Дифференциальная диагностика туберкулеза легких

Содержание

Диф диагностика туберкулеза легких

Дифференциальная диагностика туберкулеза легких

Каждый из видов туберкулеза имеет некоторые общие и отличительные черты со множеством заболеваний.

Именно ради этого необходимо каждый раз проводить всестороннюю комплексную дифференциальную диагностику для постановки правильного диагноза.

Кавернозный туберкулез

Этот вид необходимо дифференцировать от:

  • — абсцесса легкого;
  • — распадающегося рака;
  • — воздушных солитарных кист;
  • — бронхоэктазов.
  • к

Отличительной особенностью является наличие каверн.

Милиарный туберкулез

Зачастую необходимо отличать от брюшного тифа, имеющего некоторые схожие симптомы. Отличием является острое начало в первом случае и постепенное развитие во втором.

При туберкулезе отмечается сильное повышение сердцебиения. При тифе преимущественно через неделю появляется сыпь. При этом отмечаются диспепсические расстройства, которых при туберкулезе нет.

Так как симптоматика инфильтративного туберкулеза достаточно разнообразна. Ее нужно дифференцировать от:

  • — онкологических заболеваний;
  • — пневмонии неспецифического характера;
  • — эозинофильного инфильтрата;
  • — грибковых поражений.
  • к

Поражение легких при инфильтративном туберкулезе имеет разный характер, в том числе острый, бессимптомный или слабовыраженный.

Тень на рентгене является неоднородной, состоящей из плотных образований, а также светлых участков. Заметна темная «дорожка», идущая к середине легкого.

Инфильтрат при туберкулезе имеет более длительное развитие, чем при пневмониях, и более медленное, чем при онкологии или грибковой инфекции.

При раке легких при дифференциальном диагнозе с инфильтративным туберкулезом важно проводить исследование мокроты на онкологические клетки.

В случае осложнения онкологического заболевания пневмонией при лечении антибактериологическими средтвами может наступить улучшение. Без осложнения улучшение не наступает, что дает четкое указание на правильный диагноз.

При неспецифической пневмонии очень важно собрать четкий анамнез больного. При этом начало болезни имеет острый характер, в отличии от туберкулеза.

Хрипы в легких имеют более выраженное звучание. На рентгене заметны участки более однородных инфильтративных изменений, чего нет при туберкулезе.

При других болезнях также очень важно правильно проводить исследование, а также собирать анамнез, в котором могут быть указания на начало заболевания.

Проблема диагностики диссеминированного туберкулеза состоит в том, что он имеет очень много схожих черт со многими заболеваниями.

Это касается, в том числе:

  • — саркоидоз второй стадии;
  • — экзогенный аллергический альвеолит;
  • — пневмокониоз;
  • — неспецифический воспалительный процесс;
  • — раковые диссеминированные поражения;
  • — диффузные болезни соединительной ткани и др.
  • к

При этом больные, у которых действительно диссиминированный туберкулез, в прошлом во многих случаях болели первичным заболеванием, имеют перенесенные плевриты, внелегочные очаги поражения и т.д.

У больных саркоидозом не прослушиваются хрипы в легких даже при сильном его распространении, что бывает при туберкулезе. Это заболевание носит системный характер и поражает также другие органы.

При этом отмечается увеличение множества групп лимфатических узлов по всему телу.

Особенностью пневмоний является локализация поражений ближе к корням легких, а также их слабое выражение. Течение этого заболевания острое и ярко выраженное симптоматически.

Отличием кониоза от туберкулеза является длительные симптомы бронхитов или эмфизем.

Рентгенографическое исследование дает четкие результаты, характеризующие очаговый туберкулез легких.

Симптоматика может быть совсем не выраженной или слабо выраженной, при этом в органе присутствуют плотные очаги и фиброзные изменения, локализированные в верхних долях.

Среди дифференциальных диагнозов можно выделить:

  1. Неспецифическую очаговую пневмонию;
  2. Периферический рак легкого;
  3. Грибковое поражение.

При этом пневмония имеет более острое начало возникновения.

Она характеризуется повышением температуры тела, кашлем, отдышкой и отделением мокроты. При прослушивании могут быть слышны хрипы, чего не бывает при очаговом туберкулезе, точно так же, как и одышки.

Локализация очагов преимущественно в нижних отделах, а их тени совершенно не четкие и не имеют круглой формы.

При рентгенограмме ситуация очагового туберкулеза и рака легких является достаточно схожей. Онкологическое заболевание может быть выражено именно в очаговом виде, тени которого локализуются, в том числе, и в верхних частях легких.

Проблема заключается в том, что определить рак гистологическим способом не удается, а туберкулез – микробиологическим.

Из-за того, что симптоматика поражения грибками легкого достаточно не выражена, а тени напоминают очаги туберкулеза, данное заболевания также подпадает под дифференциальную диагностику.

Правильную болезнь можно определить только после анализов мокрота, содержимого бронхов на микоз, а также с помощью биопсии.

Несколько реже очаговый туберкулез можно перепутать с тиреотоксикозом или вегетососудистой дистонией.

Схожесть данных болезней заключается в нарушение терморегуляции организма, а также в симптомах токсемии.

Отличительной особенность при этом является монотонное развитие лихорадки, а также отсутствие реакции на жаропонижающие препараты, чего не бывает в случае туберкулеза.

Таблица дифференциальной диагностики диссеминированного туберкулеза легких

Признаки Острый Подострый Хронический
Начало заболевания Острое начало Острое начало или подострый тип с постепенным развитием Бессимптомное начало, постепенное прогрессирование, острое течение
Клинические проявления Повышение температуры тела, интоксикация, появляющаяся со временем одышка Интоксикация, бронхолегочный синдром Обострение, сопровождающееся бронхолегочного и интоксикационного симптома
Течение без терапии Постепенное прогрессирование, заканчивающееся через 1-1,5 месяца смертью Постепенное прогрессирование, заканчивающееся через 5-7 месяцев смертью Течение волнообразного характера с возможными спонтанными ремиссиями
Рентгенограммные изменения Тотальная диссеминация мелкими мономорфными неинтенсивными очаговыми поражениями Сливные очаги размером до 1 см, склонные к слиянию и распаду в верхних и средних отделах легких или имеющий тотальный характер Очаги разной величины и интенсивности, на фоне фиброзной сетки, изменения корня, возможные проявления каверн
Исход возможного лечения Постепенное рассасывание очагов, заканчивающееся выздоровлением Выздоровление, заканчивающееся остаточными очагами поражения, либо переход болезни в хронический характер диссеминированного или фиброзно-кавернозного туберкулеза Выздоровление, заканчивающееся остаточными очагами поражения или двухсторонним циррозом, либо переход в фиброзно-кавернозный туберкулез

Зачастую цирротическая форма туберкулеза представляет собой одну из последних стадий длительного туберкулезного состояния, имеющего хронический характер течения.

В случаях, когда неспецифический воспалительный процесс сочетается с осложнениями посттуберкулезного склероз, у врачей возникает потребность проведения дифференциальной диагностики с пневмониями, так как симптомы являются очень схожими.

Отличие

Основное отличие в том, что при цирротическм туберкулезе в легких преобладают изменения фиброзного характера над изменениями туберкулезного характера.

Признаки

Характерным признаком цирротического туберкулеза является сочетание, состоящее из специфического воспалительного процесса в виде очагов и неспецифического, выражающегося посредством бронхитов или пневмоний.

В некоторых случаях специфическое воспаление может быть выражено в виде щелевидных каверн, а неспецифическое – в виде хронических пневмоний или бронхоэтазов.

Диагностика

Для того чтобы провести диагностику неспецифического воспалительного процесса легких, если у человека ярко выраженный также посттуберкулезный пневмосклероз, для начала исключают возможность течения активного туберкулеза.

В первую очередь, чтобы это сделать, производят анализ мокроты.

В случае если проба показывает отрицательный результат, проводят анализ специфического и неспецифического лечения.

Саркоидоз

Иногда саркоидоз третьей степени также напоминает цирротический туберкулез. Схожесть проявляется и характером течения, который может занимать годы без выраженных симптомов.

Саркоидоз не оставляет очагов на легких, а склеротические процессы при этой болезни локализуются в нижней и средней части органа.

При проведении туберкулиновых проб при саркоидозе реакция может быть либо отрицательной, либо слабо выраженной.

Также необходимо исключить аномалии развития легких 1-3 степени, что можно сделать с помощью КТ или МРТ, дающими четкую картину изменения легких.

Источник: http://moilegkie.com/tuberculosis/differentsialnaya-diagnostika-tuberkuleza

Диф. диагностика туберкулеза легких

Туберкулезом принято считать довольно опасное заболевание, с высоким риском заражения. Оно может проявляться в виде нарушений со стороны многих органов и систем, но наиболее часто затрагивает именно дыхательные пути человека.

В настоящее время количество людей, подвергшихся данному поражению, продолжает неуклонно расти. Полное излечение от этой болезни возможно при своевременном обращении больного к лечащему врачу и при правильно проведенной дифдиагностике.

Особенности клиники

Заболевание имеет бактериальное происхождение и вызывает его, так называемая, палочка Коха. В легких происходит ряд морфологических изменений, которые часто соответствуют степени выраженности клинических проявлений.

Для туберкулеза характерны несколько отличительных признаков в симптоматике:

  • Появляющийся кашель может быть слабой интенсивности и иметь довольно продолжительный характер. Часто не сопровождается выделением мокроты.
  • Чаще, чем при других заболеваниях (кроме наличия новообразований), отмечаются эпизоды кровохарканья.
  • На фоне общего ухудшения самочувствия (беспокоит высокая утомляемость, выраженная слабость, снижается аппетит) повышаются значения общей температуры тела до субфебрильных цифр – до 37,8.
  • Человек теряет в весе, в вечерние часы часто появляются озноб и потливость.

Для того чтобы окончательно установить диагноз туберкулеза, одних клинических данных недостаточно. Для достоверного выявления туберкулезного процесса и отличия его от других заболеваний, важно провести дополнительные методы исследования. 

Дополнительные исследования

Дифференциальная диагностика туберкулеза легких включает в свою структуру комплекс обязательных минимальных исследований, а также дополнительных инвазивных и неинвазивных методов.

Перечень обязательных обследований включает:

  • Общие анализы крови и мочи (результаты малоспецифичны для данного заболевания).
  • Трехкратное исследование мокроты с целью выявления микобактерии туберкулеза (методом Циля-Нильсона).
  • Рентгенографическое исследование грудной клетки.
  • Проведение пробы Манту (с 2 ТЕ ППД-Л).

При наличии сомнений в правильности предполагаемого диагноза, больному необходимо пройти еще несколько неинвазивных и инвазивных исследований, а именно:

  • Исследование мокроты с помощью ПЦР и ее посев на питательную среду для выявления резистентности к противотуберкулезным ЛС.
  • Микроскопическое исследование мазка крови.
  • Компьютерная томография грудной полости.
  • Бронхоскопия с биопсией с последующей гистологической оценкой материала.

После получения результатов всех обследований, можно с точностью дифференцировать окончательный диагноз.

Диф. диагностика различных форм туберкулеза

При диагностическом поиске заболевания необходимо помнить, что туберкулез легких может проявляться в виде различных форм, для которых характерны свои особенности клинико-диагностической картины.

При проведении обследования, специалист может выявить следующие туберкулезные процессы в легких:

  • Первичный комплекс.
  • Латентную форму.
  • Диссеминированную форму.
  • Очаговую форму.
  • Инфильтративную форму (казеозная пневмония и лобит).
  • Туберкулему.
  • Кавернозную форму.

Рассмотрим самые распространенные формы туберкулеза и сходные с ними клинические состояния, а именно очаговый и инфильтративный туберкулез легких. Именно эти виды имеют сильно схожую симптоматику с рядом других заболеваний, поэтому к диагностическим мерам следует отнестись со всей серьезностью.

Инфильтративный туберкулез и очаговая пневмония

Подозрения на очаговую пневмонию наиболее часто вызывают затруднения в постановке верного диагноза.

При ней, как и при туберкулезе, отмечают выраженное ухудшение общего самочувствия и повышение температуры тела, редко достигающей фебрильных значений.

Для заболевания характерно острое начало клинических проявлений, также добавляется симптоматика воспалительных процессов в области носа, гортани и трахеи.

Мокрота у больных с ограниченным инфильтративным туберкулезом иногда может давать отрицательные результаты на БК. Даже при рентгенологическом обследовании могут возникать затруднения в плане диф диагностики.

В таком случае проводят диагностическое противовоспалительное лечение, которое оказывает положительное воздействие на пневмонический инфильтрат, туберкулезные очаги не поддаются такой терапии.

Инфильтративный туберкулез и другие виды пневмонии

Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза легких с воспалительными заболеваниями должна проводиться лечащим врачом в обязательном порядке.

  • Крупозная (лобарная) пневмония характеризуется теми же клиническими проявлениями, которые свойственны и для туберкулеза. Однако даже по симптоматике уже можно отметить и некоторые отличия: процесс развивается, как правило, остро и для него характерно более тяжелое течение. Воспаление легких сопровождается фебрильной температурой тела (39-40 градусов), болезненностью в грудной клетке. Эпизоды кровохарканья у пациента могут вызвать в данном случае затруднения в постановке диагноза, поэтому важно дополнительно оценить результаты исследования мокроты, а также рентгенологические данные.
  • Особенно трудно от туберкулеза отдифференцировать аллергическую пневмонию, поскольку она сопровождается довольно скудной клинической картиной, а физикальные данные нередко оказываются малоинформативными. В постановке диагноза обычно помогает наличие данных об имеющем место контакте с аллергеном, но в большей мере о такой пневмонии свидетельствует быстрое рассасывание патологического инфильтрата.

Успех лечения всегда зависит от своевременно правильно поставленного диагноза, поэтому если поставлен диагноз «инфильтративный туберкулез», дифференциальную диагностику должны проводить только высококвалифицированные специалисты.

Отличие туберкулеза и пневмоний

Учитывая большое количество информации о воспалительных заболеваниях легких и туберкулезном их поражении, для лечащего врача очень важно своевременно выделить основные диагностические критерии для проведения удачной диф. диагностики.

Лишь полная дифференциальная диагностика туберкулеза и пневмонии может указать на необходимость терапии противотуберкулезными или же антибактериальными препаратами.

Отличие от злокачественных образований

Карцинома и туберкулез клинически во многих случаях проявляется идентично, что существенно затрудняет диагностику. Эпизоды кровохарканья, свойственны этим двум заболеваниям, при наличии опухоли имеет более интенсивный и продолжительный характер, а болезненность в грудной клетке значительно выражена.

Для рака легкого при проведении лабораторных исследований свойственно значительное повышение СОЭ (более 50 мм/час), а в мокроте определяются атипические клетки. Отличительным от туберкулеза рентгенологическим признаком является определение тени с неровным контуром и множественными тяжами («гусиная лапка»).

Для установки окончательного диагноза помогают результаты проведенной бронхоскопии и биопсии.

Отличие абсцесса и инфаркта легкого

Диф. диагностика туберкулеза с абсцессом легкого проводится в период фазы распада при его инфильтративной форме.

Кроме одинаковых клинических признаков, рентгенологическая картина заболеваний также схожа – определяется полость с распадом, однако, при абсцессе полость содержит жидкость с горизонтальным уровнем.

Проведение противовоспалительной методики лечения, в данном случае, также имеет диагностическую ценность, так как при абсцессе способствует уменьшению размера полости.

Диагностируя туберкулез, дифференциальная диагностика иногда проводится и с инфарктом легкого.

Клиническая симптоматика заболеваний схожа, но уже во время проведения обследований можно определиться с окончательным диагнозом: на рентгенограмме выявляются тени треугольной формы, старые патологические очаги не визуализируются. Свойственные туберкулезному поражению легких положительные туберкулиновые пробы и БК в мокроте оказываются отрицательными.

Диагностика очаговой формы

Дифференциальная диагностика очагового туберкулеза должна проводиться с верхнедолевой очаговой пневмонией, поскольку оба заболевания протекают малосимптомно, а в некоторых случаях и вовсе не имеют клинических проявлений.

Рентгенологическая картина также схожа, но при туберкулезном процессе обычно поражается первый и второй сегменты легкого, а при пневмонии – третий, а само поражение, в отличие от туберкулеза, имеет односторонний характер. При этом при пневмонии регистрируются значительно повышенные показатели воспаления со стороны крови (скорость оседания эритроцитов увеличивается, растет показатель лейкоцитов).

Поскольку выделение бактерий при очаговом туберкулезе имеет скудный характер, необходимо многократно исследовать взятую мокроту. В случае ее плохого отхождения, настоятельно рекомендуют использовать раздражающие ингаляции.

Именно данный метод имеет высокое диагностическое значение в постановке диагноза очагового туберкулеза.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/tuberkulez/dif-diagnostika-tuberkuleza.html

Дифференциальная диагностика туберкулеза

Дифференциальная диагностика туберкулеза легких – один из вариантов выявления сложного заболевания дыхательной системы человека.

Туберкулез – инфекционное заболевание, поражающее людей и животных, которое вызывают разные виды МБТ. Для его развития необходимо два провоцирующих фактора (потеря стойкости иммунитета и провоцирующий толчок).

Прежде всего, выясним, что же представляет собой дифференциальная диагностика.

Основные аспекты

Под словосочетанием дифференциальная диагностика следует понимать группу мероприятий, направленных на определение наличия заболевания и его отличий от других болезней. При выяснении присутствия туберкулезного поражения у человека используют пассивные и активные методы.

К пассивным методам относятся:

  • микроскопическое исследование мазка мокроты (проводится три раза);
  • рентгенологическое обследование, компьютерная томография;
  • физикальное обследование личности (проведение общего осмотра пациента, пальпация, перкуссия, аускультация);
  • проведение сбора анамнестических данных и жалоб пациента;
  • определение состояния иммунной системы;
  • проведение исследований биопсионного материала;
  • осуществление лабораторных исследований, которые состоят из серологического, биохимического исследованья, протеинограммы и гемограммы;
  • инструментальные методы (торакоскопия, диагностический бронхоальвеолярный лаваж, фибробронхоскопия).

Активные методы при обнаружении туберкулезного поражения легких включают в себя:

  • проведение пробы Манту;
  • анкетирование;
  • флюорографическое обследование населения;
  • проведение подворных обходов (данный пункт касается сельской местности).

Окончательным этапом осуществления диагностики считается обработка полученных данных фтизиатром, который назначает дальнейшее лечение туберкулеза.

Виды туберкулеза и его сравнение с пневмомикозом и пневмокониозом

Выделяют почти 200 заболеваний различного происхождения, которые очень похожи за рентгенологическим синдромом двусторонней диссеминации.

Легочный туберкулез имеет несколько форм течения, каждая из которых характеризуется определенными присущими только ей особенностями.

Различают следующие виды данного заболевания:

  • первичный;
  • милиарная форма;
  • диссеминированный;
  • казеозная пневмония.
  • инфильтративная форма;
  • туберкулома.

Дифференциальная диагностика туберкулеза осуществляется с пневмомикозом, который в большинстве случаев вызывается грибами. Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме.

Фактором, который может быть толчком к развитию данного заболевания является проведение медикаментозного лечения с помощью антибактериальных препаратов, цитостатиков и глюкокортикоидов. Первые проявления очень похожи на клиническую картину бронхита.

При проведении рентгенологического исследования выявляются множественные участки затемнения, которые по своему виду напоминают «снежинки» и локализуются преимущественно в нижних отделах легких.

Наблюдается также расширение корней и в некоторых случаях возможно образование тонкостенной полости. Для окончательного определения заболевания осуществляют посев мокроты и серологические реакции.

А также сравнивают с пневмокониозом. Заболеванием профессионального характера, которое возникает в результате воздействия пыли и сопровождается развитием выраженного фиброза. При осуществлении диагностики в первую очередь следует обращать внимание на анамнестические данные.

Сравнение инфильтративной формы туберкулеза с пневмонией

В большинстве случаев встречается инфильтративный туберкулез, проявляющийся уплотнениями в легочной ткани. Размеры таких уплотнений могут достигать площади нескольких сегментов или занимать полностью все легкое.

Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза легких осуществляется с неспецифической пневмонией.

Отличается пневмония:

  1. Незначительными проявлениями процессов воспаления и значительно выраженной симптоматикой при проведении физикального обследования. При инфильтративном туберкулезе данные симптомы проявляются наоборот.
  2. По локализации поражения. При проявлениях туберкулеза наблюдается поражение 1,2 и 6 сегментов, а при пневмонии страдают 3-5,7,9,10.
  3. Анамнестическим данным. Возникновению пневмонии предшествуют переохлаждение или аномалии дыхательных путей.
  4. Клиническими проявлениями. При инфильтративной форме туберкулеза наблюдается присутствие длительного кашля, незначительного повышения температуры и отсутствие острого начала заболевания. При пневмонии же наоборот присутствует быстрое нарастание симптомов, температура достигает отметки 40 градусов.
  5. Результатами проведенных исследований. Наблюдаются различные рентгенологические данные (при туберкулезном поражении присутствуют полости с явлениями распада, неоднородного характера тень и сформировавшийся очаг Гона). При проведении гистологии при пневмонии выявляют присутствие нейтрофилов, макрофагов, а при туберкулезном поражении — эпителиоцитов и лимфоцитов.

Верный диагностический признак туберкулеза (независимо от случая) это присутствие МБТ в мокроте.

Параллель с альвеолитами

Сравнительная диагностика проводится с экзогенным аллергическим альвеолитом. Он появляется в результате негативного влияния на состояние органов дыхательной системы вдыхаемой пыли органического или неорганического происхождения (чаще всего наблюдается у рабочих птицефабрик, мельников).

Основными симптомами считаются: кашель, одышка и незначительное повышение температуры тела. В случае если наблюдается острое течение заболевания, то вышеперечисленные симптомы исчезают в течение 12-24 часов. Если же течение хроническое, то в таком случае будет наблюдаться постепенное нарастание симптомов.

При проведении рентген диагностики выявляются интерстициальные изменения, в некоторых случаях могут появляться милиарные очаги. В результате таких патологических изменений происходит формирование пористого фиброза, расположенного в верхних отделах легкого.

Если же наблюдается хроническая форма болезни, то наиболее информативным методом исследования будет проведение открытой биопсии.

Еще проводится идентификация с диоматическим фиброзирующим альвеолитом. Начало заболевания может быть острым (в большинстве случаев), при котором будет присутствовать подъем температуры тела до 39-40 градусов или постепенным, но постоянно прогрессирующим. Больные жалуются на одышку, которая нарастает и дыхательную недостаточность.

При общем клиническом осмотре будут характерны изменения внешнего вида пальцев рук (они будут иметь вид барабанных палочек, а ногти выглядят как стекла часов). При прослушивании наблюдается легкая или грубая крепитация. Рентгенологическое исследование будет показывать усиление легочного рисунка в нижних сегментах, могут присутствовать милиарные очаги.

Эффективной для уточнения диагноза будет биопсия легких.

Основные отличия легочных заболеваний от туберкулеза

Осуществляют сравнение туберкулезного поражения и с бронхиолоальвеолярным раком. Данное заболевание представляет собой аденокарциному, состоящую из эпителиальных клеток слизистой оболочки бронхов.

Клиническими проявлениями будут: кашель с выделением большого количества пенистой мокроты (два и больше литров в сутки), одышка и потеря массы тела.

Рентгенологически будут замечены очаговые тени, расположение которых находится в нижних и средних частях легких (данные тени владеют свойством соединяться между собой), интерстициальные изменения.

При проведении исследования мокроты могут обнаруживаться клетки рака.

Сравнивают и с другими заболеваниями легких:

  • Карциноматозом легких. Возникает данное поражения чаще всего не как самостоятельное заболевание, а как следствие распространения метастазов при злокачественном образовании желудка, поджелудочной железы или почек. На рентгене будут видны множественные очаги поражения различного происхождения и плотности. Дополнительно может появляться увеличение внутригрудных лимфоузлов.
  • Саркоидозом. В данном случае дифдиагностику необходимо осуществлять диссеминированного туберкулеза и саркоидоза II и III стадий. При стадии номер II будут увеличенными внутригрудные лимфатические узлы. Результаты рентгена покажут усиление рисунка в прикорневых и средних отделах легких, а также большое количество небольших очагов (2,3-5 мм), которые будут располагаться с сохранением симметрии. При III стадии течения лимфоузлы могут не проявляться. При исследовании материала, посланного на биопсию будут присутствовать саркоидные гранулемы, в состав которых входят эпителиоидные клетки, клетки Пирогова — Лангханса без некротизирования.
  • Синдромом Гудпасчера. Будет наблюдаться кровохарканье, которое нарастает и инфильтраты в легких, которые будут иметь пятнистую структуру. При исследовании мокроты проявятся сидерофаги, будет присутствовать белок, цилиндры и эритроциты в моче.
  • Шоковым легким. Причинами возникновения данного состояния бывают состояния шока (травматического, кардиогенного). Клинически проявляется присутствием дыхательной недостаточности, хрипами с явлениями крепитации. Проведение рентгена позволяет выявить усиление легочного рисунка и небольшие очаги поражения в нижних отделах легких.

В заключение можно смело заявить, что дифференциальная диагностика туберкулеза достаточно информативный метод, который дает возможность установить верный диагноз болезни.

Источник: http://tuberkulez03.ru/info/differencialnaya-diagnostika-tuberkuleza.html

Дифференциальная диагностика очагового туберкулеза легких

Дифференциальная диагностика очагового туберкулеза легких

При дифференциальной диагностике очагового туберкулеза легких следует учитывать его многообразную клиническую картину.

Болезнь может иногда начинаться остро или подостро, напоминая инфильтративный туберкулез легких, неспецифическую пневмонию, затянувшийся грипп или даже вяло протекающий сепсис.

В других случаях эта форма туберкулеза по своей симптоматологии походит на клинические проявления гипертиреоза и вегетативного невроза. Вместе с тем она часто начинается и протекает инапперцептно без выраженных функциональных нарушений, физических изменений в легких и бацилловыделения.

Часто возникают затруднения при решении вопроса об активности процесса при наличии фиброзноочаговых изменений в легких. Все эти особенности определяют необходимость тщательного и всестороннего обследования таких больных, иногда при участии врачей различных специальностей (эндокринолога, гинеколога, отоларинголога и др.).

При остром или подостром начале очагового туберкулеза его клинико- рентгенологическая картина иногда напоминает, как указывалось выше, инфильтративный туберкулез легких. И при той, и при другой форме процесса наблюдаются нарушения терморегуляции, кашель, сдвиги в гемограмме и СОЭ и т. д.

Рентгенологически на ограниченном участке легких определяются средней или малой интенсивности очаговые тени. Однако в отличие от инфильтративного туберкулеза такие очаги — часто множественные, вокруг них нет значительного перифокалыюго воспаления.

Они располагаются обычно в верхушечных отделах не только одного, но нередко и обоих легких. При очаговом процессе определяются фиброзные, перибронхиальные и периваскулярные, плевральные изменения.

Между тем инфильтративные фокусы обычно более крупные, одиночные, локализуются чаще во 2-м сегменте одного легкого и связаны с корнем хорошо выраженной «отточной дорожкой».

Ряд признаков позволяет отличить мелкоочаговую пневмонию от очагового туберкулеза легких. Прежде всего, неспецифическое воспаление значительно чаще начинается остро с более высокой температурой, сильным кашлем, болями в груди, одышкой, головными болями.

При физическом исследовании таких больных чаще, чем при туберкулезе, прослушиваются мелкие или среднепузырчатые влажные и сухие хрипы на фоне жесткого дыхания. В крови определяются лейкоцитоз со значительным сдвигом нейтрофилов влево, ускоренная СОЭ, анэозинофилия.

В мокроте отсутствуют микобактерии туберкулеза. Весьма характерна локализация мелких «мягких» неспецифических очагов главным образом в нижних и реже (у 3—6% больных) в верхних долях легкого (Н. С. Молчанов, В. В. Ставская, 1971).

При этом обнаруживают выраженные воспалительные изменения в межуточной ткани и корнях легких.

Рис. 43. Очаговые и интерстициальные изменения в 3-м сегменте правого легкого с реакцией корпя (при неспецифической пневмонии) («). Рассасывание очагов и воспалительных интерстициальных изменений через 7 дней (б).

Спонтанно, а скорее при применении неспецифической антибактериальной терапии в течение нескольких дней устраняются не только функциональные расстройства и физические симптомы, но частично или полностью рассасываются рентгенологически определяемые патологические изменения в легких и их корнях.

По мере инволюции процесса вместе с очагами постепенно исчезают и интерстициальные изменения. При туберкулезе даже при интенсивной специфической химиотерапии репаративные процессы, как правило, протекают медленно и редко заканчиваются восстановлением нормальной структуры легкого (рис. 43).

Дифференциальная диагностика очагового туберкулеза и центрального рака легкого

В отдельных случаях, как мы убедились на своем опыте, может возникнуть предположение об очаговом туберкулезе у больных центральным раком легкого, когда опухолевый процесс локализуется в одном из сегментов легкого, сопровождается гиповентиляцией, причем иногда образуются мелкие очаговые или дольковые затемнения, чередующиеся с ячеистыми участками просветления за счет эмфизематозного вздутия легочной ткани. Описанная картина является результатом сочетания дольковых ателектазов, участков эмфизематозного вздутия и воздействия присоединившейся вторичной инфекции. По наблюдениям С. Я. Маршморштейна (1955), такие пятнистые тени сначала образуются в периферических отделах, а затем и во всей зоне гиповептиляции. Лишь по мере резорбции воздуха возникает сегментарный или долевой ателектаз. Но иногда под влиянием антибактериальной терапии временно восстанавливается проходимость пораженного бронха, и тогда очаговые тени в легких быстро исчезают. Такая динамика рентгенологической картины нередко дезориентирует врача при постановке диагноза. Однако она обычно носит кратковременный характер, так как по мере обтурации бронха возникает ателектаз одного или нескольких сегментов легкого. Все эти симптомы при учете других признаков — возраста и пола больного, характерных жалоб, результатов бронхографии, бронхоскопии, цитологического исследовапня мокроты и т. д. — следует иметь в виду при распознавании природы очаговых изменений в легких.

При дифференциальной диагностике фиброзноочагового туберкулеза легких и гипертиреоза или вегетативного невроза, проявляющихся порой сходным клиническим синдромом, следует учитывать прежде всего некоторые особенности нарушения терморегуляции при этих состояниях.

Так, при эндокринных и вегетативных расстройствах часто отмечается монотонная субфебрильная температура не только во второй половине дня, но и утром.

Она не снижается под влиянием амидопирина и туберкулостатических препаратов и скорее нормализуется после приема седативных медикаментов.

У больных вяло текущим хрониосепсисом периодически отмечается высокий подъем температуры («свечки»), что не характерно для туберкулеза. Иногда поводом для диагноза очагового туберкулеза легких служит кровохарканье.

Но этот симптом встречается и при хроническом тонзиллите и эндокардите.

В таких случаях определить источник выделения крови удается при исследовании миндалин, носоглотки, верхних дыхательных путей, на основании обнаружения признаков порока сердца, застоя в легких.

Важен в дифференциально-диагностическом отношении учет некоторых гематологических показателей.

В то время как у больных очаговым туберкулезом легких в фазе уплотнения, когда чаще всего и возникают диагностические затруднения, определяются обычно нормальные гемограмма, СОЭ и протеинограмма, при тонзиллите или хрониосепсисе отмечаются лейкоцитоз, сдвиг нейтрофилов влево, ускоренная РОЭ. При дифференциации этих заболеваний используют туберкулинодиагностику. Следует иметь в виду, что при хрониосепсисе нередко наблюдается туберкулиновая анергия. Не реагируют на подкожное введение туберкулина больные вегетативным неврозом и тонзиллитом. Положительные туберкулиновые пробы, в особенности общие и очаговые реакции на подкожное впрыскивание данного аллергена, более характерны для активного туберкулеза.

Большую роль в дифференциальной диагностике очагового туберкулеза приобретают, конечно, результаты различных способов исследования мокроты, промывных вод желудка и бронхов, слизи из гортани на присутствие микобактерий туберкулеза.

Однако их обнаружение «венчает» диагноз туберкулеза только при наличии других признаков процесса.

Однократное бацилловыделение при отсутствии прочих симптомов не должно дезориентировать врача при установлении диагноза, так как в мокроте могут находиться иногда кислотоустойчивые сапрофиты или атипичные микобактерии, морфологически сходные с микобактериями туберкулеза.

Важное значение в распознавании очагового туберкулеза принадлежит пробной специфической химиотерапии, под влиянием которой сначала устраняются различные симптомы интоксикации, а в дальнейшем наступают более или менее выраженные репаративные изменения в виде частичного рассасывания или уплотнения очагов.

Источник: http://pulmonolog.com/content/differentsialnaya-diagnostika-ochagovogo-tuberkuleza-legkikh

Дифференциальная диагностика пневмонии и туберкулеза. Диагностика и лечение пневмоний в Москве

Дифференциальная диагностика пневмонии и туберкулеза. Диагностика и лечение пневмоний в Москве

Клинические и рентгенологические проявления пневмонии и туберкулёза лёгких часто бывают похожими. На первом этапе диагностики пневмонии врачи не всегда имеют возможность установить точный диагноз. Дифференциальная диагностика туберкулёза лёгких и пневмонии в Юсуповской больнице проводится с использованием новейшей аппаратуры европейских и американских производителей.

Современные рентгенологические, бактериологические и лабораторные методы исследования позволяют врачам клиники терапии быстро установить точный диагноз и назначить адекватную терапию. Врачи при наличии симптомов бактериального поражения лёгких назначают стартовую терапию антибиотиками широкого спектра действия, а затем корригируют лечение с учётом возбудителя инфекции.

Причины ошибок диагностики пневмонии и туберкулёза

В 30% случаев первично установленный диагноз пневмонии не подтверждают при дальнейшем обследовании пациентов. 20% пациентам туберкулёз диагностируют в течение первых 2-3 недель заболевания, у 80% дифдиагностика туберкулёза и пневмонии проводится 1-3 месяца.

Основными причинами диагностических ошибок являются:

  • неполно собранный фтизиатрический анамнез;
  • неправильная оценка и интерпретация клинических проявлений туберкулеза лёгких в современных условиях;
  • неправильная трактовка рентгенологических изменений в лёгких;
  • отсутствие рентгенологического контроля через 7–10 дней лечения пневмонии;
  • отсутствие или однократное исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулёза;
  • выполнение обзорной бронхоскопии без взятия биопсийного материала;
  • тяжелые сопутствующие заболевания.

Наиболее часто врачи допускают диагностические ошибки при казеозной пневмонии и инфильтративном туберкулёзе лёгких.

Признаки, требующие проведения дифференциальной диагностики

Экссудативное и творожистое воспаление легочной ткани развивается на фоне иммунодефицита. У пациентов с преобладанием экссудативного компонента воспаления происходят изменения в системе клеточного иммунитета.

У больных с преобладанием творожистых некрозов имеют место значительные функциональные нарушения, которые сочетаются с выраженным количественным дефицитом Т-клеток и макрофагов.

Они возникают под воздействием токсинов микобактерии туберкулёза.

Дифференциальная диагностика пневмонии и туберкулёза. Таблица

Морфологические проявления Клинические симптомы Клиническая форма туберкулёза лёгких
Бронхолобулярное экссудативное воспаление Неоднородная тень, которая состоит из сливающихся мелких или крупных в один или несколько соединений, в центре которых выявляется полость распада Инфильтративный туберкулез, ограниченный 1–2 сегментами легких
Сливное бронхолобулярное экссудативное воспаление Неправильной или округлой формы неоднородная тень, слабой интенсивности, с нечеткими контурами или же обширная неоднородная тень с наличием одиночных или множественных полостей распада Инфильтративный туберкулёз, ограниченный 1–2 долями лёгких
Лобарный творожистый некроз Обширное интенсивное затемнение, которое распространяется более чем на одну долю лёгкого с наличием одиночных или множественных полостей распада Казеозная пневмония

Дифференциальная диагностика туберкулеза лёгких и пневмонии

Инфильтративным туберкулёзом чаще болеют люди, имеющие контакт с больным туберкулёзом или пребывающие в группе риска.

Причиной пневмонии является переохлаждение, фарингит, заболевание придаточных пазух носа, трахеобронхит. Воспаление лёгких начинается остро, для туберкулёза характерно подострое начало.

При туберкулёзе интоксикация умеренная, воспаление лёгких протекает с выраженным интоксикационным синдромом.

При инфильтративном туберкулёзе температура тела субфебрильная, реже фебрильная, с чередованием высоких и нормальных цифр. Пневмония проявляется высокой температурой постоянного характера. Кашель при туберкулёзе неинтенсивный и нечастый, с выделением слизисто-гнойной мокроты. Признаком пневмонии является интенсивный кашель, преимущественно с гнойной мокротой.

В общем анализе крови у пациентов с туберкулёзом определяют умеренное повышение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов, нередко лимфопению и моноцитоз. При пневмонии отмечается выраженный лейкоцитоз и значительно повышенная скорость оседания эритроцитов.

В мокроте больных туберкулёзом находят микобактерии туберкулёза, при пневмонии – грамположительные или грамотрицательные микроорганизмы. На рентгенограммах больных туберкулёзом рентгенологи определяют сегментарное или полисегментарное затемнение неоднородного характера. Оно располагается преимущественно в 1-2 и 6 сегментах лёгкого.

В зоне поражения или корней лёгкого определяются кальцинаты. При пневмонии однородное затемнение локализуется в базальных сегментах средней и нижней доли лёгкого.

Клинико-рентгенологические проявления пневмонии и инфильтративного туберкулёза легких и пневмонии имеют определенные особенности, но они носят косвенный характер.

Для того чтобы установить точный диагноз, врачи Юсуповской больницы проводят бактериологическое исследование, позволяющее идентифицировать возбудителя инфекционного заболевания.

Во время диагностической бронхоскопии производят биопсию и отправляют материал на гистологическое исследование. Компьютерная томография также позволяет провести дифференциальную диагностику пневмонии и туберкулёза лёгких.

Все сложные для дифференциальной диагностики случаи пневмонии обсуждаются на заседании экспертного Совета. Запишитесь на приём к пульмонологу по телефону Юсуповской больницы, где работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории, являющиеся ведущими специалистами в области диагностики заболеваний лёгких.

Наименование услуги Стоимость
МРТ головного мозга 8640 рублей
ЭЭГ 4900 рублей
УЗИ почек 2200 рублей
УЗИ селезенки 1600 рублей
УЗИ плевральной полости 2500 рублей

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Источник: http://yusupovs.com/articles/terapia/differentsialnaya-diagnostika-pnevmonii-i-tuberkulyeza/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть