Классификация бронхиальной астмы

Содержание

Современный подход к классификации бронхиальной астмы

Классификация бронхиальной астмы

Бронхиальная астма резко выделяется среди других заболеваний разнообразием видов, причин и механизмов развития.

Причем все эти признаки варьируются в таких широких пределах, что для каждого конкретного случая диагноз просто невозможно описать стандартной фразой. Именно поэтому классификация бронхиальной астмы настолько сложна.

К тому же лечение данной патологии требует индивидуального подхода к каждому пациенту. И такая детальная формулировка очень в этом помогает.

Схема бронха здорового и при астме

Признаки классификации

Согласно документу МКБ бронхиальную астму классифицировали на основании ее этиологии и степени тяжести. Но для понимания общей картины таких сведений было недостаточно. Поэтому современный подход к формулировке диагноза включает в себя следующие параметры:

  • степень тяжести в момент обнаружения заболевания;
  • показатель эффективности проводимой терапии;
  • возможность стабилизации течения заболевания на протяжении длительного времени;
  • взаимосвязь между этиологией бронхиальной астмы и особенностями ее клинических проявлений;
  • наличие осложнений и причины их возникновения.

По клиническим формам

По этиологии, независимо от возраста пациента, различают такие клинические формы бронхиальной астмы:

Экзогенная

Приступы экзогенной, или аллергической, бронхиальной астмы возникают после попадания в респираторный тракт различных внешних возбудителей.

Чаще всего реакция начинается в верхних его отделах, развивается так называемое предастматическое состояние – воспаляются гортань, слизистая трахеи и носовые пазухи, ярко выражен аллергический насморк.

Со временем это приводит к полновесной бронхиальной астме. Существует огромное число раздражителей, самыми распространенными из которых являются:

  • растительная пыльца (мужские половые элементы) и волокна некоторых семян (хлопок, тополиный пух, одуванчик и другие);
  • пыль и плесень в жилых помещениях;
  • шерсть и частички кожи домашних животных;
  • мелкие паразиты, чаще всего клещи, и другие возбудители.

У некоторых людей имеется наследственная предрасположенность к реакциям на определенные раздражители, что тоже может вызывать приступ удушья. Это так называемая атопическая астма.

Факторы риска бронхиальной астмы

Иногда астматический приступ возникает на фоне пищевой аллергии. Организм особенно чувствителен к таким продуктам, как цитрусовые, куриные яйца, шоколад, арахисовое масло, соя и другие. Такая реакция организма очень опасна, поскольку в некоторых случаях вызывает анафилактический шок.

Эндогенная

Эндогенная, или неаллергическая, бронхиальная астма чаще всего развивается как осложнение вирусных или бактериальных респираторных инфекций. Такая форма заболевания встречается преимущественно у детей. Помимо этого, эндогенную астму могут спровоцировать чрезмерные физические или психологические нагрузки, а также банальное вдыхание холодного воздуха.

Смешанного генеза

К бронхиальной астме смешанного генеза относят заболевание, вызванное как аллергенами, так и другими внешними факторами. Такая форма характерна для жителей местности с плохими экологическими показателями или неблагоприятным климатом. Также ситуацию усугубляют различные химические раздражители, вредные привычки, постоянное психологическое перенапряжение и другие причины.

Особые формы

Существуют и другие виды астмы. Некоторые медики выделяют их в самостоятельные категории, прочие же причисляют к заболеваниям смешанного генеза:

Классификация бронхиальной астмы

  • Профессиональная. Развивается при длительном контакте с определенными веществами на производстве, если у работника имеется на них аллергия или наследственная предрасположенность к таковой. Чаще всего наблюдается у медиков, парикмахеров, пекарей, а также у постоянно контактирующих с животными людей.
  • Физического напряжения. В основном проявляется отдельными астматическими приступами, хотя встречается и полновесное заболевание. Особенную предрасположенность к этому виду имеют страдающие атопической астмой люди.
  • Рефлюкс-индуцированная. Связана с аспирацией содержимого желудка в респираторный тракт. Одной из наиболее частых ее причин является гастроэзофагельный рефлюкс, который особенно распространен среди детей (50 — 60% больных астмой).
  • Аспириновая. Механизмы ее развития пока не изучены, но достоверно известно, что эта форма является наследственной. Развивается она после длительного приема нестероидных противовоспалительных препаратов. В отличие от предыдущей в детском возрасте встречается реже всего (обычно проявляется к 30 — 50 годам).

По степени тяжести

Чтобы понять, какое лечение будет наиболее эффективным, знания этиологии бронхиальной астмы недостаточно. Необходимо также выяснить степень тяжести ее течения, определяемую по следующим параметрам:

  • количество приступов в разное время суток за определенный период (день, неделя, месяц);
  • степень их влияния на состояние пациента в периоды сна и бодрствования;
  • наилучшие показатели функций внешнего дыхания и их изменения на протяжении дня, измеряемые методами спирометрии – объем форсированного вдоха (ОФВ), и пикфлоуметрии – пиковая скорость выдоха (ПСВ).

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести

Исходя из полученных данных, можно выделить 4 степени тяжести заболевания, причем процентные показатели дыхательных функций позволяют вычислять их стандартно для всех возрастов:

  • Интермиттирующая. Характеризуется эпизодическими приступами (реже одного раза в неделю днем и двух раз в месяц ночью) и непродолжительными обострениями. ОФВ, ПСВ>80% от исходного значения. Разброс ПСВ80% от нормы. Разброс ПСВ 20 — 30%.
  • Персистирующая средней степени. Приступы наблюдаются почти каждый день. Обострения заметно влияют на физическую активность и вызывают бессонницу. ОФВ, ПСВ 60 — 80% от должного. Разброс ПСВ>30%.
  • Персистирующая тяжелой степени. В дневное время симптомы проявляются ежедневно, ночью – очень часто. Заболевание сильно влияет на качество жизни и активность пациента. ОФВ, ПСВ примерно 60% от исходного значения. Разброс ПСВ>20%.

Здесь стоит отметить, что и к легкой степени астмы следует отнестись очень серьезно. Не зря с таким диагнозом не берут в армию (даже если симптомы отсутствовали более 5 лет при оставшихся изменениях реактивности бронхов). Ведь приступ могут вызвать как чрезмерные физические нагрузки и нервные переживания, так и другие факторы, присущие армейской жизни.

Другие виды

Одним из важнейших параметров, учитывающихся при корректировке терапевтических методов, является ответ организма на проводимое лечение. Исходя из этого, бывают следующие виды бронхиальной астмы:

  • Контролируемая. ОФВ или ПСВ в норме, обострения не наблюдаются. Перемены в лучшую сторону фиксируются даже у пациентов со средней и тяжелой степенью.
  • Частично контролируемая. Функции дыхания снижены до 80%. Приступы случаются чаще двух раз в неделю, ежегодно бывает минимум одно обострение.
  • Неконтролируемая. Здесь эффективность терапии практически отсутствует, что дает повод для детального изучения причин такой реакции организма.

У бронхиальной астмы, как и у многих других хронических заболеваний, существуют две фазы: обострение и ремиссия (при отсутствии приступов более 2 лет ее называют стойкой). Также учитывается возможное наличие осложнений – соответственно, осложненная или неосложненная формы.

На основе вышеперечисленных классификаций выставляется четко структурированный диагноз. Например: бронхиальная астма, смешанная форма, средней степени тяжести, обострение хронический бронхит. Подобная формулировка значительно облегчает понимание этиологии и течения заболевания.

Источник: http://ovdohe.ru/bronhi/astma/klassifikaciya-bronhialnoj-astmy.html

Бронхиальная астма. Классификация

13 Мая в 22:48 12816

Классификация БА позволяет врачу правильно сформулировать диагноз. Международная классификация болезней X пересмотра МКБ-10 на современном этапе вполне удовлетворяет практического врача.

Международная классификация болезней X пересмотра (МКБ-10, ВОЗ, Женева, 1992)

45. Астма 45.0. Преимущественно аллергическая астма

  • Аллергический бронхит
  • Аллергический ринит с астмой
  • Атопическая астма
  • Экзогенная аллергическая астма
  • Сенная лихорадка с астмой

45.1. Неаллергическая астма

  • Идиосинкразическая астма
  • Эндогенная неаллергическая астма

45.8. Смешанная астма 45.9. Нсуточненная астма

  • Астматический бронхит
  • Поздно возникшая астма

46. Астматический статус
Диагноз преимущественно аллергической БА ставится больным при наличии доказанной сенсибилизации к конкретным аллергенам (с учетом аллергологического анамнеза и аллерголо-гического тестирования). Источником сенсибилизации при этом могут быть неинфекционные, инфекционные аллергены и аллергены паразитарного происхождения (тараканы и др.). Это упрощает формулировку диагноза и избавляет от необходимости делить астму на неинфекционно-аллергическую и инфекционно-аллергическую (как это предлагали в клинико-патогенетической классификации А.Д. Адо и П.К. Булатов, 1968). Тем более что инфекционно-аллергическая форма БА — понятие противоречивое, особенно при сенсибилизации к бытовым и профессиональным аллергенам. Неаллергическая эндогенная БА разнообразна по характеру своего развития и сложна по патогенезу, нередко с аутоиммунными механизмами, со сложным анамнезом, связанным с перенесенной вирусно-синцитиальной, риновирусной, аденовирусной инфекцией без четких доказательств сенсибилизации к каким-либо аллергенам. Неаллергическая идиосинкразическая астма часто развивается на дисметаболической основе, например при «аспирино-вой триаде» или при непереносимости некоторых пищевых продуктов, содержащих много гистамина, тирамина, гистаминолибераторов, или при выраженных ложноаллергических реакциях. Смешанная форма БА может быть установлена при наличии как доказанной сенсибилизации к аллергенам, так и проявлений неаллергической БА, которые могут в течении заболевания преобладать, а также сопровождаться ложноаллергическими реакциями. В основе неуточненной астмы преобладают механизмы вегетативной дисфункции (выраженного дисбаланса между холинергическими и адренергическими, между β2-адренергическими и а-адренергическими системами), эндокринных расстройств, псевдоаллергических реакций и др. Неуточненная астма ассоциируется с поздно возникшей астмой. Подобная ситуация часто прослеживается на фоне длительно существующего (персистирующего) хронического бронхита у пациентов с варьирующим обструктивным синдромом, на фоне которого в конечном итоге развиваются пароксизмальные приступы удушья и появляется необходимость констатировать наряду с бронхитом поздно возникшую бронхиальную астму. Подобное часто возникает на фоне профессионального (пылевого) бронхита, что дало основание А.Е. Вермелю (1966) при появлении у таких больных приступов удушья констатировать «вторичную» астму. Приведенная международная классификация бронхиальной астмы продолжает обсуждаться и уточняться. В.И. Пыцкий с соавт. (1999) считают необходимым подчеркнуть важную роль в формировании астмы воспалительных реакций, связанных с инфекционными факторами, и выделяют следующие формы бронхиальной астмы. 1. Атопическая бронхиальная астма, вызываемая аллергенами у лиц с атопической конституцией. Она включает: 1.1. Неинфекционно-атопический вариант. 1.2. Инфекционно-атопический вариант. 1.3. Смешанный вариант (1.1+1.2). 2. Псевдоатопические формы бронхиальной астмы у неатопиков, имеющих дефекты в регуляции бронхиального тонуса (псевдоатопическая конституция). 2.1. Формы, вызываемые неинфекционными ирритантами. Наиболее известны: 2.1.1. «Аспириновая астма». 2.1.2. Астма физического усилия. 2.2. Формы, вызываемые возбудителями инфекционных процессов и объединяемые под общим названием «инфекционная астма». Авторы подчеркивают, что инфекционная астма может сочетаться с любым вариантом из псевдоатопической группы. Она отличается по механизмам развития и клинике от инфекционноатопической бронхиальной астмы и практически соответствует варианту неуточненной астмы, сформировавшейся на фоне длительно протекающего хронического бронхита. Следует отметить, что международная классификация позволяет правильно сформулировать диагноз бронхиальной астмы, а предлагаемые другие классификации БА в значительной мере помогают наглядно представить сущность патогенетического процесса при БА. Вместе с тем следует констатировать, что до настоящего времени общепринятой классификации БА не существует из-за разнообразия причин, ее вызывающих. В связи с этим в Методических указаниях по диагностике, профилактике и лечению бронхиальной астмы (Минск, 1999) правильно утверждается, что из множества предлагаемых терминов следует различать следующие формы бронхиальной астмы: 1) аллергическую; 2) неаллергическую; 3) смешанную. Различия между аллергической и неаллергической БА представлены в табл. 22, из которой можно сделать вывод, что неаллергическая БА в значительной мере спровоцирована предшествующими инфекционно-воспалительными заболеваниями верхних отделов дыхательных путей или бронхиального дерева, имеет сложный генез и ассоциируется с представлениями об эндогенной неаллергической астме. Подобный подход упрощает диагностику БА и формулировку диагноза в условиях поликлиники, однако это не снимает многие трудные нерешенные вопросы, касающиеся аспириновой, профессиональной БА, кашлевого варианта астмы. Каждая из форм БА, предусмотренных в МБК-10, по течению поразделяется на легкую, средней тяжести и тяжелую в зависимости от частоты приступов удушья (или приступообразного кашля) — редких спорадических (эпизодических) или персистирующих, отражающих хронизацию течения с развитием клеточных инфильтративных изменений в слизистых, подслизистых отделах бронхиального дерева (табл. 19).

Таблица 19. Классификация бронхиальной астмы

Бронхиальная астма чаще характеризуется пароксизмальностью кашлевой реакции или удушья в определенное время суток (чаще ночью), наличием экспираторной одышки со свистом на фоне удлиненного выдоха. Внезапность этих проявлений — неприятный сюрприз для больного — требует неотложной помощи. Приступ удушья может так же быстро закончиться с отхождением незначительного количества слизистой по характеру мокроты, при отсутствии каких-либо клинических проявлений в межприступный период. Однако при сезонной бронхиальной астме, обусловленной пыльцой растений, чаще заболеванию сопутствуют или предшествуют проявления поллиноза (ринита, конъюнктивита, атопического дерматита), в межсезонный период проявления БА отсутствуют. Частота пароксизмальных приступов удушья зависит от степени тяжести БА. Главные концептуальные направления диагностики БА отражены в ряде национальных программ по борьбе с бронхиальной астмой, которые позволяют выделить из перечня обструктивных болезней органов дыхания БА в самостоятельную нозологическую форму (А.Г. Чучалин, 1998). В настоящее время идет интенсивное изучение основных биологических маркеров БА. 1. БА — персистирующее воспаление, ведущее к хронизации патологического процесса. 2. При БА среди воспалительных клеток преобладают эозинофилы, которые под воздействием факторов адгезии прилипают к стенке сосудов и пронизывают все стенки бронхов, проникая в просвет последних.

Морфометрические параметры этих клеток в очаге воспаления обращают на себя внимание тем, что они крайне активизированы и, дегранулируя, осуществляют активный синтез ряда пептидов.

Это большой основной протеин, эозинофильный катионный протеин, эозинофильная пероксидаза, эозинофильный протеин X, ряд активных медиаторов воспаления — фактор активации тромбоцитов, лейкотриены (LТС4), усиливающих бронхоконстрикцию, проницаемость сосудов и активирующих ряд других клеточных образований (Э.Х. Анаев, А.Г. Чучалин, 1997).

3. Основным маркером бронхиальной астмы является массовая десквамация клеток мерцательного эпителия, оголение и деструкция базальной мембраны бронхиального дерева на фоне активации эозинофилов, макро- и микрофагов с поражением эпителиальных и эндотелиальных клеток и высоким содержанием эндотелина — белка эпителиальных клеток — мощного провокатора бронхоспазма. 4. Пароксизмальная гиперреактивность бронхиального дерева, выявляемая с помощью ингаляционных проб с гистамином, метахолином, ацетилхолином к специфическим и неспецифическим макро- и микроэкологическим факторам. 5. В диагностике БА в ряде случаев актуально исследование бронхиолярно-альвеолярного лаважа, который позволяет определить клеточный состав и продукты функциональной активности клеток воспаления (табл. 20).

Таблица 20. Цитограмма бронхиолярно-альвеолярного лаважа у здоровых и больных БА (О.М. Гробова, АЛ. Черняев, 1998)

6. Маркером активности воспаления при БА является повышение концентрации оксида азота (N0) в выдыхаемом воздухе. 7. Высокое наследственное предрасположение при аллергической БА. 8. При оценке иммунологического гомеостаза обращают на себя внимание: а) высокое содержание общего и особенно специфического IgЕ, б) переключение Тх0 на Тх2 с выбросом ИЛ-4 и ИЛ-5, усиливающих экспрессию В-лимфоцитами IgЕ. 9. Естественно, что в условиях поликлиники практический врач не сумеет использовать весь этот арсенал биологических маркеров в диагностике БА. Поэтому наряду с вышеприведенными опорными признаками БА принимаются во внимание аллергологический анамнез; клинические особенности заболевания; аллергологическое тестирование. 10. Более сложна диагностика неаллергической БА, так как клинические проявления ее во внеприступный период имеют много общих черт с хроническим бронхитом (см. Хронический бронхит). 11. Исследование функциональных показателей внешнего дыхания с проведением фармакологических проб является одним из важных этапов в диагностике БА, принятии экспертных решений и проведении реабилитации. Среди предлагаемых функциональных тестов заслуживают особого внимания те из них, которые выполняются в скоростном режиме на выдохе и вдохе, в частности: 1) объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1); 2) анализ петли «объем—поток» (пневмотахография); 3) пиковая (максимальная) скорость выдоха — ПСВ (пикфлоуметрия) при мониторировании в амбулаторных условиях. Мониторирование ПСВ в течение суток дает возможность установить степень выраженности обструкции, а также вариабельность ее и определить степень тяжести течения БА. Наряду с этим фармакологические пробы с β2-агонистами и анализ изменения петли «объем—поток» или ПСВ позволяют также судить о наличии обратимой или необратимой обструкции. Фармакологическая проба с гистамином или метахолином в период ремиссии БА с проведением до и после нее пневмотахографии или исследованием ПСВ дает возможность зарегистрировать степень выраженности гиперреактивности слизистой оболочки бронхиального дерева к воздействию различных триггеров, что имеет определенное значение при проведении экспертизы пациентов в случае длительной ремиссии БА. Аналогичную реакцию можно получить при исследовании функциональных показателей внешнего дыхания до и после ступенчатой физической нагрузки при проведении велоэргометрии. Объем форсированного выдоха за 1 с — весьма ценный функциональный показатель в динамике и при проведении различных фармакологических проб в сопоставлении с ФЖЕЛ. Уменьшение данного показателя ниже 75 % свидетельствует о выраженности обструктивных изменений, а существенное его увеличение на фоне фармакологической пробы с β2-агонистами подтверждает обратимый характер их. Весьма удобным и наглядным функциональным показателем является анализ петли «поток—объем» при пневмотахографии, которая в отличие от ОФВ1 позволяет дифференцировать уровень (крупные, средние, мелкие бронхи) обструктивных изменений дыхательных путей, поэтому, естественно, ценность ее при проведении фармакологических проб резко возрастает (рис. 5). Особенно демонстративна кривая выдоха, которая при БА имеет вогнутый характер с непропорционально низкими объемными скоростями при анализе потока из мелких бронхов, тогда как петля вдоха не претерпевает существенных изменений. Если изменяются петли потока существенно на выдохе и вдохе, то обструкция часто захватывает и верхние отделы дыхательных путей.

Рисунок 5. Анализ петли «поток—объем» при пневмотахографии:

1 — петля—поток в норме; 2 — петля—поток (обструктивный тип); 3 — петля—поток (рестриктивиый тип); Пм — максимальный поток—выдох; П75 — поток из крупных бронхиальных структур; П50 — поток из средних бронхиальных структур; П25 — поток из мелких бронхиальных структур

Пикфлоуметрия — метод измерения пиковой (максимальной) скорости выдоха (ПСВ), удобный портативный способ мониторирования в течение суток с приведением показателей на специальном бланке. а) провоцирующее влияние профессиональных и непрофессиональных индукторов аллергии; б) триггерное воздействие различных неспецифических факторов на течение БА; в) вариабельность изменений ПСВ в течение суток по формуле:

Таблица 21. Стандартные значения пиковой объемной скорости выдоха, л/мин

Рисунок 6. Виды пикфлоуметров

г) объем (глюкокортикоиды в мкг) проводимой лекарственной терапии, т.е. управлять заболеванием, с одной стороны, а с другой — иметь возможность предупредить нарастающую обструкцию на этапах, когда клинически явное ухудшение состояния пациента еще нельзя идентифицировать. Мониторирование ПСВ позволяет больному вовремя обратиться к врачу за корректировкой лечения или, приобретая соответствующие навыки в астма-школе, самому принять адекватное решение, не ожидая субъективного ухудшения состояния. Приводим шкалу стандартных значений пиковой объемной скорости выдоха (табл. 21). Мониторировать показатели ПСВ больной может после обучения по специальной программе, обеспечивающей адекватное представление больного о характере заболевания, что позволяет ему ориентироваться в изменении своего состояния и принимать правильное решение.

Пациента необходимо обучить принципам самонаблюдения: рекомендовать вести дневник и оценивать свое состояние по специальной шкале, правильно пользоваться методом пикфлоуметрин (рис. 6,7). 

Н. А. Скепьян

Источник: http://medbe.ru/materials/bronkhialnaya-astma/bronkhialnaya-astma-klassifikatsiya-/

Классификация бронхиальной астмы

Классификация бронхиальной астмы

Бронхиальная астма считается мультифакторным заболеванием хронической природы, поэтому на протяжении всего времени изучения, было разработано несколько классификаций, учитывающих такие факторы, как: степень развития и тяжесть, форма протекания, причины возникновения, особенности по фенотипическому признаку.

Критерии создания классификаций

Существует международная классификация заболеваний, согласно которой все медицинские работники устанавливают определенный диагноз. Согласно данному документу, бронхиальная астма может различаться по причинам возникновения и тяжести течения. Со временем медицина не стоит на месте, поэтому на сегодняшний день, подобное деление считается уже не информативным.

Современный подход содержит большее количество пунктов, которые должны учитываться при определении классификации заболевания:

  1. Какую форму тяжести имело заболевания до того момента, как было назначено лечение
  2. Какую реакцию у организма вызывает назначенное лечение
  3. Поддается ли болезнь контролю (при использовании некоторых методов лечения, врачи добиваются стадии ремиссии на продолжительное время)
  4. Существует ли взаимосвязь между особенностями течения заболевания и причинами ее развития
  5. По какой причине возникли осложнения течения болезни.

Этиология

Этиология

Выяснение по какой причине у человека развивается бронхиальная астма, является важным моментом в формировании эффективного лечения, а также повышению шансов стабилизации общего состояния человека, нормализации работы бронхов и добиться длительной ремиссии. Бронхиальная астма, первая классификация которой была построена на причинах возникновения болезни, выявила три основных вида:

  1. Аллергическая. Возникновение устойчивого и спонтанного по своей природе астматического удушья и сильного кашля, является раздражитель из окружающей среды. Это может быть сезонный раздражитель, к примеру, в весеннее время пух или цветущее растение. Большое скопление пыли или специфические продукты питания, которые отторгает организм. Часто появляется аллергия на подшерсток животных, укуса насекомых (в особенности пчел и ос). Основными признаками развития аллергической астмы является изменение эпидермиса: кожная сыпь, сильный зуд, покраснение, образование бляшек. Как последствие, может возникать расстройство кишечника, сильный кашель, общее недомогание. Затягивать с лечением не рекомендуется, поскольку длительное воздействие аллергена на организм может привести к развитию анафилактического шока. Крайне редко в природе встречаются люди, страдающие наследственной предрасположенностью.
  2. Эндогенная. Причиной возникновения симптомов бронхиальной астмой могут стать инфекционные заболевания или размножение вредных микроорганизмов. Вредные бактерии, грибковая инфекция и даже самая обыкновенная простуда может стать главным раздражителем и спровоцировать обострение заболевания, либо стать провокатором ее развития. В качестве универсального метода лечения используют гормональную терапию.
  3. Смешанный генез. Бронхиальная астма может возникнуть сразу из-за нескольких причин. Так, например, аллерген, находящиеся в окружающей среде могут действовать совместно с развитием патогенной флоры внутри организма. Как правило, негативные экологические факторы (грязный воздух, некачественная вода, стрессовое состояние, химические летучие вещества) способны оказывать серьезное негативное влияние. Существуют и другие причины, относящиеся к смешанным. Специфические особенности профессиональной деятельности провоцируют развитие приступов удушающего кашля. Удивительно, но даже парикмахер имеет повышенный риск заболеть бронхиальной астмой, поскольку работает с оксидами и прочими химическими средствами. Библиотекарь постоянно дышит пылью, которая попадает в бронхи и легкие и оседает там. Сначала могут появиться самые простые симптомы аллергии: сильный зуд эпидермиса и даже насморк.

Астма, заработанная в результате выполнения специфических работ, довольно легко поддается лечению, поэтому устранить ее легче, чем другие виды. Это приобретенный вид, который возникает в ответ на внешние раздражители. Чтобы вовремя распознать врага в лицо, не нужно избегать проф. Осмотров и посещать врача каждые полгода для сдачи анализов и медицинских осмотров.

Существует астма так называемого физического перенапряжения. Спазм и невозможность нормально дышать наступает сразу во время завершения действия, либо вовремя. Как правило, специалисты при проведении диагностики, стремятся для начала исключить вероятность развития прочих видов заболевания.

Предметом дискуссии выступает предположение, что во время физического перенапряжения, у человека развивается гиперчувствительность, а не астма. Так у пациентов с атопическим видом астмы наблюдались: ухудшение дыхания, приступы удушья, спазмы.

Симптомы появлялись сразу после того, как пациенты заканчивали активную спортивную деятельность: длительный без на дорожке, активные занятия аэробикой или степе. Часто длительность спазма не превышает десяти минут.

Однако физическая нагрузка не является провокатором заболевания. Она только вызывает симптомы, но не способствует ее развитию. Если присутствует заболевание, связанное с физическим перенапряжением, то существует высокий риск того, что человек останется инвалидом и уже не сможет жить прежней жизнью.

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести

Классификация по степени тяжести

Для того, чтобы не ошибиться в выбранном методе лечения, необходимо знать не только причину, вызывающую заболевание, но и насколько тяжело она протекает.

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести предусматривает проведение оценки таких параметров, как: насколько часто пациент мучается от приступов в разное время суток, на протяжении какое времени поддаются купированию, насколько сложной становится жизнь человека при приступах, физиологические показатели органов дыхания и контроль их работы.

Степени тяжести бронхиальной астмы показывает таблица:

Ступени День Ночь
Интермиттирующая Наблюдается не больше одного приступа на протяжении недели. Общее состояние человека хорошее Не более двух приступов на протяжении месяца
Легкая степень персистирующей Происходит снижение физической активности. Возникает больше одного приступа в неделю, но не больше одного в день Больше двух приступов за месяц
Средняя степень персистирующей Снижение физическое активности происходит каждый день Больше одного приступа на протяжении недели
Тяжелая степень персистирующей Ограничения в физической деятельности происходят на постоянное основе Частые приступы

Степени тяжести бронхиальной астмы указывают на развитие двух видов заболевания бронхиальной астмы:

  1. Эпизодическая. Как правило, она проявляется довольно редко. Приступ может произойти быстро и не чаще одного раза в месяц. Эпизодическая стадия развивается на протяжении длительного времени и протекает латентно. Поэтому пациент о ней даже не подозревает до наступления первых симптомов.
  2. Постоянная. В зависимости от развития и прогрессирования, она может быть выражена в легкой, средней или тяжелой степени. Приступы происходят на постоянной основе, поэтому крайне важно, чтобы человек отслеживал, насколько часто они происходят и насколько тяжело их становится переносить. На двух последних стадиях, человек не может полноценно высыпаться, поскольку в ночное время они возникают намного чаще.

Классификация бронхиальной астмы по контролю над течением болезни

Классификация бронхиальной астмы по контролю над течением болезни

Определить причину заболевания астмы недостаточно для того, чтобы помочь человеку облегчить его состояние.

Для этого лечащий врач постоянно контролирует изменения поведения организма в ответ на комплексное лечение, которое ему было прописано. Когда подобранные медикаменты эффективно воздействуют на бронхиальную астму, даже у людей с постоянной формой наблюдаются значительные улучшения.

Им становится намного легче дышать, количество приступов в неделю сокращается и постепенно пациент может выполнять разнообразные повседневные задачи.

Было установлено три вида заболевания по признаку контроля: хорошо подающаяся, частично или не поддающаяся. Когда болезнь невозможно контролировать и все попытки тщетны, перед специалистами встает новая задача, что служит причинами агрессивного поведения болезни.

Как правило, пациент может внести коррективы в образ жизни или перестать надлежащим образом выполнять предписанные инструкции.

Иногда помимо бронхиальной астмы, человек страдает другими хроническими заболеваниями, способными провоцировать ухудшение дыхания и вызывать новые приступы удушья.

В современной классификации существует еще одна категория, которая держится обособленно от других. Это кашлевая форма или латентная. Трудность заключается в том, что не всегда ее удается распознать, поскольку она имеет проявления схожие с другими заболеваниями. Если человек курит на протяжении многих лет, то у него развивается особая форма бронхита, поэтому диагностировать ее крайне сложно.

Фенотипические особенности

Фенотипическое особенности

Нарушение в работе бронхов может происходить по различным причинам. Чтобы несколько сузить классификацию, было введено понятия фенотипического аспекта. Говоря о значении фенотипа в общем смысле – это целая система характеристик, которыми наделены все живые существа на планете.

Однако в недавнем времени его стали применять и к заболеваниям.

К фенотипическим аспектам бронхиальной астмы относят: стадийность течения, возрастные особенности пациента, обструкция, насколько серьезными физическими нагрузками занимается пациент, наличие внешних раздражителей и аллергенов, неблагоприятная экологическая обстановка.

Принцип фенотипа болезни крайне важен в любом диагнозе, поскольку он помогает определить максимально эффективный способ индивидуального воздействия на заболевание.

Если человек замечает первые симптомы обструкции, то не стоит заниматься самолечением или определить, какой именно вид из перечисленных у него развивается.

Затягивать с визитом к специалисту тоже не рекомендуется, поскольку запущенные стадии заболевания менее контролируемы и хуже поддаются воздействия даже самые эффективных средств.

Чтобы определить к какому виду отнести имеющуюся бронхиальную астму, одного анамнеза недостаточно. При необходимости, лечащий врач может назначить дополнительные тесты и обследования, чтобы подобрать грамотное комплексное лечение.

Также не стоит игнорировать требования врача, даже если настала долгожданная ремиссия. Чтобы сохранить хорошее физическое состояние, необходимо постоянно контролировать болезнь и отслеживать, нет ли развития новых побочных симптомов.

Как жить с бронхиальной астмой?

Жизнь с бронхиальной астмой

Важно понимать, что астматик уже не может жить как прежде, поэтому постоянно должен отслеживать, насколько часто происходят приступы, есть ли ухудшения в физическом состоянии.

Если следовать рекомендациям врача, то пациент даже с постоянной формой может рассчитывать на улучшение состояние и возможность вести полноценный образ жизни.

Однако злоупотребление алкоголем или курение может привести не только к возникновению приступов, но и переходу болезни на более тяжелую степень.

Кроме того, отсутствие физической нагрузки, появление лишнего веса, стресс – все это будет негативно сказывать не только на физическом состоянии, но и добиться ремиссии при таких условиях практически невозможно.

Так же стоит помнить о том, что не только курение само по себе опасно. Никотиновые смолы, которые содержатся в сигарете, могут выступать внешними раздражителями и аллергенами, провоцирующими все новые приступы болезни.

Поэтому крайне важно исключить из своей жизни эту привычку.

Отдельного внимания заслуживает обстановка дома. Рекомендуется избавится от вещей, которые могут провоцировать приступы и непременно придется избавляться от пыли раз в пару дней. Большие накопления пыли, грязи и шерсти могут вызвать бронхиальный спазм, что опасно для жизни человека.

Источник: http://zdorovie-legkie.ru/klassifikatsiya-bronhialnoj-astmy/

Бронхиальная астма: классификация по степени тяжести

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание, широко распространенное в мире. Единая классификация бронхиальной астмы пока не разработана.

Классификация по механизму развития

Согласно Международной номенклатуре бронхиальную астму разделяют на аллергическую и неаллергическую.

В свою очередь аллергическая астма бывает атопической – вызванной гиперпродукцией иммуноглобулинов класса G или E, и неатопической – обусловленной развитием реакций гиперчувствительности замедленного типа.

К неатопической форме заболевания относится инфекционно-аллергическая. Также различают смешанную бронхиальную астму в патогенезе которой участвуют несколько механизмов.

Несмотря на причины заболевания характер воспаления сходен у всех пациентов с бронхиальной астмой. Вследствие повышенной реактивности бронхов развиваются бронхоспазм, отёк слизистой оболочки бронхов, гиперсекреция слизи. В бронхах происходят необратимые структурные изменения.

В России чаще всего используется классификация болезни по клинико-патогенетическим критериям. Выделяют следующие виды астмы:

  • атопическая,
  • инфекционно-аллергическая,
  • аспириновая,
  • смешанная.

Недостатком этой классификации является то, что она не учитывает многообразия причин, вызывающих бронхиальную астму.

Атопическая бронхиальная астма

Возникает на фоне генетической предрасположенности. Реализация склонности к астме происходит под влиянием аллергенов внешней среды. Наиболее распространенные триггеры заболевания:

  • шерсть и выделения животных,
  • пыль,
  • плесневые грибы,
  • пыльца растений,
  • пищевые продукты.

Болезнь начинается в детском возрасте, чаще у мальчиков. Её развитию способствует курение, влияние вредных производственных факторов, проживание в крупных городах. Атопической астме часто сопутствуют другие аллергические заболевания.

Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма

При этой форме астмы первые приступы возникают после перенесенного инфекционного заболевания. В организме людей с наследственной склонностью патогенные микроорганизмы увеличивают чувствительность слизистой оболочки бронхов к аллергенам. В качестве аллергенов могут выступать бактериальные токсины и продукты жизнедеятельности.

Инфекционно-аллергическая астма отличается от атопической более плавным развитием. Приступы носят острый характер. Болезнь чаще поражает взрослых людей. Отсутствует четкая связь между контактом с аллергенами и появлением симптомов.

Неаллергическая бронхиальная астма

При неаллергической астме не возникают реакции со стороны иммунной системы. Причиной болезни считают нарушение обмена арахидоновой кислоты. Примером подобной патологии может служить аспириновая астма, механизм развития которой до конца не изучен.

Болезнь возникает чаще у женщин в возрасте 30-40 лет. Появление приступов связано с приёмом препаратов ацетилсалициловой кислоты или продуктов, в больших количествах содержащих естественные салицилаты. Первым проявлениям аспириновой астмы часто предшествует длительный неаллергический ринит.

Смешанная бронхиальная астма

Причинами развития астмы смешанного генеза выступают как наследственные особенности иммунной системы, так и раздражители внешней среды — инфекции, аллергены, токсические вещества, медицинские препараты. Заболевание часто протекает в тяжелой форме, плохо поддается лечению. Смешанной бронхиальной астме всегда сопутствуют хронические инфекционные болезни.

Классификация по степени контроля состояния больного

Данная классификация была разработана в 2006 году и опубликована Глобальной инициативой по борьбе с бронхиальной астмой. В ней учтена индивидуальная восприимчивость пациента к противоастматическому лечению.

В литературе описаны следующие виды бронхиальной астмы:

  1. Контролируемая – частота появления симптомов не превышает 2 раз в неделю. Больной может вести полноценную жизнь. Функция внешнего дыхания соответствует норме. Противоприступные препараты используются не чаще 2-х раз в неделю.
  2. Частично контролируемая – признаки болезни и потребность в препаратах скорой помощи возникают чаще 2 раз в неделю. Физические усилия приводят к развитию бронхоспазма. Функция внешнего дыхания составляет менее 80% от нормы, развиваются ежегодные обострения. Диагноз устанавливается при наличии одного из перечисленных проявлений.
  3. Неконтролируемая – для этого вида заболевания характерно наличие 3 и более признаков частично контролируемой бронхиальной астмы. Длительность обострений составляет не менее недели.

Любое изменение состояния больного является поводом пересмотреть назначенное лечение. Чувствительность пациента к лекарствам и тяжесть проявлений патологии могут варьировать в зависимости от времени года.

Описанная классификация не получила широкого распространения.

Классификация по тяжести заболевания

Классификация по степени тяжести помогает установить объём патологических изменений в бронхах и подобрать адекватное лечение. Для этого оценивается:

  • частота дневных и ночных приступов,
  • их продолжительность,
  • используемые лекарства,
  • влияние заболевания на качество жизни человека,
  • состояние показателей работы лёгких.

С помощью указанных критериев выделяют эпизодическую (интерметтирующую) и постоянную (персистирующую) бронхиальную астму.

При первой стадии болезни частота дневных приступов не превышает раза в неделю, а ночных – 2-х раз в месяц. Обострения короткие или отсутствуют.

Результаты спирометрии внешнего дыхания составляют не менее 80% от нормы. При своевременной диагностике болезнь в первой стадии поддается излечению.

Персистирующая астма подразделяется на три подстадии:

  1. Лёгкая персистирующая — признаки заболевания возникают от одного раза в неделю до первого раза в сутки. Частота ночных приступов удушья не превышает 2 раз в месяц. Больной плохо переносит значительные физические нагрузки. Уменьшается аппетит, масса тела снижается.
  2. Персистирующая бронхиальная астма средней тяжести – появляются ежедневные симптомы. Физическая активность снижена. Ночные приступы регистрируются чаще одного раза в неделю. У больного возникает ежедневная необходимость применения адреномиметиков короткого действия. Нарушается сон. Физическая нагрузка вызывает бронхоспазм.
  3. Тяжёлая персистирующая – признаки болезни беспокоят ежедневно. Частые ночные приступы удушья. Незначительные физические усилия провоцируют обострение. Показатели функции внешнего дыхания не превышают 60% от установленных норм.

Тяжесть заболевания определяется на основании клинических симптомов и с учетом полученного лечения.

Если, несмотря на проведенную терапию, у пациента регистрируются признаки лёгкой персистирующей астмы, то такое заболевание должно классифицироваться как бронхиальная астма средней тяжести.

Больных с таким недугом, получающих адекватное лечение, следует рассматривать, как имеющих тяжёлую форму заболевания.

Классификация по фазе заболевания

Этапы развития бронхиальной астмы следующие:

  1. Период предвестников – возникает за несколько минут, часов, иногда суток до приступа. У больного может наблюдаться вазомоторный ринит, одышка, сухость и зуд слизистых оболочек, приступообразный сухой кашель, повышенный диурез, головная боль, быстрая утомляемость, раздражительность, резкая смена настроения.
  2. Приступ удушья – часто возникает в ночное время и сопровождается непрерывным сухим кашлем. У человека возникает ощущение острой нехватки воздуха. Он непроизвольно принимает защитную позу – сидя или стоя с опорой на руки. Выдох затруднен, в несколько раз длиннее вдоха. Мышцы грудной клетки принимают активное участие в осуществлении дыхательных движений. Выдох сопровождают сухие свистящие хрипы. При длительном приступе возможно появление признаков гипоксии. Больной испуган, подавлен, может испытывать панику. Облегчение наступает после откашливания. Мокрота густая и вязкая.
  3. Период обратного развития приступа – несколько часов или дней у больного может сохраняться затрудненное дыхание, брадикардия, одышка, слабость. Иногда возникает чувство голода и жажды. Это состояние присутствует не у всех астматиков – у части больных приступ обрывается внезапно, без последствий.

При любой степени тяжести бронхиальной астмы обострения могут быть лёгкими, среднетяжёлыми и тяжёлыми. Тяжесть астматического приступа определяется по таким критериям:

  • частота дыхательных движений,
  • наличие хрипов,
  • длительность приступа,
  • степень участия вспомогательных мышц в осуществлении выдоха,
  • частота сердцебиения,
  • изменения поведения больного,
  • характер лёгочного дыхания,
  • минимальная доза препарата, необходимая для снятия приступа,
  • степень ограничения двигательной активности.

Возможен переход затянувшегося приступа экспираторного удушья в астматический статус, который длится от нескольких часов до нескольких дней.

Состояние не купируется обычными противоастматическими препаратами и является показанием к госпитализации больного.

При отсутствии своевременной медицинской помощи астматический статус приводит к развитию острой кислородной недостаточности и смерти от удушья.

Также выделяют периоды обострения и ремиссии бронхиальной астмы. Период ремиссии может быть полным и неполным. Отсутствие приступов в течение 2-х лет оценивается как стойкая ремиссия.

Классификация по характеру осложнений

По вероятности развития сопутствующих заболеваний выделяют осложненную и неосложненную формы бронхиальной астмы. Осложнения подразделяются на лёгочные и внелёгочные.

К лёгочным осложнениям относят:

  • эмфизему лёгких,
  • дыхательную недостаточность,
  • бронхоэктазы,
  • пневмоторакс,
  • пневмосклероз.

Длительное обострение бронхиальной астмы приводит к развитию хронического бронхита. В ткани лёгких возникают зоны гиповентиляции, которые со временем становятся очагами гиповентиляционной пневмонии.

Внелёгочными осложнениями являются:

  • аритмия, дистрофия миокарда,
  • сердечная недостаточность,
  • лёгочное сердце,
  • поражения нервной системы.

При длительном лечении с помощью кортикостероидов снижается выработка этих гормонов надпочечниками. После отмены препаратов больной страдает от нарушения функций эндокринной системы.

Болезнь у детей

Классификация бронхиальной астмы у детей проводится по причинам заболевания, степени тяжести и фазе течения. Осуществляется оценка тяжести болезни до начала лечения и на фоне приёма противоастматических препаратов. Критерии определения состояния больного являются общими для пациентов всех возрастов.

Для получения информации об уровне контроля бронхиальной астмы используются специальные вопросники, предназначенные для детей в возрасте от 4 до 12 лет. Они включают 5-7 вопросов, ответить на которые должен ребенок или его родители.

Вопросы касаются количества ночных пробуждений, проявления дневных симптомов, необходимости в противоприступных препаратах, ограничения активности, выраженности одышки. Лечащий врач обрабатывает ответы и дополняет их результатами обследования больного.

Разработана версия вопросника для детей старше 12 лет и взрослых.

Источник: https://pulmono.ru/bronhi/astma/klassifikatsiya-bronhialnoj-astmy

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть