Гнойный плеврит

Причины возникновения и лечение гнойного плеврита

Гнойный плеврит

[скрыть]

  • Этиология и виды заболевания
  • Симптомы заболевания
  • Процесс прорыва абсцесса
  • Способы лечения заболевания
  • Возможные последствия

Гнойный плеврит — это заболевание, возникновение которого провоцирует скопление в плевральной полости выпота гнойного характера. Одновременно происходит поражение воспалительным процессом пристеночной и легочной оболочки. По своей сути это вторичное заболевание, которое возникает как осложнение после перенесенного крупозного или гриппозного типа пневмонии.

Этиология и виды заболевания

Существует два вида гнойного плеврита:

  • парапневмонический,
  • метапневмонический.

Парапневмонический плеврит легких считается своеобразным осложнением пневмонии, возникающим в период ее прогрессирования. Второй тип начинает развиваться уже после того, как завершилась пневмония. Он является более частым явлением в медицине. Кроме того, их появление практически всегда провоцирует развитие серозно-гнойной или гнойной экссудации.

Наиболее часто появление гнойного плеврита обусловлено присутствием стафилококков, стрептококков, синегнойной или кишечной палочки.

Нередко в процессе анализа посевов содержимого плевры определяют присутствие пневмококка, протея, клебсиеллы и дрожжевого грибка. В настоящее время в исследуемом содержимом очень распространено присутствие анаэробных бактерий.

Они являются более характерными для гнилостной эмпиемы, которая осложняет течение легочной гангрены.

Данные отечественных и зарубежных исследований свидетельствуют о том, что количество стафилококковых болезней стремительно увеличивается. В то же время наблюдается прогрессивное возрастание процента штаммов, характеризующихся высокой степенью устойчивости к антибиотикам.

Также значительно участились случаи выделений, в составе которых имеются устойчивые к пенициллину бактерии. При этом количество видов микроорганизмов, находящихся в выделениях, постоянно увеличивается в динамике лечения пневмонии с помощью антибиотиков.

Больные, у которых был диагностирован гнойный плеврит, чаще всего жалуются на следующие признаки заболевания:

  • наличие болей и ощущения тяжести в боковой области, кашля;
  • затруднения при дыхании и отсутствие возможности совершать полные вдохи;
  • появление одышки;
  • значительное увеличение температуры тела;
  • появление слабости.

На первых этапах возникновения заболевания имеют место такие симптомы, как колющие болевые ощущения в области груди. Но с расширением области воздействия воспаления и с образованием экссудата они становятся менее интенсивными, появляется чувство тяжести в боку.

Со временем одышка становится более выраженной. Во многих случаях присутствует сухой кашель. Если же происходит развитие вторичного плеврита, который возникает вследствие пневмонии или абсцесса легких, кашель сопровождается выделением мокроты. Она имеет вид слизи или гнойную консистенцию.

При развитии вместе с плевритом другой болезни наблюдается изменение характерных особенностей кашля. Он становится более интенсивным и мучительным, чаще начинает возникать в ночное время суток. В отдельных случаях он может иметь характер приступов и значительно усиливается тогда, когда человек лежит на больной стороне тела.

Что же будет, если больному не оказать своевременную медицинскую помощь? Одышка становится ярко выраженная. Усиление ее наблюдается, как и в случае с кашлем, когда больной лежит на боку. Поэтому больному приходится всегда занимать одно и то же положение тела во избежание возникновения неприятных ощущений, для облегчения дыхания и уменьшения боли в грудной клетке.

Температура тела поднимается до максимальной отметки и отличается стабильным или гектическим характером. Пульс составляет 120 — 130 ударов в минуту. На это влияет не только интоксикация гнойными массами, но и смещение сердечного и сосудистого положения в противоположную сторону от накопленного экссудата.

Когда происходит прорыв абсцесса легкого, гной и воздушные массы поступают в полость плевры. Это провоцирует наступление плеврального шока. Интенсивный кашель, который практически не прекращается, самый основной предшественник гнойного порыва.

Человеку не удается совершить глубокий вдох, лицо постепенно бледнеет, на коже проступает холодный пот. В то же время увеличивается частота пульса и происходит существенное понижение артериального давления. Ощущение боли провоцирует возникновение неглубокого частого дыхания. Происходит появление акроцианоза и нарастание одышки.

Причины этого — в раздражении плевры. Оно и является источником появления боли, давления воздуха и гнойных масс легкого, изменения положения органов и нарушения работы сердца.

После того как стихают острые проявления болезни и пациент выведен из шокового состояния, начинается развитие интоксикации. Ей свойственна более опасная форма, чем при одном из видов эмпиемы плевры.

Если плеврит запущен, происходит образование рубцов, спаек, развивается бронхоэктаз, воспаление становится хроническим, время от времени происходят его обострения.

задача терапии гнойного плеврита — устранить инфекцию и симптомы появляющейся интоксикации. Кроме того, требуется восстановить нормальную работу больных органов.

В первую очередь нужно ликвидировать гнойный очаг и расправить после этого легкое. Только после того, как срастутся листки плевры и произойдет облитерация полости очага, можно будет говорить о выздоровлении. Самое главное — это вовремя начать лечение, которое предотвращает появление в области плевры швартов и переход болезни в хроническую форму.

Лечение больного заключается в проведении откачивания экссудата. Процедура сопровождается введением в полость пенициллина внутримышечно. При присутствии показаний переливают плазму или эритроцитарную массу.

Сложные случаи требуют проведения хирургического лечения, в процессе которого выполняется резекция ребра.

Плеврит легких — чрезвычайно тяжелая болезнь. Если она была запущена или не полностью излечена, существует большая вероятность возникновения осложнений, которые являются опасными для здоровья человека.

Это могут быть появившаяся спайка, бронхоплевральный свищ, нарушенное кровообращение, которое спровоцировало давление экссудата на сосуды.

Помимо этого, существует угроза возникновения и развития почечных болезней.

Самым опасным последствием данной болезни является эмпиема плевры. Суть этого патологического процесса заключается в том, что гной скапливается в легких и под влиянием этого формируется свободная полость. Образовывается своего рода «карман». После этого плевра рубцуется и полностью замуровывает одно из легких.

Другим серьезным следствием гнойного плеврита является появление амилоидоза паренхиматозных органов. Практически ½ часть всех случаев возникновения данного осложнения имели летальный исход. Развитие амилоидоза характерно для людей с ослабленным организмом, пожилых и детей.

Небольшой объем экссудата может рассосаться без вмешательства. После того как было устранено основное заболевание, через 3 — 4 недели экссудация прекращается.

Если жидкость удаляли, то иногда может иметь место упорное течение, и выпот снова скапливается в полости плевры. Это особенно характерно для инфекционного типа плевритов.

Если же причина заболевания онкологического характера, то болезнь всегда прогрессирует и исход практически в 100% случаев не является благоприятным. Такой же тип течения болезни имеет и гнойный плеврит.

Больные, у которых в анамнезе имеется это заболевание, находятся на длительном наблюдении в диспансере. Кроме того, среди рекомендаций врачей на первом месте стоит отказ от витаминизированных и высококалорийных диет, профилактика простуды и переохлаждений, ограничение работы в особо вредных условиях, связанных с химикатами.

Суть профилактики гнойного плеврита заключается в своевременном и качественном лечении тех заболеваний, которые провоцируют его появление и развитие.

Обязательно следует повышать сопротивляемость своего организма к различным инфекциям.

Источник: http://PulmonologDoma.ru/info/gnojnyj-plevrit.html

Особенности гнойного плеврита и возможные последствия заболевания

Особенности гнойного плеврита и возможные последствия заболевания

Гнойный плеврит, который также можно называть «эмпиема плевры» или «пиоторакс», являет собой вариант экссудативного плеврита, выпот при котором представлен гнойными массами. Гноем, в свою очередь, называют выпот, который в большом количестве содержит осколки погибших белых клеток крови – лейкоцитов и патогенных микроорганизмов. Он имеет густую консистенцию и бело-желтый цвет.

На рисунке схема плевральной полости в норме и при гнойном плеврите.

Острый гнойный плеврит характеризуется быстрым накоплением гноя в полости плевры, его воздействием на организм – интоксикацией, а также развитием дыхательной недостаточности, которая может также сочетаться с признаками сердечной недостаточности.

Происхождение эмпиемы плевры

Гнойный плеврит принято выделять как самостоятельное заболевание, потому что основные симптомы, формирующие клиническую картину заболевания, и его возможные последствия отличаются от таковых при других вариантах экссудативного плеврита. При этом лечение пациентов, как правило, требует активных усилий на местном уровне и должно сопровождаться их пребыванием в хирургическом стационаре.

По происхождению данный вид плеврита может быть результатом:

  1. Осложненной пневмонии
  2. Гнойно-деструктивных заболеваний легких, наиболее частыми из которых следует считать абсцесс и гангрену легкого.
  3. Травм и оперативных вмешательств на легких
  4. Острые воспалительные процессы в полости живота: например, поддиафрагмальный абсцесс
  5. Распространения через кровеносное русло инфекции от отдаленного гнойного очага: например, в случаях остеомиелита – поражения тел позвонков. В таком случае снова образуется абсцесс легкого. Абсцесс же, в свою очередь, приводит к эмпиеме плевры.

На рисунке изображена верхняя доля левого легкого, в которой сформирован абсцесс. При этом патологический процесс уже расплавил ткань легкого и готов перейти в плевральную полость.

Ныне абсцесс в легких дает частоту развития эмпиемы плевры около 10 %, тогда как пневмонии – 5 %. А вот у пациентов с гангреной легкого эта частота составляет около 97 %.

Это обусловлено тем, что гангрена – очень грозное состояние, которое характеризуется гибелью тканей, соприкасающихся с внешней средой.

Вызывается она особой группой микроорганизмов-возбудителей, как правило, отличающихся особенно выраженными жизнеспособностью и патогенными свойствами.

Об абсцессах стоит говорить чуть более подробно. Наиболее часто абсцесс легкого является следствием общего снижения иммунитета, либо попадания в дыхательные пути инородного тела. Нередко абсцесс формируется в результате аспирации, то есть вдыхания, пациентом рвотных масс, частиц пищи или иных чужеродных частиц. Обычно абсцесс бывает окружен плотной капсулой.

Однако, со временем гной может расплавлять ее стенку: тогда абсцесс прорывается, и происходит расплавление близлежащих тканей. Именно в момент прорыва абсцесса и распространения воспаления по ткани легкого к висцеральному плевральному листку может формироваться эмпиема плевры. Поэтому важно своевременно диагностировать абсцесс и не допустить его осложнений.

Важно помнить о том, что гнойное воспаление в оболочке легких может являть собой последствия пункции плевральной полости или подключичной вены, если эти манипуляции выполняются грубо и неграмотно, в связи с чем происходит травма плевральных листков. Однако, ныне подобное осложнение случается довольно редко.

Микроорганизмами – возбудителями гнойного воспаления оболочки легких чаще всего выступают следующие бактерии:

  1. Staphylococcus aureus или золотистый стафилококк.

    На микрофотографии Staphylococcus aureus. Бактерия имеет шарообразную форму и располагается в виде виноградных гроздей.

  2. Streptococcus pyogenes иди зеленящий стрептококк.

    На микрофотографии Streptococcus pyogenes. Бактерия имеет шаровидную форму и располагается в виде цепочек.

  3. Esherichia coli или кишечная палочка.

    На микрофотографии Esherichia coli. Бактерия имеет палочковидную форму. Располагается группами.

  4. Haemophilus influenzae или гемофильная палочка.

    На микрофотографии Haemophilus influenzae. Имеет палочковидную форму. Располагается более разрозненно. По сравнению с кишечной палочкой.

Достаточно часто вышеназванные микроорганизмы находятся в ассоциации с анаэробами бактероидами, фузобактериями или превотеллой.

Анаэробами называются микроорганизмы, которые не нуждаются в кислороде для адекватной жизнедеятельности.

У пациентов же, которые длительное время находятся на искусственной вентиляции легких, вообще анаэробы могут являться единственными возбудителями гнойного патологического процесса в полости оболочки легких.

Клиническая картина эмпиемы плевры

В первые несколько десятков часов от начала заболевания, признаки гнойного плеврита обычно замаскированы. Больной преимущественно жалуется на симптомы, характерные для большинства патологических процессов в легких: боль в груди, слабость, вялость, небольшую одышку, подъем температуры.

К третьему дню болезни состояние пациента обыкновенно быстро и значительно ухудшается. Появляются сильнейшие боли в грудной клетке, которые усиливаются или возникают при дыхании и кашле: так называемые «плевральные боли». Температура тела поднимается до 39-40 градусов.

При этом колебания температуры тела за сутки могут достигать 2 градусов.

Пациент испытывает сотрясающие ознобы, нарастание одышки, становится вял и понемногу теряет интерес к действительности, лицо его может быть осунувшееся, глаза впалые, черты обостренные: всё это признаки синдрома интоксикации, то есть вредоносного действия скопившегося гноя на организм больного. При осмотре сразу обращают на себя внимание врача такие симптомы, как учащение дыхания, потливость, затруднения при вдохе и диффузный цианоз, то есть синюшность кожных покровов пациента.

Накапливаясь, гной имеет тенденцию к распространению: он просто расплавляет близлежащие структуры и переходит на мягкие ткани грудной стенки. Это может повлечь за собой формирование свища, то есть соустья между плевральной полостью и внешней средой.

Если же происходит формирование свища между полостью оболочки легких и бронхом, то происходит самопроизвольное выведение гнойного экссудата из полости плевры.

При этом у пациента появляется или значительно усиливается кашель, отделяется большое количество гнойной мокроты, нередко имеющее примесь крови в своем составе.

Причем кашель с отделением гнойных масс становится сильнее в положении больного на здоровом боку: так называемом «дренажном положении».

При исследовании крови, выявляется увеличение белых кровяных клеток – лейкоцитов: до 15-20 тысяч на 1 микролитр при норме до девяти тысяч. Скорость оседания эритроцитов возрастает до 50-60 мм/ч, что в 4 раза превышает норму. Возможны лейкемоидные реакции. Это означает, что в формуле крови значительно увеличивается количество молодых и юных форм лейкоцитов.

Подтверждение диагноза гнойного плеврита обычно происходит во время исследования собственно содержимого полости оболочки легких, которое получают посредством пункции. Гнойный экссудат, как правило, мутный и вязкий. Он может иметь разную окраску.

Это зависит, главным образом, от возбудителя патологического процесса и его свойств. Если возбудителем явился пневмококк или стафилококк, то гной будет иметь желтый оттенок, если стрептококк – сероватый.

Если же возбудители в основном анаэробны, то гной будет отличаться грязно-серым цветом и резким, очень неприятным запахом.

Позже проводится бактериологическое исследование гнойного выпота. Оно позволяет точно определить возбудителей процесса и их индивидуальную чувствительность к антибактериальным препаратам. Это дает возможность назначить адекватное лечение.

Предупреждение

Если распространенность гнойного процесса в легких довольно велика, а лечение недостаточно и несвоевременно, то острый воспалительный процесс в плевре может переходить в хроническую эмпиему плевры.

В таком случае гной в плевральной полости со временем становится окружен как бы «мешком», стенки которого состоят из плотной и грубой соединительной ткани, бедной сосудами.

Причина перехода острого воспалительного процесса в оболочке легких в хронический, как правило, заключается в позднем обнаружении и неполном, «некачественном» дренировании эмпиемы плевры. Подобный исход также является препятствием к полному расправлению ткани легкого, прежде сдавливаемого гнойным экссудатом.

Нередко после отграничения перешедшего в хроническую форму процесса, происходит полное замещение воспалительного очага соединительной тканью. Это состояние именуется «фиброторакс».

Ярким внешним признаком фиброторакса является видимое уменьшение пораженной половины грудной клетки и её отставание в движении при дыхании.

Необходимые лечебные мероприятия

Если у больного подтверждается диагноз гнойного плеврита, необходимо срочно назначить адекватное лечение. Это позволит избежать перехода острого гнойного воспаления в хроническую форму и других осложнений, таких, как нарастающая дыхательная недостаточность, например.

Больному необходимо назначить антибактериальную терапию. Выбор конкретного препарата должен быть продиктован результатами бактериологического исследования полученного во время пункции плеврального выпота.

Кроме того, должна быть проведена дезинтоксикационная терапия, направленная на снижение вредного воздействия микроорганизма-возбудителя и самого экссудата на организм больного.

Она заключается во введении в организм пациента внутривенно растворов, улучшающих свойства крови и способствующих ускоренной работе почек как фильтра, то есть ускоренному выведению вредоносных продуктов жизнедеятельности бактерии-возбудителя из организма больного.

Кроме лечения, направленного на организм больного в целом, важно проводить активную и регулярную местную терапию. Последняя заключается в обеспечении регулярных плевральных пункций, которые позволят эвакуировать экссудат из плевральной полости.

Полость плевры при этом промывается антисептическими растворами, в неё вводится дренажная трубка, через которую отходит вновь образующийся экссудат, а также вводятся препараты, ускоряющие заживление тканей, и растворы для промывания плевральной полости.

Иногда дренажную трубку подсоединяют к специальному насосу, что облегчает работу медицинского персонала.

Рекомендуем почитать: Основные клинические проявления и способы лечения плеврита

Жить Здорово с Еленой Малышевой

Источник: http://jmedic.ru/o-plevrite/gnojnyj-plevrit.html

Гнойный плеврит: причины, симптомы и лечение

Оглавление

  • Причины
  • Формы
  • Симптоматика
  • Последствия
  • Лечение

Согласно данным статистики, гнойный плеврит считается одним из самых распространенных заболеваний легких. В группе риска находятся одинаково мужчины и женщины. При заболевании воспаляется внешняя оболочка легких и в ее полости образуется гнойный экссудат.

Причины

В медицинской практике плеврит легких не считается самостоятельной болезнью. В основном данная патология появляется в результате наличия болезней других органов. Причины заболевания делят на 2 группы:

  • инфекционную;
  • неинфекционную.

К первой группе относятся бактериальные инфекции, вирусы и паразиты. Инфекционными факторами также считаются сифилис, брюшной тиф и туберкулез. Травму грудной полости или хирургическое вмешательство тоже можно отнести к первой категории причин.

К заболеваниям, которые способны спровоцировать развитие инфекционного плеврита, относятся сахарный диабет, алкоголизм, болезни желудочно-кишечного тракта и прочие хронические патологии легких.

Что касается неинфекционных причин развития заболевания, то в эту группу входят злокачественные образования внешней оболочки легких, поражения соединительной ткани, например, артрит или волчанка.

Принципы развития патологии в зависимости от этиологии бывают разными. Инфекционные бактерии поражают плевральную полость, попадая в нее всевозможными путями. Инфекционные возбудители проникают в плевральную полость при пневмонии, абсцессе, кисте, бронхоэктатическом заболевании или туберкулезе. Прямое попадание возможно при ранении или травме грудного отдела.

Причинами развития гнойной формы патологии могут стать острый панкреатит, опухоль или васкулит. При таких заболеваниях повышается пропускаемость кровеносных и лимфатических сосудов, снижается реактивная способность организма.

Незначительное скопление жидкости, которое образуется при воспалении, может впитываться в оболочку легких и при этом формировать фибриновый слой. Вследствие этого появляется сухая форма плеврита. Если жидкость не всасывается плеврой, то развивается экссудативный тип патологии.

Формы

По степени выпота и проявления клинических симптомов в медицинской практике различают несколько форм болезни: сухую, экссудативную и гнойную.

Сухая форма считается начальной стадией развития патологии. В медицинской практике при сухом типе в легочной полости не наблюдается инфекционных возбудителей. Для этого типа характерно активное поражение кровеносных сосудов.

На этой стадии развития патологии увеличивается пропускаемость сосудов за счет действия провоспалительных компонентов, наблюдается просачивание жидкой части плазмы. Вследствие этого образуются фиброзные нити на поверхности легкого.

При сухом плеврите отток экссудата нарушен, поэтому фиброзные нити усиливают трение между листками плевры и таким образом вызывают сильное болевое ощущение.

Если своевременно не приступить к лечению, то сухой плеврит переходит в следующую стадию развития патологии. Экссудативному типу характерно распространение очага воспаления. На этом этапе значительно уменьшается активность ферментов и образуется карман, в котором в дальнейшем может образоваться гной.

При экссудативной форме заболевания увеличивается объем плевральной жидкости, которая сокращает жизненный объем легкого. На запущенных стадиях может развиваться дыхательная недостаточность.

За счет скопившейся жидкости в плевральной полости трение между листками плевры снижается и болевой синдром становится менее интенсивным.

Следующей стадией развития является гнойный плеврит, или эмпиема плевры. Из-за скопления гнойного экссудата в серозной оболочке данная форма считается крайне сложной и несет угрозу для жизни.

Без оказания адекватного лечения признаки интоксикации организма могут привести к летальному исходу.

Образование эмпиемы, как правило, происходит при тяжелых заболеваниях других органов или у лиц со слабой иммунной системой.

Острый гнойный плеврит у больных сопровождается повышенной температурой и сильной одышкой. Общее состояние пациента считается крайне тяжелым.

Основным признаком заболевания является одышка. Она возникает при поражении легочной ткани или снижении функционального объема органа. Больной может жаловаться на нехватку воздуха. На начальных этапах развития патологии одышка появляется после физической нагрузки, а на запущенных стадиях может проявляться и в состоянии покоя.

Сопутствующие симптомы одышки — это боль в грудной клетке и кашель. Болевые ощущения возникают в результате раздражения рецепторов внешней оболочки легких под влиянием воспалительных компонентов. Как правило, боль имеет острый характер.

Она усиливается во время кашля или при глубоком вдохе. В зависимости от места расположения очага воспаления боль может ощущаться с левой или правой стороны грудной клетки.

Болевые ощущения на запущенных стадиях плеврита могут распространяться в область живота или плеча.

При раздражении нервных корешков, находящихся в плевре, у пациентов возникают приступы кашля. Зачастую кашель сухой. Обостряться приступы могут при резком изменении положении тела или во время глубокого вдоха. Если кашель сопровождается мокротой, то это свидетельствует о гнойном плеврите.

При небольшом воспалительном процессе у больного температура тела может достигать 38°С. С увеличением очага воспаления отметка повышается до 39-40°С. К клиническим симптомам добавляются сильная головная боль, вялость и боль в мышцах. В редких случаях возможна лихорадка.

Одним из симптомов патологии является смещение трахеи, которое происходит в результате избыточного давления в легких. Смещение трахеи характерно при обширном плевральном выпоте. В данном случае жидкость оказывает сильное давление на органы, что и приводит к смещению легкого в здоровую сторону.

Последствия

Без оказания лечения последствия заболевания могут быть опасными для жизни. Гнойная форма плеврита может привести к образованию абсцесса легких. При прорыве гнойного кармана инфекция попадает в плевральную полость, что может спровоцировать развитие пневмонии, гангрены легких или образования кисты.

При прорыве гнойника у больного резко повышается температура тела, учащается пульс и усиливается кашель. Дыхание становится частым и болезненным. Последствия разрыва гнойника приводят к нарастанию гипоксии.

На запущенных стадиях плеврита у больного значительно увеличивается пораженная часть грудной клетки. При прогрессировании патологии общее состояние больного значительно ухудшается. Скопившейся гной приводит к расширению межреберий и остановке дыхания.

В результате отсутствия лечения последствия плеврита могут проявляться в виде формирования спаек, ограничения подвижности легкого или кальциноза плевры. Кроме того, плеврит может повлечь за собой острую легочно-сердечную недостаточность, шок, абсцесс печени или мозга, коллапс или септикопиемию.

При подозрении на плеврит больного госпитализируют, потому как степень опасности очень велика. Основная задача лечения состоит в стабилизации пациента, нормализации процесса дыхания, а также устранении первопричины, спровоцировавшей развитие недуга.

Зачастую плеврит носит инфекционный характер, поэтому лечение проводится антибактериальными и противовоспалительными препаратами.

К группе антибиотиков относится Клиндамицин, Ампициллин и Цефтриаксон. Эти средства предотвращают размножение бактерий и тем самым приводят к их гибели. Для восстановления водно-электролитного баланса врачи назначают физиологический раствор или раствор глюкозы. Благодаря этому ускоряется почечная фильтрация и выводятся токсические продукты распада.

Чтобы вывести воду из организма и снизить всасывание калия и натрия больному выписывают мочегонные препараты. С целью предотвращения синтеза провоспалительных компонентов врачи назначают глюкокортикостероиды. При сильных болях больному дают нестероидные противовоспалительные средства, например, Мелоксикам или Диклофенак.

При сухой форме плеврита больному назначается постельный режим. Медикаментозное лечение подразумевает прием антимикробных, противовоспалительных и обезболивающих препаратов. На начальной стадии развития патологии плеврит можно лечить при помощи народных средств. Наиболее эффективными считаются согревающие компрессы, тугое бинтование области груди и банки.

Экссудативный плеврит лечится в стационаре. Консервативное лечение проводится противоопухолевыми и противоинфекционными средствами. Больному назначается лечебная диета, богатая белками и витаминами. Из рациона полностью исключается соль, также к минимуму сводится употребление жидкости.

В случае скопления излишней жидкости в плевральной полости врачи делают пункцию. Для проведения процедуры больному осуществляют местную анестезию. Процедура состоит в том, что больному сбоку от лопатки в плевральную полость вводят специальную иглу. Пункция позволяет вывести лишнюю жидкость, уменьшить давление в полости легких и нормализовать дыхание.

После выведения излишка жидкости больному назначаются физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика.

Гнойный плеврит лечится исключительно в условиях стационара. Лечение патологии в домашних условиях может быть опасно для здоровья и жизни пациента. Основная задача врачей состоит в предотвращении разрушения тканей. Пункции проводятся ежедневно. Больному накладывается дренаж полости, регулярно промывается полость антисептиком.

При остром гнойном плеврите медикаментозное лечение мало эффективно, поэтому врачи проводят хирургическую операцию. В зависимости от степени поражения легкого, во время операции врачи могут удалить плотные рубцы плевры или пристеночный листок плевры. В редких случаях могут удалить часть ребер.

Источник: http://pneumon.ru/plevrit/gnojnyj-plevrit.html

Гнойный плеврит

Гнойный плеврит

Гнойный плеврит (синоним: эмпиема плевры, пиоторакс) возникает в результате попадания инфекции в плевральную полость. Заболевание чаще всего является осложнением гнойных процессов в легких или поддиафрагмальном пространстве.

Рис. 4. Схема расположения гнойных плевритов: 1 — осумкованный плеврит в синусе; 2 — медиастинальный; 3 — тотальный; 4 — междолевой; 5 — диафрагмальный; 6 — пристеночный; 7 — верхушечный;

Д — диафрагма.

Эмпиема плевры, как правило, бывает односторонней и располагается преимущественно в нижней или задней части  полости плевры,  но может быть и тотальной, когда наступает ателектаз всего легкого со смещением органов средостения в противоположную сторону (рис. 4). Микробная флора при гнойном плеврите разнообразна: стафилококк, стрептококк, пневмококк, микобактерии туберкулеза и др.

Клиническая картина гнойного плеврита характеризуется высоким подъемом температуры, ознобами, учащением пульса (до 120 ударов в 1 мин.), нарастающей одышкой, цианозом, потливостью, резкими колющими болями в груди, усиливающимися при углублении дыхания, кашлем.

Грудная клетка на стороне поражения отстает в акте дыхания, ое дрожание ослаблено, дыхательные шумы при аускультации не проводятся.

В крови определяется высокий лейкоцитоз (20 000—30 000) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и ускорением РОЭ, нередко развивается гипохромная анемия. В моче — белок и цилиндры.

При рентгенологическом исследовании выявляется понижение прозрачности соответствующего отдела легкого, при наличии воздуха (пиопневмоторакс) определяется гомогенная тень экссудата с горизонтальной верхней границей, над которой виден газ.

Диагностика гнойного плеврита дополняется плевральной пункцией, которая производится врачом.

Роль фельдшера сводится к приготовлению необходимого для пункции 10— 20-граммового шприца с длинной иглой, на канюлю которой надевают тонкую резиновую трубку длиной 10 см, настойки йода, этилового спирта, стерильных салфеток и лоточка для отсасываемого содержимого.

Когда шприц наполнится гноем, резиновую трубку зажимают, после чего шприц освобождают от гноя и через ту же иглу вводят 200 000 ЕД пенициллина, разведенного в 10 мл физиологического раствора. Пункция производится с соблюдением всех правил асептики: инструментарий тщательно кипятится.

Местом прокола чаще всего является VIII или IX межреберье между задней аксиллярной и лопаточной линиями. Кожа в области пункции протирается спиртом и смазывается йодной настойкой. Во время пункции соответствующая рука больного отводится в противоположную сторону или кладется на голову. Если пункция производится в сидячем положении, туловище больного должно быть слегка наклонено вперед.

Осложнения гнойного плеврита: остеомиелит ребер, бронхоплевральные свищи, прорыв гноя через париетальную плевру, межреберные мышцы и подкожную клетчатку грудной клетки, а иногда даже через кожу наружу.

Лечение гнойного плеврита состоит в применении антибиотиков, вдыхании кислорода, введении сердечных средств, 40% глюкозы с витаминами С, B1, В2, удалении выпота методом плевральной пункции.

Консервативное лечение может оказаться эффективным в начальном периоде заболевания. Чаще при гнойном плеврите показана торакотомия (см.) с активной аспирацией гноя.

Для этой цели в плевральную полость вводят дренажную трубку, конец которой соединяют с вакуумным аппаратом (см. Аспирационное дренирование).

Менее эффективен способ Бюлау: дренаж опускают в банку с антисептической жидкостью, предварительно надев на трубку клапан из пальца от резиновой перчатки. По мере уменьшения количества гноя легкое расправляется. Выздоровление заканчивается   к 4—6-й неделе. Дренажную трубку удаляют после ликвидации гнойной полости.

При туберкулезных эмпиемах плевры хирургическое лечение [плеврэкислотомия (см.)] проводится в сочетании с антибактериальной терапией (стрептомицин,  ПАСК,  фтивазид и др.).

После клинического выздоровления больные, перенесшие гнойный плеврит, подлежат амбулаторному наблюдению.

Рекомендуется длительно применять лечебную физкультуру и санаторно-курортное лечение (сосновый лес, Южный берег Крыма не в жаркие месяцы года).

Питание должно быть высококалорийным, с достаточным содержанием белков и витаминов. Должны быть исключены профвредности, влияющие на органы дыхания.

Гнойный плеврит (синоним: пиоторакс, эмпиема плевры) характеризуется скоплением в межплевральной щели гнойного экссудата. Ведущим этиологическим фактором в развитии гнойного плеврита является проникновение в плевру возбудителя гноеродной инфекции (стрептококк, пневмококк, стафилококк и т. д.).

Различают первичные и вторичные гнойные плевриты.

Первичные плевриты возникают в первую очередь вследствие проникающих ранений груди или как осложнение операции в грудной полости; микрофлора экссудата при этих плевритах обычно смешанная.

Возможно лимфогенное (из верхних дыхательных путей), реже гематогенное (например, при пупочном сепсисе у новорожденного) происхождение гнойного плеврита. Наиболее часто возбудителем лимфогенного плеврита бывает пневмококк.

Вторичные плевриты обычно возникают вследствие распространения инфекции per continuitatem (при прорыве в плевральную полость гнойника легкого, реже — абсцесса какой-либо другой локализации) или метастатически — из отдаленного гнойного очага, а иногда при общем инфекционном заболевании (скарлатина, брюшной тиф).

Впрочем, и в этих случаях инфекция обычно метастазирует в лимфатические узлы грудной полости, а еще чаще в легкое, а затем уже возникает плеврит. С. И. Спасокукоцкий и Ф. Р. Виноград-Финкель (1933) в 65% случаев острой эмпиемы плевры находили гнойный процесс в легком.

Благодаря повсеместному внедрению в практику антибактериальных препаратов значительно сократилась частота гнойного плеврита на почве воспаления легкого.

Однако необходимо иметь в виду, что за последние годы участились случаи гнойных плевритов как осложнений стафилококковых абсцедирующих пневмоний в связи с появлением устойчивых к антибиотикам видов стафилококков (см. Стафилококковая инфекция).

По локализации плеврита может быть одно- и двусторонним, а по распространенности — тотальным (pleuritis diffusa) и ограниченным, осумкованный (pi. circumscripta, s. saccata). Последние в свою очередь подразделяются на многокамерные и однокамерные, а по локализации на пристеночные (pi.

costalis), верхушечные (pi. apicalis), диафрагмальные, или базальные (pi. diaphragmatica), парамедиастинальные (pi. раramediastinalis), междолевые (pleuritis, s. abscessus, interlobaris) и т. д. Ограниченный плеврит характеризует, как правило, наступившее хроническое течение процесса.

  • Клиническая картина
  • Исход
  • Диагностика
  • Лечение

Источник: http://www.medical-enc.ru/15/plevrit-3.shtml

Гнойный плеврит легких: что это такое, последствия и причины возникновения

Гнойный плеврит легких: что это такое, последствия и причины возникновения

Многие осложнения заболеваний легких представляют опасность для жизни больного. Гнойный плеврит не является исключением. Процент своевременной диагностики небольшой, а летальный исход при запущенном процессе является частым его завершением.

Гнойный плеврит – присутствие инфицированной жидкости в плевральной полости, сопровождающееся воспалительным процессом в окружающих тканях. Врачи называют такое состояние эмпиемой плевры (пиоторакс). Жидкость представляет собой экссудат.

Пиоторакс развивается как следствие основного заболевания. Крайне редко диагностируется отдельно. Несмотря на активное развитие медицины, возникновение патологии встречается очень часто и не отмечается тенденция к уменьшению таких больных.

Причины и патогенез болезни

Причин для возникновения эмпиемы плевры очень много, что объясняет достаточную распространенность этой проблемы. К ним относят:

  • травмы груди (включая огнестрельные ранения);
  • инфекционные болезни легких – пневмонии, гангрена, абсцессы, туберкулез;
  • проведенные операции на пищеводе, легких и сердце;
  • рак легкого;
  • поражения мягких тканей, костей грудины и ребер (флегмоны, остеомиелит);
  • метастазы от внелегочных злокачественных опухолей;
  • болезни сердца (перикардит и инфекционный эндокардит);
  • острые воспаления органов брюшной полости и забрюшинного пространства: перитонит, панкреатит, холецистит, абсцессы печени;
  • сепсис (генерализованная инфекция);
  • легочные врожденные и приобретенные (паразитарные) кисты;
  • врачебные ошибки (неполноценная хирургическая обработка ран при травмах грудной клетки, частое выполнение плевральных пункций, неправильно подобранные инструменты для дренирования, позднее лечение наружных гнойников).

Главными пусковыми факторами для возникновения гнойного плеврита являются:

  • снижение иммунитета;
  • проникновение в плевральную полость патогенных бактерий.

Результатом такой сложившейся ситуации становится ответная воспалительная реакция со стороны плевры, представляющую собой серозную оболочку, покрывающую легкие и грудную клетку изнутри.

Гнойный плеврит

Бактерии, попадая на нее, вырабатывают различные токсины. Действие их сводится к повреждению клеток плевры. Организм отвечает на такое раздражение выработкой воспалительной жидкости – экссудата, который всасывается серозной оболочкой при большом его количестве.

При несвоевременной диагностике и лечении на данном этапе токсины бактерий продолжают повреждать плевру. Результатом становится невозможность обратного всасывания экссудата. Он накапливается в плевральной полости и постепенно становится гнойным.

Воспаление продолжает нарастать. Над жидкостью листки плевры легких и грудной клетки соединяются между собой. Они начинают срастаться, образуя спайки. Таким образом, происходит отграничение скопления гноя. Возможно формирование плеврита с несколькими камерами, либо осумкованного.

Последствием прогрессирования такого процесса могут стать свищи, когда гной будет «прокладывать» себе выход через грудную стенку под кожу или в бронхи. При последнем варианте характерным является появление гнойного кашля с обильной мокротой. Такая ситуация часто приводит к хронизации заболевания.

к оглавлению ↑

Клиническая картина

Степень проявления симптомов зависит от:

Отзыв нашей читательницы — Натальи Анисимовой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о средстве  Intoxic для вывода ПАРАЗИТОВ из организма человека. При помощи данного препарата можно НАВСЕГДА избавиться от простудных заболеваний, проблем с органами дыхания, хронической усталости, мигреней, стрессов, постоянной раздражительности, патологий ЖКТ и многих других проблем.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: из меня начали буквально вылетать глисты.

Я ощутила прилив сил, я перестала кашлять, меня отпустили постоянные головные боли, а через 2 недели пропали совсем. Я чувствую как мой организм восстанавливается после изнурительного истощения паразитами.

Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Читать статью —>

  • распространения гнойного процесса;
  • свойств возбудителя;
  • наличия или отсутствия деструкции в легких;
  • иммунной системы больного и степени сопротивляемости организма;
  • своевременного хирургического лечения.

Частыми жалобами при развитии острого гнойного плеврита являются:

  • высокая температура до 39ᵒС, сопровождающаяся ознобами и проливным потом;
  • выраженная слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • кашель с различным количеством мокроты;
  • боли в грудной клетке на стороне поражения, усиливающиеся при дыхании, кашле, смене положения тела;
  • одышка разной интенсивности (в зависимости от степени поражения легких);
  • рвота;
  • учащение частоты сердечных сокращений, нарушение ритма;
  • головные боли;
  • бессонница;
  • раздражительность.

Облегчение состояния наблюдается при лежании на больном боку.

Из-за высокой и постоянной интоксикации развивается полиорганная недостаточность, что существенно ухудшает общее состояние больного. Редко при запущенном плеврите может возникнуть кома, что является крайне неблагоприятным фактором для прогноза.

Эмпиема (пиоторакс) плевры бывает:

  • первичной (развивается на неизмененной плевре);
  • вторичной (как следствие другой болезни).

По возбудителям, вызывающим гнойный процесс, выделяют:

  • неспецифическую (стафилококковую, синегнойную, кишечную, пневмококковую, протейную);
  • специфическую (туберкулезную, сифилитическую и грибковую);
  • смешанную.

По объему гнойного экссудата плеврит бывает:

  • тотальный (поражает все легкое);
  • субтотальный.

По длительности клинических проявлений:

  • острый (до 3 месяцев);
  • хронический (более 3 месяцев).

Способность эмпиемы плевры «расплавлять» (повреждать) легкое лежит в основе разделения на:

При развитии гнойного плеврита на фоне пневмонии выделяют:

  • парапневмоническая эмпиема (возникает одновременно с основным заболеванием);
  • метапневмоническая (появляется после выздоровления).

Если последствием гнойного процесса является образование сообщения с окружающей средой, то такую эмпиему считают открытой. Когда свищи (проходы) не формируются, пиоторакс называют закрытым.

Такое многофакторное деление гнойного плеврита легких помогает более рационально назначить терапию и предотвратить развитие осложнений.

к оглавлению ↑

Диагностика

Трудность своевременного обнаружения эмпиемы плевры кроется в:

  • «маскировке» симптомов под основное заболевание;
  • неполноценном контроле за динамикой состояния пациента;
  • невозможностью диагностирования на ранних этапах болезни.

Врач при диагностике гнойного плеврита должен провести целый комплекс мероприятий, суммируя все полученные результаты.

В обязательный перечень обследований входят:

  • Тщательный расспрос жалоб (особенно важно при инфекционной природе основной патологии).
  • Подробно собранный анамнез заболевания.
  • Общий осмотр.
  • Лабораторные исследования.
  • Бактериологические методы исследования мокроты и плевральной жидкости, полученной при пункции.
  • Дополнительные обследования:

к оглавлению ↑

На что обращают внимание при объективном осмотре?

Больной бледный, губы цианотичны. При внимательном осмотре врач замечает ограничение дыхательных движений в пораженной половине грудной клетки, сглаженность межреберных промежутков.

Обязательно проводится перкуссия (простукивание) и аускультация легких. Эти методы позволяют врачу определить объем и характер поражения.

При перкуссии над местом скопления экссудата происходит притупление звука. При аускультации при большом плеврите дыхание в нижних отделах легких может полностью отсутствовать.

к оглавлению ↑

Лабораторные исследования

Проведение общих анализов мало специфично. Они показывают наличие активного воспаления в организме. Важное значение имеет их динамическое назначение. При лечении основного заболевания с помощью анализа крови врач осуществляет контроль проводимой терапии.

Если же наблюдается ускорение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов и появление анемии, то это косвенно указывает на развитие гнойного процесса.

к оглавлению ↑

Бактериологические и бактериоскопические методы

Важным компонентом диагностики пиоторакса является исследование мокроты и жидкости, полученной при плевральной пункции. С помощью этого определяют основного возбудителя, наличие атипичных клеток (при опухолевой природе). Из материала готовят специальным образом мазки и смотрят их под микроскопом.

При обнаружении патогенных микроорганизмов, их обязательно высевают на питательные среды с последующим определением чувствительности к антибиотикам. Это важно для подбора адекватной антибактериальной терапии, особенно при смешанной флоре.

Минусом этих методов является длительный срок выполнения – до 10-14 дней.Широко в настоящее время применяют газожидкостную хроматографию. Она помогает быстрее идентифицировать возбудителя.

к оглавлению ↑

Дополнительные методы

Рентгенография легких считается самым быстрым и информативным методом диагностики гнойного плеврита.

Она помогает определить:

  • локализацию поражения;
  • степень коллапса легкого (наличие воздуха в плевральной полости);
  • смещение средостения;
  • количество экссудата.

По результатам рентгенографии врач решает вопрос об экстренном хирургическом лечении, намечает точку для проведения плевральной пункции и дренирования. Минусом метода является невозможность обнаружения небольшого количества экссудата.

КТ легких относится к методам современной диагностики. Помогает определять те же показатели, что и рентгенография. Однако томография является неинформативной при коллапсе легкого и большом объеме плеврита.

УЗИ плевральной полости определяет количество и характер экссудата, состояние плевры.

Торакоскопию проводят при неполноценности полученных результатов. Оценивают характер распространения патологического процесса и наличие осложнений. В таких случаях она является и лечебной процедурой. Плевральная пункция проводится всем больным при подозрении на гнойный плеврит!

к оглавлению ↑

Лечение

Терапия эмпиемы плевры проводится только хирургами. Предпочтение отдается высокоспециализированным торакальным отделениям.

Главными условиями медицинской помощи больным с пиотораксом являются:

  • своевременность;
  • комплексность;
  • рациональность.

Реализуется это с помощью:

  • неотложной помощи при расстройствах дыхания и кровообращения, возникших в результате осложнений;
  • качественного дренирования (промывания) и санации (введение антисептиков и антибиотиков) плевральной полости, расправления легкого;
  • лечения основного заболевания;
  • восстановления нормального функционирования органов и систем;
  • адекватной антибактериальной терапии;
  • радикальной операции при неэффективности проводимых мер;
  • оксигенотерапии (ингаляции увлажненным кислородом);
  • лечебной дыхательной гимнастики.

Врач обязательно дает общие рекомендации, включающие:

  • диету, богатую белками и витаминами;
  • частое присаживание в кровати и хождение;
  • полноценный сон.

Из медикаментозных назначений широко используют:

  • Антибиотики. Предпочтительно инъекционный путь введения в сочетании с внутриплевральным. При поступлении в стационар они назначаются «вслепую», а затем заменяются на более эффективные с учетом чувствительности возбудителя:

    • аминогликозиды: Амикацин, Гентамицин;
    • цефалоспорины: Цефтриаксон, Цефепим, Цефотаксим;
    • полусинтетические пенициллины: Ампициллин.
  • Дезинтоксикационная терапия осуществляется за счет внутривенного введения больших объемов жидкостей:

    • Реамберин;
    • физиологический раствор;
    • раствор глюкозы.
  • Для коррекции общих нарушений при необходимости вводят:

    • свежезамороженную плазму;
    • донорскую кровь;
    • Альбумин.

Выбор препаратов и методов дренирования осуществляет торакальный хирург по результатам всех полученных данных.

к оглавлению ↑

Осложнения

Осложнениями эмпиемы считают:

  • пиопневмоторакс (наличие гноя и воздуха в плевральной полости);
  • формирование бронхоплевральных свищей;
  • полиорганная недостаточность;
  • сепсис;
  • редко – легочное кровотечение.

Диагностика и лечение гнойного плеврита являются бичом современной торакальной хирургии. Эти мероприятия до сих пор требуют много времени, что обуславливает достаточно высокую смертность категории больных с пиотораксом.

А вы уверены, что не заражены паразитами?

По последним данным ВОЗ, более 1 миллиарда человек заражено паразитами. Самое страшное, что паразитов крайне сложно обнаружить. С уверенностью можно заявить, что абсолютно у всех есть паразиты. Такие обыденные симптомы, как:

  • нервозность, нарушение сна и аппетита…
  • частые простудные заболевания, проблемы с бронхами и легкими….
  • головные боли…
  • запах изо рта, налет на зубах и языке…
  • изменение массы тела…
  • поносы, запоры и боли в желудке…
  • обострение хронических заболеваний…

Все это возможные признаки наличия ПАРАЗИТОВ в вашем организме. ПАРАЗИТЫ очень ОПАСНЫ, они могут проникать в мозг, легкие, бронхи человека и там размножаться, что может привести к опасным болезням. Заболевания, вызванные паразитами, принимают хроническую форму.

Но возможно более правильно лечить не последствия заражения, а именно ПРИЧИНУ? Рекомендуем ознакомиться с новой методикой Елены Малышевой, которая помогла уже многим людям очистить свой организм от ПАРАЗИТОВ и глистов… Читать статью >>>

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку Загрузка…

Источник: http://OPnevmonii.ru/bolezni/plevrit/gnojnyj-plevrit.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть