Фиброзно-кавернозный туберкулез легких: симптомы и лечение

Содержание

Чем опасен фиброзно кавернозный туберкулез легких?

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких: симптомы и лечение

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких — это хронически протекающая форма заболевания, при которой имеет место образование каверны в легких и разрастание фиброзной ткани вокруг этого новообразования. Согласно статистике, подобная форма течения туберкулеза наблюдается у 10% людей, страдающих данным заболеванием.

Эта форма течения болезни считается крайне опасной, так как в процессе развития каверн слишком большое количество здоровых тканей легких могут преобразовываться в фиброзные очаги, что может привести к нарушению процесса дыхания. Обычно развитие этой формы туберкулеза наблюдается у больных, которые не получают необходимого ухода и лечения и при этом ведут асоциальный образ жизни, способствующий усугублению течения болезни.

Основной причиной развития фиброзно-кавернозного туберкулеза легких является поражение легочной ткани одной из разновидностей микобактерий, способных вызывать развитие заболевания у человека. Далеко не всегда можно по внешним признакам определить, заразен или нет больной туберкулезом с этой формой.

В большинстве случаев распространение микобактерий происходит во время обострения болезни и появления сильного кашля, вместе с которым могут распространяться и патогенные микроорганизмы.

Так как обострение этой формы туберкулеза у большинства больных наблюдается постоянно, но имеет небольшие периоды ремиссии, то такие люди могут быть заразными.

Стоит отметить, что микобактерии туберкулеза широко распространены в почве, но могут паразитировать и в организме человека и некоторых теплокровных животных.

В случае если у человека сильная иммунная система, она может справиться с попавшими в легочные ткани микобактериями туберкулеза, но при наличии определенных неблагоприятных факторов может сначала развиться простая форма течения туберкулеза, а затем и фиброзно-кавернозная. К предрасполагающим факторам, способствующим развитию фиброзно-кавернозного туберкулеза, относится:

  • нерациональное питание;
  • пристрастие к алкоголю;
  • наркомания;
  • сниженный иммунитет;
  • повышенные физические нагрузки;
  • переохлаждение;
  • хронические заболевания легких.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких является своеобразным осложнением течения более легкой формы болезни. Патогенез развития фиброзно-кавернозного туберкулеза легких в настоящее время изучен в полной мере.

Считается, что по истечении определенного времени инфильтрированный туберкулез создает благоприятные условия для формирования каверны. Кроме того, в некоторых случаях источником формирования каверн может стать гематогенно-диссеминированная форма туберкулеза.

По мере развития фиброзных процессов в одном или обоих легких может иметь место образование одной или нескольких каверн.

Каверна является достаточно специфичным образованием в легочной ткани. Стенки такого новообразования имеют сложную структуру, состоящую из 3 основных слоев: фиброзного, кавернозного и грануляционного.

Зрелая каверна имеет очень толстый фиброзный слой, поэтому по плотности каверны очень напоминают хрящевую ткань.

Вокруг каверны наблюдается разрастание фиброзной ткани, причем в подавляющем большинстве случаев это происходит по ходу бронхов или кровеносных сосудов, что приводит к сдавливанию нормальной легочной ткани и нарушению ее функционирования.

Учитывая, что фиброзно-кавернозный туберкулез легких протекает в хронической форме, полость каверны не может очищаться, соответственно создаются благоприятные условия для развития некротических процессов, которые нередко затрагивают кровеносные сосуды.

Таким образом, при этой форме течения туберкулеза крайне высок риск развития легочных кровотечений.

К тому же при фиброзно-кавернозном туберкулезе могут проявляться и другие морфологические изменения легочной ткани, к примеру эмфизема, бронхоэкстаз, пневмосклероз и т. д.

Клиническая картина при фиброзно-кавернозном туберкулезе

Симптомы фиброзно-кавернозного туберкулеза легких чрезвычайно разнообразны. Эта форма туберкулеза может протекать по 2 основным сценариям: ограниченному и прогрессирующему. Ограниченный вариант течения туберкулеза, как правило, наблюдается на фоне удачно проведенной химиотерапии.

В этом случае на протяжении нескольких лет симптоматические проявления, свидетельствующие об обострении заболевания, могут отсутствовать. Прогрессирующая форма течения болезни, как правило, сопровождается частыми рецидивами острого течения болезни, причем периоды улучшения состояния со временем существенно сокращаются.

К характерным симптоматическим проявлениям обострения такого заболевания, как фиброзно-кавернозный туберкулез легких, относится:

  • повышение температуры тела;
  • затяжной надсадный кашель;
  • хрипы;
  • приступы удушья;
  • значительная потеря массы тела;
  • повышение потоотделения;
  • выраженная слабость;
  • кровохарканье.

По мере прогрессирования заболевания, как правило, грудная клетка больного приобретает бочкообразную форму, наблюдается выраженная атрофия мышц спины и межреберной группы. Одним из наиболее опасных осложнений течения этой формы туберкулеза являются обширные легочные кровотечения, так как при отсутствии своевременной помощи больной может в кратчайшие сроки задохнуться.

Как проводится диагностика фиброзно-кавернозного туберкулеза?

Диагностика фиброзно-кавернозного туберкулеза легких в настоящее время не представляет значительной сложности. В связи с тем, что обычно больные этой формой туберкулеза уже имели ранее поставленный диагноз, подтверждающий поражение органов дыхания микобактериями, при обращении больного врач-пульмонолог должен в первую очередь собрать анамнез и провести перкуссию легких.

При фиброзно-кавернозном туберкулезе отчетливо слышно укорочение звука в местах утолщения из-за формирования каверн. Кроме того, при данном варианте течения туберкулеза может иметь место укорочение перкуторного звука, что в подавляющем большинстве случаев связано с распространением дополнительной инфекции вследствие снижения местного иммунитета тканей пораженного легкого.

Несмотря на то что прослушивание легких дает достаточно информации пульмонологу о характере имеющихся повреждений в легких, нередко требуется проведение дополнительных исследований, позволяющих уточнить клиническую картину течения болезни.

В первую очередь проводится рентгенография, которая точно определяет расположение каверн и распространение фиброзной ткани. Также проводится анализ крови и мокроты, устанавливающие наличие дополнительной патогенной микрофлоры и фазу развития заболевания.

При наличии жалоб со стороны других органов могут быть назначены дополнительные анализы.

Методы лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза

Лечение фиброзно-кавернозного туберкулеза легких представляет значительную сложность. Еще сравнительно недавно после подтверждения этой формы течения болезни продолжительность жизни больных не превышала 2-3 лет, так как стандартная противотуберкулезная терапия не способна остановить или хотя бы замедлить процесс образования очагов фиброза.

В настоящее время лечение туберкулеза легких, протекающего в этой форме, является более эффективным и позволяет значительно увеличить продолжительность жизни больных.

Поскольку больные в фазе обострения болезни представляют опасность для окружающих, так как являются заразными, лечение проводится в условиях стационара инфекционного отделения.

В зависимости от особенностей состояния больного определяется его двигательный режим. Кроме того, больному фиброзно-кавернозным туберкулезом требуется соблюдение диеты № 11.

Учитывая, что противотуберкулезные препараты при этой форме неэффективны, главным методом лечения является химиотерапия. Схема химиотерапия подбирается для каждого больного индивидуально, исходя из имеющихся клинических проявлений и общего состояния организма. В комбинацию препаратов, использующихся при химиотерапии, обычно входят:

  1. Канамицин.
  2. Циклосерин.
  3. ПАСК.
  4. Протионамид.
  5. Фторхинолон.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких требует достаточно продолжительного лечения. Основной курс химиотерапии составляет около 15-18 месяцев. Все дело в том, что каверны, образующиеся в легочной ткани, заживают очень медленно, и если лечение было прервано, может наблюдаться обострение болезни и значительное ухудшение состояния.

В настоящее время известно, что если больной прервал курс химиотерапии, его возобновление может уже не дать необходимого эффекта.

В процессе лечения назначается еще терапия сопутствующих отклонений, являющихся следствием туберкулезной интоксикации. Поддерживающая терапия предполагает назначение метаболитных иммуномодулирующих и гормональных препаратов. Кроме этого, требуется длительный курс приема витаминов.

В случае если заживление каверн на фоне проводимой химиотерапии протекает слишком медленно, для улучшения общего состояния, может назначаться оперативное вмешательство, во время которого удаляются не только кавернозные ткани, но и очаги фиброза.

Подобная реконструкция легких считается слишком радикальной мерой и применяется только в очень тяжелых случаях, когда дальнейшее прогрессирование болезни может привести к гибели больного. После улучшения состояния пациенту необходим курс физиотерапии.

При комплексном лечении прогноз достаточно благоприятный, но при этом больному в дальнейшем необходимо следовать всем рекомендациям врачей, чтобы не допустить обострения течения болезни.

Профилактика фиброзно-кавернозного туберкулеза

Для недопущения развития такого заболевания, как фиброзно-кавернозный туберкулез легких, очень важно предпринимать меры, направленные на своевременное выявление и лечение более легких форм заболевания. В настоящее время известно, что туберкулез является социальным заболеванием.

Чаще всего этим заболеванием страдают люди, имеющие низкий достаток и проживающие в неблагоприятных условиях. Обычно заражается наиболее активная часть населения в возрасте от 25 до 30 лет, причем нередко больные, относящиеся к этой возрастной категории, не обращаются своевременно за медицинской помощью.

Таким образом, для недопущения распространения туберкулеза и развития его осложнений всем людям, относящимся к группе риска, необходимо:

  • своевременно проходить профилактические осмотры;
  • не менее 2 раз в год проходить флюорографию;
  • не контактировать с носителями открытой формы туберкулеза;
  • вести активный образ жизни, включающий занятия спортом и правильное питание;
  • заниматься закаливанием организма.

В данном видео рассказывается о заболевании туберкулезом и его профилактике:

Несмотря на то что профилактические меры не позволяют на 100% исключить возможность заражения туберкулезом, все же эти мероприятия помогают своевременно выявлять болезнь и проводить направленное лечение заболевания, не допуская его перехода в более тяжелые формы.

Источник: https://stronglung.ru/tuberkulez/fibrozno-kavernoznyj-tuberkulez-legkix.html

Кавернозный туберкулез легких

Кавернозный туберкулез легких

Кавернозный туберкулез легких – деструктивная форма заболевания, отличительной чертой которой является наличие в легочной ткани изолированной полости распада (каверны).

Клиника данной формы туберкулеза малосимптомна: утомляемость, пониженный аппетит, кашель с мокротой выражены слабо; указывать на патологию может внезапное кровохарканье или кровотечение. Выявить кавернозный туберкулез легких помогает рентгенодиагностика, туберкулинодиагностика, обнаружение МБТ в мокроте.

Лечение включает госпитализацию, противотуберкулезную химиотерапию, дыхательную гимнастику, физиотерапию; по показаниям – хирургическую тактику.

Кавернозный туберкулез легких – стадия прогрессирования туберкулеза легких, протекающая с образованием тонкостенной полости, для которой не свойственны воспалительно-фиброзные изменения стенок и окружающей легочной ткани. Заболеваемости в основном подвержены взрослые пациенты; у детей с первичным туберкулезным комплексом и туберкулезом ВГЛУ образование каверн встречается реже.

Более чем в половине случаев кавернозная форма служит исходом инфильтративного туберкулеза, в остальных случаях – диссеминированного и очагового туберкулеза легких.

При отсутствии или неадекватности специфического лечения кавернозная форма переходит в фиброзно-кавернозный туберкулез, для которого характерно фиброзирование стенок каверны и окружающей паренхимы легких, а также наличие многочисленных очагов обсеменения.

На долю впервые выявленного кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких в пульмонологии приходится 5-6 % всех случаев туберкулезной инфекции.

Последующее прогрессирование туберкулезного процесса может привести к наступлению финальной стадии заболевания – цирротического туберкулеза – сморщиванию легкого вследствие обширного разрастания грубой соединительной ткани.

Причины кавернозного туберкулеза легких

Деструктивный процесс может начаться при любой клинической форме туберкулеза легких — инфильтративной, диссеминированной, очаговой, туберкулеме. Предрасполагающими условиями для развития кавернозного туберкулеза могут служить массивная суперинфекция, повышение сенсибилизации и изменение реактивности организма, сопутствующие заболевания и вредные привычки (курение).

Формированию полостного образования (каверны) в легком предшествует фаза распада — образование в воспалительном очаге полости, которая заполняется особым видом некротической ткани – казеозными массами.

Под воздействием протеолитических ферментов сухие казеозно-некротические массы приобретают жидкую консистенцию и постепенно отторгаются через дренирующий бронх, оставляя на своем месте остаточную полость.

В дальнейшем эта полость заполняется воздухом, а при нарушении дренажной функции бронха – жидкостью.

Стенка сформированной каверны представлена тремя слоями: изнутри она выстлана слоем казеозных масс (пиогенная оболочка), в середине имеется грануляционный оболочка, представленная гигантскими и эпителиоидными клетками, снаружи каверна окружена тонкой эластичной соединительнотканной капсулой. Характерными патоморфологическими признаками кавернозного туберкулеза легких служат наличие одиночной каверны, отсутствие выраженной воспалительной реакции и фиброзных изменений в бронхах, лимфатических сосудах и окружающей их ткани.

В соответствии с патогенетической характеристикой каверн во фтизиатрии различают их следующие виды:

  • свежие распадающиеся – образование полостей в очагах казеозного распада, не отграниченных от легочной ткани (фаза распада)
  • свежие эластические – формирование двухслойных отграниченных полостей с наличием пиогенной и грануляционной оболочек (фаза распада)
  • капсулированные – собственно кавернозный туберкулез легких, организация полостей с трехслойной структурой (см. выше)
  • фиброзные – соответствуют фиброзно-кавернозному туберкулезу; снаружи полости окружены фиброзной оболочкой
  • санированные – полости очищаются от грануляций и казеоза; по сути представляют собой остаточные полости после излечения туберкулеза.

В зависимости от размера каверны делятся на малые (с диаметром менее 2 см), средние (с диаметром 2-5 см) и большие (с диаметром свыше 5 см).

Симптомы кавернозного туберкулеза легких

Локализация кавернозного туберкулеза легких обычно односторонняя. Заболевание развивается, как правило, на 3-4-й месяц неэффективного лечения других форм туберкулеза. Клиническая картина наиболее выражена в фазу распада. Возникает кашель с мокротой, кровохарканье. Над полостью распада выслушиваются влажные хрипы.

После окончания формирования каверны симптоматика становится скудной, маловыраженной и неспецифичной. Может отмечаться астения, постоянное чувство усталости, пониженный аппетит, похудание, периодический субфебрилитет.

Больные с кавернозным туберкулезом легких являются резервуаром инфекции и источником распространения микобактерий. Поэтому нередко именно бактериовыделение становится основой для более детального обследования пациента.

На скрытый туберкулезный процесс может указывать легочное кровотечение, развивающееся как будто беспричинно, на фоне полного здоровья.

Источником профузного кровотечения могут становиться так называемые аневризмы Расмуссена (при вовлечении в каверну терминальных легочных артерий), аспергиллез полости, в том числе санированных каверн.

К осложненному варианту течения кавернозного туберкулеза также относится прорыв каверны в плевральную полость с развитием бронхоплеврального свища или эмпиемы плевры.

Кавернозный туберкулез легких протекает не дольше 2-х лет. Заживление каверн возможно в нескольких вариантах: с формированием рубца, туберкулемы, единичного туберкулезного очага, санированной полости. В других случаях кавернозный туберкулез переходит в фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Как правило, к моменту обнаружения кавернозного туберкулеза легких пациенты уже состоят на учете у фтизиатра, а в анамнезе имеются сведения о перенесенной тубинфекции.

Реже туберкулез в данной стадии выявляется впервые, обычно – при проведении профилактической флюорографии. Аускультативные данные неинформативны, поэтому каверны часто называют «немыми».

Гемограмма чаще в пределах нормы, иногда наблюдается незначительный нейтрофилез, лимфоцитопения, повышение СОЭ.

Дальнейшее рентгенологическое обследование (рентгенография легких) обнаруживает кольцевидные тени с периферической локализацией овальной или округлой формы.

После получения рентгенологических данных требуется дифференциальная диагностика с абсцессом легкого, периферическим раком легкого, буллезной эмфиземой, ограниченным пневмотораксом, эхинококкозом, осумкованным плевритом.

Существенную помощь в этом оказывают лабораторные и эндоскопические исследования.

При впервые выявленном кавернозном туберкулезе легких в анализе мокроты МБТ обнаруживаются в большом количестве. Проведение бронхоскопии необходимо не только для получения материала для исследования при отсутствии мокроты, но и для обнаружения воспалительных изменений в бронхах (эндобронхита), препятствующих закрытию каверны. Результат туберкулиновых проб слабоположительный.

Лечение и прогноз кавернозного туберкулеза легких

Из-за активного бактериовыделения больные с кавернозным туберкулезом легких нуждаются в стационарном лечении в условиях противотуберкулезного диспансера. Терапия впервые выявленного кавернозного процесса проводится с помощью одновременного назначения 3-4-х противотуберкулезных препаратов (обычно — изониазида, этамбутола, рифампицина и стрептомицина).

Для обеспечения высоких концентраций специфических химиотерапевтических средств они могут вводиться внутривенно, внутрибронхиально, а также прямо в полость каверны. Дополнительно назначается туберкулинотерапия, лечебная дыхательная гимнастика, физиотерапия (индуктотермия, ультразвук, лазеротерапия).

В случае высокого риска развития лекарственной устойчивости микобактерий к схеме лечения добавляют фторхинолоны и канамицин.

В благоприятных случаях проведение 4-6-месячного курса специфической терапии приносит положительные результаты: происходит прекращение бацилловыделения, уменьшение и закрытие каверны.

Если в течение названного срока не удается достичь заживления каверны, принимается решение об оперативном лечении кавернозного туберкулеза: резекции легкого, оперативной коллапсотерапии (наложении искусственного пневмоторакса).

При любом развитии событий после стационарного этапа проводится санаторное и амбулаторное лечение с последующим диспансерным наблюдением.

В большинстве случаев кавернозный туберкулез легких поддается излечению. На фоне туберкулостатической терапии каверны небольших размеров закрываются и рубцуются.

Каверны с ригидными стенками со временем вновь заполняются казеозными массами, что приводит к образованию псевдотуберкулемы.

Неблагоприятные исходы (нагноение, аспергиллез, прогрессирование туберкулезного процесса и др.) встречаются редко.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/cavernous-pulmonary-tuberculosis

Симптомы и лечение фиброзно кавернозного туберкулеза легких — Лечение в домашних условиях

Симптомы и лечение фиброзно кавернозного туберкулеза легких - Лечение в домашних условиях

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких является очень опасной формой прогрессирующей патологии, прогноз лечение которой не вызывает большого оптимизма. Как и любая другая инфекционная болезнь, эта разновидность представляет огромную опасность, как для самого больного, так и окружающіх — особенно опасны случаи заболевания детей.

Для того чтобы иметь возможность оказания действенной помощи человеку, фиброзно-кавернозный туберкулез легких необходимо выявить на ранних стадиях, когда каверны не поразили большую часть органа.

Только при своевременном начале лечения болезнь можно остановить с помощью медикаментозной терапии, в противном случае неминуемы хирургическое вмешательство и тяжелые процедуры химиотерапии.

сущность патологии

В целом, туберкулез является инфекционной болезнью, что вызывает характерное разрушение ткани органа под влиянием острого или хронического воспалительных процессов, вызванных воздействием патогенных микобактерий.

В свою очередь, фиброзно-кавернозный туберкулез — это завершающая фаза деструктивного туберкулезного разрушению, что характеризуется появлением фиброзной каверны и прогрессированием изменений структуры легочной ткани фиброзного характера.

Эта патология может стать следствием развития любой из форм туберкулеза легких — инфильтративного, кавернозного и диссеминированного типа.

Возникла каверна имеет прочную капсулой, вокруг которой протекает перифокальний воспалительный процесс. Кавернозная стенка образует сложную многослойную систему: казеозная масса, слои специфической и неспецифической (с фиброзной структурой) грануляционной ткани. Это фиброзное образование сообщается с бронхами, что обеспечивает бронхогенное обсеменение ткани легкого.

Развитие патологии вызывает и другие легочные изменения: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктаз. Степень поражения органа может быть различной, что и обусловливает наличие одностороннего или двустороннего поражения, одной или множественных каверн.

Кавернозне разрушение может иметь округлую, щелевую или произвольную форму. Кроме того, наблюдаются каверны в виде группы полостей. Хрящеобразная структура капсулы обеспечивает прочность каверны, в результате чего она никогда не имеет тенденции к очищению.

Длительное ее существование ведет к поражению сосудистой системы, вызывает легочные кровотечения. Сам фиброзно-кавернозный туберкулез — это длительный хронический процесс-а такое его течение и оставляет мелкие следы — многочисленные небольшие казеозние очага, мелкие инфильтраты и различные высыпания на легочной ткани.

Уменьшение непораженной площади легкого вызывает дыхательные патологии, в т.ч. дыхательную недостаточность.

формы заболевания

С учетом клинической картины развития болезни выделяется три основных вида фиброзно-кавернозного туберкулеза:

  • Ограниченная форма — достаточно стабильный вид, характерна остановка развития каверны.
  • Прогрессирующая форма — хроническая болезнь с чередованием периодов ремиссии и обострения воспалительной реакции-каверны имеют тенденцию к развитию как по размеру, так и по количеству.
  • Осложненная форма характеризуется осложнениями — кровотечение, дыхательная и сердечная недостаточность, «легочное сердце», эмпиема плевры, амилоидоз других органов.
  • симптомы болезни

    Симптомы фиброзно-кавернозного туберкулеза легких обусловлены общим туберкулезным воспалением и развитием каверн, что вызывают осложнения. На начальной стадии болезни общее состояние больного оценивается как удовлетворительное.

    Основные признаки в этот период: слабость, надоедливый кашель с мокротой, одышка. Температура, чаще всего, имеет субфебрильных характер.

    Расширение поражения приводит к оценке состояния как средней тяжести. На этом этапе наблюдаются характерна общая слабость очерченного вида, похудение, повышенное потоотделение, акроцианоз. Дальнейшее развитие болезни вызывает появление кахексии.

    Грудная клетка приобретает вид бочки. На пораженной стороне видны углубления надключичній и подключичной впадины, а также отставание этой половины при дыхательном цикле. Периоды обострения патологии отмечаются подъемом температуры.

    Перкуторное обследование показывает укорочение звука в пораженной зоне, устанавливается жесткое бронхиальное дыхание, слышны различные хрипы влажного характера.

    В кровяном анализе отмечается умеренный лейкоцитоз, лимфопения, повышение СОЗ. Дальнейшее прогрессирование процесса ведет к уменьшению уровня гемоглобина и эритроцитов.

    Переход болезни в осложненную форму характеризуется появлением симптомов поражения бронхов и других осложнений. Оказывается длительный тяжелый кашель с трудным отделением густой мокроты слизисто-гнойного вида.

    Частыми осложнениями являются кровохарканье и легочное кровотечение. У больного наблюдается характерный внешний вид: сильная худоба, вялая сухая кожа с многочисленными морщинами, мышечная слабость (особенно мышц спины, плеч и межреберных групп).

    диагностирование болезни

    Задача врача при появлении первых признаков — правильно диагностировать болезнь.

    Фиброзно-кавернозная форма туберкулеза дифференцируется по результатам следующих исследований: микроскопия мазка и посев мокроты для обнаружения туберкулезных микобактерий — общий анализ крови (СОЭ до 40-45 мм / ч, лимфопения, моноцитоз) — общий анализ мочи (выявление лейкоцитов и эритроцитов, протеинурия ) — рентгенотомографии для выявления каверн, очагов поражения и осложненій — бронхологического исследования (фибробронхоскопия) — УЗИ брюшной полости — коагуллограмма, ЭКГ.

    лечение патологии

    Полностью вылечить фиброзно-кавернозную стадию туберкулеза не представляется возможным, но лечение ставит конкретные цели: прекращение деятельности микобактерий, снятие симптомов интоксикации, остановка развития каверн и устранение осложнений.

    Лечение представляет собой длительный комплексный процесс с использованием методов химиотерапии, метаболической, иммуномодулирующей и гормональной терапии. В ряде случаев назначается хирургическое вмешательство.

    Медикаментозное лечение проводится с учетом длительности процесса и стадии его развития. При первом обнаружении болезни лечение проводится по первой категории в интенсивной форме.

    Прежде всего, осуществляется активная фаза химиотерапии. Интенсивная степень обусловливает назначение четырех противотуберкулезных препаратов — изониазида, рифампицина, пиразинамида и стрептомицина или этамбутола.

    В зависимости от резистивности микобактерий лечения длится 3-5 месяцев.

    Если фиброзно-кавернозный туберкулез сопровождается рецидивами, несмотря на проведенное лечение, терапия проводится по второй категории с увеличением доз первых трех препаратов и применении как стрептомицина, так и этамбутола одновременно, то есть назначается комплекс из пяти препаратов. Продолжительность курса составляет 4-6 месяцев. Контроль эффективности лечения ведется по мазку мокроты. Совместно с процедурами химиотерапии параллельно применяются методы витаминной, дезинтоксикационной, гепатропной, антиоксидантной и симптоматической терапии.

    Одним из кардинальных способов лечения болезни является коллапсотерапія. Ее суть заключается в создании искусственного пневмоторакса путем введения в грудную полость воздушной массы или искусственного пневмоперитонеума с помощью создания воздушного объема в брюшной полости.

    Такой способ реализуется, если после длительной химиотерапии не наблюдается остановки развития и закрытия каверн, а также в виде экстренной помощи при обильном легочном кровотечении.

    Коллапсотерапия не может проводиться при специфических заболеваниях бронхов хронического характера.

    Закрытие кавернозного поражения с фиброзной структурой стенки всегда происходит очень медленно. Если такой медленный темп по клиническим соображениям не может удовлетворить врача, то возможно хирургическое вмешательство. При одностороннем типе поражения и удовлетворительном состоянии больного может осуществляться резекция легкого в разном объеме.

    Источник: http://ok-doctor.xyz/simptomy-i-lechenie-fibrozno-kavernoznogo-tyberkyleza-legkih/

    Фиброзно-кавернозный туберкулез: что это такое, как проявляется и методы терапии

    Фиброзно-кавернозный туберкулез легких является хроническим заболеванием, которое проявляется в виде формирования на поверхности органа полых каверн.

    Данная патология устанавливается у 7% пациентов с диагностированным туберкулезом и является достаточно опасной.

    Это обусловлено тем, что при образовании полостей затрагивается большой объем органа, в результате чего наблюдается затрудненность дыхания.

    Этиология и патогенез

    Фиброзно-кавернозный туберкулез легких на клеточном уровне

    Фиброзно-кавернозный туберкулез легких развивается на фоне проникновения в организм бактерий, которые устойчивы к кислой среде. Они могут находиться не только в земле или воде, но и в живых организмах. Заболевание начинает развиваться в результате снижения защитных сил.

    Патология характеризуется наличием патогенности, которая проявляется в способности передаваться. Многие пациенты при установлении диагноза интересуются, заразен или нет туберкулез данной формы? Именно это свойство и представляет большую опасность для окружающих.

    Заболевание также может изменять форму в зависимости от действия факторов окружающей среды. После попадания инфекции в организм, начинается и распространяется воспаление. При этом болезнь приобретает некрозирующую форму.

    Кавернозная форма туберкулеза легких является последующей стадией заболевания. Начинает развиваться инфильтративный тип, который не заразен. Он является результатом распространения патогенных микроорганизмов на фоне проникновения первичной инфекции.

    Стоит учитывать, что в организме каждого человека присутствует небольшое количество патогенных микроорганизмов. При фиброзно-кавернозном туберкулезе легких возникают:

    1. Фиброзный склероз.
    2. Повышенная воздушность.
    3. Отторжение омертвевших тканей.

    Патология характеризуется волнообразным течением, когда период ремиссии и обострения сменяют друг друга. Многие пациенты на начальных этапах развития не замечают возникших симптомов, патология проходит в легкой форме.

    В медицине известно две формы фиброзно-кавернозного туберкулеза легких:

    1. Ограниченная. Патология имеет стабильное течение. Лечение проводится с помощью химиотерапии, которая дает положительные результаты. Но период обострения возникает спустя несколько лет.
    2. Прогрессирующая. Заболевание развивается стремительно и сопровождается ярко выраженными симптомами. Пациенты жалуются на повышенную температуру, появление сухого кашля и кровотечения. Также возможно присоединение вторичной инфекции на фоне сниженного иммунитета.

    При прогрессирующей форме также отмечаются сухость кожного покрова, атрофия мышечной ткани и резкое снижение веса. У пациентов под глазами появляются синяки. Вспышки фиброзно-кавернозного туберкулеза легких характеризуется легочной недостаточностью, а кожа становится землистого оттенка, увеличивается печень.

    Клиническая картина

    Кахексия

    Кавернозный туберкулез легких в зависимости от характера течения, может проявляться в виде отдышки, постоянной слабости и выделением большого количества мокроты.

    Состояние пациента зачастую оценивается как удовлетворительное. Но при обширных поражениях ткани легкого характеризуется как среднетяжелое.

    У больных наблюдается незначительное повышение температуры тела. Показатели могут увеличиваться до 37 градусов. Также при диагностировании врач обращает особое внимание на наличие следующих симптомов, так как лечение напрямую зависит от клинической картины:

    1. Слабость и стремительная потеря веса. Кожный покров становится влажным, возникает акроцианоз.
    2. При продолжительном развитии патологии могут развиваться опасные для жизни и здоровья состояния, такие как кахексия. Оно характеризуется истощением организма.
    3. Область грудной клетки приобретает форму бочки.
    4. На пораженной патологическим процессом стороне устанавливается временное или постоянное западение впадин подключичного или надключичного типа.

    Кроме этого кавернозный туберкулез легких определяется по отставании зараженной области грудной клетки при осуществлении дыхательной функции.

    С течением времени заболевание характеризуется волнообразным течением. При этом на поверхности легких начинают образовываться очаги воспалительного процесс аи каверны. Опасным признаком является постоянное выделение мокроты, в которой содержаться патогенные микроорганизмы. Они отрицательно воздействуют на функции организма, в том числе и дыхательную.

    По мера распространения воспалительного процесса общее состояние больного ухудшается, возрастает риск развития осложнений в виде дыхательной недостаточности и появления в мокроте кровяных сгустков.

    Диагностика

    Бактериоскопическое исследование мокроты

    Кавернозный туберкулез легких диагностируется на основе клинических проявлений и внешнего осмотра. Для подтверждения диагноза и установления характера течения заболевания назначаются:

    1. Бактериоскопическое исследование мокроты. Необходимо для выявления типа и количества бактерий.
    2. Анализы мочи, и крови и туберкулиновая проба.
    3. Рентгенография.
    4. Томография.

    Рентгенологическое исследования помогает установить наличие специфичных признаков. Тип туберкулеза устанавливается на основе полученных снимков. К косвенному проявлению заболевания относится горизонтальная тень, которая находится внутри каверны. На снимке также устанавливаются дренирующие бронхи, которые представляют собой две тени.

    Лечение

    Своевременная терапии и использование современных препаратов позволяют добиться рассасывание жидкости, находящейся в полостях. Но в случаях, когда устанавливается большое количество ее, проводится хирургическое вмешательство.

    При диагностировании фиброзно-кавернозного туберкулеза легких пациентам показан прием «Стрептомицина». Антибиотик применяется только по назначению врача в указанных дозировках. Также могут быть назначены «Преднизолон» и «Фтивазид».

    Курс терапии составляет три недели. В течение данного периода больной должен находиться под наблюдением врача в стационаре. Специалисты рекомендуют отказаться от курения и приема спиртных напитков. Это поможет увеличить вероятность выздоровления и исключить развитие осложнений.

    Кавернозный туберкулез легких в случае, когда лечение было начато на поздних стадиях, также имеет способность к излечению. Главным условием является полное, непрерывное и комплексное лечение.

    Но процесс заживления каверн достаточно продолжительный. В случаях наличия показаний проводится хирургическое вмешательство. При этом проводится иссечение части легкого.

    Прогноз жизни после терапии благоприятный. Пациентам удается вернуться к нормальной жизни даже после операции.

    Фиброзно-кавернозный туберкулез легких также является серьезным заболеванием, которое при отсутствии терапии может стать причиной дыхательной недостаточности. В случае своевременного лечения удается приостановить патологический процесс и значительно увеличит продолжительность жизни больного.

    Источник: http://zdorovie-legkie.ru/fibrozno-kavernoznyj-tuberkulez/

    Фиброзно-кавернозный туберкулез легких: симптомы, лечение, осложнения, последствия

    Фиброзно-кавернозный туберкулез легких: симптомы, лечение, осложнения, последствия

    Фиброзно-кавернозный туберкулез легких является хроническим заболеванием, протекающим длительное время. Течение болезни — приступообразное, то есть присутствуют интервалы затихания воспаления. Фиброзно-кавернозный туберкулез — это завершающий этап деструктивной разновидности туберкулеза, характеризующийся наличием фиброзной каверны, развивающимися фиброзными патологиями в легких.

    Каверна — полость, возникающая в результате разрушения легочной ткани. При данном виде заболевания может присутствовать одна или несколько каверн.

    Обострение патологии наблюдается весной и осенью; зимой и летом состояние улучшается. Усугубляют течение заболевания сопутствующие осложнения: переход туберкулеза с области легких на кишечную или брюшную полость, почки. Последствия: туберкулезный менингит и милиарный туберкулез.

    Данная патология считается самой тяжелой и эпидемиологически самой опасной формой. Объясняется это постоянным бацилловыделением больных.

    Причины развития патологии:

    • несвоевременное выявление туберкулезных патологий;
    • кавернозный и диссеминированный туберкулез;
    • неправильно назначенное лечение;
    • нарушения в приеме лекарственных препаратов во время курса химиотерапии;
    • второстепенные патологии;
    • индивидуальная непереносимость лекарств;
    • курение.

    Симптомы заболевания

    Фиброзно-кавернозный туберкулез легких имеет следующую симптоматику: кашель с выделением мокроты, которая содержит кровянистые примеси, болевые ощущения в области грудной клетки, слабость, резкое снижение веса, нарушение сна и аппетита, чрезмерная потливость, особенно в ночное время.

    Самый первый признак — сильный кашель. Он может быть как незначительным и практически не беспокоить человека, так и болезненным и долгим. Период обострения болезни характеризуется быстрой утомляемостью и общей слабостью.

    Когда наступает период ремиссии, симптомы болезни слабо выражены, температура тела не повышается. Высокой она становится, если присутствуют инфильтративные паракавернозные изменения, бронхогенные метастазы, большие по размерам каверны.

    Часто у пациентов на фоне фиброзного туберкулеза легких развивается сердечная недостаточность. Своевременное и адекватное лечение поможет предотвратить развитие осложнений.

    Лечение и профилактика

    Фиброзно-кавернозный туберкулез легких — достаточно серьезная патология, поэтому заниматься самолечением бессмысленно и недопустимо. Все препараты, применяемые во время терапии, должен назначать только врач. При этом нельзя самостоятельно менять дозировку или отказываться от приема лекарств.

    Людям, у которых фиброзно-кавернозный туберкулез проявился первый раз, назначаются противотуберкулезные препараты. Они вводятся внутривенно и внутрибронхиально. Если каверна имеет большой размер, то лекарства вводятся непосредственно в ее полость.

    Интенсивная химиотерапия способствует рассасыванию бронхогенных метастазов и закрытию полостей. Если через 3-5 месяцев после терапии каверны не уменьшаются и не рассасываются, то назначается операция.

    Некоторым пациентам проводить операцию нельзя, в таких случаях фиброзно-кавернозный туберкулез легких лечится химиотерапией с применением медикаментов, которые ликвидируют вспышку болезни.

    Противотуберкулезные медикаментозные препараты разделяются на 2 вида. К первому виду относятся Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид, Стрептомицин. Это основные препараты I ряда.

    Медикаменты II ряда: Протионамид, Этионамид, Рифабутин, Аминосалициловая кислота, Циклосерин, Офлоксацин, Ломефлоксацин, Левофлоксацин, Канамицин, Капреомицин. Эти медикаменты резервные.

    Они применяются, если возбудители устойчивы к лекарствам I ряда или при наличии индивидуальной непереносимости к компонентам лекарств.

    Химиотерапевтический курс направлен на уничтожение бактериальной инфекции и подавление ее размножения в области каверн. Данный метод — основной в лечении фиброзно-кавернозного туберкулеза.

    Принципами лечения являются комплексность, постоянность, адекватность терапии, которая должна проводиться под наблюдением специалистов.

    Кроме ежедневных приемов химических лекарственных препаратов, используется метод, предусматривающий интермиттирующее применение медикаментов. Это способствует уменьшению вероятности возникновения побочных реакций.

    Некоторые средства вводятся не только внутривенно, но и капельным, струйным способом.

    Операции по удалению каверн при фиброзно-кавернозном туберкулезе проводятся, если:

    • химиотерапия оказывается неэффективной;
    • при необратимых морфологических изменениях в легочной, бронхиальной, плевральной, лимфатической ткани;
    • заболевание стало причиной серьезных осложнений, например, при легочном кровотечении, спонтанном пневмотораксе и пиопневмотораксе, нодулобронхиальном свище; панцирном плеврите или перикардите.

    Операции проводятся планово, но если присутствует угроза жизни пациента, то хирургическое вмешательство выполняется неотложно и экстренно.

    Пациенты, у которых диагностируется фиброзный туберкулез, должны приготовиться к тому, что лечение длительное и требует регулярного выполнения назначений врача. Только в этом случае возможно избежать осложнений и негативных последствий.

    Профилактические методы заключаются в проведении противоэпидемических мероприятий, регулярной диагностики и раннем выявлении заболевания. Чтобы предотвратить заражение детей, следует своевременно делать первичную вакцинацию еще в новорожденном возрасте.

    Источник: http://pneumonija.ru/specific/fibrozno-kavernoznyj-tuberkulez.html

    Поделиться:
    Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть