Лечение пневмонии

Лечение пневмонии

Лечение пневмонии

Пневмония (воспаление легких) – то одно из самых опасных заболеваний дыхательной системы, связанных с поражением нижних респираторных отделов (легочной ткани), кроме того, воспалительный процесс при этой патологии захватывает и паренхиму легких.

Подобного рода изменения вызывают выраженную симптоматику, которая заключается в манифестации гипертермического, катарального и интоксикационного синдромов.

В связи с этим чрезвычайно важна своевременная диагностика и грамотное лечение воспаления легких, так как несвоевременно начатая терапия может привести к ряду осложнений и последствий, исход которых может быть летальным, особенно в раннем детском возрасте.

Возникает пневмония, как правило, в результате прогрессирования уже имеющегося острого респираторного вирусного заболевания, которое не было вовремя диагностировано или же. Что более вероятно, просто не лечилось. Да и система защиты организма оказалась таковой, что не смогла противостоять действию патогенных микроорганизмов.

Самое главное в лечении пневмонии (воспаления легких) понимать не только патогенез, но и этиологию (причину возникновения) заболевания.

Именно знание этого момента позволит назначить правильное, этиологически обоснованное лечение пневмонии, которое позволит не устранять последствия болезни, а элиминировать (устранить) ее первопричину.

Этиология заболевания

Дело все в том, что вызвать пневмонию может несколько факторов, в большинстве случаев инфекционной природы:

  1. Бактерии. Эти микроорганизмы являются причиной возникновения воспаления легких в подавляющем большинстве случаев. Как правило, это стафилококки, стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка. Есть и более неблагоприятные варианты возбудителей. К ним относятся представители госпитальной флоры, такие как синегнойная палочка, метициллинрезистентный стафилококк (MRSA).
  2. Атипичная флора. Существуют несколько типов микроорганизмов, которые согласно современной классификации невозможно определить ни к одной из существующих таксономических групп – это внутриклеточные паразиты. Они имеют признаки как бактерии (наличие собственного белоксинтезирующего аппарата), так и признаки, характерные для вирусов (отсутствие клеточной стенки, репликация и жизнедеятельность только внутри клетки-хозяина).
  3. Вирусы. Пневмония вирусной этиологии – достаточно редкое явление, однако неблагоприятное прогностически, так как невозможно в большинстве случаев назначить этиотропную терапию.
  4. Пневмония аспрационного генеза. Если происходит заброс пищи в дыхательные пути (аспирация), то велика вероятность развития из-за этого явления пневмонии.

Логичным будет вопрос – зачем в статье про лечение пневмонии столько внимания уделять изучению происхождения и патогенеза заболевания.

Все дело в том, что и проявления, и тактика, а во многом и алгоритм дальнейшей диагностики, и тактика ведения больного, в плане лечения пневмонии, зависят именно от этого.

Для более наглядного объяснения этого момента ниже приведен краткий исторический очерк.

Как лечили пневмонию до эры антибиотиков?

Многие выдающиеся анатомы и физиологи научились диагностировать пневмонию очень давно, когда еще про антибиотики и рентген не было и речи. Были отмечены некие хрипы, которые, впоследствии приводили к лихорадке и выделению мокроты при сильных кашлевых толчках.

Однако же о действенном лечении здесь не могло быть и речи, так как применялись препараты растительного происхождения, всевозможные фитонциды.

Да, вне всякого сомнения, они обладают определенным антисептическим эффектом, однако далеко не таким, который позволит лечить воспаление легких, что приводило к большому количеству осложнений и летальных исходов, особенно высокой была детская смертность.

И только после открытия в двадцатом веке Александром Флемингом первого антибиотика – пенициллина, появилась возможность лечения воспаления легких.

Для того, чтобы было проще представлять алгоритмы ведения больных с пневмонией, необходимо ознакомиться с классификацией пневмоний по нескольким признакам:

  1. Внегоспитальная и госпитальная пневмония. Разделение по условию возникновения является важным аргументом в процессе подбора необходимого антибактериального препарата. Лечение пневмонии у взрослых и у детей проводится одинаковыми препаратами, за исключением фторхинолонов, только, как правило, в форме сиропа.
  2. Какая флора привела к развитию пневмонии — типичная или атипичная. Дело все в том, что антибиотики, применяемые при воспалении легких, вызванным типичной микрофлорой, неэффективны при атипичном возбудителе, лечение пневмонии в этом случае должно проводиться по-другому.
  3. Степень выраженности клинических проявлений. Имеет значение для определения тактики ведения пациента.

Примеры грамотного и эффективного лечения

Как лечить воспаление легких? Стоит ли опираться на общепринятые стандарты или же обратить внимание на лечение народными средствами? Какие рекомендации наиболее оптимальны? При выборе тактики ведения пневмонии решающее значение, все-таки, имеет оценка общего состояния больного.

Это, в первую очередь, обусловлено тем, что решение о том, как именно надо лечить пациента принимается врачом прежде, чем будут готовы результаты дополнительных лабораторных и инструментальных методов обследования. Рекомендации от пульмонолога тоже ждать не стоит.

Для понимания читателем вопроса касательно того, что делать при пневмонии, а также необходимой тактики ведения больного с воспалением легких, ниже будут приведены несколько клинических случаев.

Пример №1

Больной жалуется на повышение температуры тела до субфебрильных значений (то есть не более 37,5 градусов), сильный кашель, с отхождением большого количеств мокроты, выраженную общую слабость.

При аускультации – обилие влажных хрипов преимущественно в нижних отделах легких, перкуторно – притупление звука в аналогичных отделах. Получив эти данные, уже можно выставить диагноз: острая внегоспитальная пневмония, легкое течение? (под вопросом).

Почему так? Подтвердить диагноз пневмонии можно только рентгенологически. Однако, несмотря ни на что, уже на этом этапе необходимо применение антибиотиков, такова рекомендация всех ведущих специалистов в области терапии и пульмонологии.

Как правило, назначаются защищенные пенициллины – аугментин (или амоксиклав) по 1 таблетке (1000 мг) по три раза в день, курсом не менее семи дней (эта схема предназначена для взрослых).

При аллергии на бета-лактамные антибиотики рекомендовано назначение любого макролида – азитромицина, кларитромицина, из расчета по 1 таблетке (500 мг) один раз в сутки, курс лечения – на 7-10 дней. Кроме того, важным преимуществом макролидов является также и то, что они «перекрывают» атипичную флору, вылечить можно и этот вид пневмоний.

Важное значение имеет и возраст пациента – детей с подозрением на воспаление легких необходимо госпитализировать в обязательном порядке, всех без исключения. Именно таковыми должны быть рекомендации в этом плане. Вылечить ребенка от пневмонии дома можно, но рискованно.

В принципе, даже в условиях стационара, детям с нетяжелым течением пневмонии можно давать оспамокс в суспензии (незащищенный пенициллин). Можно детям давать и макролид (Ормакс, Клацид или же Сумамед), но только в лекарственной форме сиропа.

Эффективность у него такая же, как у таблетированных или же инъекционных форм антибиотиков.

Необходимость госпитализации объясняется тем, что за таким ребенком необходим постоянный медицинский присмотр, контроль за основными жизненными показателями (сатурация, температура, частота дыхания), который дома либо же невозможен, либо проводится безответственно.

Немаловажно и то, что в случае возникновения резкого ухудшении состояния ребенка в условиях стационара быстрее будет оказана первая медицинская помощь и больного скорее направят в отделение реанимации и интенсивной терапии для того, чтобы провести адекватное лечение внегоспитальной пневмонии.

Также проще получить рекомендации смежных специалистов.

Лечение

Однако антибиотикотерапия, даже при пневмонии первой классификационной группы (то есть самой «мягкой» формы), далеко не единственный метод лечения. Согласно рекомендациям по лечению этого заболевания, необходимо обязательно при использовании антибиотиков применять пробиотики и пребиотики.

Первая группа препаратов содержит споры микроорганизмов, входящих в состав микрофлоры кишечника, вторая группа – это препараты, действие которых потенцирует рост уже занесенной микрофлоры.

Можно выбрать любой из пробиотиков, их эффективность у взрослых приблизительно сравнима – йогурт, бифидум-бактерин, энтерожермина, линекс, лактовит. У детей же предпочтительнее бифидумбактерин, а еще лучше – энтерожермина. Из пребиотиков лучше всего назначить лактофильтрум.

Без применения препаратов этих групп гарантировано выраженное расстройство пищеварения, так как антибиотики помимо патологической, уничтожают еще и полезную микрофлору кишечника.

Необходимо также применение отхаркивающих препаратов.

Самые распространенные из них: амброксол (флавамед, лазолван, амбробене, ацетилцистеин, карбоцистеин, бромгексин) – препараты примерно одинакового действия, которое обусловлено разжижением мокроты и облегчением выведения секрета из бронхиального дерева.

В некоторых случаях, при особо сильно выраженном кашлевом рефлексе, рекомендуется назначить вместе с отхаркивающими препаратами лекарства, которые снимают непосредственно отек стенок бронхов.

Лучше всего, особенно в педиатрической практике, зарекомендовал себя аскорил и эреспал (их можно только с двух лет). Для взрослых все вышеуказанные препараты применяются в виде таблеток – по одной таблетке три раза в сутки, для детей – в виде сиропа, также трижды в сутки, но дозировка должна быть пересчитана на массу тела ребенка (подобная информация есть в инструкции к применению препарата).

Касательно дезинтоксикационной терапии (то есть инфузионной – капельниц). До недавнего времени считалось, что всех больных с пневмонией нужно как можно больше наводнять – при повышении объема циркулирующей крови уменьшается удельная концентрация токсинов в крови, тем самым снимается интоксикационный синдром.

Однако в последнее время этот подход был существенно пересмотрен. Объем вливаемой жидкости не должен превышать физиологическую потребность в жидкости плюс патологические потери.

Это связано с тем, что в ответ на снижение объема циркулирующей крови вырабатывается гормон – вазопрессин, который снижает выделение мочи, тем самым сохраняя водно-электролитный баланс.

Процесс этот достаточно медленный, а потому, если на повышенную концентрацию вазопрессина в крови и обусловленную этим задержку диуреза, дать много жидкости, то можно вполне получить отек головного мозга. Особенно опасна передозировка объема инфузионной терапии у детей, так что надо быть в этом вопросе предельно аккуратным.

Физиотерапевтические процедуры также имеют большое значение при лечении воспаления легких. Применяются соляно-щелочные ингаляции (с минеральной водой «Боржоми») по 5 минут трижды в сутки. Эти процедуры можно делать только при нормальной температуре тела. Процедура электрофореза и КУФ зева и носа применяется в восстановительном периоде.

Вот собственно и вся схема грамотно подобранного лечения неосложненной, внегоспитальной пневмонии, проверенные стандарты: антибиотик + пробиотик и пребиотик + отхаркивающий препарат и бронходилататор + инфузионная терапия и жаропонижающие (в случае необходимости). Физиотерапевтические процедуры на стадии снижения симптоматики и несколько другие процедуры при реабилитации.

Важное замечание – температуру сбивать только при достижении 38 градусов, это абсолютные стандарты, исключение могут составлять только дети с неврологическими отклонениями. Инфузионную терапию проводить при стойкой гипертермии.

Пример №2

Пациент (ребенок 7 лет) поступает с жалобами на фебрильную лихорадку, сильный кашель с отхождением большого количества мокроты, боль в грудной клетке в области спины справа. Объективно – втяжение межреберных промежутков, тяжелое дыхание. В анамнезе имели место фебрильные судороги.

В таком случае, налицо тяжелая внегоспитальная правосторонняя пневмония, а потому такого пациента необходимо в ургентном порядке госпитализировать в стационар инфекционной больницы и начинать внутривенную антибиотикотерапию.

Стартовым препаратом лучше всего выбрать цефтриаксон или цефтазидим – антибиотики широкого спектра действия, которые, несмотря на многолетнее применение, до сих пор актуальны и хорошо работают. Необходима массивная инфузионная терапия, так как потери жидкости существенны, что может вызвать дополнительные судороги.

Обязательно надо вести контроль всех витальных функций, в том числе учет сатурации (показателя уровня кислорода в крови), диуреза (свидетельствует о состоянии мочевыделительной системы), температуры, частоты сердечных сокращений. Вопрос о необходимости рентген-контроля даже не стоит.

В том случае, если проведенной терапии окажется недостаточно, то необходима будет госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии, введение внутривенно капельно сильных антибактериальных препаратов (ванкомицин), рассмотрение вопроса о необходимости подключения к аппарату искусственной вентиляции легких.

Важное замечание – антибиотикотерапия считается неадекватной в том случае, если сохраняется лихорадка в течение более чем 72 часа, что является абсолютным показанием к необходимости замены антибактериального препарата.

Такова схема лечения внегоспитальной пневмонии тяжелого течения. В случае подозрения на госпитальную инфекцию, следует назначить больному антибиотик цефепим или меронем.

Если же не лечить пневмонию согласно всем принятым стандартам, то легко можно получить осложнения, такие как плеврит, пневмоторакс или эмпиема.

Из-за этого в разы повышается вероятность летального исхода, особенно у детей.

Выводы

Самое главное в лечении пневмонии – это антибиотикотерапия. Решение о том, какой антибиотик назначить, где лечить пациента (дома или в больнице), а также то, какой должна быть сопутствующая терапия, решается, отталкиваясь от общего состояния больного, его возраста и проводимого до этого лечения. Это и есть основные принципы лечения пневмонии.

Советуем почитать: Стадии и лечение крупозной пневмонии

: Елена Малышева. Пневмония — воспаление лёгких

Источник: http://jmedic.ru/pnevmoniya/lechenie.html

Лечение пневмонии у взрослых: принципы и препараты

Лечение пневмонии у взрослых: принципы и препараты

Пневмонией называется развитие воспалительных изменений в ткани легких. Это происходит из-за попадания в них микробов (в основном это бактерии, но могут быть и вирусы, и грибы) различными путями.

Опасность пневмонии в том, что при этом из процесса газообмена выключается более или менее обширный участок легкого, что уменьшает доставку кислорода к тканям.

Кроме того, организм отравляется продуктами воспаления и разрушения легочной паренхимы.

Воспаление легких может развиться:

— во внебольничных условиях (такая пневмония называется «негоспитальной»);

— у человека, проходящего лечение в стационаре по поводу любого другого заболевания;

— возникшая из-за неврологических нарушений (судорог, потери сознания), в результате которых содержимое из желудка попало в дыхательные пути (аспирационная пневмония);

— у людей со сниженной иммунной защитой.

В зависимости от того, какой из четырех видов наблюдается в данном случае, а также учитывая возраст и наличие хронических заболеваний, назначается лечение пневмонии у взрослых.

Как микроб попадает в легкие?

1) По бронхам:

— при попадании в них аэрозоля, густо обсемененного болезнетворными микробами. Это характерно больше для туберкулезной или вирусной пневмонии;

— при вдыхании содержимого собственного рта и глотки. Этот процесс происходит почти всегда во время глубокого сна, усиливается при принятии снотворного вещества или под действием алкоголя. В норме местная иммунная защита легких срабатывает, но когда она ослаблена действием вируса, когда микробов слишком много или они очень агрессивные, возникает пневмония.

2) Через кровь из другого очага воспаления. Например, из кости – при остеомиелите, из клапанов сердца – при эндокардите.

3) Контактным путем:

— при попадании гноя из соседнего органа, например, при абсцессе печени;

— при проникающем ранении грудной клетки.

Принципы, по которым проводится лечение пневмонии у взрослых

Если установлен диагноз «пневмония», это предполагает назначение одного или двух антибиотиков, так как даже если причиной послужил вирус (например вирус гриппа), то бактериальная флора присоединяется в любом случае.

По идее, антибиотик должен был бы назначаться после того, как определен микроб-возбудитель воспаления, а также получена его чувствительность к препаратам. Но это требует обязательного откашливания мокроты, что может сделать не каждый больной, а также 4-5-дневного ожидания результата, что недопустимо.

Потеря времени может привести к гибели пациента.

Поэтому антибиотики назначаются эмпирически, желательно после того, как человек сдаст мокроту на бактериологическое исследование, но в тот же день и желательно в тот же час, как был установлен диагноз (есть данные, что потеря даже 4 часов времени значительно ухудшает прогноз).

Лечение пневмонии у взрослых строится на таких критериях:

  1. Вид пневмонии: негоспитальная, возникшая внутри больницы или другая.
  2. Объем поражения легочной ткани: сегментарный, долевой, полисегментарный, одно- или двухсторонний.
  3. Состояние больного: учитывается его общее самочувствие, одышка, уровень артериального давления, степень насыщения крови кислородом.
  4. Возраст.
  5. Наличие сопутствующей патологии сердца, легких (например, хронический бронхит), почек.

Лечение проводится дома или в стационаре в отделении терапии или пульмонологии. Иногда требуется госпитализация в отделении интенсивной терапии.

Пневмония: диагностика

Классические симптомы воспаления легких – это высокая (выше 38°С) температура, кашель с мокротой, ухудшение общего состояния (слабость, сонливость, снижение аппетита). Но сейчас часто встречаются пневмонии с атипичным течением. На фоне высокой или не очень повышенной температуры может появиться понос или нарушение сознания, бред, галлюцинации. При этом кашля может не быть совершенно.

Поэтому стандартом диагностики является проведение рентгенограммы легких, может также понадобиться компьютерная томография.

Лечение пневмонии у взрослых антибиотиками

Для лечения применяются такие антибиотики: «Амоксиклав», «Цефикс», «Сумамед», «Левофлоксацин», «Авелокс». Их назначают в таблетках, зачастую применяется их комбинация.

Например, при течении средней тяжести может назначаться такой комплекс препаратов: «Сумамед» плюс «Авелокс» или «Лефлокс». Если заболевание вызвала клебсиелла, пневмония лечение предполагает в стационаре.

В этом случае назначаются внутривенные и внутримышечные препараты, такие как «Амикацин», «Гентамицин» совместно с медикаментами «Лефлоцин» или «Таваник».

Источник: http://.ru/article/98794/lechenie-pnevmonii-u-vzroslyih-printsipyi-i-preparatyi

Пневмония: лечение на 100%

Достаточно распространенная и опасная болезнь — пневмония, лечение которой требует особого подхода. Самолечением заниматься не рекомендуется. При первых симптомах недуга стоит обратиться за помощью к специалисту.

Необходимый подход к лечению

Лечение при воспалении легких требует соблюдения определенных правил, что позволит быстрее и эффективнее справиться с недугом. В обязательном порядке должны быть выполнены следующие действия:

  • проведение лечения, направленного на ликвидацию причины, вызвавшей заболевание;
  • устранение очага, в котором возник воспалительный процесс;
  • осуществление терапии в зависимости от того, какая симптоматика присуща на определенной стадии болезни.

Чаще всего врачи обращаются к применению этиологической терапии. Данный подход предусматривает использование антибиотических лекарственных препаратов. Кроме того, пациенту предлагается принимать лекарственные средства противовирусного характера. Однако данные мероприятия целесообразны не во всех случаях.

Чтобы устранить воспалительные процессы в легких у взрослых, необходимо обратиться к жаропонижающим лекарствам. Для лечения пневмонии назначаются противовоспалительные средства, также обязательно больному человеку принимать жидкость в больших объемах.

Проведение терапии симптоматического характера для лечения воспаления легких — это одно из обязательных условий, позволяющих справиться с недугом. Сюда входит целый комплекс мероприятий, среди которых необходимо выделить прием препаратов, способствующих отхаркиванию.

Они дают возможность мокроте выходить практически в полном объеме. Возможно достижение стабилизации клиренса, а также бронхи подлежат восстановлению и начинают функционировать в нормальном режиме.

Еще один положительный и важный момент, сопровождающий лечение пневмонии, заключается в процессе купирования осложнений, вызванных аллергическими реакциями.

Перед тем как лечить воспаление легких, нужно провести диагностику. На ее основе возможно установить, в каком состоянии находится пациент. Для этого прибегают к рентгенографии, анализам крови и оценке состояния емкости дыхания. Для того чтобы справиться с болезнью более эффективно, нужно проводить лечение воспаления легких на более ранних сроках.

Лечение при пневмонии предусматривает применение патогенетических мероприятий, которые способствуют нормализации состояния органов дыхания. Специалисты выделяют категории болезни, которые различаются по очагу патологии. Это следующие формы:

  • если воспаление локализуется в альвеоле, то речь идет об очаговой форме;
  • при поражении большого количества альвеолярных долей — сегментарная;
  • долевая форма развивается при воспалении целой доли легкого;
  • если легкие поражены тотально, то речь идет о крупозной форме.

Для каждой формы пневмонии существует своя специфика, в соответствии с которой происходят изменения в тканях легких. Самой безопасной является очаговая форма, но с такого рода пневмонией также необходимо бороться своевременно. Иначе возможен переход в более тяжелую форму.

Лечение при воспалении легких патогенетического характера (крупозная форма) заключается в помещении больного в стационар, причем в реанимацию. Связано это с тем, что состояние пациента крайне тяжелое.

Чтобы вылечить пневмонию, необходимо основываться на симптоматике и исходя из этого подбирать правильные категории препаратов: лекарства, которые дают возможность снижать жар у больного (например, Парацетамол), и группа муколитических лекарств, способных разрежать и выводить мокроту (АЦЦ, Амброксол и т. д). Остальные препараты подбираются с учетом индивидуальных особенностей.

Помощь антибиотиков

Чтобы побороть бактериальную инфекцию, необходимо использовать антибактериальное лечение, которое основано на применении антибиотических препаратов. Обычно, если пневмония имеет бактериальное происхождение, специалисты рекомендуют принимать антибиотики, причем индивидуально разрабатывается специальная комбинация. Она позволяет наиболее результативно побороть недуг.

Чтобы проведение терапии было на наиболее высоком уровне, нужно провести тест бактериологического характера. Он дает возможность определить чувствительность возбудителя к определенному антибиотику. Для теста необходимо взять выделяемую мокроту для осуществления посева.

Как только начинает происходить возрастание колоний бактериальных возбудителей, к ним помещают различные антибиотики. Те бактерии, которые обладают чувствительностью к тому или иному антибиотику, перестают расти.

Данный подход дает возможность осуществить наилучший подбор лекарства для лечения пневмонии.

Однако если у больного возбудителем недуга выступает вирус, то лечение при воспалении легких на основе данной методики проводиться не может.

Рассматриваемый подход достаточно эффективен, но он не используется повсеместно. Обуславливается данный факт тем, что рост микроорганизмов проходит на протяжении 14 дней. Однако стандарты лечения не позволяют оттягивать терапию на протяжении данного отрезка времени, так как это может привести к полному разрушению ткани легких возбудителем.

Лечение при пневмонии должно основываться на проведении ранних терапевтических мероприятий. Такой подход позволяет не только результативно преодолеть недуг, но и уберечь больного от летального исхода. Поэтому стандарты лечения предусматривают назначение этиотропной терапии с того момента, как рентгенограмма показала наличие очага пневмонии.

Врач лечение при воспалении легких в данном случае должен основывать на использовании препаратов антибактериальной направленности. Они эффективны, так как обладают большим спектром влияния на различные симптоматические проявления недуга. Однако к тесту все равно стоит обратиться, если заболевание развивается на протяжении длительного периода.

Терапия этиотропного характера

Если лечение при пневмонии проводится на основе этиотропного подхода с применением антибиотических препаратов, то здесь должны быть учтены определенные особенности. Специалисты, как правило, используют методику, которая предполагает терапию ступенчатого характера. Она заключается в том, что назначение лекарственных средств проходит в 2 этапа. Причем сроки между переходами минимальные.

По отношению к пациенту изначально применяется лечение, основанное на внутримышечном введении лекарственных препаратов. Реже используется вариант, предусматривающий внутривенное введение лекарств. Затем осуществляется резкий переход на принятие средств пероральным методом.

Если возраст пациента не превышает 60 лет и у него не диагностирована сопровождающая патология, то лечить пневмонию у взрослых людей необходимо на основе антибиотических препаратов. Они должны относиться к группе пенициллинов или же макролидов.

Если форма выявленной пневмонии является очаговой или же поражен целый сегмент легкого, при этом возраст больного выше 60 лет и имеется патология сопутствующего характера, то обращаться необходимо к другим группам антибиотиков. Это могут быть цефалоспорины или аминопенициллины.

Чтобы возбудитель снова не вызвал заболевание, пациента в обязательном порядке помещают в стационар.

Если у больного наблюдаются осложнения или диагностирована тяжелая форма болезни, то лечить пневмонию предполагается на основе антибиотиков, относящихся к группе фторхинолонов. Это может быть, например, Офлоксацин. Как только пациент направлен в стационар, сотрудники медучреждения сразу же должны произвести тест, выявляющий чувствительность возбудителя к антибиотическим препаратам.

Часто при воспалении легких выявляются различные осложнения, в соответствии с которыми необходимо проводить корректировку в схемах лечения.

На международном уровне существуют медицинские институты, которые занимаются этим вопросом.

С их стороны врачи получают рекомендации о том, чтобы лечение при пневмонии с осложнениями проводилось на основе терапии, направленной на осуществление дезинтоксикационных мероприятий.

Рассматриваемый случай сопровождается тем, что в органах дыхания, в частности в легких, проходят патогенетические изменения. Данный процесс приводит к тому, что в органы попадают токсичные компоненты в крови.

Все это обуславливает процесс поражения всех остальных тканей.

Чтобы не допустить того, что органы будут поражены, рекомендуется прибегнуть к применению очищающих мероприятий, направленных на восстановление кровеносного русла.

Дезинтоксикационная терапия может осуществляться на основе различных подходов. Может использоваться либо специальное оборудование, либо подход, подразумевающий проведение вливания лекарственных растворов внутривенно. Выбор зависит от состояния пациента и возможностей лечебного учреждения.

Лечение при пневмонии допускает проведение таких терапевтических мероприятий, которые дают возможность устранить имеющиеся осложнения. Для этого необходимо обратиться за помощью к различным средствам и процедурам. Это могут быть общеукрепляющие препараты, антигистаминные лекарства, физиотерапия и т. д.

Тонкости борьбы с недугом

Лечение при пневмонии необязательно производится в стационаре, оно может проводиться и в домашних условиях. Пациент при этом должен находиться под постоянным присмотром доктора, который контролирует состояние, регулярно сдается кровь на анализ.

Немаловажным условием для действенной терапии недуга является щадящий режим. Благодаря данному условию происходит ускорение процесса выздоровления, что связано с активацией организмом собственных сил. Целесообразность режима связана и с возможностью появления побочного действия у антибиотиков.

Лечение пневмоний с антибактериальными препаратами должно осуществляться с осторожностью, соблюдением установленных лечебных курсов. Если не соблюдать инструкций, в организме будет происходить выработка у патогенных микроорганизмов устойчивости. Поэтому побороть их становится сложно.

Когда состояние больного приобретает внешнее улучшение, еще рано говорить о полном выздоровлении. Облегчение связывается только с нормализацией самочувствия пациента при остановке размножения бактерий. Курс терапии надо завершить.

Лечение пневмонии у взрослых может быть проведено результативно в том случае, если соблюдаются все рекомендации и все препараты принимаются регулярно в соответствии с необходимыми дозировками.

Порой определенные препараты нужно принимать в достаточно больших количествах, однако такой подход не всегда оправдан.

Специалист должен строго следить за состоянием пациента, ведь если переборщить с приемом определенного препарата, то это приведет к разрушению тканей органов дыхания. Исходить предполагается из степени угрозы для жизни пациента.

При первых признаках недомогания необходимо обратиться в больницу. Только врач способен выявить недуг и назначить правильное лечение.

Источник: http://pneumon.ru/vospalenie-legkih/pnevmoniya-lechenie.html

Пневмония у взрослых

Автор статьи — Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.

Пневмонией называют острое инфекционное заболевание, для которого характерно развитие воспаления легочной ткани, обязательно в процесс вовлекаются альвеолы

Причины

Выделяют следующие возможные причины заболевания:

  • бактерии;
  • вирусы;
  • грибки.

Среди бактерий ведущая роль принадлежит Стрептококку pneumonia (пневмококк), редко вызывают пневмонию микоплазма, легионелла, хламидия, клебсиелла.

Привести к развитию пневмонии может вирус гриппа, в том числе вирус типа А (H1N1), аденовирус, риновирус.

Грибковую пневмонию вызывает грибок рода Кандида.

Заражение происходит воздушно-капельным путем (при чихании, кашле) от больного человека, либо инфекция в легочную ткань может попасть из очагов хронической инфекции (хронические синуситы, тонзиллиты, кариес зубов).

Факторами, способствующими развитию заболевания, являются:

  • переохлаждение организма;
  • хронические заболевания легких (бронхит);
  • снижение иммунитета;
  • возраст больного старше 65 лет;
  • табакокурение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • вдыхание вредных веществ на производствах;
  • наличие хронических заболеваний (сердечнососудистой системы, сахарный диабет, болезни почек);
  • нахождение больного на аппарате искусственной вентиляции легких.

Виды пневмонии

Пневмония может быть:

  • первичной – пневмония является самостоятельным заболеванием;
  • вторичной – пневмония развивается на фоне сопутствующего заболевания (застойная);
  • аспирационной – развивается при занесении бактерий в бронхи с рвотными массами, инородными телами;
  • послеоперационной;
  • посттравматической – в результате травмы легкого.

По этиологи

  • типичная – вызванная типичными возбудителями (пневмококк, вирус);
  • атипичная – вызванная нетипичными возбудителями (хламидии, микоплазмы, легионеллы, клебсиеллы).

По морфологическим признакам:

  • очаговая – поражается небольшой участок легкого;
  • крупозная – поражаются доли легкого, может быть односторонней и двусторонней.

По происхождению:

  • внебольничные – развиваются вне стационара;
  • внутрибольничные – развиваются через 2 или более дней после поступления больного в стационар.

Внутрибольничные пневмонии отличаются более тяжелым течением.

Симптомы воспаления легких

Клиническая картина воспаления легких во многом зависит от типа возбудителя, от состояния здоровья человека, наличия сопутствующих заболеваний, иммунодефицита.

В большинстве случаев пневмония имеет очаговую форму и характеризуется следующими симптомами:

  • острое начало;
  • температура тела повышается до фебрильных цифр (38,5 – 40 градусов);
  • общая слабость;
  • боль в груди при глубоком вдохе и кашле;
  • повышенное потоотделение;
  • быстрая утомляемость;
  • кашель в начале заболевания сухой, позже становится продуктивным (влажным);
  • одышка.

Для пневмонии характерны и местные признаки – при аускультации слышно либо ослабление дыхание, либо мелкопузырчатые, крепитирующие хрипы.

При небольших очаговых пневмониях может не быть изменений при аускультации легких.

Температура при пневмонии держится в течение трех-четырех дней, при условии своевременно начатого лечения.

Признаки крупозной пневмонии

Крупозная пневмония отличается выраженным интоксикационным синдромом, температура резко повышается до 39 – 40 градусов, развивается тахикардия (увеличивается частота сердечных сокращений).

Чаще всего при крупозной пневмонии возникает сильная одышка, учащается частота дыханий, рано появляется влажный кашель.

Важно! Особенностью влажного кашля при крупозной пневмонии является наличие «ржавой мокроты» (в мокроте присутствуют прожилки крови).

Бессимптомная пневмония

Возможно и бессимптомное течение пневмонии, это может быть при небольших очаговых пневмониях, при снижении иммунитета.

У больного нет характерных признаков заболевания – кашля, повышения температуры. Может быть только общая слабость, повышенная утомляемость.

Обнаруживают такую пневмонию случайно при проведении флюорографического обследования.

Особенности вирусной пневмонии

Для вирусной пневмонии характерно то, что у больного в начале присутствуют признаки респираторного заболевания. А через одни или двое суток появляется симптоматика пневмонии — кашель с прожилками крови, повышается температура, возникает одышка.

Диагностика

Диагностика воспаления легких основывается на наличии характерной клинической картины заболевания, данных осмотра и характерных изменениях при обследовании больного.

При осмотре можно выявить:

  • при аускультации – ослабление дыхания, наличие мелкопузырчатых влажных хрипов, крепитации.
  • может быть отставание грудной клетки при вдохе на стороне поражения;
  • при развитии дыхательной недостаточности – учащение дыхательных движений, втяжение межреберных промежутков при вдохе, акроцианоз.

Проводятся лабораторные и инструментальные обследования:

Общий анализ крови. В нем обнаруживается лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.

Общий анализ мокроты. Характерно наличие признаков воспаления (лейкоциты), крови, выявление возбудителя.

Бак.посев мокроты – для определения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

Биохимический анализ крови. Наблюдается повышение АЛТ, АСТ, С-реактивного белка.

Рентгеногрфия грудной клетки в двух проекциях (прямой и боковой). При пневмониях видны очаговые затемнения, либо долевые.

При необходимости проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография легких.

Для определения степени дыхательной недостаточности проводится пульсоксиметрия (определяют насыщение крови кислородом, это неинвазивный метод).

С чем можно спутать пневмонию

Дифференциальная диагностика пневмонии проводится с:

  • опухолевыми образованиями – отсутствует температура, либо она субфебрильная, нет острого начала, отсутствие эффекта от антибиотиков;
  • туберкулезом легких – также начало не острое, нет гипертермии, характерная рентгенологическая картина, отсутствие положительного эффекта при терапии.

Лечение пневмоний

Важно! Данный раздел написан в соответствии с Федеральным стандартом первичной медико-санитарной помощи при пневмонии

Лечение не тяжелых форм пневмонии может осуществляться амбулаторно, тяжелая пневмония подлежит госпитализации в стационар.

Существуют общие рекомендации:

  • соблюдение постельного режима;
  • регулярное проветривание помещения;
  • обильный питьевой режим (способствует снятию интоксикации);
  • увлажнение вдыхаемого воздуха;
  • пища должна быть легкоусвояемой.

Основным лечением является применение антибактериальных препаратов.

Какие антибиотики показаны при воспалении легких

Не тяжелые пневмонии начинают лечить с защищенных пенициллинов:

  • Амоксиклав;
  • Флемоклав;
  • Аугментин.

Если у больного имеется непереносимость данной группы или противопоказания, недавнее применение препаратов данной группы, больному назначают макролиды:

  • Азитромицин;
  • Сумамед;
  • Хемомицин;
  • Кларитромицин.

Также макролиды назначаются при атипичных пневмониях.

Препаратами третьего ряда являются респираторные фторхинолоны, цефалоспорины.

К респираторным фторхинолонам относятся:

  • Левофлоксацин;
  • Глево;
  • Таваник;
  • Моксифлоксацин.

К цефалоспоринам относятся:

  • Цефотаксим;
  • Цефтриаксон;
  • Супракс.

При легком течении курс антибактериальной терапии от 7 до 10 дней.

Эффективность антибактериальной терапии оценивается через 48-72 часа от начала терапии, если нет признаков улучшения состояния (снижение интоксикации, температуры тела, снятие одышки), то производят смену антибиотика.

Тяжелые пневмонии начинают лечить в условиях стационара инъекционными формами антибактериальных препаратов, также возможно назначение сразу двух препаратов из разных групп.

При тяжелых формах пневмонии курс антибактериальной терапии составляет не менее 10 дней.

В случае атипичных пневмоний лечение проводится от 14 до 21 дня.

Помимо антибактериальной терапии назначается и жаропонижающая терапия. Жаропонижающие назначаются при повышении температуры от 38,5 градусов:

  • Ибупрофен;
  • Парацетамол;
  • Ибуклин;
  • Аспирин.

Для разжижения мокроты применяются муколитики:

  • Амброгексал;
  • Лазолван;
  • Амбробене;
  • АЦЦ;
  • Флуимуцил;
  • Флюдитек.

Эффективны ингаляции через небулайзер:

  • раствора натрия хлорида 0,9%;
  • водного раствора Лазолвана;
  • при наличии одышки – Беродуала.

Важно! Сиропы от кашля не подходят для использования в небулайзере. Для этого подходят водные растворы для ингаляций на водной основе.

Из физиолечения возможно проведение:

  • электрофореза на грудную клетку;
  • УФО грудной клетки;
  • магнитотерапия;
  • вибрационный массаж грудной клетки.

После выздоровления человек подлежит диспансерному наблюдению в течение одного года.

Осложнения

В случае неправильно подобранного или несвоевременного лечения пневмония может давать серьезные осложнения.

  • Развитие острой дыхательной недостаточности.
  • Плеврит – воспаление оболочки легких.
  • Абсцесс легкого – формирование полости заполненной гнойным содержимым.
  • Отек легких.
  • Сепсис – распространение инфекции по всему организму по кровеносным сосудам.

Профилактика пневмоний

Существует специфическая профилактика пневмококковых инфекций – пневмококковая вакцина.

Она применяется у детей младшего возраста и больных из группы риска. Формируется иммунитет на пять лет, затем нужно проводить ревакцинацию.

Существуют также и общие рекомендации:

  • Избегать переохлаждений.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Лечение хронических заболеваний.
  • Ведение здорового образа жизни.
  • Закаливание организма и регулярные физические нагрузки. 

Источник: http://www.diagnos.ru/diseases/pulmonis/pnevmonija_u_vzroslyh

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть