Гемоторакс: что это симптомы лечение и первая помощь

Гемоторакс

Гемоторакс: что это симптомы лечение и первая помощь

Гемоторакс – внутриплевральное кровотечение, приводящее к скоплению крови в плевральной полости, что сопровождается сдавлением легкого и смещением органов средостения в противоположную сторону.

При гемотораксе отмечается боль в грудной клетке, затруднение дыхания, развиваются признаки острой кровопотери (головокружение, бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония, холодный липкий пот, обмороки).

Диагностика гемоторакса основана на физикальных данных, результатах рентгеноскопии и рентгенографии грудной клетки, КТ, диагностической плевральной пункции.

Лечение гемотракса включает гемостатическую, антибактериальную, симптоматическую терапию; аспирацию скопившейся крови (пункции, дренирование плевральной полости), при необходимости – открытое или видеоторакоскопическое удаление свернувшегося гемоторакса, остановку продолжающегося кровотечения.

Гемоторакс является вторым по частоте (после пневмоторакса) осложнением травм грудной клетки и встречается у 25 % больных с торакальной травмой. Довольно часто в клинической практике наблюдается комбинированная патология — гемопневмоторакс.

Опасность гемоторакса заключается как в нарастающей дыхательной недостаточности, обусловленной сдавлением легкого, так и в развитии геморрагического шока вследствие острого внутреннего кровотечения.

В пульмонологии и торакальной хирургии гемотракс расценивается как неотложное состояние, требующее оказания экстренной специализированной помощи.

Причины гемотракса

Выделяют три группы причин, наиболее часто приводящих к развитию гемоторакса: травматические, патологические и ятрогенные.

Под травматическими причинами понимают проникающие ранения или закрытые повреждения грудной клетки. К торакальной травме, сопровождающейся развитием гемоторакса, относятся ДТП, огнестрельные и ножевые ранения грудной клетки, переломы ребер, падения с высоты и др.

При подобных травмах довольно часто происходит повреждение органов грудной полости (сердца, легких, диафрагмы), органов брюшной полости (травмы печени, селезенки), межреберных сосудов, внутренней грудной артерии, внутригрудных ветвей аорты, кровь из которых изливается в плевральную полость.

К причинам гемоторакса патологического характера причисляют различные заболевания: аневризму аорты, туберкулез легких, рак легкого или плевры, абсцесс легкого, новообразования средостения и грудной стенки, геморрагический диатез, коагулопатии и др.

Ятрогенными факторами, приводящими к развитию гемоторакса, выступают осложнения операций на легких и плевре, торакоцентеза, дренирования плевральной полости, катетеризации центральных вен.

Скопление крови в полости плевры вызывает компрессию легкого на стороне поражения и смещение органов средостения в противоположную сторону.

Это сопровождается уменьшением дыхательной поверхности легкого, возникновением расстройств дыхания и гемодинамики.

Поэтому при гемотраксе нередко развивается клиника геморрагического и кардио-пульмонального шока с острой дыхательной и сердечной недостаточностью.

Уже в ближайшие часы после попадания крови в плевральную полость развивается асептическое воспаление плевры — гемоплеврит, обусловленный реакцией плевральных листков.

При гемотораксе возникает отек и умеренная лейкоцитарная инфильтрация плевры, набухание и слущивание клеток мезотелия. В начальном периоде излившаяся в плевральную полость кровь практически не отличается по составу от периферической крови.

В дальнейшем в ней происходит снижение гемоглобина, уменьшение эритроцитарно-лейкоцитарного индекса.

Попадая в плевральную полость, кровь вначале сворачивается. Однако затем вскоре наступает процесс фибринолиза, и происходит повторное разжижение крови.

Этому способствуют антикоагулянтные факторы, содержащиеся в самой крови и плевральной жидкости, а также механическое дефибринирование крови за счет дыхательной экскурсии грудной клетки.

По мере истощения механизмов антикоагуляции происходит свертывание крови и формирование свернувшегося гемоторакса. В случае присоединения микробного инфицирования на фоне гемоторакса довольно быстро может возникать эмпиема плевры.

Классификация гемоторакса

В соответствии с этиологией различают травматический, патологический и ятрогенный гемоторакс.

С учетом величины внутриплеврального кровотечения гемоторакс может быть:

  • малым — объем кровопотери до 500 мл, скопление крови в синусе;
  • средним — объем до 1,5 л, уровень крови до нижнего края IV ребра;
  • субтотальный — объем кровопотери до 2 л, уровень крови до нижнего края II ребра;
  • тотальным — объем кровопотери свыше 2 л, рентгенологически характеризуется тотальным затемнением плевральной полости на стороне поражения.

Количество крови, излившейся в плевральную полость, зависит от локализации ранения и степени разрушения сосудов. Так, при повреждении периферических отделов легкого, в большинстве случаев возникает малый или средний гемоторакс; при ранениях корня легкого обычно повреждаются магистральные сосуды, что сопровождается массивным кровотечением и развитием субтотального и тотального гемоторакса.

Кроме этого, также выделяют ограниченный (обычно малый по объему) гемоторакс, при котором излившаяся кровь скапливается между плевральными спайками, на изолированном участке полости плевры. С учетом локализации ограниченный гемоторакс бывает верхушечным, междолевым, паракостальным, наддиафрагмальным, парамедиастинальным.

В случае продолжающегося внутриплеврального кровотечения говорят о нарастающем гемотораксе, в случае прекращения кровотечения – о ненарастающем (стабильном). К осложненным видам относят свернувшийся и инфицированный гемоторакс (пиогемоторакс). При одновременном попадании в полость плевры воздуха и крови, говорят о гемопневмотораксе.

Клиническая симптоматика гемоторакса зависит от степени кровотечения, сдавления легочной ткани и смещения органов средостения.

При малом гемотораксе клинические проявления выражены минимально или отсутствуют. Основными жалобами служат боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле, умеренная одышка.

При гемотораксе среднего или большого размера развиваются дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства, выраженные в различной степени.

Характерна резкая боль в груди, иррадиирующая в плечо и спину при дыхании и кашле; общая слабость, тахипноэ, снижение АД. Даже при незначительной физической нагрузке происходит усиление симптоматики.

Больной обычно принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение.

При тяжелом гемотораксе на первый план выступает клиника внутриплеврального кровотечения: слабость и головокружение, холодный липкий пот, тахикардия и гипотония, бледность кожных покровов с цианотичным оттенком, мелькание мушек перед глазами, обмороки.

Гемоторакс, сопряженный с переломом ребер, как правило, сопровождается подкожной эмфиземой, гематомами мягких тканей, деформацией, патологической подвижностью и крепитацией отломков ребер. При гемотораксе, протекающем с разрывом легочной паренхимы, может возникать кровохарканье.

В 3-12% случаев формируется свернувшийся гемоторакс, при котором в полости плевры образуются кровяные сгустки, фибринные наслоения и шварты, ограничивающие дыхательную функцию легкого, вызывая развитие склеротических процессов в легочной ткани.

Клиника свернувшегося гемоторакса характеризуется тяжестью и болью в грудной клетке, одышкой. При инфицированном гемото­раксе (эмпиеме плевры) на первый план выходят признаки тяжелого воспаления и интоксикации: лихорадка, ознобы, вялость и др.

Диагностика гемоторакса

Для постановки диагноза уточняются подробности истории заболевания, проводится физикальное, инструментальное и лабораторное обследование.

При гемотораксе определяется отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, притупление перкуторного звука над уровнем жидкости, ослабление дыхания и ого дрожания.

При рентгеноскопии и обзорной рентгенографии легких выявляется коллабирование легкого, наличие горизонтального уровня жидкости или сгустков в полости плевры, флотация (смещение) тени средостения в здоровую сторону.

С диагностической целью выполняется пункция плевральной полости: получение крови достоверно свидетельствует о гемотораксе. Для дифференциации стерильного и инфицированного гемоторакса проводят пробы Петрова и Эфендиева с оценкой прозрачности и осадка аспирата.

С целью суждения о прекращении или продолжении внутриплеврального кровотечения выполняют пробу Рувилуа-Грегуара: свертывание полученной крови в пробирке или шприце свидетельствует о продолжающемся кровотечении, отсутствие коагуляции говорит о прекращении кровотечения.

Образцы пунктата направляют в лабораторию для определения гемоглобина и проведения бактериологического исследования.

При банальном и свернувшемся гемотораксе прибегают к лабораторному определению Нb, количества эритроцитов, тромбоцитов, исследованию коагулограммы. Дополнительная инструментальная диагностика при гемотораксе может включать УЗИ плевральной полости, рентгенографию ребер, КТ грудной клетки, диагностическую торакоскопию.

Лечение гемоторакса

Пациенты с гемотораксом госпитализируются в специализированные хирургические отделения и находятся под наблюдением торакального хирурга.

С лечебной целью для аспирации/эвакуации крови производится торакоцентез или дренирование плевральной полости с введением в дренаж антибиотиков и антисептиков (для профилактики инфицирования и санации), протеолитических ферментов (для растворения сгустков). Консервативное лечение гемоторакса включает проведение гемостатической, дезагрегантной, симптоматической, иммунокорригирующей, гемотрансфузионной терапии, общей антибиотикотерапии, оксигенотерапии.

Малый гемоторакс в большинстве случаев может быть ликвидирован консервативным путем. Хирургическое лечение гемоторакса показано в случае продолжающегося внутриплеврального кровотечения; при свернувшемся гемотораксе, препятствующем расправлению легкого; повреждении жизненно важных органов.

В случае ранения крупных сосудов или органов грудной полости производится экстренная торакотомия, перевязка сосуда, ушивание раны легкого или перикарда, удаление излившейся в плевральную полость крови.

Свернувшийся гемоторакс является показанием к плановому выполнению видеоторакоскопии или открытой торакотомии для удаления сгустков крови и санации плевральной полости.

При нагноении гемоторакса лечение проводится по правилам ведения гнойного плеврита.

Прогноз и профилактика гемоторакса

Успешность лечения гемоторакса определяется характером травмы или заболевания, интенсивностью кровопотери и своевременностью хирургической помощи.

Прогноз наиболее благоприятен при малом и среднем неинфицированном гемотораксе. Свернувшийся гемоторакс повышает вероятность развития эмпиемы плевры.

Продолжающееся внутриплевральное кровотечение или одномоментная большая кровопотеря могут привести к гибели пациента.

Исходом гемоторакса может являться образование массивных плевральных сращений, ограничивающих подвижность купола диафрагмы. Поэтому в период реабилитации пациентам, перенесшим гемоторакс, рекомендуются занятия плаванием и дыхательной гимнастикой.

Профилактика гемоторакса заключается в предупреждении травматизма, обязательной консультации пациентов с торакоабдоминальной травмой хирургом-пульмонологом, контроле гемостаза при операциях на легких и средостении, осторожном выполнении инвазивных манипуляций.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/hemathorax

Гемоторакс: симптомы и лечение

Гемоторакс: симптомы и лечение Категория: Органы дыхания 13498

Гемоторакс – патологическое состояние, характеризующееся скоплением крови в плевральной области. В нормальном состоянии в ней содержится лишь небольшое количество серозной жидкости. Вследствие наполнения плевральной полости кровью, сдавливается лёгкое, а трахея, вилочковая железа, дуга аорты смещаются в другую сторону.

Это состояние развивается вследствие открытой или закрытой травмы грудной клетки. Чаще всего гемоторакс проявляется после разрыва сосудов лёгкого или грудной стенки. Количество крови, которое при этом может выделиться, в некоторых случаях превышает два литра.

При обширном гемотораксе наиболее часто выявляют нарушение целостности аорты и межрёберных артерий. Данное состояние является опасным не только для здоровья, но и для жизни человека, так как в результате его прогрессирования происходит сильное сдавливание лёгкого и развитие дыхательной недостаточности. Поэтому необходимо как можно скорее его диагностировать и провести адекватное лечение.

Причины

В зависимости от этиологических факторов гемоторакс подразделяется на такие типы:

  • травматический гемоторакс. В этом случае причиной скопления крови в плевральной полости является проникающее повреждение грудины или же закрытая травма;
  • патологический. Его развитию способствуют имеющиеся внутренние патологии;
  • ятрогенный. Его развитию способствуют проведённые операции на грудине, плевральные пункции, катетеризация центральных венозных сосудов.

Также причинами истечения крови в плевральную полость могут стать следующие состояния и недуги:

  • торакальные травмы;
  • дренаж полости плевры;
  • компрессионные переломы;
  • ранения грудной клетки (частая причина развития гемоторакса);
  • торакоцентез;
  • перелом рёбер;
  • аневризма аорты;
  • плохое свёртывание крови;
  • онкология плевры;
  • абсцесс лёгких.

Классификация

В медицине используют несколько вариантов классификаций гемоторакса.

По степени выраженности кровотечения:

  • малая степень или малый гемоторакс. Кровь скапливается в синусе и её количество не превышает 500 мл;
  • средняя степень. Объем скопившейся крови – максимум 1,5 литра;
  • субтотальная степень. Потеря крови около двух литров;
  • тотальная степень. В этом случае объем кровопотери превышает два литра. Если провести рентгенологическое исследование, то на снимке будет чётко видно, что плевральная полость на поражённой стороне полностью затемнена.

По течению недуга:

  • свернувшийся. Данный тип развивается после проведения оперативного вмешательства, в ходе которого хирургами проводилась коагулянтная терапия. Из-за этого сворачиваемость крови у пациента повышается. Вся кровь, которая попадает в плевральную полость, сразу же сворачивается;
  • травматический. Причина его развития – травма грудины. Обычно он развивается вследствие перелома рёбер;
  • спонтанный. Этот вид диагностируется очень редко. Кровоизлияние в полость плевры происходит спонтанно и без видимой на то причины. Почему так происходит, учёные не могут до сих пор установить. Также нет однозначной тактики его лечения;
  • левосторонний. Кровь скапливается в плевральной полости со стороны левого лёгкого;
  • правосторонний. Кровь скапливается со стороны правой доли лёгкого;
  • двусторонний. В этом случае кровь заполняет часть плевральной полости с обеих сторон. Этот тип патологии считают смертельным.

По месту скопления крови:

  • верхушечный;
  • паракостальный;
  • малый;
  • наддиафрагмальный;
  • парамедиастинальный;
  • осумкованный;
  • междолевой.

Симптоматика

Скопление крови в плевральной полости при гемотораксе

Выраженность симптомов зависит напрямую от количества крови, скопившейся в полости плевры, смещения органов, расположенных в области грудины, а также от степени сдавления лёгкого. Первые признаки патологии проявляются сразу же, как только кровь начала поступать в плевральную полость:

  • если у человека развивается малый гемоторакс и уровень скопившейся крови не достигает лопатки, то признаки такого состояния могут быть слабо выражены. В некоторых случаях пациент начинает предъявлять жалобы на лёгкую одышку, а также слабые болевые ощущения в области груди, которые могут усиливаться во время кашля;
  • гемоторакс, который развился из-за перелома ребра, характеризуется такими симптомами: гематомы на мягких тканях, подкожная эмфизема, кровохарканье (если произошёл разрыв лёгкого);
  • гемоторакс большого и среднего размера. Симптоматика выражена очень ярко. Пациент жалуется на резкие и сильные боли в грудной клетке даже при дыхании. Они иррадиируют в спину и плечо. Артериальное давление падает, отмечается слабость и поверхностное дыхание;
  • для тяжёлого гемоторакса характерна тахикардия, анемия, бледность кожных покровов, холодный пот, сильные боли в грудной клетке, головокружение и потеря сознания;
  • инфицированный гемоторакс сопровождается повышением температуры и сильным ознобом, симптомы интоксикации значительно усиливаются;
  • свернувшийся гемоторакс сопровождается сильной одышкой, нестерпимой болью в груди. В лёгочной ткани происходят склеротические процессы, дыхательная функция нарушается.

При развитии указанных симптомов необходимо как можно скорее доставить пациента в лечебное учреждение или же вызвать «скорую помощь».

Диагностика

Диагностика гемоторакса включает как лабораторные, так и инструментальные методики. Наиболее информативными являются следующие:

  • рентген;
  • КТ;
  • МРТ;
  • УЗИ плевральной полости (одна из наиболее эффективных методик диагностики);
  • цитология мокроты;
  • бронхоскопия одновременно с биопсией;
  • торакоцентез с пробами Ривилуа-Грегуара и Петрова.

С целью диагностики также может использоваться плевральная пункция. Она не только подтвердит или опровергнет наличие крови в плевральной полости, но и поможет сохранить человеку жизнь.

Наиболее эффективным методом диагностики является плевроцентез. С его помощью можно установить, продолжается кровоизлияние или нет, а также произошло ли инфицирование плевры.

Одновременно с этим методом диагностики проводятся пробы — Ривилуа-Грегуара и Петрова.

Диагностику необходимо проводить как можно быстрее, так как гемоторакс является состоянием, требующим немедленного оказания первой помощи.

Первая помощь

Если есть подозрение на развитие данной патологии, следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Далее пациенту необходимо принять полусидячее положение. К поражённой области прикладывают холод. Если есть такая возможность, то можно ввести пострадавшему раствор анальгина или сердечно-сосудистые препараты.

Первая помощь по приезду врачей заключается в проведении обезболивания и кислородотерапии. Также при необходимости проводят противошоковые меры:

  • вводят в вену хлорид кальция, гидрокортизон, раствор глюкозы;
  • накладывают тугую повязку;
  • проводится вагосимпатическая новокаиновая блокада.

Лечение

Современные методы лечения дают возможность быстро устранить гемоторакс. Выбор методики лечения зависит от степени выраженности симптомов, типа кровоизлияния, а также причин, которые спровоцировали патологию. Малый гемоторакс есть возможность устранить при помощи консервативных методов лечения:

  • проводится симптоматическое лечение;
  • иммунокоррекция;
  • иногда назначаются антибактериальные препараты;
  • дезагрегантная терапия.

Важно провести эвакуацию скопившейся крови. Если кровоизлияние было небольшим, то организм человека может справиться с ним самостоятельно (максимальный срок – 2 недели) и другие методики лечения не будет необходимости применять. Но на протяжении всего этого времени пациенту следует пребывать в стационаре, чтобы исключить риск развития повторного кровотечения.

Если крови накопилось много, то проводится торакоцентез или дренирование полости. Внутрь полости вводят протеолитические ферменты, антибиотики и антисептики. Полноценное хирургическое вмешательство проводится в случае свернувшегося гемоторакса или же если другими способами нет возможности расправить лёгкое. Также срочная операция показана при повреждении крупных сосудов.

Если Вы считаете, что у вас Гемоторакс и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: пульмонолог, хирург, терапевт.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Заболевания со схожими симптомами:

Тромбоэмболия (совпадающих симптомов: 9 из 17)

Тромбоэмболия или тромбоэмболический синдром – это не отдельно взятое заболевание, а симптомокомплекс, который развивается при тромбообразовании в сосудах или же заносе в них сгустка крови, лимфы или воздуха. В результате данного патологического состояния развиваются инфаркты, инсульты или же гангрены. Тромбоэмболия может поразить сосуды головного мозга, сердца, кишечника, лёгких или же нижних конечностей.

… Туберкулезный плеврит (совпадающих симптомов: 8 из 17)

Заболевание, при котором характерно возникновение острого, хронического и рецидивирующего воспаления плевры, называется туберкулёзным плевритом. Это заболевание имеет особенность к проявлению посредством заражения организма вирусами туберкулёза. Часто плеврит возникает в случае, если человек имеет склонность к туберкулёзу лёгких.

… Пневмоторакс (совпадающих симптомов: 8 из 17)

Пневмоторакс лёгкого – опасная патология, при которой воздух проникает туда, где физиологически он не должен находиться – в плевральную полость. Это состояние в наши дни встречается все чаще. Пострадавшему человеку необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь, так как пневмоторакс может завершиться летальным исходом.

… Медиастинит (совпадающих симптомов: 8 из 17)

Медиастинит — это воспалительный процесс в области клетчатки средостения. При этом недуге сдавливаются нервы и сосуды, которые провоцируют развитие клинической картины. Если лечение не будет начато своевременно, велика вероятность летального исхода. Следует отметить, что данный патологический процесс даёт серьёзные осложнения на работу других систем организма.

… Гемосидероз (совпадающих симптомов: 8 из 17)

Гемосидероз – это заболевание, которое относится к категории пигментных дистрофий, а также для него характерно скопление в тканях большого количества гемосидерина, который представляет собой железосодержащий пигмент. Механизм развития болезни остаётся до конца не известным, однако специалистами из области дерматологии установлено, что причины формирования могут отличаться в зависимости от формы протекания такого расстройства.

  • ВКонтакте

Источник: http://SimptoMer.ru/bolezni/organy-dykhaniya/1188-gemotoraks-simptomy

Гемоторакс – признаки, первая помощь, лечение

Гемоторакс – признаки, первая помощь, лечение

Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости, которое возникает из-за кровотечения в результате повреждения сосудов легких или грудной стенки, аорты, полых вен, средостения, сердца или диафрагмы.

Чаще всего гемоторакс является следствием травмы грудной клетки или осложнением лечения. Патология вначале вызывает компрессию легкого на стороне поражения, затем смещение средостения и сдавливание здорового легкого.

Все это в совокупности приводит к клинической картине острой дыхательной и сердечной недостаточности.

Причины

По происхождению гемоторакс подразделяется на несколько видов.

  • Травматический. Возникает после проникающих ранений и закрытых травм грудной клетки. Такая ситуация возможна при ДТП, огнестрельных и ножевых ранениях в грудь или спину, переломах ребер, при падении с высоты и других серьезных физических травмах.
  • Патологический. Развивается на фоне других заболеваний. Это может быть аневризма аорты, туберкулез или рак легкого, рак плевры, абсцесс легкого, опухоли средостения и грудной стенки, коагулопатии, геморрагический диатез или другие патологии.
  • Ятрогенный. Является осложнением операций, плевральных пункций, катетеризации центральных вен и других инвазивных техник.

Развитие заболевания зависит от характера травмы, интенсивности кровопотери, своевременного оказания хирургической помощи. Вначале кровь скапливается в грудной полости и вызывает компрессию легкого на стороне поражения.

Давление крови смещает органы средостения в противоположную сторону и сдавливает легкое уже на неповрежденной стороне. Патологический процесс приводит к уменьшению дыхательной поверхности легкого, расстройствам дыхания и гемодинамики.

В таком состоянии высок риск развития геморрагического и кардио-пульмонарного шока с симптоматикой сердечной и дыхательной недостаточности.

https://www.youtube.com/watch?v=3INNVs_mOxY

Патология развивается стремительно. Через несколько часов после кровоизлияния плевра воспаляется. Возникает гемоплеврит, развивается отек и умеренная лейкоцитарная инфильтрация плевры. Клетки мезотелия набухают и слущиваются.

В плевральной полости кровь сворачивается, но антикоагулянтные факторы, содержащиеся в ней и в плевральной жидкости, приводят к повторному разжижению крови. Этому же способствуют дыхательные движения грудной клетки. Затем антикоагулянтный потенциал истощается, и формируется свернувшийся гемоторакс.

Если присоединяется микробная инфекция, то быстро развивается гнойный процесс (эмпиема плевры).

Классификация

Гемоторакс подразделяется на малый, средний, субтотальный и тотальный в зависимости от величины внутриплеврального кровотечения. Малый соответствует кровопотере до 500 мл и скоплению крови в синусе.

Средний гемоторакс характеризуется кровопотерей до 1,5 л и уровнем крови до нижнего края IV ребра. При субтотальном  гемотораксе объем кровопотери достигает 2 л, а уровень крови поднимается до нижнего края II ребра.

При тотальном изливается более 2 л крови, рентген обнаруживает полное затемнение плевральной полости на стороне поражения.

Если повреждение затрагивает периферические отделы легкого, то развивается малый или средний гемоторакс. Ранение корня легкого затрагивает магистральные сосуды и приводит к развитию субтотального и тотального гемоторакса.

Если кровь скапливается на изолированном участке плевры, это называют ограниченным гемотораксом. В зависимости от локализации он может быть верхушечным, междолевым, паракостальным, наддиафрагмальным или парамедиастинальным.

Когда кровотечение усиливается, гемоторакс называют нарастающим, при остановке кровотечения – ненарастающим, или стабильным. Явление, при котором кровь в плевральной полости подверглась коагуляции, называют свернувшимся гемотораксом, а при инфицировании – пиогемотораксом. В случае попадания в полость плевры и крови и воздуха состояние называют гемопневмотораксом.

Признаки

При малом кровотечении признаки гемоторакса минимальны или отсутствуют. Больной может ощутить умеренную одышку и дискомфорт в грудной клетке, который усиливается при кашле. В дальнейшем все зависит от степени сдавления легочной ткани и смещения органов средостения.

Когда гемоторакс достигает среднего, субтотального и тотального размера, появляются клинические признаки дыхательного и сердечно-сосудистого расстройства. Это может быть резкая боль в груди, которая отдает в спину и плечо при дыхании и кашле.

Больной чувствует слабость, у него снижается артериальное давление, дыхание становится учащенным и поверхностным, но без нарушения ритма (тахипноэ).

При малейшем напряжении боль и остальные симптомы усиливаются, поэтому больной вынужден находиться в сидячем или полусидячем положении.

Признаки гемоторакса тяжелой формы включают слабость, головокружение, липкий холодный пот, сниженное давление, учащенное сердцебиение, бледную кожу с синюшным оттенком, мушки перед глазами и обморок. Если гемоторакс развивается на фоне разрыва легочной паренхимы, возникает кровохарканье.

В 3–12% случаев кровь в плевральной полости сворачивается, образуются фибринные наслоения и шварты, которые ограничивают дыхательные возможности и приводят к спайкам в легочной ткани.

Такое состояние называется свернувшимся гемотораксом, к его признакам относятся тяжесть и боль в груди, одышка.

При развитии инфицированного гемоторакса повышается температура, возникает озноб, вялость и другие симптомы интоксикации.

Диагностика

Во время осмотра врач отмечает ослабленное дыхание и дрожание голоса больного, перкуторный звук над уровнем жидкости будет притуплен, а пораженная сторона грудной клетки будет отставать при дыхании. Рентген легких покажет коллабирование легкого, наличие жидкости или сгустков в полости плевры и смещение средостения.

Для подтверждения диагноза проводится пункция плевральной полости – при гемотораксе здесь обнаружится кровь. Чтобы определить наличие инфицирования, проводят пробы Петрова и Эфендиева.

Чтобы определить нарастающий или стабильный характер кровотечения, проводится проба Рувилуа – Грегуара. Об остановке кровотечения будет свидетельствовать отсутствие коагуляции в пробирке.

Забранный материал также исследуется на уровень гемоглобина и на бактериологические показатели.

Дополнительно может понадобиться УЗИ плевральной полости, рентгенография ребер, КТ грудной клетки и диагностическая торакоскопия (эндоскопическое обследование плевральной полости).

Первая помощь при гемотораксе

Первая помощь при гемотораксе аналогична мерам, которые показаны при ранениях. Если имеются закрытые повреждения грудной клетки (перелом ребер или грудины, сдавление грудной клетки), то в фазе максимального выдоха накладывается давящая повязка.

При симптомах обширного закрытого пневмоторакса со смещением средостения больной нуждается в пункции плевральной полости и аспирации воздуха из нее.

Если при этом возникает подкожная эмфизема, она обычно не требует неотложной помощи, но при выраженных признаках клапанного пневмоторакса с нарушением дыхания и сердечной деятельности проводится пункция плевральной полости толстой короткой иглой Дюфо, а воздух отсасывается шприцем до отрицательного давления.

При открытом ранении грудной клетки рану очищают от загрязнения и закрывают асептической повязкой. Пострадавшему нужно ввести столбнячный анатоксин и противостолбнячную сыворотку. Его срочно доставляют в госпиталь в положении полусидя. По возможности проводится местное обезболивание и вагосимпатическая блокада по Вишневскому для профилактики шока.

Лечение

Лечение гемоторакса начинается с хирургической обработки раны и определения характера ранения. При признаках повреждения органов грудной полости выполняется торакотомия.

Врачебные манипуляции в плевральной полости заканчиваются введением дренажа для аспирации крови и экссудата либо для удаления скопления воздуха. При малом гемотораксе возможно консервативное лечение.

При продолжающемся кровотечении, свернувшемся гемотораксе и при повреждении жизненно важных органов показано хирургическое лечение. При нагноении гемоторакса лечение такое же, как и при гнойном плеврите.

Если гемоторакс невелик и не инфицирован, прогноз благоприятный. Свернувшийся гемоторакс может привести к эмпиеме плевры. Продолжающееся кровотечение или большая потеря крови могут оказаться для больного летальными.

Гемоторакс нередко приводит к массивным спайкам, которые ограничивают подвижность диафрагмы. Для профилактики этого явления в период реабилитации рекомендуется дыхательная гимнастика и плавание.

Источник: http://dolgojit.net/gemotoraks.php

Гемоторакс: что это такое, симптомы и лечение, первая неотложная помощь

Гемоторакс: что это такое, симптомы и лечение, первая неотложная помощь

Что такое гемоторакс? Под этим термином принято понимать болезнь, возникающую по причине излишнего накопления крови во внутренней полости грудины. Начало болезни сопровождается болью, явными нарушениями дыхания. На первичном этапе гемоторакса состав плевральной и периферической крови характеризуются идентичными составами.

Гемоторакс занимает второе место среди заболеваний, вызванных осложнениями вследствие травм в области грудины. Относится к категории неотложных заболеваний и требует оказания скорой (экстренной) медицинской помощи.

Разновидности гемоторакса

Гемоторакс – это болезнь, которая развивается незаметно, практически не проявляя себя, но порой приступы и ухудшение здоровья носят внезапный характер. В зависимости от причин, различают:

  1. Травматический гемоторакс. Травматическая причина гемоторакса – это проникающая рана, внутреннее повреждение области грудины, проникающее ранение, удар при аварии и ДТП, а также перелом ребра. При травматизме данной категории происходит повреждение сосудов в межреберье: кровь вытекает в плевру.
  2. Патологический гемоторакс. Патологические причины определяются при туберкулезе, аневризме аорты, раке легких и плевры, легочном абсцессе.
  3. Ятрогенный гемоторакс. К ятрогенным причинам гемоторакса относятся последствия проведенных операций и проявившиеся осложнения от хирургических вмешательств в плевру.

Помимо этого, различают и несколько типов недуга в зависимости от количества кровяных выделений:

  • если крови не более 500 мл, то речь идет о малом гемотораксе;
  • стадия среднего гемоторакса протекает с наличием крови от 0, 5 до 1 л;
  • диагностирование субтотального гемоторакса, где масса кровяных выделений превышает 1000 мл, а ее скопление происходит на уровне второго ребра;
  • тотальный. Выделения достигают 2000 мл в объеме, а кровь способна заполнять полностью все легкое.

Обильность кровотечений напрямую зависит от степени повреждения сосудов. Патология, развивающаяся на периферийной стороне органа, чаще всего вызывает гемоторакс, как малого, так и среднего типа. В тех случаях, когда кровь поступает из прикорневой зоны, это говорит о тотальном поражении.

Скопление крови в плевральной полости при гемотораксе

Современная диагностика определяет гемоторакс и ограниченного типа. Такой недуг связан с локальным поступлением крови на ограниченном участке в легком. Поражение плевральных листков (плеврит) носит патологический характер, где существует опасность развития верхушечного, междолевого, паракостального, наддиафрагмального, парамедиастинального гемоторакса.

Последствия развития болезни влияют на разделение конкретного вида: свернувшийся гемоторакс и инфицированный. Продолжительность кровотечения позволяет подразделять заболевание следующим образом: непрекращающийся или нарастающий и остановившийся или стабилизирующийся гемоторакс.

Симптоматика болезни

Гемоторакс является патологическим состоянием человеческого организма. Недуг развивается с параллельным скоплением крови в области плевры. Внезапный характер гемоторакс носит при травме, ранении. Предшествовать болезни могут и заболевания внутренних органов грудины или запущенная форма имеющегося недуга.

Признаками заболевания считаются:

  • возникновение сердечнососудистого расстройства;
  • нарушение функций дыхания;
  • резкие болевые ощущения;
  • постоянная слабость и бледность;
  • частые головокружения, потеря сознания;
  • холодный пот и гипотония.

Клинические симптомы гемоторакса связаны с интенсивностью и продолжительностью кровотечений, давлением на ткань легкого и величиной смещений в органах средостения.

Малый гемоторакс, симптомы которого не явно выражены или вовсе отсутствуют, характеризуется ноющими болями в области грудины, усиленным кашлем и умеренной одышкой.

Поражения средних и больших размеров влекут за собой расстройства в дыхательной и сердечнососудистой системе.

Характерной общей симптоматикой являются:

  • частые болевые ощущения в груди;
  • иррадиирующие боли в плечах или спине в приступах кашля;
  • постоянное ощущение слабости;
  • тахипноэ;
  • падение показателей артериального давления.

Следует отметить, что даже при незначительных нагрузках симптоматика заболевания только усиливается. Как правило, приступы гемоторакса вынуждают больного принимать положения тела сидя или полусидя.

В течение болезни наблюдается постепенный распад гемоглобина с параллельной активизацией лейкоцитов. Это приводит к образованию вязкой крови (свернувшийся гемоторакс).

Данный механизм со временем исчерпывает себя, что влечет к образованию свернувшегося гемоторакса. При гемотораксе наблюдается начало легочной компрессии на поврежденной стороне.

Гемоторакс, как недуг, это нарушение дыхательных функций, что вызвано уменьшением изначального очага поражения.

Гемоторакс сопровождается обильными кровотечениями внутри самой плевры. Дыхание происходит с затруднением и чаще всего нарушено. С развитием гемоторакса отмечается снижение содержания гемоглобина и показателей эритроцитов и лейкоцитов. Изменение в составе крови влияет на свертывание (свернувшийся гемоторакс), а в дальнейшем на разжижение крови.

Гемоторакс, образовавшийся по причине повреждения ребра, влечет проявление гематом на мягких тканях и подкожную эмфизему. Если гемоторакс возникает от разрыва легочной паренхимы, то зачастую наблюдаются приступы кровохарканья.

Основы лечения и меры по устранению недуга

Как и при любом недуге, немаловажную роль играет первая (доврачебная) помощь при приступах гемоторакса. Срочные меры состоят из нескольких основных действий:

  1. Вызов скорой помощи.
  2. Уложить пациента на возвышенную поверхность с приподниманием изголовья.
  3. Холодный компресс на пораженную область груди.
  4. Допустимо введение 50% раствора анальгина (объем 2 мл в/м) и сердечнососудистых препаратов.
  5. Кислородотерапия и обезболивание.

Возможны и противошоковые меры, например:

  • наложение тугих повязок;
  • введение раствора 40% глюкозы и 5% кислоты аскорбиновой внутривенно;
  • блокада приступа Новокаином;
  • инъекция в мышцу Гидрокортизона (максимум 50 мг);

Если отмечены проявления гиповолемии, то следует внутривенно вводить 400 мл Реополиглюкина. В случае задержки госпитализации больного необходимо выполнение экстренной плевральной пункции в седьмой межреберный промежуток с выведением скопившейся крови.

Любая операция в области груди завершается посредством введения дренажа в полость плевры. Дренирование происходит двумя допустимыми способами:

  • неоперационным или «слепым»;
  • операционным.

Удаляемый гемоторакс подразумевает полную эвакуацию содержимого полости плевры. Для этого осуществляется активная аспирация. Данный метод заключается в введении трубки дренажа одним концом в свободную емкость на отметку в -25 мм столбика, а другим в плевру через межреберье.

Дренаж при гемотораксе устанавливается на 1 – 2 дня, начиная с прекращения кровяных выделений, жидкости и выхода воздуха из плевральной полости. Извлечение дренажа производится на вдохе, а образовавшееся отверстие следует зажимать и далее ушивать герметизирующим швом.

Пациент, страдающий гемотораксом, госпитализируется в специализированное хирургическое отделение. В дальнейшем больной находится под постоянным наблюдением врача-хирурга.

Лечение гемоторакса изначально направлено на аспирацию и эвакуацию крови. Для этого применяются:

  • торакоцентез;
  • срочное дренирование жидкости из плевры;
  • введение в дренаж препаратов с содержанием антибиотика и антисептиков;
  • вводятся протеолитические ферменты с целью растворения сгустившейся крови (свернувшийся гемоторакс).

Гемоторакс, лечение которого носит комплексный характер, уменьшается гемотрансфузионной терапией и антибиотикотерапией общего типа.

Излечение малого гемоторакса основано на ликвидации консервативными методами. Хирургия выступает в качестве лечения в случаях:

  1. Продолжительных внутренних плевральных кровотечений.
  2. При гемотораксе свернувшемся.
  3. В случае препятствий расправления легкого.
  4. Повреждений внутренних органов.

Средний и тотальный гемоторакс подвергается плевральной пункции и аспирации крови. В этом случае удаление крови из полости плевры производится в первую очередь, а впоследствии вводится антибиотик с широким спектром действия.

Стерильный и инфицированный гемоторакс дифференцируются с помощью проб Петрова и Эфендиева, где оценивается прозрачность и осадок аспирата. Плевральная пункция является методикой закрытого хирургического вмешательства и используется как альтернатива открытого дренирования.

Методика восстановления в постоперационный период

Успех лечения напрямую зависит от характера полученной травмы или диагностирования болезни. Учитывается и интенсивность потери крови, а также своевременное и грамотно оказанное хирургическое вмешательство.

Даже в случае благоприятного прогноза не стоит забывать о постоперационном периоде восстановления. Так как после операции гемоторакса может появиться развитие массивного плеврального сращения, это грозит ограничением подвижности купола в диафрагме.

Именно по этой причине реабилитационный период пациентов направлен на нормализацию функции дыхания и стабилизации поступления кислорода. Для этого дополнительно назначаются:

  1. Регулярное плавание в спокойном темпе без ныряний и дополнительных нагрузок.
  2. Дыхательная гимнастика.
  3. Базовые упражнения лечебной физкультуры (ЛФК).

Основная задача лечебной физкультуры – это восстановление нормального дыхания пациентов, так как в течение болезни и проведенной операции происходят нарушения в дыхательной функции легочного аппарата и работе сердечнососудистой системы. Длительное бездействия и отсутствие физической активности приводит к мышечной атрофии. Кроме этого психическое состояние больного отличается постоянным угнетенным состоянием.

Во время первых занятий пациент должен принимать лежачее положение. Следующий этап, ограниченный второй и третьей неделей, допускает переход на положения сидя. В завершении курса ЛФК больной выполняет упражнения стоя. В комплекс упражнений входят:

  • выполнение движений общегигиенического характера;
  • умеренная нагрузка на верхние или нижние конечности;
  • классическое сгибание рук и ног;
  • плавные, сдержанные отведения (приведения) на руки и ноги;
  • сжимания пальцев;
  • подъем рук в вертикальное положение.

Дыхательные упражнения станут отличным дополнением к общему восстановительному комплексу. В завершении реабилитационной программы можно выполнять полуприсед, находясь на кровати, а также медленные прогибы назад в спине.

Занятия с пациентами, перенесшими операцию, требуют от специалиста максимального внимания и осторожности. Начальный этап занятий допустим по истечении 10 дней после прекращения отхаркивания кровью. Если же кровяные выделения отсутствуют, то можно приступать к занятиям уже через 4 дня при условии показателей температуры тела в пределах нормы.

Источник

Источник: https://03-med.info/bolezni/gemotoraks-chto-yeto-takoe-simptomy-i-le.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть