положение, так как это уменьшает боль. Нельзя так делать. Лежать надо больше на здоровом боку, чтобы у поражённого лёгкого была достаточная подвижность.

Это также предотвращает возникновение спаек, образующихся часто при выпотном плеврите.

Если течение плеврита бурное, с высокой температурой, накоплением большого количества жидкости в плевральной области, нужна первые две недели диета. Она должна ограничивать соль и жидкость, так как они стимулируют накопление воды в организме, который и без того имеет нарушенный водно-солевой баланс.

По совету врача допустимо расширять диету, учитывая течение плеврита и самочувствие заболевшего. Для питания при плеврите всегда желательна продукция в виде молока, сыра, творога, цветной капусты, лиственных салатов, фруктовых и овощных соков. Они помогают рассосаться экссудату, так как содержат много солей кальция.

Во избежание кашля желательно исключить пищу острую и сухую.

После исчезновения клинических проявлений плеврита, нормализации температуры и прекращения кашля больному целесообразна лечебная физкультура. Её упражнения помогают препятствовать возникновению в плевральной области спаек и развитию дыхательной недостаточности.

Считаются полезными при плеврите работы на огороде, в саду, пешие неутомительные прогулки. При хорошем самочувствии зимой допустимо ходить на лыжах, кататься на коньках, летом играть в теннис, бадминтон, волейбол.

Спустя месяц после выздоровления будут полезными закаливающие процедуры в виде душа, обтираний, обливаний. 

Источник: http://www.goagetaway.com/page/plevrit-simptomy-lechenie-i-profilaktika

Плеврит

Плевра делится на легочную (висцеральную) и пристеночную (париетальную). В норме между ними находится небольшое количество плевральной жидкости (несколько миллилитров), помогающей скольжению листков относительно друг друга. Функция плевры – способствовать дыхательному акту, поддерживать легкие в расправленном состоянии.

Жидкость, называемая плевральной, вырабатывается капиллярами межреберных артерий в плевральных листках и выводится лимфатической системой.

Заболевание может быть самостоятельным, но чаще оно вторично и сопровождает другие патологии. В данной статье мы рассмотрим основные симптомы и лечение плеврита легких.

Причины

Все случаи возникновения болезни можно разделить на два класса: инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные классы болезни вызываются:

  • бактериями (стафило- и стрептококк, некоторые грамотрицательные);
  • микобактериями (самая известная – палочка Коха);
  • грибковыми агентами (Candida albicans, Blastomyces dermatitidis и т.д.);
  • вирусами;
  • паразитами.

Неинфекционные классы болезни вызываются:

  • повреждениями и травмами грудной клетки;
  • опухолями тканей самой плевры и метастазами в ней при опухолях в других зонах;
  • аутоиммунными поражениями соединительной ткани (например, ревматоидным артритом и пр.);
  • инфарктом миокарда, тромбоэмболией;
  • аллергическими воспалительными реакциями;
  • воздействиями химических веществ, радиации.

Классификация

Плевриты бывают фибринозные (сухие) и экссудативные (выпотные). При фибринозной форме увеличения объема плевральной жидкости не наблюдается, но на поверхности листков плевры откладываются сгустки фибрина — высокомолекулярного белка плазмы крови.

Экссудативные различаются по виду скапливающейся жидкости. Она может быть:

  • серозной ( т.е. сывороточной) – из сыворотки крови;
  • серозно-фибринозной, при которой вместе с сывороткой в плевре накапливается и фибрин;
  • гнойной с большим числом лейкоцитов;
  • геморрагической (присутствуют эритроциты).

По скорости течения различают:

  • острый;
  • подострый;
  • хронический.

По локализации выпота – ограниченный (осумкованный) и диффузный.

Симптомы плеврита легких

На начальных стадиях плеврит легкого часто маскируется под основное заболевание или связывается с ним. Для него характерны:

  • Боли в грудной клетке, которые возникают или становятся интенсивнее, когда человек кашляет, чихает, двигается. Накапливание экссудата влечет усиление чувства тяжести в поврежденной части грудной клетки.
  • Дыхание становится поверхностным (т.н. «щадящим»), визуально оно запаздывает на пораженной части.
  • Сухой или с малым количеством мокроты кашель.
  • Одышка.
  • Шум трения плевры, прослушиваемый при аускультации.
  • Субфебрильная температура, периодически возникающие слабость и озноб, повышенное ночное потоотделение.
  • Акроцианоз, т. е. синюшный оттенок кончиков пальцев, губ, кончика носа и других отдаленных участков тела, более характерен для экссудативных плевритов.
  • Сглаживание или выпирание межреберных промежутков.

Диагностика

Много информации квалифицированному специалисту могут дать осмотр и аускультация (выслушивание шумов, возникающих при дыхании) пациента.

Для уточнения диагноза, формы заболевания делают:

  • УЗИ плевральной полости;
  • рентген грудной клетки;
  • общий анализ крови;
  • биопсию плевры.

Плевральная пункция позволит получить экссудат. В нем определяют количество форменных элементов, плотность, проводят бактериологическое исследование.

Лечение плеврита

Лечение плеврита легких – это обезболивание, ускорение рассасывания фибрина. Важно предотвратить сращение листков плевральной полости, образование спаек. Назначаются анальгетики, противоотечные, сердечно-сосудистые препараты.

Основные медицинские усилия должны быть направлены на устранение причины.

Скопления большого объема экссудата устраняют в ходе плевральной пункции. Иногда вместе с ней проводится дренирование или промывание. Рекомендуется за одну процедуру удалять не более 1-1,5 л жидкости, чтобы избежать осложнений со стороны сердца.

При промывании используются антисептические растворы, вводятся антибактериальные, гормональные и противовоспалительные лекарства.

После излечения плеврита рекомендуются физиотерапия, лечебные физические упражнения, прежде всего, дыхательные – для восстановления функций легких и предотвращения срастания листков плевры.

При гнойном плеврите рекомендована плеврэктомия – удаление части плевральных листков, образующих ограниченную гнойную полость.

Профилактика

Профилактика направлена на предотвращение и своевременное лечение недугов, вызывающих их. Если болезнь уже развилась, важно избежать нагноения образующегося экссудата.

Прогноз

Незначительный объем экссудата может рассосаться самостоятельно. Полное восстановление плевры после перенесенных вирусных и бактериальных инфекций (например, пневмоний) происходит за 2-4 недели.

Плеврит, сопровождающий туберкулез, отличается упорным течением и может возвращаться.

Неблагоприятный исход имеют плевриты, симптомы которых связанны с онкологическими процессами, из-за их прогрессирующего характера. Тяжелое лечение плевритов гнойных.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Источник: http://pillsman.org/21730-plevrit.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть