Лечение бронхоэктатической болезни

Содержание

Своевременное лечение бронхоэктатической болезни лёгких убережет от осложнений

Лечение бронхоэктатической болезни

Если, обследование показало, что в лёгких развились бронхоэктазы. Значит, предстоит лечение бронхоэктатической болезни лёгких. Дело не из простых, но разве это проблема, если любишь жизнь? Без лечения бронхоэктазы развиваются, перерастают в осложнения: эмфизема, атрофический фарингит, может развиться бронхиальная астма.

Друзья, привет! С вами Светлана Морозова.

А вам знакомо это грызущее чувство, когда не знаешь, что с тобой, и подозреваешь всё на свете? В каждом иногда просыпается герой книги «Трое в лодке, не считая собаки» — помните, когда он в библиотеке взял справочник болезней и обнаружил у себя все до одной, кроме родильной горячки? Так вот, поговорим о таком заболевании, как бронхоэктатическая болезнь. Она встречается не так часто, и узнать её удаётся не сразу. А мы возьмем, и разберем! Вперед!

Лечение бронхоэктатической болезни лёгких: как лечить будем?

Начнем сразу с лечения. Итак, с чего оно всегда начинается? Верно, идём к врачу. А дальше предстоит следующее:

  • Лечение антибиотиками. Первоочередная задача – пресечь размножение инфекции. Режим приёма лекарств всегда назначается для каждого случая отдельно. Объясню, почему. Если поражение сильное, то в этом случае антибиотики нужно принимать ежедневно, даже в периоды ремиссии. Если бронхоэктазы развиты достаточно легко, тут проще.

При этом способ приёма может быть разный: в таблетках, ингаляторах, аэрозолях, через внутримышечные и внутривенные уколы. Но самое эффективное – вводить антибиотик при помощи бронхоскопии. Об этом чуть дальше.

  • Комплексный приём лекарств. Помимо антибиотиков, назначают противовоспалительные, бронхолитики, отхаркивающие, иммуностимуляторы, витаминно-минеральные комплексы, травки (про них ниже будет подробнее). Если анализы показали наличие дополнительного возбудителя, например, грибка, принимают противогрибковые препараты.
  • Инструментальное лечение. Во-первых, это бронхоскопический дренаж. Вводится бронхоскоп, с его помощью удаляется мокрота, бронхи промываются и орошаются антибиотиками. Во-вторых, это электрофорез. Далее, в периоды ремиссии нужно проходить курсы физиотерапии. Иногда назначают лечение магнитным полем и облучение микроволнами.
  • Хирургическое лечение. В некоторых случаях проводится операция – лобэктомия (удаляется часть лёгкого с бронхоэктазами). Есть и противопоказания, например, поражение бронхов с двух сторон, почечная недостаточность, сердце.                                                   
  • Питание. Здесь нам нужно много калорий (до 3000 Ккал в день), белка и витаминов, а снижаем содержание жиров, соли, приправ. И много воды, если со стороны сердца и почек всё в порядке. Диета при бронхоэктатической болезни такая же, как при инфекционных заболеваниях – стол № 13.
  • Санаторное лечение. Ничего не лечит органы дыхания лучше, чем морской, лесной и горный воздух. Чаще всего, конечно, солёный, морской. Очень полезны санатории на минеральных водах. Например, в знаменитых здравницах Кавказа, Абхазии, Кисловодска. Благо что сейчас санаторно-курортная сеть развита хорошо, и можно подобрать место под любой возраст, вкус и бюджет.
  • ЛФК. При бронхоэктатической болезни необходима дыхательная гимнастика и упражнения в положении лёжа. Думаю, что под это стоит отвести отдельную главу.

Гимнастика для дыхания

Здесь есть пара нюансов. Во-первых, дышать надо особым образом, толчками, т. е. имитируя кашель, с долгими выдохами. Во-вторых, во время упражнений иногда нужно постукивать по тому месту где, как установлено, есть скопление мокроты. Не бить в грудь, а легонько поколачивать. Такие манипуляции нужны опять же для облегчения мокроты. И в период обострения гимнастику лучше не делать.

Итак, основные позиции, везде лёжа:

  1. ИП: на спине. Ноги должны быть немного приподняты, можно подложить валик/подушку либо положить ноги на подлокотник дивана. Одна рука лежит на животе, другая – на груди. Дышим животом, спокойно, выдох стараемся растягивать. С помощью рук следим, чтобы дыхание было именно брюшное.
  2. ИП: на спине, руки вдоль туловища.

    На вдох разводим руки в стороны, на выдох притягиваем руками колени к груди.

  3. ИП: как в предыдущем. На вдох поднимаем руки за голову, на выдох поднимаем прямую ногу и с то же время опускаем руки.
  4. ИП: такое же. Со вдохом разводим руки в стороны, стараясь прогнуться в спине.

    На выдох максимально скрестить прямые руки перед собой, немного сдавливая грудную клетку.

  5. ИП: на боку. Руку у пола вытянуть вдоль тела, свободную руку убрать за голову. На вдох поднимаем её вверх, на выдох опускаем к груди, стараясь надавить на грудную клетку.
  6. ИП: такое же.

    Свободную руку поднимаем на вдохе вверх, на выдохе одновременно подтягиваем колено к груди и опускаем руку, помогая колену.

  7. ИП: на животе. На вдох отводим руку за спину, тянемся за ней верхней частью туловища. На выдох возвращаемся в ИП.

Упражнения все основаны на подобных движениях.

Поднять, подтянуть, надавить, дышать медленно и с усиленным выдохом. Можно делать любые аналогичные движения, какие придут на ум. Главное, чтобы поза была естественной. Не «дотянуться левой пяткой до правого уха».

Лечение бронхоэктатической болезни лёгких: народные советы

Не забывайте, что народными средствами нельзя пользоваться вместо лекарств. Только как дополнение. Всем известны грудные сборы из лекарственных трав. Наверное, в детстве всем такое давали при кашле. Но при гнойной мокроте некоторые травы нельзя, поэтому обо всём консультируемся с врачом.

Какие рецепты считаются самыми эффективными:

  • Чеснок. Головку чеснока нужно нарезать и смешать со стаканом молока. Полученную смесь кипятим на маленьком огне 5 минут, потом процеживаем и принимаем по столовой ложке трижды в день до еды.
  • Морковь. А именно её сок. Сделаете вы сами или купите – не важно. Стакан сока смешиваем со стаканом молока и добавляем 2 ст. л. липового мёда, отставляем в темный уголок на 6 часов. Иногда подходим помешать. Когда настоится, принимаем в течение дня по 1 ст. л. до 6-ти раз, предварительно подогрев.
  • Винный настой. Берём крупные листья алоэ, 4-5 шт., обвариваем кипятком и разминаем. Стараемся при этом сок не выдавливать. Затем листья заливаем вином и даём настояться 4 суток. После этого можно принимать настой по ст. л. три раза в день.
  • Травы. Нам нужны отхаркивающие травы, которые принимают при влажном кашле. А это корень солодки, календула, багульник, алтей, мать-и-мачеха, анис, шалфей.

Определяем признаки

Не всегда бронхоэктатическая болезнь ставится сразу. Всё дело в маскировке, если можно так выразиться. Сначала она похожа на простуду, потом – на пневмонию, и всё время смахивает на бронхит. Поэтому картину проясняет только полная диагностика, включая рентген, бронхоскопию, бронхографию, определение дыхательной функции (пикфлоуметрия, спирометрия).

Основные симптомы такие:

  • Кашель. Очень влажный, частый. Мокроты очень много, она характерного гнойного цвета, с неприятным запахом. Особенно любимое время суток – утро. Люди встают с полным ртом экссудата. Вот уж когда утро начинается не с кофе.
  • Если задеваются кровеносные сосуды, то в мокроте появляется кровь. Это могут быть как вполне невинные прожилки, так и кровохарканье, и вплоть до лёгочного кровотечения.
  • Анемия есть тут почти у всех. Проявляется типично: бледность, слабость, похудение. Дети отстают в физическом развитии, половое созревание позже начинается.
  • В период обострений поднимается температура, кашель усиливается, мокроты тоже становится больше. Все признаки бронхолёгочной инфекции и интоксикации.
  • Недостаточность дыхания особенно ярко проявляется у детей: одышка, цианоз (синюшность), грудная клетка изменяется. Часто достаточно на руки взглянуть. При дыхательной недостаточности ногтевые фаланги пальцев раздуваются, становятся похожи на «барабанные палочки». А ногти сравниваются с «часовыми стёклышками» — плоские, круглые.

Ох уж эта инфекция

Большинство людей узнают о том, что существует вообще такая болезнь, только когда им или детям ставится такой диагноз. Так что это за заболевание?

Бронхи меняют форму, расширяются. К сожалению, необратимо, навсегда. Такие изменения в бронхиальном стволе и называются бронхоэктазами, которые я сегодня столько раз упомянула. В них скапливается гнойная мокрота, дыхательная функция становится неполноценной.

В редких случаях причина бронхоэктазов в недоразвитии бронхолёгочной системы от рождения. Но чаще всего болезнь начинается в детском возрасте, с 5 и до 25 лет, когда у детей в неокрепшие бронхи постоянно вторгается агрессивная инфекция.

История болезни пациентов с таким диагнозом практически всегда пестрит записями о слабом иммунитете, частых простудах, хронических бронхитах, бронхиолитах – и вот готовые бронхоэктазы.

От пневмонии это отличается тем, что здесь воспалением не затронута паренхима лёгких (поверхностная ткань), и не образуются ателектазы (сдувшиеся, вялые, потерявшие пористость участки лёгких).

Что будет, если запустить ситуацию, представить не тяжело. Без лечения бронхоэктазы развиваются, перерастают в осложнения (ХОБЛ, эмфизема, сердечная, почечная, дыхательная недостаточности, атрофический фарингит), может развиться бронхиальная астма. Кстати, тут взаимозависимая связь. И астма может возникнуть из-за бронхоэктазии, и наоборот.

Если же лечить, как положено, то прогноз хороший. В 80% случаев можно добиться того, что обострение будет не чаще 1 раза в год. А иногда с помощью хорошей операции и вовсе избавляются от такой проблемы

Вот и всё, в принципе.

Не болейте друзья.

И не забудьте про функции «поделиться с друзьями» и «подписаться».

Всего вам доброго!

Источник: https://SmotriVita.ru/svoevremennoe-lechenie-bronxoektaticheskoj-bolezni-lyogkix-uberezhet-ot-oslozhnenij/

Лечение бронхоэктатической болезни

Лечение бронхоэктатической болезни

Лечение больных бронхоэктатической болезнью проводится двумя основными способами — оперативным и консервативным. Оперативное лечение является радикальным способом, позволяющим достичь практического излечения.

При односторонних бронхоэктазах и хороших функциональных показателях легочной вентиляции осуществляется оперативное удаление пораженных сегментов или целой доли легкого (сегментарная резекция или лобэктомия). Иногда производят пульмонэктомию.

Операцию выполняют, как правило, в период ремиссии заболевания. Перед хирургическим лечением необходимо провести санацию (при показаниях — оперативную) имеющихся очагов инфекции в носоглотке и ротовой полости.

Консервативное лечение бронхоэктатической болезни применяется при отсутствии показаний к оперативному лечению (или при наличии противопоказаний), а также перед запланированным оперативным вмешательством.

Основу консервативного лечения при обострении воспалительного процесса составляют методы эндобронхиальной санации, сочетающиеся с рациональной антибиотикотерапией и применением иммунокорригирующих препаратов.

Для улучшения процессов самоочистки бронхоэктазов проводят санационные фибробронхоскопии с местным применением антисептиков, антибиотиков и препаратов, которые улучшают выделение мокроты. Лечебные бронхоскопии выполняют каждые 2-3 дня вплоть до улучшения эндоскопической картины и ликвидации или уменьшения признаков гнойного эндобронхита.

Средством выбора для эндобронхиальной санации является антисептический препарат декасан — 0,02% водный раствор декаметоксина. Лекарство обладает сильным бактерицидным действием на стафилококки, стрептококки, синегнойную и дифтерийную палочки, бактероиды, а также фунгицидным действием на аспергиллы и кандиды.

В целях эффективного лаважа трахеобронхиального дерева необходимо эндобронхиально вводить 50—100 мл декасана. При необходимости, особенно у детей раннего и среднего возраста, проводится лечебная бронхоскопия жестким тубусом системы Фриделя или Шторца под общей анестезией. Этим достигается более эффективная санация бронхиального дерева.

Иногда, особенно при плохой переносимости лечебных бронхоскопий, можно применять метод микротрахеостомии с эндотрахеальным введением антибиотиков и антисептиков. Через микротрахеостому чаше всего вводят декасан по 25-50 мл 1—2 раза в сутки.

С учетом опыта пульмонологической клиники были разработаны основные принципы рациональной антибиотикотерапии в лечении обострений бронхоэктатической болезни:

  1. При выборе антибиотиков для проведения эмпирической терапии необходимо руководствоваться конкретной эпидемиологической ситуацией, приведшей к обострению болезни, а также анамнестическими данными о предыдущих курсах антибактериальной терапии (о выборе антибиотиков см. ниже).
  2. Обязательное выявление микробиологического возбудителя с определением его чувствительности к антибактериальным препаратам. При этом проводится забор всех возможных биологических сред — мокроты, промывных вод бронхов и бронхиального секрета, крови, плевральной жидкости.
    1. Окончательный выбор антибактериального препарата необходимо проводить с учетом чувствительности к нему микроорганизма, а также конкретной эпидемиологической ситуации, врачебного опыта и данных научной медицинской литературы.
    2. Основными критериями прекращения антибактериальной терапии являются уменьшение или ликвидация признаков гнойного эндобронхита при эндоскопическом контроле, а при осложнении кровохарканьем — полное его прекращение. Курс лечения одним антибактериальным препаратом не должен превышать 10—14 дней.
    3. При проведении фармакотерапии преимущество предоставляется разным способам введения антибактериальных препаратов, которые назначают одновременно. При этом, как правило, применяется внутривенный, эндобронхиальный и инганяционный пути введения. Для ингаляционной терапии лучше использовать небулайзеры — современные компрессионные и ультразвуковые ингаляторы.

При эмпирическом выборе антибиотика преимущество имеют «ингибиторзащищенные аминопенициллины» (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам), цефалоспорины II—III генерации (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон) и современные «респираторные фторхинолоны» (левофлоксацин, моксифлоксацин, гатифлоксацин).

Наличие гнилостного запаха изо рта и мокроты требует применения препаратов с высокой антианаэробной активностью — амоксициллин/клавуланата, моксифлоксацина, гатифлоксацина. При назначении цефалоспориновых антибиотиков их необходимо сочетать с метронидазолом и/или линкозамидом (линкомицином или клиндамицином).

Указанные препараты назначают парентерально, лучше — внутривенно в средних терапевтических дозах. После достижения терапевтического эффекта через 5—7 дней лечения можно перейти на введение того же лекарства внутрь при его хорошей биодоступности.

Учитывая длительный характер антибактериальной терапии, необходимо профилактическое назначение противогрибковых препаратов. Преимущество имеет флуконазол, который назначают внутрь по 150 мг 1—2 раза в неделю. При возникшей клинической симптоматике орофарингеального кандидоза флуконазол назначают внутрь по 50-100 мг/сут в течение 7—14 дней.

В наиболее тяжелых случаях целесообразно введение препарата внутривенно капельно по 100-200 мг/сут в течение 7 дней.

Клинические признаки кишечного дисбактериоза и преобладание в коп- рограмме грибковой флоры (чаше всего Candida spp.) служат основанием для назначения комплексной терапии.

Прежде всего, это применение пребиотика лактувита, содержащего лактулозу, которая является пищевым субстратом бифидо- и лактобактерий. Препарат выпускается в виде сиропа и назначается по 20 мл 1 раз в сутки внутрь во время завтрака на протяжении 2—3 недель.

Целесообразным является также одновременное назначение ксенобиотиков (бифиформа, линекса, биоспорина, ацидофилуса), обеспечивающих колонизацию кишечного тракта молочнокислыми бактериями. Однако для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо существенное угнетение жизнедеятельности Candida spp.

в кишечнике, которое обеспечивается целенаправленной фармакотерапией. Препаратом выбора является натамицин (патентованное наименование — Пимафуцин®), который имеет преимущество перед другими антимикотиками, так как не адсорбируется в желудочно-кишечном тракте и создает достаточную терапевтическую концентрацию в кишечнике.

Препарат применяется внутрь в таблетках, имеющих специальную кишечнорастворимую оболочку. В большинстве случаев назначается по 1 таблетке, содержащей 100 мг действующего вещества, 4 раза в сутки на протяжении 7—10 дней.

Альтернативным лекарственным средством является нистатин, который назначают внутрь по 500 000 ЕД 4 раза в сутки на протяжении 10—14 дней.

В целях восстановления физиологической дренажной функции бронхиального дерева применяются современные муколитические препараты (амброксол, бромгексин, ацетилцистеин — внутрь или парентерально). При осложнении бронхиальной обструкцией назначают аэрозольные дозируюшие ингаляторы — сальбутамол, фенотерол, ипратропиум бромид/фенотерол и ипратропиум бромид/сальбутамол.

Для улучшения выделения мокроты рекомендуется лечебная физическая культура, дренажная гимнастика с применением методов позиционного дренажа.
Иммуномодулируюшая терапия проводится после исследования иммунограммы.

При этом преимущество предоставляется препаратам естественного происхождения (человеческий иммуноглобулин, препараты тимуса, эхинацеи, а также содержащие экстракты хрящей акулы и кошачьего когтя).

Для уменьшения гнойно-резорбтивной интоксикации проводится инфузионная терапия с преимущественным назначением препаратов, которые одновременно обладают мочегонным эффектом (сорбилакт) или улучшают микроциркуляцию (реополиглюкин, реосорбилакт и прочие).

Указанные препараты назначают коротким курсом в течение 5-7 дней в виде капельной инфузии по 200-400 мл в сутки.

Особенностью многофункциональных препаратов, созданных на основе сорбитола (сорбилакт, реосорбилакт), является возможность одновременной нейтрализации метаболического ацидоза и поддержание нормального электролитного состава крови.

Литература:

Сахарчук И.И., Ильницкий Р.И., Дудка П.Ф. Воспалительные заболевания бронхов: дифференциальная диагностика и лечение. — К.: Книга плюс, 2005. — 224 с.

Источник: http://pulmonolog.com/content/lechenie-bronkhoektaticheskoi-bolezni

Бронхоэктатическая болезнь — Лечение

Бронхоэктатическая болезнь - Лечение

Бронхоэктатическая болезнь — приобретенное (в ряде случаев врожденное) заболевание, характеризующееся хроническим нагноительным процессом в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах преимущественно нижних отделов легких.

Лечебная программа

  1. Антибактериальная терапия в периоде обострения заболевания.
  2. Санация бронхиального дерева, выведение гнойного бронхиального содержимого и мокроты.
  3. Дезинтоксикационная терапия.
  4. Иммуномодулируюшая терапия, нормализация общей и легочной реактивности.
  5. Санация верхних дыхательных путей.
  6. ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика, физиотерапия, санаторно-курортное лечение.
  7. Хирургическое лечение.
  8. Диспансеризация больных.

Антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия проводится в периоде обострения заболевания (желательно после бактериологического исследования содержимого бронхов с идентификацией возбудителей и их чувствительности к антибиотикам). При бронхоэктатической болезни предпочтителен внутрибронхиальный способ введения препаратов через бронхоскоп, менее эффективны интратрахеальный, интраларингеальный и ингаляционный способы.

Рекомендуются антибиотики широкого спектра действия: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, тетрациклины, хинолоны.

Помимо антибиотиков у таких больных для эндобронхиального введения с успехом применяются диоксидин, производные нитрофуранов (фурацилин) и антисептики природного происхождения (хлорофиллипт).

Эндобронхиальное введение антибактериальных препаратов целесообразно сочетать с внутримышечным или внутривенным введением антибиотиков, особенно при клинических признаках активной инфекции (повышение температуры тела, потливость, интоксикация). К тому же антибиотики будут весьма эффективны при лечении сопутствующей трифокальной пневмонии.

Санация бронхиального дерева, выведение гнойного бронхиального содержимого и мокроты

Санация бронхиального дерева — важнейшее лечебное мероприятие. Ее осуществляют с помощью инсталляций через носовой катетер (метод интратрахеальных промываний) или при бронхоскопии, вводя лечебные растворы антисептиков (10 мл 1:1000 раствора фурацилина, 10 мл 1% раствора диоксидина и др.), муколитиков (мукосольвин, ацетилцистеин — 2 мл 10% раствора).

С целью санации бронхиального дерева широко применяются: постуральный дренаж несколько раз в день, массаж грудной клетки, отхаркивающие средства, для облегчения отхождения мокроты рекомендуется прием бронходилататоров (особенно перед позиционным дренажем, массажем грудной клетки).

Дезинтоксикационная терапия

С целью дезинтоксикации рекомендуется обильное питье до 2-3 л в сутки (при отсутствии противопоказаний): липовый, малиновый чай, настои шиповника, соки, клюквенный морс. Внутривенно капельно вводят гемодез, изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы.

Иммуномодулирующая терапия, нормализация общей и легочной реактивности

В качестве иммуномодуляторов применяются левамизол, диуцифон, тимолин, Т-активин. Для нормализации общей и легочной реактивности используются адаптогены (настойка женьшеня, экстракт элеутерококка, настойка китайского лимонника, пантокрин, мумие, прополис).

Необходимо также обеспечить полноценное белково-витаминизированное питание, при снижении массы тела и уровня альбумина производится переливание альбумина, нативной плазмы, целесообразно внутривенное капельное вливание интралипида и других жировых эмульсий.

Все это способствует быстрейшему купированию воспалительного процесса в бронхах, повышает общую и легочную реактивность.

Санация верхних дыхательных путей

Санация верхних дыхательных путей заключается в тщательном лечении зубов, хронического тонзиллита, фарингита, заболеваний носовой полости. Это уменьшает рецидивы обострений бронхоэктатической болезни, повышает общую реактивность больного.

ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика, физиотерапия, санаторно-курортное лечение

Лечебная физкультура и дыхательная гимнастика должны выполняться регулярно. Они способствуют повышению функциональной способности бронхопульмональной системы и реактивности больного.

Массаж грудной клетки улучшает дренажную функцию легких, отхождение мокроты. Массаж необходимо сочетать с позиционным дренажем, выполнять его не только в стационаре, приемам массажа должен быть обучен сам больной и его родственники.

Физиотерапия проводится после стихания явлений обострения заболевания. Больному назначают микроволновую терапию, электрофорез с кальция хлоридом, калия йодидом, индуктотермию и другие процедуры.

Санаторно-курортное лечение проводится в неактивной фазе заболевания (в фазе ремиссии) после предшествующей санации бронхиального дерева. Санаторно-курортное лечение рекомендуется в теплое время года, лучше всего в санаториях Южного берега Крыма. В теплые и сухие месяцы можно лечиться в местных специализированных санаториях.

Хирургическое лечение

Показанием к хирургическому лечению являются ограниченные в пределах отдельных сегментов или долей бронхоэктазы без выраженного хронического обструктивного бронхита. Резекция легкого устраняет очаг хронической инфекции, что в свою очередь способствует стиханию или полному разрешению хронического бронхита.

Противопоказаниями к операции являются:

  • хронический обструктивный бронхит с эмфиземой легких, выраженной дыхательной и сердечной недостаточностью (декомпенсированное легочное сердце);
  • амилоидоз почек с почечной недостаточностью.

Диспансеризация

Бронхоэктатическая болезнь с локальными изменениями и редкими (не более 2 раз в год) обострениями:

  • осмотр терапевтом — 3 раза в год;
  • осмотр пульмонологом, торакальным хирургом, ЛОР-врачом, стоматологом — 1 раз в год; осмотр фтизиатром — по показаниям;
  • обследование: анализ крови, анализ мокроты общий и на БК, анализ мочи, флюорография — 2 раза в год; биохимический анализ крови на острофазовые реакции, ЭКГ — 1 раз в год; бронхоскопия, томография — по показаниям; посев мокроты на чувствительность к антибиотикам перед антибиотикотерапией — по необходимости;
  • противорецидивное лечение — 2 раза в год (весной и осенью) при ОРВИ и гриппе: антибактериальная и противовоспалительная терапия, позиционный дренаж, ЛФК, санация бронхиального дерева, общеукрепляющая терапия; полноценное питание; лечение в санаториях-профилакториях, на курортах; профориентация и трудоустройство.

Бронхоэктатическая болезнь с распространенными изменениями и частыми (более 3 раз в год) обострениями:

  • осмотры терапевтом — 4 раза в год; осмотры другими специалистами с частотой, указанной в предыдущей группе;
  • объем лабораторных обследований тот же, что в предыдущей группе, кроме того, производится биохимический анализ крови на общий белок, белковые фракции, глюкозу, креатинин, мочевину — 1 раз в год;
  • противорецидивное лечение в вышеизложенном объеме.

Источник: http://ilive.com.ua/health/bronhoektaticheskaya-bolezn-lechenie_87456i15943.html

Бронхоэктатическая болезнь: лечение, симптомы, патогенез, классификация

Бронхоэктатическая болезнь: лечение, симптомы, патогенез, классификация

Бронхоэктазы – патологическое расширение стенок бронхов, вызванное разрушением эластического каркаса в результате гнойного воспаления. Бронхоэктазы могут возникать в легких как результат частых и длительно текущих воспалительных заболеваний (ХОБЛ, туберкулез легких, частые пневмонии). Такое явление называется вторичной бронхоэктазией.

Бронхоэктатическая болезнь же считается заболеванием наследственным, и первопричиной ее является генетический дефект эластических волокон, приводящий к расширению и деформации «слабых» бронхиальных стенок. Бронхоэктазии при бронхоэктатической болезни называются первичными.

Бронхоэктатическая болезнь: патогенез

Механизм образования бронхоэктазов в общем виде выглядит следующим образом.

Просвет бронха ввиду некоторых причин оказывается перекрытым: это может быть следствием образования слизистой пробки из вязкой мокроты, отека стенок бронха или сдавления его извне (например, лимфатическим узлом или опухолью).

Таким образом, часть бронхиального дерева (ниже места закупорки) теряет связь с «внешним миром». Слизь, которая накапливается в этом отделе легких, обязательно нагнаивается.

В здоровых легких реснитчатый эпителий мерцанием ресничек поднимает секрет бронхов в трахею, после чего мокрота с кашлем выводится из организма, а вместе с ней удаляются и болезнетворные бактерии. В данном случае этот механизм борьбы с инфекцией оказывается несостоятельным.

Бурно размножаются патогенные микроорганизмы. Иммунная система реагирует на это, отправляя в очаг инфекции лейкоциты, активируя ферменты и продуцируя биологически активные вещества. Весь этот коктейль в итоге оказывает патологический эффект на стенки бронхов. Хрящи, которые составляют каркас бронхов, разрушаются, реснитчатый эпителий слущивается. Полуразрушенные стенки бронхов начинают растягиваться под действием гнойного содержимого — появляются бронхоэктазы.

Классификация болезни

Предложено несколько классификаций болезни. С точки зрения практики наиболее актуальными является две. По первой из них бронхоэктатическая болезнь (либо вторичная бронхоэктазия) может быть в фазе обострения или же вне обострения (ремиссии). Вторая классификация определяет стадию заболевания:

  • легкая
  • выраженная
  • тяжелая
  • осложненная

Клиническая картина

Период ремиссии

В период ремиссии бронхоэктатическая болезнь может никак себя не проявлять. Кашель наиболее характерен для этой патологии, но он далеко не всегда сопровождается выделением мокроты.

И хотя классическим симптомом бронхоэктатической болезни является утреннее отхождение мокроты «полным ртом», обычно объем отделяемого не превышает 30 мл. Вне обострения мокрота чаще слизистая: прозрачная, при отстаивании не разделяется на слои.

У каждого четвертого пациента в мокроте время от времени или постоянно может иметься примесь крови, чаще в виде прожилок. Усиление кровохарканья может быть спровоцировано нагрузками, горчичниками, походом в баню или сауну.

Общее состояние пациента страдает редко, только при тяжелом течении болезни. Такие пациенты могут быть истощены, анемичны, бледны, жаловаться на слабость, головокружение. Многие больные отмечают одышку, возникающую или усиливающуюся при физической нагрузке.

Для пациентов с бронхоэктатической болезнью характерно изменение пальцев рук: пальцы приобретают вид «барабанных палочек» — концевые фаланги пальцев утолщаются. Ногти могут принимать вид «часовых стекол»: становятся выпуклыми, ногтевая пластина – округлой и толстой.

Период обострения

Бронхоэктазы нередко являются находкой при детальном обследовании по поводу рецидивирующих пневмоний одной и той же локализации. Количество мокроты значительно увеличивается и в период обострений приобретает гнойный характер (становится желтого, желто-коричневого или зеленого цвета).

Нередко пациенты могут отмечать, что после принятия позы, способствующей отхождению секрета из легких, происходит обильное его выделение. Пациента могут беспокоить боли в грудной клетке, одышка. Температура тела повышается до 38-38,5°С.

Появляются симптомы общей интоксикации: головная боль, ломота в теле, слабость, плохой аппетит, потливость.

Бронхоэктатическая болезнь: лечение

  • «Золотым стандартом» лечения бронхоэктатической болезни является хирургический метод. У 97% прооперированных больных наступает выздоровление.
  • Эндобронхиальное введение лекарственных препаратов для лечения обострений должно осуществляться не реже двух раз в неделю. Таким образом, лечение обострения бронхоэктатической болезни в амбулаторных условиях крайне затруднительно.

И тем не менее, поговорим о том, что все-таки можно сделать, чтобы помочь такому больному на догоспитальном этапе.

1. Позиционный дренаж

Пациент должен быть осведомлен, какое легкое и какие его отделы поражены. От этого будет зависеть поза, в которой улучшится отхождение мокроты из пораженных бронхов под действием гравитационных сил (сегменты легких,которые поражаются наиболее часто, показаны на рисунке).

В период ремиссии нужно использовать позиционный дренаж в период пробуждения, поскольку скопившийся за ночь секрет должен быть удален, чтобы не стать почвой для развития инфекции.

Второй раз за сутки обязательно делать позиционный дренаж перед сном, чтобы удалить скопившуюся за день мокроту Если обострение все же наступило, проводить в таком вынужденном « дренажном» положении (позе) нужно так много времени, сколько это возможно.

  • При расположении бронхоэктазов в нижних отделах легких пациенту нужно принять положение, в котором нижняя половина туловища окажется существенно выше грудной клетки. Добиться этого можно, свесившись головой и грудью с кровати или высоко подняв ножной конец кровати.
  • Если бронхоэктазы расположены в IV и V сегментах, для эффективного удаления скопившегося секрета нужно принять позу лежа на спине, причем ножной конец кровати должен быть приподнят. Под спину со стороны поражения нужно подложить валик из одеяла или подушку.

2. Антибактериальная терапия

Выбор антибиотика или их комбинации обязательно должен осуществляться на основании анализа (мокроты, смыва бронхов) на возбудителей и чувствительности их к антибиотикам.

Эмпирическая терапия (лечение антибиотиками широкого спектра действия без уточнения возбудителя) при бронхоэктатической терапии мало эффективна. В период обострения предпочтение отдается введению антибиотиков в бронхи при эндобронхоскопии и внутривенно.

На таблетированные препараты перейти можно лишь при выраженном улучшении симптомов заболевания. Наиболее актуальными антибиотиками для лечения бронхоэктатической болезни (обострения) являются:

  • Защищенные пенициллины: Амоксиклав, Аугментин, Сультасин, Амписид.
  • Цефалоспорины I-II поколения: Цефтриаксон, Цефотаксим.
  • Респираторные фторхинолоны: Левофлоксацин (Таваник, Леволет, Элефлокс), Моксифлоксацин (Авелокс®, Вигамокс).

3. Применение препаратов, улучшающих отхождение мокроты

  • Амброксол (Амбробене, АмброГЕКСАЛ®, Лазолван, Халиксол);
  • Ацетилцистеин (Флуимуцил®, АЦЦ, Н-АЦ-ратиофарм).

(Еще не оценили)
Загрузка…

Источник: http://terapewt.ru/bronxoektaticheskaya-bolezn-lechenie-simptomy-patogenez-klassifikaciya.html

Бронхоэктазы не запустите, народные средства при кашле сразу примените

Бронхоэктазы не запустите, народные средства при кашле сразу примените

Бронхоэктазия – заболевание дыхательных путей, чаще хроническое, их деформация, сопровождающаяся приступами кашля с выделением большого количества мокроты с неприятным запахом.

Бывают врожденной (причина — с рождения бронхиальная стенка недоразвита, отсюда и прогрессирующая болезнь) и приобретенной (перенесенные заболевания, такие, как бронхит, пневмония, плеврит, туберкулез).

Лечение болезни в основном направлено на то, чтобы замедлить болезнетворные процессы.

Первый симптом, который должен насторожить, и является 100%-ным показателем присутствия болезни – сильный кашель после пробуждения, который сопровождается обильным гнойным со специфическим запахом отделением мокроты.

В этом случае немедленно нужно обратиться к врачу, так как процесс постановки диагноза может быть длительным (по результатам рентгенограммы, томографии и фибробронхоскопии), а лечение должно быть назначено незамедлительно.

Какие народные средства облегчат состояние?

Как сопутствующую к основному лечению помощь, можно рассматривать народные средства, которые можно применять, не выходя из дома. Но и в этом случае дополнительную терапию необходимо согласовать с вашим лечащим врачом.

Барсучий жир

Есть 2 варианта приема барсучьего жира.

  1. Столовую ложку жира размешивают в стакане сильно горячего молока и сразу выпивают.
  2. Засыпают жир на ложке большим количеством сахара, пьют и запивают горячим молоком.

Главное – принимать жир курсами не более чем 30 дней, и возобновлять прием не раньше, чем через месяц (жир тяжел для печени, и требуется время для ее восстановления), но очень полезен при лечении бронхов как одно из самых эффективных народных средств.

Лечение соками растений

Свежий сок черной редьки нужно принимать по 2 десертные ложки в день 2 раза – непосредственно перед завтраком и перед сном. В сок можно добавлять мед, обязательно предварительно прокипяченный.

Сок подорожника. Развести сок подорожника с медом в точной пропорции 2 к 1 и принимать по ложке до еды при застарелом кашле, но не более 6 раз в день.

Лекарственные отвары

Отвар исландского лишайника. Необходимо пить на ночь мелкими глоточками очень горячий настой вместо обычного чая.

Отвар, помогающий при кровохаркании: приготовить сбор из трав тысячелистника, спорыша, крапивы и пастушьей сумки в равной пропорции. Из сбора готовить отвар классическим способом (ложка сбора на стакан кипятка), настаивать час и принимать до еды по 4 больших глотка в теплом виде.

Отвар из корней окопника: измельчить в порошок корни окопника, сделать настой классическим способом, поместить в термос на 6 часов. Далее отвар можно процедить и пить по 3 глотка перед каждым приемом пищи.

Прополис против бронхоэктатической болезни

Сливочное масло с прополисом. Растопить 1 кг масла и дать остыть до 80 °С, добавить в него 150 г растертого в порошок прополиса, и, мешая 20 минут, поддерживать температуру нагрева. Далее смесь процедить и поместить в темное прохладное место. Принимать по ст. л. за час — полтора до еды 3 раза в день в течение двух месяцев при лечении обструктивного бронхита и бронхоэктазии.

Ингаляции

  1. Ингаляции чесночно-луковые. Натереть на терке лук, а затем чеснок (требуется по чайной ложке и чесночного, и лукового сока), разбавить кипяченой водой (обязательно теплой), чуть больше половины стакана. Этим раствором делать ингаляции 3 раза в день. Всего должно быть 20 сеансов.
  2. Ингаляции травяные.

    Смешать по 1 мл масла эвкалипта, настоек женьшеня, эхинацеи и элеутерококка. Ингаляцию делать 5 минут 2 раза в день. Курс лечения – 20 раз.

  3. Ингаляции из скипидара (лиственницы сибирской).

    Такие ингаляции применяют как дезодорирующее и противомикробное средство, но следует помнить, что скипидар действует раздражающе на почки и мочевую систему.

Устранение неприятных симптомов

Против потливости при бронхоэктазии: 5 штук больших грецких орехов (можно всять пекан) измельчить в ступке до порошка (и ядра, и скорлупу), добавить 3 ложки корней и листьев крапивы и 2 ложки зерен овса (их также предварительно измельчить). Весь состав залить горячей водой (полтора литра) и кипятить 15 минут на слабом огне.

Далее в горячий отвар добавить 5 с горкой ложек сбора из исландского мха, лабазница, тутовника, руты полевой и почек сосны. Еще кипятить 10 минут. Остудить, а после того, как отвар остынет, процедить. Принимать утром сразу после пробуждения и вечером перед сном в теплом виде по половине стакана.

Для устранения неприятного запаха мокроты: делают настойку из травяного сбора из почек тополя, осины и березы в пропорции на 1 грамм сбора 5 грамм водки. Настаивают 7 дней, а затем заправляют в ингалятор 15 мл вытяжки. Необходимо 15 сеансов ингаляции по 5 минут.

Как приготовить Пропобесан

При обильной гнойной мокроте показан пропобесан. Изготавливают отдельно настойки: 20-ти процентные:

  • из почек черного тополя,
  • из почек березы,
  • из корней лапчатки прямостоячей,
  • из корней кровохлебки на водке
  • и 20-ти процентную настойку из прополиса на спирту (96 %).

100 г настойки прополиса перемешивают с полулитром подсолнечного масла и добавляют по 100 мл настойки каждого из перечисленных растений. Через сутки настаивания пропобесан готов, и его можно больному принимать по 2 ложки перед сном в течение 14-ти дней. Очень эффективное средство при брохоэктазии, предложенное народным целителем Е.С. Товстухой (Украина).

При рассматриваемом заболевании наблюдается слабость, недомогание, отсутствие аппетита, снижается работоспособность. Крайне важно поэтому соблюдать режим питания и диету.

В рацион больного бронхоэктатической болезни должны ежедневно входить мясные продукты, рыба и морепродукты, овощи, молочные и кисломолочные продукты, фрукты.

При соблюдении диеты, применении народных методов и рекомендаций врача, повысится иммунитет, и организм сможет интенсивней бороться с заболеванием.

data-ad-format=»auto»>

Источник: https://NarodnymiSredstvami.ru/lechim-bronhoektazyi-narodnyimi-sredstvami/

Бронхоэктатическая болезнь лечение и симптомы

Лечение симптомов бронхоэктатической болезни складывается из нескольких компонентов.

Если бронхоэктазы вторичные, то в лечение бронхоэктатической болезни необходимо включить устранение симптомов заболеваний, повлекших развитие бронхоэктазов: синуситов, желудочно-пищеводного рефлюкса и др.

Госпитализации подлежат больные бронхоэктатической болезнью с лёгочными кровотечениями и кровохарканьем, тяжёлым обострением процесса.

Лечение бронхоэктатической болезни

Лечение бронхоэктатической болезни с помощью антибактериальной терапии

В периоды инфекционных обострений бронхоэктатической болезни показаны антибиотики для лечения на 1-2 нед. Эмпирически назначают ампициллин по 250-500 мг внутрь каждые 6 ч (детям с массой тела менее 20 кг — 50 мг/кг в сутки равными дозами каждые 6-8 ч) или амоксициллин по 500 мг 3 раза в сутки.

Препаратами выбора могут быть пневмотропные фторхинолоны (ципрофлоксацин в дозе 250-500 мг 2 раза в день, офлоксацин по 400 мг 2 раза в день), цефалоспорины второго поколения (например, цефуроксим по 500 мг 2 раза в день) для лечения бронхоэктатической болезни.

По возможности проводят идентификацию возбудителя симптомов и антибактериальное лечение бронхоэктатической болезни осуществляют в соответствии с чувствительностью микрофлоры к препаратам.

Лечение бронхоэктатической болезни — санация бронхиального дерева

Восстановление проходимости дыхательных путей и постуральный дренаж — залог успеха антибактериального лечения бронхоэктатической болезни. Иногда эти мероприятия по лечению позволяют избежать операции при бронхоэктатической болезни. Применяют ручной вибрационный массаж и электрические вибромассажёры для лечения симптомов бронхоэктатической болезни.

Пациент должен постоянно заниматься гимнастикой, не допускать гипостатических состояний. Важно обеспечить возмещение дефицита жидкости (обильное питьё, в тяжёлых случаях — инфузионная терапия) при симптомах бронхоэктатической болезни.

Назначают муколитики и мукорегуляторы (ацетилцистеин в дозе 600 мг 1 раз в сутки, бромгексин по 8 мг 4 раза в день, амброксол 30 мг 3 раза в сутки) для лечения. При обструкции препарат выбора — ипратропия бромид по 40 мкг 3 раза в день для лечения бронхоэктатической болезни.

Также показано его сочетание с селективными адреномиметиками в виде аэрозоля (сальбутамолом, беротеком по 200 мг 2-3 раза в день) при симптомах бронхоэктатической болезни. В случае обтурации бронхов слизистыми или гнойными пробками для лечения симптомов проводят лечебную бронхоскопию, микродренирование трахеи и бронхов (чрескожная микротрахеостома).

Эндобронхиально вводят протеолитические ферменты, муколитики с последующим отмыванием содержимого дыхательных путей. У больных с тяжёлым и прогрессирующим течением бронхоэктатической болезни показаны ИВЛ с положительным давлением в дыхательных путях на выдохе.

Дезинтоксикационная терапия для лечения симптомов бронхоэктатической болезни

Дезинтоксикационная терапия проводится в период обострения.

Лечение симптомов бронхоэктатической болезни с помощью иммуномодулирующей терапии

Иммуномодулирующая терапия, нормализация общей и лёгочной реактивности необходимы как в периоды обострения, так и вне их. Применяют для лечения препараты вилочковой железы, димефосфон, ксимедон, поливитаминные препараты.

Санация верхних дыхательных путей позволяет предупредить развитие симптомов нисходящей инфекции, уменьшает частоту обострений.

Диета при лечении бронхоэктатической болезни и ее симптомов

Целесообразно оптимизировать диету, которая должна обладать высокой энергетической ценностью (до 3000 ккал/сут), повышенным содержанием белков (110-120 г/сут) и умеренным ограничением жиров (80-90 г/сут).

При лечении бронхоэктатической болезни увеличивают количество продуктов, богатых витаминами А, С, группы В (отвары пшеничных отрубей, шиповника, печень, дрожжи, свежие фрукты и овощи, соки), солями кальция, фосфора, меди, цинка.

ЛФК, массаж, физиотерапия, санаторно-курортное лечение в лечении симптомов бронхоэктатической болезни

Регулярная ЛФК и дыхательная гимнастика повышают функциональную способность бронхолёгочной системы и реактивность больного бронхоэктатической болезнью, благоприятно влияют на течение бронхоэктатической болезни, уменьшают частоту нагноения бронхоэктазов.

Массаж грудной клетки при симптомах бронхоэктатической болезни улучшает дренажную функцию лёгких, отхождение мокроты. Его необходимо сочетать с позиционным дренажем. Приёмам массажа необходимо обучить как самого больного, так и его родственников.

Физиотерапию проводят в период ремиссии — назначают микроволновую терапию, электрофорез с хлоридом кальция, йодидом калия, индуктотермию и т.д.

Санаторно-курортное лечение проводится в фазе ремиссии после предшествующей санации бронхиального дерева: рекомендуется тёплое время года, лучше всего в санаториях Южного берега Крыма. В тёплые и сухие месяцы можно лечиться в местных специализированных санаториях.

Хирургическое лечение бронхоэктатической болезни

Резекцию лёгкого производят в случае развития стойких ателектатических симптомов в лёгких, тяжёлого лёгочного кровотечения либо у больных с локальными мешотчатыми бронхоэктазами при бронхоэктатической болезни.

При цилиндрических бронхоэктазах лечения бронхоэктатической болезни тактику определяют в зависимости от выраженности клинических проявлений, объёма поражения, эффективности консервативной терапии.

В последние годы проводят как радикальные операции по поводу локальных бронхоэктазов, так и паллиативные, направленные на удаление наиболее неблагополучных, нагноившихся участков бронхиального дерева. После оперативного лечения бронхоэктатической болезни показана реабилитация в местных климатических условиях.

Диспансеризация для лечения бронхоэктатической болезни

Диспансеризация больных при симптомах бронхоэктатической болезни проводится участковым врачом и пульмонологом по месту жительства пациента. Бронхоэктатическая болезнь с локальными изменениями и редкими (не более 2 раз в год) обострениями требует следующих мероприятий:

  • Осмотр терапевтом 3 раза в год.
  • Осмотр пульмонологом, торакальным хирургом, ЛОР-врачом, стоматологом 1 раз в год, осмотр фтизиатром по показаниям при лечении.
  • Обследование при симптомах бронхоэктатической болезни: общий анализ крови, анализ мокроты общий и на мдко-бактерии туберкулёза, общий анализ мочи, флюорография 2 раза в год; биохимический анализ крови на белки острой фазы воспаления, ЭКГ 1 раз в год; бронхоскопия, томография по показаниям; бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности к антибиотикам перед антибиотикотерапией по необходимости.
  • Противорецидивное лечение бронхоэктатической болезни 2 раза в год (весной и осенью) при ОРВИ и гриппе: антибактериальная и противовоспалительная терапия, позиционный дренаж, ЛФК, санация бронхиального дерева, общеукрепляющая терапия, полноценное питание; лечение в санаториях-профилакториях, на курортах; решение вопросов трудоустройства.

Бронхоэктатическая болезнь с распространёнными изменениями и частыми (более 3 раз в год) обострениями требует проведения следующих мероприятий:

  • Осмотр терапевтом 4 раза в год; осмотры другими специалистами с частотой, указанной в предыдущей группе.
  • Объём лабораторных обследований при симптомах бронхоэктатической болезни тот же, что в предыдущей группе. Кроме того, производят биохимический анализ крови на общий белок, белковые фракции, глюкозу, креатинин, мочевину (1 раз в год).
  • Противорецидивное лечение в вышеизложенном объёме.

Симптомы бронхоэктатической болезни

Первичные симптомы бронхоэктатической болезни: повреждение стенки дыхательных путей, механизмы защиты (например, мукоцилиарный клиренс, иммунные реакции) этого отдела дыхательных путей слабеют, теряют способность к эвакуации слизи, поэтому повышается восприимчивость к инфекциям (возбудителем может быть любой пневмотропный патоген). Симптом, выраженный в повторяющимся эпизоде инфекционного воспаления приводят к повреждению эластических тканей стенок бронхов. В результате стенки бронхов теряют свою прочность и происходит расширение просвета дыхательных путей, это основной симптом бронхоэктатической болезни.

Профилактика бронхоэктатической болезни

Профилактика формирования вторичных бронхоэктазов и обострений бронхоэктатической болезни: отказ от курения, адекватное лечение пневмоний, иммунизация против вирусных инфекций (гриппа, кори, коклюша), применение моно- и поливалентных бактериальных вакцин, разработанных Институтом пульмонологии Минздрава РФ.

Прогноз лечения бронхоэктатической болезни

Прогноз зависит от причин, приведших к формированию бронхоэктазов, и способности пациента постоянно выполнять рекомендации врача.

Источник: http://www.medmoon.ru/bolezni/metody_lechenija_bronhojektaticheskoj_bolezni.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть