Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы

Содержание

Суть и методы дифференциальной диагностики бронхиальной астмы

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы

Сухой приступообразный кашель, затрудненное дыхание, одышка, ночные приступы удушья – все это характерные симптомы, которые учитывают дифференциальная диагностика бронхиальной астмы.

Причины, провоцирующие появление и развитие данного заболевания, делятся на две группы: экзогенные (внешние, наружные) и эндогенные (внутренние).

Они также характерны для других заболеваний органов дыхательной системы, поэтому бронхиальную астму часто не диагностируют на начальном этапе, а путают с бронхитом.

Причины появления бронхиальной астмы

Наружными факторами, которые приводят к аллергическому воспалению в бронхах, могут быть следующие:

  • бытовые (пыль, продукты жизнедеятельности пылевого клеща, шерсть, пух и перо);
  • растения (пыльца трав, деревьев и кустов);
  • грибок (плесень);
  • продукты питания (мед, цитрусовые, ягоды, рыба, яйца, иногда злаковые крупы);
  • медицинские препараты.

Все вышеперечисленные факторы в большинстве случаев являются первопричиной появления бронхиальной астмы в отличие от внутренних, к которым относятся различные вирусы и патогенные микроорганизмы, паразиты, а также перенесенные сильные стрессы.

В зависимости от фактора, спровоцировавшего развитие хронического заболевания бронхов, различают внутреннюю и внешнюю бронхиальную астму.

Обострение болезни часто связанно с сопутствующими заболеваниями (ОРВИ, грипп, гайморит, синусит, бронхит, ларингит и другие), а также происходит при столкновении с неблагоприятными обстоятельствами (климатический фактор, стресс, силовые и кардионагрузки).

Аллергены которые могут спровоцировать приступ астмы

В чем суть дифференциальной диагностики?

Как определить бронхиальную астму? Диагностировать данное заболевание может только опытный квалифицированный врач, который будет проводить диагностику заболевания. Чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо провести дифференциальную диагностику:

  • жалобы пациента на постоянный сухой астматический кашель, который сопровождается болью в области грудной клетки, тяжелое дыхание со свистом в груди, выслушивание кашля проходит во время осмотра у пульмонолога;
  • наличие одышки при быстрой ходьбе или при других физических нагрузках;
  • наличие зафиксированных случаев проявления аллергических реакций в анамнезе (изучение амбулаторной карты больного);
  • подтверждение диагноза по результатам клинических анализов (повышенный уровень эозинофилов в крови пациента, мокроте, отделяемой при откашливании, повышение иммуноглобулина Е, положительные результаты проб на аллергию);
  • подтверждающие результаты исследований функций внешнего дыхания (спирографии и другие аппаратные диагностические обследования).Признаки бронхиальной астмы

Для официальной постановки диагноза необходимо обязательно пройти все этапы диагностики, несмотря на то, что распознать и выявить заболевание можно только на основании клинической картины при обследовании больного.

Так как БА имеет целый ряд симптомов, которые могут указывать не только на данное заболевание, но и на многие другие, проводится в этом случае именно дифференциальная диагностика, результаты которой дают возможность исключить то или иное заболевание со схожей клинической картиной и распознать бронхиальную астму.

Необходимые анализы для диагностики

Как диагностировать астму и какие анализы необходимо сдавать? Без результатов лабораторных исследований нельзя поставить окончательный диагноз, поэтому для диагностирования заболевания, определения причины его вызвавшей, а также степени тяжести, больной должен сдать следующие анализы:

  • ОАК (общий анализ крови) – при БА (бронхиальной астме) покажет повышенный уровень иммуноглобулина Е, эозинофилов, СОЭ ( только в период обострения состояния);
  • общий лабораторный анализ отхаркиваемой мокроты (покажет довольно высокий уровень эозинофилов, а также обнаружатся нейтральные лейкоциты и слепки слизи различной формы и размеров — кристаллики Шарко-Лейдена, спирали Куршмана);
  • биохимическое исследование крови больного – покажет повышение уровня таких показателей как серомукоид, альфа2, сиаловые кислоты, гапто — и гаммаглобулины, фибрин и другие;
  • иммунологические лабораторные исследования на предмет обнаружения повышенного уровня иммуноглобулина Е, что свидетельствует об аллергии.

Помимо лабораторных исследований выявить данное заболевание помогут следующие методы диагностики бронхиальной астмы:

  • аускультация при бронхиальной астме (выслушивание хрипов);
  • спирография;
  • пневмотахография;
  • рентгенография;
  • пикфлуометрия;
  • пробы с бронходилататорами;
  • ЭКГ;
  • бронхоскопия;
  • анализ газового состава крови;
  • проверка на наличие аллергологического статуса.

Особенности дифференциальной диагностики

Во время обследования пациента на предмет диагностики бронхиальной астмы, врачам часто приходится дифференцировать ее со следующими заболеваниями, отличительной особенностью которых также как и при БА является острое нарушение функции дыхания:

  • Хронический обструктивный бронхит (отличие этого заболевания от БА состоит в том, что ОФВ1 снижается не более, чем до 84% от нормы, а индекс Тиффно до 88%). Дифференцировать БА с бронхитом также можно путем определения эффективности бронходилататоров.
  • Трахеобронхиальная дискинези. Для этого заболевания характерны приступы сухого кашля с одышкой на фоне физических нагрузок, смеха, чихания и т.д.
  • Заболевания, провоцирующие сдавливание бронхов и трахеи. Это могут быть опухоли различной этиологии, увеличение лимфатических узлов, аневризма аорты и другие нарушения, из-за которых существенно сужается просвет бронхов и затрудняется дыхание.
  • Карциноид. Это опухоль, которая только в 7% известных медицине случаев возникает не в ЖКТ, а в бронхах, чем и вызывает схожие с астмой симптомы.
  • Сердечная астма. Это заболевание характеризирует тяжелую недостаточность левого желудочка.Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Болезнь выражена одышкой, тяжелым утрудненным дыханием, явными хрипами.
  • Нарушением регуляции функции дыхания на нервной почве. При данном заболевании в клинической картине отсутствуют характерные для БА хрипы.
  • Инородное тело в трахее или бронхах. Характерно удушье, цианоз, кашель.
  • Обструкция бронхов при заражении паразитами. Глистные инвазии способствуют повышению уровня нейтральных лейкоцитов в крови, а также эозинофилов в крови и мокроте. Дифференцировать с БА помогает наличие яиц гельминтов в организме и эффективность дегельминтизации.
  • Рефлюкс-индуцированная БА происходит вследствие выброса в просвет бронхов содержимого желудка.
  • Ночная БА. Характеризуется исключительно ночными или ранними утренними приступами удушья.

Все эти диагнозы имеют свои отличительные симптомы, благодаря которым можно дифференцировать БА от каждого из них.

Действия после подтверждения диагноза

Если диагноз бронхиальная астма после прохождения всех исследований подтвердился, врач назначает базисную терапию, которая состоит из гормональных, противовоспалительных препаратов, а также бронходилататоров (препарат, купирующий приступ удушья). На сегодняшний день широко применяются в лечении комплексные препараты, которые включают в себя и гормоны, и противовоспалительные вещества.

Что делать больному, если у него выявлена астма? Прежде всего, следует четко придерживаться всех предписаний и рекомендаций врача. Дома необходимо исключить по возможности все провоцирующие астму факторы (экзогенные и эндогенные) или же снизить их влияние на состояние здоровья астматика.

Курс лечения астмы невозможен без применения разжижающих мокроту и отхаркивающих средств.

Если доктор выявляет атопическую форму астмы, он назначает противоаллергические препараты, иногда гипосенсибилизацию (метод, при котором в организм вводится незначительная доза аллергена курсом, после чего аллергия и, соответственно, астма, уходят в ремиссию), а также дает рекомендации по устранению источника аллергенов.

Когда диагностируют аспириновую астму, больному назначают регулярный прием аспирина в мизерных дозах, после чего его чувствительность к данному препарату значительно снижается, а приступы удушья ослабевают или проходят совсем.

В домашних условиях можно активно бороться с бронхиальной астмой путем проведения специальных дыхательных упражнений, рефлексотерапии, занятий спортом, посещения психотерапевта и другими методами.

Дифференциальная диагностика БА дает возможность отличить данное заболевание от других болезней с аналогичной симптоматикой.

Для этого применяются различные методы – лабораторные исследования, аппаратная диагностика, осмотр больного и анализ клинической картины заболевания.

Для официальной постановки диагноза необходимо пройти все виды обследований, и на каждом из них должен подтвердиться данный диагноз.

Источник: https://neAstmatik.ru/astma/differentsialnaya-diagnostika-sut.html

2.3. Дифференциальная диагностика астмы

2.3.1.Дифференциально-диагностические признаки сердечной астмы

Приступ бронхиальнойастмы необходимо дифференцировать отприступа сердечной астмы,

Воснове которой лежит диффузное поражениеи слабость сердечной мышцы, преимущественнолевого желудочка сердца при митральныхпороках, гипертонии, кардиосклерозе ит.д. Возникающее на этой почве нарушениекровообращения с застойными явлениямив легких лежит в основе притупов сердечнойастмы.

Она развивается обычно по типусмешанной инспираторно-экспираторнойодышки, с выраженным цианозом и другимипроявлениями сердечной недостаточностикровообращения вплоть до отека легких.Возраст таких больных – преимущественнопожилой или старческий.

Эта астма недает острого вздутия легких;сопровождается более или менее обильными,но не сухими, а влажными хрипами, особеннов нижне-задних отделах легких, при нейотделяется не белая, стекловидная,клейкая, а пенистая мокрота, нередкокровянистая, часто содержащая такназываемые “клеткисердечных пороков”( клетки альвеолярного эпителия).Характерна тахикардия, глухие тонысердца, часто ритм галопа, аритмия,смещение границ сердца влево. На ЭКГчасто отклонение электрической осисердца влево, гипертрофия левогожелудочка, признаки ишемии миокарда.Сердечную астму, если она протекает учеловека, не страдающего хроническимбронхитом, пневмосклерозом, эмфиземойлегких и не наслаивается на бронхиальнуюастму ( что бывает), обычно нетруднораспознать.

2.3.2.Дифференциальная диагностика с хроническим обструктивным бронхитом ( в том числе при так называемой хронической обструктивной болезни легких /хобл или хозл/ )

Вотличии от БА при хроническомобструктивном бронхите( ХОБ)сопутствующих аллергических заболеванийкак правило нет, в аллергологическоманамнезе нет указаний на связь одышкис какими – либо аллергенами; одышка и затруднеие дыхания постоянны,не имеют приступообразного характера,усиливаются после физического напряжения,сопровождаются кашлем с выделениеммокроты (кашель прордуктивный мучительныйприступообразный, с трудноотделяемоймокротой, особенно утром и ночью / “гора родила мышь “– Б. Е. Вотчал/,оставляющий после себя на некотороевремя ощущение тяжелого затрудненногодыхания /И.П. Замотаев /));одышкапоявляется при ранее выполняемойфизической нагрузке, перемене температурывдыхаемого воздуха ( при переходе изтеплого помещения на холод ) ;одышка также характеризуется затрудненнымвыдохом и изменчивостью в зависимостиот метеоусловий, времени суток, действияна дыхательные пути раздражающихфакторов:“ Деньна день не приходится “ ( Б. Е. Вотчал ).

Аускультативныеизменения в легких:жесткое дыхание с удлиненным выдохом,сухие свистящие, реже жужжащие хрипы,могут выслушиваться на расстоянии.Сухие хрипы следует выявлять, включаяфорсированный выдох, как в положениистоя, так и лежа. И. П.

Замотаев вдифференциальной диагностике ХОБ, БА и застойной сердечной недостаточности( СН) предлагает обращать внимание наособенности выслушиваемы х хрипов:так,при ХОБ обычно хрипы прерывистые в 1фазу дыхания, при БА хрипы слышны напротяжении всего выдоха, при застойнойСН хрипы выслушиваются в конце фазывдоха.

Приисследовании мокроты при БА мокротаслизистая, стекловидная, в ее мазкенаходят спирали Куршмана ( слизь,образующая слепки мелких дыхательныхпутей ), кристаллы Шарко-Лейдена (кристаллизированные ферменты эозинофлов),тогда как при ХОБ они не характерны, амокрота слизисто-гнойная, эозинофилиинет.

Рентгенологическиеизменения в легких:приХОБ характерна перибронхиальная ипериавскулярная инфильтрация, “грязные“легочные поля, сетчатый пневмосклероз; приБА – дифузное усиление легочногорисунка, повышенная “пневмотизация “(повышенная прозрачность легочногорисунка – эмфизематизация ).

Вдифференциальной диагностике важноезначение имеет исследование функциивнешнего дыхания: при ХОБобструктивные нарушения вентиляции малообратимые, проба с бронхолитикамичасто отрицательная; у типичных больных ХОБЛ снижение ОФВ1составляет 50-75 мл в год ( в норме половинаэтой величины);/ОФВ1– это объем форсированного выдоха за 1 секунду – интегральный показатель,в норме ОФВ1 равна 75 % ЖЕЛ (жизненная емкость легких –максимальный объем воздуха, которыйчеловек способен выдохнуть вслед замаксимальным вдохом – указывает припрогрессирующем уменьшении на наличиерестриктивных болезней легких); при ХОБ ухудшаются показатели спирометрии МОС 25-75 (или СОС 25-75– средня объемная скорость или максимальная объмная скорость – этоскорость потока форсированного выдохав его середине /т.е.между 25%и 75 % от ФЖЕЛ/;этот показатель иначе обозначают и как максимальныйпоток середины выдоха (МПСВ ),показатель прежде всего отражаетсостояние мелких дыхательных путей,считается не менее информативным, чемОФВ1, при выявлении ранних обструктивныхнарушений,не зависит от усилий пациента .

При БА обструктивные нарушения вентиляции могут быть обратимыми в межприступныйпериод, часто проба с бронхолитикамиположительная( например, после ингаляцииберотека);наибольшуюдиагностическую ценность имеет снижениеОФВ1 и пиковой объемной скорости (ПОС) выдоха– это мощность выдоха, максимальнаяобъемная скорость, которую больнойможет развить при форсированном выдохе; показатель отражает проходимостьдыхательных путей на уровне трахеи икрупных бронхов, зависит от мышечногоусилия пациента;в настоящее время для его определения используется и прибор индивидуальногопользования для контроля эффективностибронхолитической терапии самим пациентом; ФЖЕЛ(форсированная жизненная емкость легких– то же, чо и ЖЕЛ, за исключением того,что дыхание производится с максимальновозможными силой и скоростью) ограничена; отношение ОФВ1/ФЖЕЛ снижено, но, как это уже былоотмечено выше, может повышаться послеингаляции бронхолитиков.

Измененияв крови:в период обострения ХОБ – лейкоцитоз,увеличение СОЭ; приБА -эозинофилия, увеличение СОЭ незакономерно.

Кожныепробы с аллергенами: при ХОБ отрицательные, при БА – частоположительные.

Дляподтверждения диагноза ХОБ важна оценка наличия обострения бронхиальной инфекции( Замотаев И.П., 1996 ).

К минимальным признакам обострения следует отнести:а) появление немотивированной общейслабости;б)озноб, в) усиление кашля;г)появление гнойной мокроты или ее усиление; д)потливость затылка, надплечий, особеннов ночное время ( симптом влажной подушкипо Б.Е.

Вотчалу);е) появление или усиление одышки;ж) субфебрильная температура тела,выявляемая при 2 – часовом термометрировании,или суточные ее колебания в пределахдо 10 градусов при нормальных цифрах. 2.3.3.Дифференциально-диагностическиепризнаки других хронических неспецифическихзаболеваний легких ( ХНЗЛ)

При ряде других хронических заболеваний легких ( диффузныйпневмосклероз, эмфиземалегких,бронхоэктатическаяболезнь,пневмокониозы,особенно силикоз)отмечается нарастающее усилениеодышки,которая носит экспираторный характер, беспокоя больных в состояниипокоя;дыхание у таких больных сопровождаетсямучительным кашлем с трудно отделяемоймокротой, Дифференцируя астматическиеприступы, следует учитывать данныеанамнеза, эффективность предшествующейтерапии, влияние отхождения мокроты навыраженность уд ушья . Знание военным врачем профессиональных болезней необходимо, потому что к нему обращаютсяпорой за медицинской помощью члены семей военнослужащих, а иногда и гражданское население, проживающее в районе дислокации гарнизонов. Довольнораспространены болезни легких,развивающиеся под влиянием длительногоконтакта с пылью растительного (хлопковая, льняная, конопляная, мучная,древесная) или животного ( шерстяная,пуховая) происхождения. Эти болезни называют биссинозом.Болезнь начинается с упорнного сухогокашля, удушья, боли в груди, охриплостиголоса, лихорадки продолжительностьюв 2-3 дня. После перерыва в работеболезненные проявления исчезают. Впонедельник после воскресного отдыхасостояние больного вновь ухудшается. 2.3.4.Дифференциально-диагностическиепризнаки опухоли легкого

Основные клинические симптомы: в отличии от пароксизмов удушья приБА опухолевый процесс вызывает постоянное затруднение дыхания, нередко без кашля, могут быть пароксизмы удушья на вдохе или выдохе.Тип одышки — инспираторная или смешанная.

При аускультации данныемогут отсутствовать; нередко не прослушиваются дыхательные шумы над участком поражения. Характерен рестриктивный тип нарушения легочнойвентиляции. Кожные аллергологическиепробы отрицательные. Бронхологические исследования могут выявить не бронхоспазм, бронхиальную обструкцию,характерные для БА, а сужение просветабронха.

Рентгенологические исследования обнаруживают гомогенное интенсивное затемнение, ателектаз, одностороннийплеврит.Приступы удушья, клиническиподобные БА.наблюда.ются у 3%больных раком легкого(карциноид бронха, бронхиальнаякарцинома,бронхогенный рак.

) Прицентральном раке частым симптомом является кашель, сухойили с небольшим количеством мокроты,иногда с прожилками крови, не приносящийо блегчения. Появление крови в мокротесвязано с поверхностным распадом илиизъязвлением опухоли.

Периодическоеповышение температуры тела и появлениесимптомов интоксикации наблюдаютсяпри вторичных воспалительных измененияхв легочной ткани, связанных с окклюзиейбронха и ателектазом ( обтурационнаяпневмония). Боли в грудной клеткевозникают на стороне поражения привовлечении в процесс плевры и развитииателектаза.

Указанные клиническиепроявления совершенно не характерныдля БА. Однако именно этих больныхобычно направляют в терапевтическиеотделения с диагнозом“,бронхиальная астма”,или “астмоидный бронхит “последлительного и безуспешного лечения бронхолитическими препаратами.

Существуюти другие отличительные признакикарциноида:мокрота,откаливаемая такими пациентами во времяприступов удушья или после ихокончания,нередко содержит примесьалой крови. У таких больных сухие хрипылибо совсем не определяются, либо отмечаются только над одним сегментомлегкого, тогда как во время приступаудушья или после его окончания при БА,как известно, сухие хрипы выслушиваются у больных над обоими легкими.

Диагнозкарциноида бронха становится очевиднымтолько после того, как у больного вовремя приступа возникают красно-фиолетовыеили розовые пятна на лице, шее, верхнейполовине туловища. Во всех подобногорода случаях карциноидной опухоли вмоче больных обнаруживают слегкаповышенное содержание 5-оксииндолилуксуснойкислоты.

К сожалению, правильный диагнозв этом периоде болезни уже не можетпомочь больному, так как появлениеприливов указывает на существованиеметастазов опухоли в печень Карциноидбронха следует подозревать у каждогобольного с приступами удушья, возникающимина фоне субфебрильной температуры телаи протекающими с выделением мокроты спримесью крови.

В каждом подобном случаебольной должен быть направлен натщательное бронхологическое исследование,включающее бронхоскопию и бронхографию.2.3.5.Удушье при опухоли средостения.Тяжелаяодышка, преходящая в удушье,-обязательныйпризнак компрессионного синдрома призначительном увеличении лимфатическихузлов средостения.

Одновременно судушьем у этих больных нередко можноувидеть и признаки, указывающие насдпвление верхней полой вены и трахеи:одутловатость лица, цианоз, утолщениешеи, набухлость ее подкожных вен. Иногдана фоне удушья у больного появляютсяприступы коклюшеподобного кашля. Позднеевсех развивается расширение подкожныхвен передней поверхности груди и верхнейконечности.

Компрессионный синдромобусловлен чаще всего растущимилимфатическими узлами средостения припоражении их лимфосаркомой,лимфогранулематозом и метастазами ракаили опухолями других органов средостения.

2.3.6.Удушьепри остром описторхозе или аскаридоземожет наблюдаться в стадии миграциипаразита по кровеносной системе. Аскаридыотносятся к геогельминтам, распространеннымпо всему земному шару. Основные очагиописторхоза рассполагаются в бассейнеОби-Иртыша, Волги-Камы, Дона, СевернойДвины.

Поражение легких отмечается, какправило, у недавно приехавших вэндемический очаг. Лица, давно проживающиев этом очаге, болеют описторхозом безприступов удушья.

Симптомы, напоминающиеастму, приступы удушья, кашель, большоечисло сухих хрипов, появляются на фонелихорадки, сохраняющейся в промежуткахмежду приступами, как и одышка, а такжебольшое количество хрипов.

Обследованиебольного позволяет выявить и другиепризнаки описторхоза:выраженнуюэозинофилию,увеличение печени,болевыесиндромы,характерные для холецистита,холангитаили панкреатита.Диагноз верифицируетсялегче всего выявлением описторхисов вкале или дуоденальном содержимом.

2.3.7.Удушьепри аспиргиллезе и бронхопульмональноммикозе.

Человекпостоянно крнтактирует с различнымиплесневыми грибами, в частности саспергиллами, которые попадая вдыхательные пути, могут находиться тамкак сапрофиты или становятся аллергенамиу атопических субъектов, вызываяповышенную продукцию иммуноглобулинаЕ и соответствующую клинику, напоминающуюбронхиальную астму.

Характерно сочетаниеастмы и аллергического альвеолита.Некоторые микозы сопровождаютсялихорадкой. В анализах крови у частибольных можно обнаружить грибы. Нахначениеамфотерицина приводит к исчезновениюлихорадки и удушья.2.3.8.

Дифференциально-диагностическиепризнаки доброкачественной аденомы бронха Доброкачественная аденома бронха осложняется приступами экспираторнойодышки примерно у 1/3больных. Болезнь чаще всего встречаетсяу лиц молодого и среднего возраста.

Гиповентиляция соответственного стенозусегмента или доли легкого приводит кослаблению дыхательных шумов, высокомустоянию диафрагмы, а позднее к возникновениюрецидивирующих пневмоний на больнойстороне. Ослабленное дыхание, сухие ивлажные хрипы над легкими принимаютиногда за обструктивный бронхит, эмфиземулегких или бронхиальную астму.

Этиошибки удается избежать при подробномсобирании анамнеза. Боль в груди иповышение температуры тела у больногоаденомой бронха появляются задолго доприступов удушья. Они держатся как вовремя обострения болезни, так и в периодеулучшения общего состояния. ПриступыБА не сопровождаются лихорадкой, а больв груди обусловлена кашлем.

В промежуткахмежду приступами они полностью исчезают. Приступы кровохарканья с выделениемалой крови нередко возникают у больныхаденомой бронха как бы среди полногоздоровья. Приступы удушья при БА неосложняются кровохарканьем. Асиметриястояния куполов диафрагмы при БА ненаблюдается.Аденому бронха следуетподозревать у каждого больного молодого возраста с болью в груди, кашлем,повторными кровохарканиями илихорадкой.Бронхоскопия, томография ибронхография почти всегда выявляютаденому, так как она локализуется, какправило, в центральных бронхах.

2.3.9.Дифференциально-диагностическиепризнаки механической обтурации бронхаинородным телом Приступыудушья при механической обтурации бронхов особенно часто встречаются умаленьких детей. Данный вопрос изучаетсяв неотложной педиатрии.

Источник: https://StudFiles.net/preview/535564/page:5/

Диф. диагностика бронхиальной астмы

Диф. диагностика бронхиальной астмы

Бронхиальная астма – хронически протекающая болезнь, которая обладает способностью к прогрессированию и ухудшению качества жизни пациента в случае не проведения своевременного лечения.

По симптоматике заболевание во многом сходно с проявлениями других патологических состояний, поэтому очень важно собрать все необходимые диагностические данные для правильной постановки диагноза.

Также необходимо различать между собой и формы самой бронхиальной астмы, поскольку от этого зависит дальнейшая тактика лечения.

Формы бронхиальной астмы

В зависимости от провоцирующего фактора, выделяют аллергическую и неаллергическую формы БА.

Первый вид всегда развивается на фоне контактирования с аллергеном и имеет, как правило, генетическую предрасположенность.

Помимо характерных симптомов заболевания, может проявляться клиника и других аллергических болезней (нередко воспаляется слизистая носовой полости, возникает сопутствующие конъюнктивит или гайморит).

Клинические симптомы начинают беспокоить уже в детском возрасте: у ребенка возникает приступообразный кашель, сопровождающийся затрудненным дыханием, который носит кратковременный характер и исчезает практически сразу после устранения аллергена. При проведении аллергологических проб, результаты, в основном оказываются положительными.

Неаллергическая форма бронхиальной астмы не связана с какими-либо окружающими аллергенами и не имеет наследственной предрасположенности.

Данное заболевание в основном встречается после 30 лет, ему сопутствуют частые обострения хронического бронхита.

При проведении исследований, аллергические пробы дают отрицательный результат, а вот физический тест часто оказывается положительным. Необходимо знать, что при данной форме высок риск возникновения астматического приступа.

Также отдельно выделяют еще и профессиональную бронхиальную астму, которая возникает как следствие контакта человека с аллергеном на рабочем месте, либо же, как результат длительного профессионального бронхита. Дифференцировать эту форму возможно благодаря проведению пикфлоуметрии (определение объема скорости выдоха) до, во время и после рабочей смены.

Профессиональная астма является не менее серьезным типом заболевания, для достижения ослабления симптомов необходимо устранить воздействие аллергена, что подразумевает смену места работы и вида деятельности пациента.

Особенности БА

Дифференциальный диагноз бронхиальной астмы устанавливается не только на основании данных о наличии контакта с аллергеном, но и при имеющейся характерной симптоматике.

При наличии БА пациента беспокоят приступы сухого кашля, наличие одышки при незначительной нагрузке, удушье, которое удается устранить лишь при помощи бронхорасширяющих препаратов.

Все эти проявления, как правило, вынуждают больного обратиться за специализированной медицинской помощью.

Лечащий врач, осматривая пациента, акцентирует внимание на свойственных для данного заболевания данных, видимых визуально: кожные покровы бледные, имеют синюшный оттенок, сердцебиение ускорено, дыхание учащено.

При выслушивании легких нередко удается различить свистящие двухсторонние хрипы.

Однако, большинство из вышеперечисленных клинических проявлений могут встречаться при поражениях не только бронха, но и других органов и систем:

  • Сердечная астма.
  • ХОБЛ.
  • Хронические заболевания легких неспецифического характера.
  • Образование в легких.

Именно поэтому важно, чтобы дифференциальная диагностика бронхиальной астмы проводилась еще и на основании данных лабораторных и инструментальных исследований.

Отличие от хронического бронхита

По клинической картине оба этих заболевания довольно схожи: общее самочувствие пациента ухудшается за счет мучительного кашля, проявляющейся после физической нагрузки одышки; больного беспокоит затруднение дыхания. Однако в симптоматике болезней имеются и существенные отличия. Вот основные клинические признаки, при помощи которых бронхит дифференцируют от астмы:

  • Для одышки не характерна приступообразность и связь с каким-либо аллергеном.
  • Сухие хрипы в легких могут прослушиваться даже на расстоянии и занимают первую фазу дыхания.
  • Также, симптомы при бронхите не имеют обратимости, как при астме. Согласно правилам, полная диф диагностика бронхиальной астмы от ХОБЛ достигается лишь при проведении определенных лабораторных и физикальных методов исследования:
  • Исследование мокроты. При бронхите она слизисто-гнойного характера, без включений эозинофилов.
  • На рентгенографии легких видны изменения в виде перибронхиальной инфильтрации.
  • Пикфлоуметрия. Наблюдается снижение ОФВ1, которое не корригируется приемом бронхорасширяющих лекарств. Значительно снижены значения максимальной объемной скорости, которые отображают проходимость мелких бронхов.

Характерные для бронхиальной астмы изменения в общем анализе крови (выявление эозинофилов) и положительные аллергенные пробы при ХОБЛ не наблюдаются. Наличие всех этих данных существенно влияет на правильность постановки диагноза.

Отличие от сердечной астмы

При сердечно-сосудистых заболеваниях, особенно при сердечной недостаточности, могут возникать приступы, схожие по своему характеру с обострением бронхиальной астмы.

Такое состояние в медицине получило название «сердечная астма» и проявляется она наличием у больного выраженной одышки, мучительного кашля, учащенным сердцебиением и приступами удушья.

Иногда при тяжелых приступах и начинающемся отеке легкого, отмечается отхождение мокроты, но по характеру она пенистая, а не слизисто-гнойная. Дыхание затруднено на вдохе, в отличие от бронхиальной астмы, и не связано с аллергенами.

Объективно, у человека с приступом сердечной астмы также отмечается бледность кожных покровов с синюшным оттенком, межреберные мышцы принимают участие в дыхании, а аускультативно удается выслушать хрипы в нижних отделах легких, но они влажные и имеют застойный характер.

Состояние улучшается на фоне приема препаратов нитроглицеринового ряда.

Учитывая схожесть симптоматики, необходимо обязательно провести дополнительные методы исследования, а именно ЭКГ, УЗИ сердца и рентгенографию в нескольких проекциях, данные которых укажут на поражение сердца.

Отличие от других заболеваний легких

Учитывая то, что основные симптомы бронхиальной астмы не являются специфическими для данного заболевания и могут встречаться при других патологиях со стороны дыхательной системы, стоит рассмотреть эти состояния более подробно.

  1. Бронхоэктатическая болезнь, также как и ранее описанные состояния, проявляется нарастающим кашлем с выделением слизисто-гнойной мокроты, выраженной одышкой. В легких выслушиваются влажные хрипы, которые усиливаются после кашля. Самым информативным способом для постановки диагноза в данном случае является проведение рентгенографии. На рентгеновском снимке выявляются признаки уменьшенного легкого, его ячеистая структура. В целом это состояние развивается в еще молодом возрасте и склонно к прогрессированию, как и при бронхиальной астме. Отличие заключается в том, что к развитию данного заболевания приводят перенесенные ранее тяжелые респираторные инфекции, а не аллерген.
  2. Пневмокониозы очень схожи с профессиональной формой бронхиальной астмы. Провоцирующим фактором, как и при астме, является длительно воздействующий пылевой аллерген. Для заболевания также характерна обратимость при устранении главного фактора. Клиническая картина практически идентична симптоматике при астме, поэтому необходимо проводить дополнительную диагностику: на рентгенографии выявляются участки фиброзно-измененной легочной ткани, в мокроте находят макрофагов и следы пылевых частиц.

Прогноз при бронхоэктатической болезни, как и при бронхиальной астме, может быть благоприятным лишь при своевременном прохождении необходимых курсов терапии.

Только в этом случае можно достичь длительной ремиссии.

При бронхоэктатическом заболевании бывают случаи и полного выздоровления, но это возможно лишь при проведении лечения в виде оперативного вмешательства, чего невозможно достичь при астме.

Отличие от опухоли легкого

Наличие образований в легочной ткани также может спровоцировать у человека возникновение одышки и приступов удушья, кашель может и вовсе не беспокоить. При прослушивании легких данные, свидетельствующие о поражении, обычно не выявляются.

В отличие от астмы, образование в легком вызывает постоянное затрудненное дыхание, в мокроте могут появляться кровянистые вкрапления.

Как правило, состояние пациента медленно ухудшается, присоединяется повышение общей температуры тела до субфебрильных цифр.

Дополнительные методы исследования позволяют окончательно сформулировать диагноз: тест на аллергопробы оказывается отрицательным, на рентгене обнаруживаются характерные для опухолевого процесса изменения (гомогенная тень).

Очень важно вовремя отдефференцировать друг от друга два этих состояния, чтобы вовремя назначить необходимое лечение.

Сравнение в таблице

Своевременная правильная постановка диагноза всегда зависит от умения лечащего врача выделить основные, характерные лишь для данного заболевания, признаки. Для упрощения понимания, главные отличительные черты заболеваний следует вынести отдельно в форме таблицы.

При первом же появлении вышеописанных симптомов необходимо срочно обратится к лечащему врачу, чтобы избежать последующего ухудшения состояния и предотвратить возникновение возможных осложнений.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/astma/dif-diagnostika-bronxialnoj-astmy.html

Бронхиальная астма. Дифференциальный диагноз

Бронхиальная астма. Дифференциальный диагноз

13 Мая в 22:53 6928

Заключение врача о выраженности симптомов астмы, определение степени тяжести не означают окончательного установления тяжести заболевания. БА отличается, например, от хронического бронхита (ХБ) большей вариабельностью течения, даже более полной обратимостью нарушенной бронхиальной проходимости при адекватной терапии. Поэтому прогноз течения БА значительно утяжеляется при наличии на фоне ее ХБ, поскольку обратимость обструктивного синдрома в таких случаях менее вероятна. При сочетании БА и ХБ межприступный период менее четкий по субъективным и объективным данным вследствие преобладания инфекционно-воспалительного процесса в бронхиальном дереве. Подобное течение БА на фоне ХБ чаще ассоциируется с понятием инфекционной (неатопической) астмы.

Рисунок 7.

Последовательность использования пикфлоуметра: а — надеть мундштуковую головку на пикфлоуметр; б — встать и держать пикфлоуметр горизонтально, убедиться, что бегунок неподвижен и находится в начале шкалы; в—г глубоко вдохнуть, обхватить губами мундштук и выдохнуть как можно быстрее; отметить результат, дважды повторить стадии б—г, выбрать наивысший результат, сравнить полученные данные с должными; д — детям объяснить, что выдохнуть нужно так, чтобы можно было погасить свечи на праздничном торте.

Эти различия ярко продемонстрированы В.И. Пыцким с соавт. (1999) в таблице дифференциальной диагностики различных форм бронхиальной астмы. Мы заимствовали клинико-патогенетические данные указанных авторов и адаптировали их с учетом клинико-патогенетических представлений (табл. 22) об аллергической и неаллергической БА.

Таблица 22. Диагностика и клинические проявления аллергической и неаллергической бронхиальной астмы

При первичной диагностике БА нередко трудно дифференцировать неаллергическую БА и хронический бронхит или кашлевой вариант БА итрахеобронхиальную дискинезию, центральный рак легких, хронический бронхит. При дифференциальной диагностике БА и ХБ необходимо принимать во внимание наличие характерных для этих двух заболеваний биологических маркеров (см. диагностика и классификация БА и ХБ). При трахеобронхиальной дискинезии (ТБД) в отличие от БА отсутствует аллергологический анамнез, не наблюдается вариабельность показателей пикфлоуметрин при мониторировании их в течение суток (более 20—30 %). Исследования В.П. Скибы (1994) показывают, что чаще всего для ТБД характерен приступообразный «лающий» кашель днем (в 90,9 % случаев) или в ночное время (в 18,1 % случаев); у 47,3 % больных кашель заканчивается затрудненным дыханием, переходящим в выраженные приступы удушья (чаще на фоне физической нагрузки вследствие повышения экспираторного внутригрудного давления, усиливающего пролапс в просвет трахеи и крупных бронхов мембранозной стенки). Весьма показательным исследованием при ТБД является запись форсированного выдоха с наличием отрицательных зубцов в виде провалов на отрезке, характеризующем «поток—объем» крупных бронхиальных структур. Фибробронхоскопическая картина при ТБД весьма своеобразна. В зависимости от степени выраженности экспираторный пролапс мембранозной стенки дыхательных путей прослеживается на участке от 1/2 до 2/3 просвета трахеи и бронхов. У подобных больных при физической нагрузке наряду с приступообразным кашлем может возникать экспираторная одышка. При ТБД у певцов в процессе исполнения арии при появлении столь выраженного экспираторного пролапса на выдохе может внезапно обрываться мелодия или возникать пароксизмальный кашель вследствие выбухания мембранозной части задней стенки — сильного раздражения рецепторов вагуса (рефлексогенной кашлевой зоны) экспираторным коллапсом задней стенки трахеи и бронхов. Следует отметить, что наличие спонтанного или приступообразного кашля возможно за счет набухания (отека) слизистой оболочки крупных бронхов, трахеи вследствие воспаления аллергического генеза или медленно нарастающего кашля — вследствие отека инфекционно-воспалительного генеза. Похожая ситуация может возникнуть в процессе дифференциальной диагностики этих состояний, которые на фоне лечения легко устраняются. Однако если кашлевая реакция не исчезает, необходимо углубленное обследование больного с помощью фибробронхоскопии для исключения новообразований с проведением гистоморфологических исследований подозрительных участков слизистых оболочек на выявление метаплазии, анаплазии, гиперплазии. При дифференциальной диагностике не всегда удается принять однозначное решение у пациентов с проявлениями ночных приступов удушья или ночных пароксизмальных кашлевых реакций. Наряду с так называемой «ночной бронхиальной астмой» у подобных больных необходимо исключать гастроэзофагеальный рефлюкс с микроаспирацией желудочного содержимого, а также сердечную астму вследствие подострой (или острой) систолической недостаточности. Казалось бы, эти состояния принципиально отличаются друг от друга. Однако они могут создавать определенные трудности при установлении заключительного диагноза. Тем более, что наличие аллергологического анамнеза, сенсибилизация к экзоаллергенам с повышением содержания общих и специфических IgЕ, интерлейкинов (ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6) играют решающую роль в диагностике атонической БА (реагиновый тип), тогда как при неаллергической (неатопической) БА эти критерии могут отсутствовать. В таких случаях приходится принимать во внимание широкий диапазон других клинико-диагностических маркеров. Как отмечают С.Т. Холгейт (1997) и др., в случае атопической и неатопической БА при исследовании клеточного состава бронхиолярно-альвеолярного лаважа, биопсии слизистой оболочки бронхиального дерева наряду с лимфоцитами повышено содержание тучных клеток и эозинофилов, продуктов экспрессии их — гистамина, триптазы, эйкозаноидов — простагландина D2, цистенил-лейкотриенов, которые в конечном итоге посредством нейронных эффекторных механизмов провоцируют кашлевую и бронхоспастическую реакцию. Определенную значимость в диагностике БА имеет повышение в выдыхаемом воздухе содержания окиси азота (NO). Это новый интересный диагностический тест. N0 продуцируется многими клетками респираторного тракта и существенно возрастает в выдыхаемом воздухе вследствие активации клеток воспаления (С.А. Харитонов с соавт., 1997).

Таким образом, исходя из главного патогенетического аргумента о воспалении при БА, в настоящее время предложен ряд биологических маркеров воспаления, которые позволяют дифференцировать БА с другими состояниями, провоцирующими ночные приступы удушья.

Однако этого недостаточно и требуется ряд дополнительных исследований.

Приступы ночного кашля и удушья, связанные с рефлюкс-эзофагитом, микроаспирацией желудочного содержимого, слюны или слизеобразной массы при воспалении носоглотки, могут быть расшифрованы при углубленном обследовании рельефа слизистой оболочки носоглотки, исследовании желудочно-кишечного тракта.

Что касается заболеваний сердечно-сосудистой системы, связанных с первичным исходным наличием систолической недостаточности левого желудочка и наблюдаемыми эпизодами сердечной астмы, то должны исключаться:

  • ИБС с атеросклеротическим или постинфарктным склерозом миокарда;
  • дилатационная миокардиопатия;
  • перегрузка левых отделов сердца давлением (гипертензия, аортальный стеноз);
  • диастолическая перегрузка объемом (недостаточность аортальных клапанов) и др.

При этом учитывается: отсутствие аллергического анамнеза, наличие инспираторной одышки при физической нагрузке, наличие тахикардии, концентрической, эксцентрической или асимметричной гипертрофии левых отделов сердца, снижение систолического и пульсового давления, высокая эффективность при ночных приступах удушья не только β2-агонистов, но нитратов и другой патогенетической терапии, проводимой при сердечнососудистой патологии (применение гипотензивных средств при гипертензии).

Дифференциальная диагностика и диагностика профессиональной бронхиальной астмы. Развитие профессиональной бронхиальной астмы вследствие сенсибилизации рабочих к аллергенам в условиях производства зависит от многих обстоятельств (В.Г. Артамонова, В.Ф. Жданов, Е.Л. Лашина, 1997) и может прогнозироваться при:

1) предрасположении вследствие наследственной отягощенности и собственного аллергологического анамнеза; 2) ингаляционном пути поступления аллергена, так как органы дыхания — наиболее чувствительная система в формировании аллергии; 3) наличии сильных аллергенов 1-го класса опасности (урсол, бихромат, соли никеля, кобальта, фенилендиамин, аминазин, кормовые дрожжи и др.); 4) периодическом превышении предельно допустимых концентраций гаптенов в воздушной среде, так как при первичной сенсибилизации имеет значение концентрация аллергена, при развитии же аллергии — приступы бронхиальной астмы провоцируются аллергенами в концентрации, значительно ниже предельно допустимой; 5) сочетанном действии аллергенов с другими вредными факторами (неаллергенами), различными поллютантами (пылью, газообразными и масляными аэрозолями), оказывающими повреждающее действие на физиологические барьеры и способствующими тому, что даже слабые аллергены могут вызывать сенсибилизацию.

Существует три основных варианта формирования профессиональной бронхиальной астмы:

1) аллергическая форма, возникающая первично без предшествующих аллергических поражений верхнего отдела дыхательного тракта, кожных покровов; 2) аллергическая форма в сочетании с развившимися первично в местах наибольшего воздействия производственного аллергена профессиональным аллергическим дерматитом на открытых участках кожных покровов (кисти, кожные покровы шеи, лица), риноконъюнктивитом; 3) аллергическая и неаллергическая — смешанная форма БА, развившаяся на фоне предшествующего хронического профессионального бронхита. В данной ситуации возможен вариант неаллергической БА. Первые два варианта профессиональной бронхиальной астмы развиваются у работающих в контакте с аллергенами 1-го и 2-го класса опасности. При этом наблюдается повышение аллергоспецифических IgЕ. Третий вариант профессиональной астмы (смешанная или эндогенная формы) выявляется у работающих в контакте с поллютантами, в составе которых имеются слабые или умеренные аллергены. Порог риска при этом может составлять 10—12 и более лет работы в контакте с аллергенами, концентрация которых превышает предельно допустимую. Профессиональный аллергический анамнез — появление аллергических реакций на работе и исчезновение их вне ее — важный клинический и диагностический критерий заболевания. Мониторинг показателей внешнего дыхания, в частности данных портативной пикфлоуметрии — до работы, во время и после нее, является весьма важным и часто решающим объективным тестом для профессионального аллергического анамнеза в диагностике БА. Наряду с функциональным мониторингом показателей внешнего дыхания осуществляются по общепринятым диагностическим критериям скарификационные кожные тесты и внутрикожные аллергические пробы со стандартизованными профессиональными аллергенами. Провокационные ингаляционные диагностические пробы с профессиональными агентами проводятся в тех случаях, когда отсутствует корреляция между данными аллергологического анамнеза, экспозиционных тестов и данными накожного тестирования. Провокационный ингаляционный диагностический тест с профессиональными аллергенами осуществляется в предусмотренных и разрешенных концентрациях (не выше ПДК) в межприступном периоде в условиях стационара. При испытании небактериальных аллергенов животного или растительного происхождения, содержащих 10 000 PNU, готовят двукратные разведения (1:2, 1:4, 1:8 и т.д. до 1:2048), для ингаляционных проб с химическими аллергенами — десятикратные разведения (1:100, 1:1000 и т.д. до 1:100 000) химического соединения, если оно является жидкостью. До проведения провокационного ингаляционного теста и через 30—90 мин и 24 ч после него регистрируются аускультативные данные и функциональные показатели внешнего дыхания в виде мониторинга, а также проводится тест деструкции тучных клеток (ТДТК). Данные ТДТК через 24 ч после провокационной ингаляционной пробы с профессиональными аллергенами резко повышаются по сравнению с исходными (до пробы) вследствие индукции аллергоспецифических IgE при наличии сенсибилизации к производственному аллергену, с которым проводилась провокационная проба. В настоящее время в диагностике профессиональной бронхиальной астмы используются реакции клеток крови на гаптен in vitro (реакция специфической агломерации лейкоцитов крови — РСАЛ, реакция специфического повреждения базофилов крови — РСПБ), серологические реакции с химическими аллергенами (реакция связывания комплемента — РСК, реакция пассивной гемагглютинации — РПГА), специфические клеточные реакции гиперчувствительности in vitro (реакция торможения прилипания клеток — РТПК, реакция специфического розеткообразования — РОК, реакция торможения миграции лейкоцитов крови — РТМЛ). 1. Бронхиальная астма, аллергическая форма, легкое эпизодическое течение, фаза ремиссии, ДН0. Аллергический ринит. Сенсибилизация к бытовым аллергенам. 2. Бронхиальная астма, аллергическая форма, легкое персис-тирующее течение, обострение, ДН0—I. Поллиноз, риноконъюнктивальный синдром. Сенсибилизация к пыльце полыни. 3. Бронхиальная астма, неаллергическая форма, среднее пер-систирующее течение средней тяжести, фаза обострения. Хронический бронхит. Обострение. ДНI—II 4. Бронхиальная астма, смешанная форма, среднетяжелое течение, фаза обострения. Эмфизема легких, ДH1. Сенсибилизация к эпидермальным аллергенам (кошки, собаки).

Н. А. Скепьян

Источник: http://medbe.ru/materials/bronkhialnaya-astma/bronkhialnaya-astma-differentsialnyy-diagnoz/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть