Диагноз хобл: что это

Хобл (хроническая обструктивная болезнь лёгких) – что это такое

Диагноз ХОБЛ: что это

Одним из серьезнейших заболеваний в пульмонолгии является ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких. Для него характерно воспаление и сужение бронхов, затрудняющее проходимость воздуха, вовлечение в патологический процесс не только легких, но и других органов. Прогноз не всегда бывает благоприятным.

Дыхательная недостаточность становится причиной сердечно-сосудистых патологий, развития опухоли, что нередко приводит к смерти. Обструкция легких считается неизлечимым заболеванием. Проводимые терапевтические мероприятия помогают лишь сократить частоту обострений и уменьшить вероятность летального исхода.

Что такое ХОБЛ

Знание того, что такое обструкция в легких, поможет сократить возможные осложнения, а также избежать заболевания. Хроническая болезнь легких – проблема серьезная, способная стать причиной летального исхода.

Внутренняя поверхность дыхательных путей покрыта ворсинками, предназначение которых – не пропускать внутрь организма вредные вещества из окружающей среды.

Под воздействием внешних факторов, таких, как пыль, дым сигарет, защитная функция их ослабевает, и возникает очаг воспаления.

В результате на стенке бронха образуется отек, что приводит, в свою очередь, к уменьшению просвета. При осмотре пациента врач обнаруживает хрипы, свистящее дыхание – характерные признаки обструкции легких.

Воздух не выходит из легких полностью, поэтому постепенно у больного развивается эмфизема. Недостаток кислорода вызывает некротизацию легочной ткани, и легкое уменьшается в объеме. Патофизиология развивается иногда и у некурящих людей.

Передаваться воздушно-капельным или другим путем болезнь не может.

Говоря о ХОБЛ, что это за заболевание, выделяют несколько его степеней:

  • Легкая. Функциональные нарушения легких выражены слабо. Кашель незначительный и диагностироваться может не всегда.
  • Средняя. Степень нарушения функционирования легких увеличивается. Больной жалуется на одышку, возникающую даже при небольшой физической нагрузке.
  • Тяжелая. Дыхание становится более затрудненным, одышка усиливается. Часто случаются обострения.
  • Крайне тяжелая. Обструкция легких становится более выраженной вплоть до полной непроходимости воздуха. Резко ухудшается самочувствие больного.

Существует также стадия предболезни, которая не всегда заканчивается таким заболеванием, как хроническая болезнь легких.

Выделяют 2 типа бронхоспастического синдрома, отличающиеся клинической картиной:

  1. Эмфизематозный тип. Ярко выражена одышка. При этом цианоз отсутствует. Отмечается развивающееся исхудание.

    Кашель незначительный, с небольшим отхождением мокроты. Функциональное исследование обнаруживает признаки эмфиземы.

  2. Бронхитический тип. Отличается преобладающими признаками бронхита. У больного наблюдается цианоз, отечность.

    Кашель может мучать на протяжении многих лет.

Причины заболевания

Курение и ХОБЛ тесно связаны. Риску возникновения заболевания в первую очередь подвержены курильщики. Более 90% всех случаев связаны с табачным дымом. Это основная причина развития болезни.

Другая группа людей, у которых высокая вероятность возникновения легочной обструкции работает на производстве, где воздух насыщен вредными веществами – в шахте, на целлюлозно-бумажных, металлургических, хлопкоперерабатывающих предприятиях.

Реже этиология ХОБЛ объясняется наследственным фактором, когда нарушение формирования легочной ткани обусловлено генетически. Случается, что у ребенка легкие не способны полноценно расправиться из-за недостатка сурфактанта при начале дыхания, когда роды были преждевременные. Так начинает развиваться ХОБЛ у детей.

Патология может возникнуть на фоне других заболеваний.

К ним относится:

  • Бронхиальная астма.
  • Появление новообразований в бронхах, трахее.
  • Болезни сердца.
  • Наличие обструктивного бронхита.
  • Воспаление легких.

Патогенез ХОБЛ отличается у городских и сельских жителей.

У последних чаще встречаются тяжелые формы заболевания, клинические синдромы ХОБЛ сопровождаются гнойными, атрофическими эндобронхитами, сопутствующими патологическими процессами. Возможно, это связано с отсутствием квалифицированной помощи, скрининговых исследований.

Для развития ХОБЛ причины могут быть самыми разными, и место жительства большого значения не имеет. От человека к человеку болезнь не передается. Больной обструкцией легких не заразен.

Симптоматика

Учитывая, что этиология и патогенез ХОБЛ довольно многокомпонентны, выделяется несколько разных симптомов заболевания.

Первым признаком начинающегося развития патологии является так называемый кашель курильщика, который возникает сначала только по утрам и после физических нагрузок, затем беспокоит в течение всего дня.

Мокрота, выделяемая при кашле, на начальной стадии болезни представляет собой слизь. Со временем она становится гнойной и более обильной. Постепенно к кашлю добавляется одышка, хрипящее дыхание, слабость, отеки.

Различают 4 степени одышки, по которым можно определить прогрессирование болезни:

  1. Трудности с дыханием возникают при подъеме на холм с небольшим уклоном.
  2. Патологическая одышка ощущается, если быстро идти по ровной местности.

  3. При прохождении расстояния менее 100 метров при передвижении по ровному участку.
  4. Одышка, возникающая в процессе одевания или раздевания.

При обострении заболевания одышка становится более выраженной, возрастает интенсивность кашля, увеличивается количество выделяемой мокроты.

Вероятные осложнения

Отсутствие своевременного лечения нередко приводит к тяжелым последствиям. У больного развивается воспаление легких, пневмоторакс, легочное кровотечение. Одним из особенно опасных осложнений у больных с ХОБЛ является легочное сердце.

Хроническая обструктивная болезнь легких относится к заболеваниям, способным привести к серьезным нелегочным нарушениям в организме.

Это может быть:

  • Дисфункция межреберных мышц, принимающих участие в дыхательном процессе.
  • Атеросклеротические изменения, повышение риска тромбообразования, нарушения сердечно-сосудистой системы.
  • Остеопороз, результатом которого являются спонтанные переломы костей.
  • Дисфункция почек, ведущая к уменьшению количества отделяемой мочи.
  • Эмоциональные расстройства, нарушения психики, снижение работоспособности, депрессивные состояния.

У больных ХОБЛ со временем начинает страдать мышление, память, способность усваивать новую информацию.

Методы диагностики

При сборе анамнеза обязательно учитываются все факторы риска. Чаще болезнь возникает у курящих. Индекс курильщика помогает определить степень развития ХОБЛ.

Высчитывается он по следующей формуле: количество сигарет, выкуриваемых в течение одного дня, нужно умножить на число, обозначающее годы курения и разделить полученный результат на 20.

Расшифровка достаточно проста – индекс курильщика более 10 означает, что риск развития ХОБЛ довольно высок.

Скрининговым методом выявления патологии является спирометрия. Он позволяет определить количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, скорость его вхождения. Признак обструкции – сложности с выдохом, когда соотношение объема выдыхаемого воздуха и жизненного объема легких составляет менее 0,7.

Рентгенографическое обследование выявляет степень изменений в легких.

Проведение пробы с бронходилататором помогает установить обратимость процесса изменения просвета бронхов.

Важное значение имеет дифференциальная диагностика.

Отличить от бронхиальной астмы ХОБЛ можно по особенностям одышки. У астматиков она возникает через определенный промежуток времени после каких-либо физических нагрузок. По сравнению с астмой ХОБЛ проявляется незамедлительной одышкой.

Отличие обструкции легких от бронхоэкстазов или сердечной недостаточности проводится с помощью рентгенограммы. Благодаря ей, а также результатам анализов мокроты удается отличить ХОБЛ от туберкулеза или от астмы. Патанатомия этих заболеваний имеет как сходства, так и различия.

Лечение

Прогноз при ХОБЛ неутешителен. Шансов на полное выздоровление нет. Основная задача терапевтического курса при ХОБЛ – помочь больному жить полноценной жизнью, затормозить процессы развития бронхообструкции, риск возможных осложнений, исключить вероятность смертельного исхода.

В первую очередь, устраняют причину заболевания, уменьшая воздействие вредных факторов. Необходимо прекратить курить, употреблять алкоголь, при работе на вредном производстве пользоваться индивидуальными средствами защиты.

Обязательно проводится работа по ознакомлению пациентов с факторами, провоцирующими развитие ХОБЛ, а также необходимостью улучшения качества воздуха, которым приходится дышать. Больным, у которых диагностирована болезнь в легкой форме, рекомендуется проявлять физическую активность. Заболевание в тяжелой стадии требует проведения легочной реабилитации.

Медикаментозное лечение зависит от клинической картины, стадии болезни, имеющихся осложнений. Наибольшее признание получили препараты в ингаляционной форме. Такой метод введения лекарства увеличивает биодоступность лекарства, снижает побочные действия.

Важно уметь пользоваться разными моделями ингаляторов, чтобы не возникло проблемы при замене одного препарата на другой. От соблюдения дозировки во многом зависит эффективность лечения. При превышении допустимого режима препарат может не помочь.

Изменять дозировку или кратность приема лекарства нужно только после консультации врача. Нельзя забывать и о гигиене полости рта при использовании ингаляционных кортикостероидов.

Предпочтительнее препараты, отличающиеся длительным действием. Для увеличения бронхиальной проходимости применяют глюкокортикостроиды.

Вакцинация против гриппа помогает сократить риск смертельного исхода наполовину. Проводится один раз в год. В случае обострения заболевания используют антибиотики – цефалоспорины, пенициллины. Для снижения частоты обострений необходимо в течение полугода принимать антиоксиданты.

При тяжелой стадии болезни, когда появляются признаки удушья, больным назначается кислородотерапия. Показания для этого – сгущение крови, появление отеков, легочное сердце.

Продолжительность терапии – 15 часов с перерывами длительностью не более двух часов. Кислород подается с примерной скоростью 4 литра в минуту.

Больным, продолжающим курить, употреблять алкоголь, кислородотерапия противопоказана.

Альтернативная процедура – вентиляция легких. В течение всей ночи и нескольких часов днем используются специальные кислородные респираторы. Выполняется в домашних условиях. Однако режим вентиляции подбирается в стационаре.

 

— ХОБЛ. Как не умереть от курения?

Народная медицина против ХОБЛ

Народные методы лечения обструкции легких не имеют клинических подтверждений, тем не менее актуальность их не снижается. Лекарственные растения способны разжижать слизь, которая и становится обычно причиной затрудненного дыхания.

Среди известных лечебных средств стоит отметить следующие:

  • Семена аниса. Это одно из эффективнейших средств, улучшающих работу легких, желудочно-кишечного тракта. Семена аниса, за счет содержащихся в них эфирных масел, обладают противовоспалительным, спазмолитическим, муколитическим действием. Собирают их в конце лета, насыпают в термос и заливают кипятком (на чайную ложку сырья стакан воды). Через 15 минут выливают в стеклянную банку, пьют по 50 мл за 30 минут до приема пищи.
  • Чабрец. Обезболивающее и дезинфицирующее действие этого растения выделяет его среди множества других лекарственных трав. При пневмонии, бронхите, легочной обструкции помогает водный экстракт чабреца. Измельченное сырье (4 столовых ложки) помещают в литровую банку и наливают в нее горячую воду. Выдерживают один час. Затем процеживают и принимают по столовой ложке трижды в день. Продолжительность лечения – один месяц.
  • Анютины глазки или фиалка трехцветная. Приготовленное снадобье по тому же рецепту, что и семена аниса, способствует отхождению мокроты, что улучшает самочувствие.
  • Березовый сок – одно из самых доступных средств, помогающих укрепить легкие. Собирают его ранней весной и консервируют для дальнейшего хранения. Принимают сок, разбавляя свежим молоком в соотношении 3:1. На 1 стакан получившегося напитка добавляют щепотку муки. Пить по стакану ежедневно в течение месяца.

Очень полезна при бронхитическом типе баня. Больным с эмфиземой легких париться нежелательно.

Даже самое эффективное лечение способно лишь замедлить процесс развития заболевания. Прогноз у ХОБЛ условно неблагоприятный. Лечиться придется пожизненно, увеличивая постоянно дозировку лекарств.

Если взрослый человек, заболев, продолжает курить и употреблять алкоголь, продолжительность жизни будет резко сокращаться. Обнаружив малейшие признаки ХОБЛ, необходимо показаться пульмонологу. В любом городе есть клиника, где можно получить необходимую помощь.

Захватив болезнь на ранней стадии можно снизить вероятность летального исхода.

В целях профилактики рекомендуется чаще бывать на свежем воздухе, париться в баньке, выезжать за город с детьми, если живете в мегаполисе.

Источник: https://PnevmoNet.ru/hobl/hobl-chto-eto-za-zabolevanie/

Что такое хроническая обструктивная болезнь легких?

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из самых распространенных хронических заболеваний. Она обычно сочетает в себе хронический бронхит и эмфизему легких. Заболевание развивается в легких в результате курения, загрязненного воздуха.

«Обструктивная» означает, что поток воздуха, поступающий в дыхательные пути, уменьшается. Человеку становится трудно дышать из-за сужения дыхательных путей. Считается, что 10% населения в мире в возрасте 40 лет и старше страдают от этого заболевания. Осложнения ХОБЛ: сердечная недостаточность, рак.

Лицам, страдающим данным заболеваний необходимо бросить курить и переехать в  экологически чистую местность.

Основной причиной развития хронической обструктивной болезни является курение. В результате долгого курения возникает отек слизистой оболочки дыхательных путей, на стенках скапливается слизь (густой секрет). В более поздних стадиях курильщику становится трудно дышать из-за уменьшения потока воздуха в легкие.

Причиной всех этих нарушений является воспаление. Воспаление, как правило, форма защиты организма на вредные факторы. Воспаление защищает пораженную часть до тех пор, пока вредный фактор не будет устранен.

Воспаление при ХОБЛ происходит в результате воздействия сигаретного дыма. Длительное и непрерывное воздействие сигаретного дыма приводит к развитию инфекции, нарушениям в дыхательном аппарате.

Длительное воспаление может привести к дисбалансу многих ферментов в легочной ткани, вызывая повреждение дыхательных путей и легких.

У пациентов с ХОБЛ воспаление частично влияет на другие органы, как правило, сердце, мышцы, костную ткань, центральную нервную систему. На более поздних стадиях, заболевание негативно влияет на все органы в организме.

ХОБЛ может развиться у некурящих, однако 95% пациентов с ХОБЛ заядлые курильщики. Не совсем понятно почему хроническая обструктивная болезнь легких развивается у некурящих? Наиболее вероятной причиной является воздействие других вредных частиц, находящихся в воздухе (пыль, выхлопные газы, дым и др.).

Симптомы и тяжесть заболевания

Наиболее распространенными симптомами являются затрудненное дыхание, кашель и мокрота. Позже могут появиться одышка в покое, чувство тяжести и свистящее дыхания. Также может произойти внезапное обострение болезни, которое необходимо лечить в стационаре.

Обострение могут вызвать вирусы, бактерии и др. Симптомы ухудшения ранее стабильного состояния: пациент не в состоянии закончить фразу, потому что дыхание затруднено, в связи с отсутствием воздуха посинели губы, также могут быть усиление кашля, отхаркивание, лекарства не помогают.

Обострения ХОБЛ значительно усугубляют функцию легких.

Диагноз ХОБЛ

Диагностика хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) включает в себя подробную историю, осмотр, спирометрию, рентген, оценка тяжести ХОБЛ.

Пациенты с легкой или умеренной ХОБЛ имеют обычный кашель курильщика и иногда одышку.

Типичные больные ХОБЛ курильщики в возрасте от 45 или более лет, которые курят минимум 1 пачку сигарет в день в течение 20 и более лет.

При прогрессировании заболевания у пациентов возникают известные симптомы: хронический кашель, отхаркивание слизи, свистящее дыхание, респираторные инфекции, ухудшение состояния при физической нагрузке.

Начальные этапы ХОБЛ могут возникнуть в более молодом возрасте, поэтому всем курильщикам следует пройти спирометрический тест. Спирометрия является золотым стандартом для диагностики и оценки ХОБЛ.

Как лечить хроническую обструктивную болезнь легких?

ХОБЛ требует пожизненного лечения и отказа от курения. Обострение и прогрессирование заболевания могут быть полностью остановлены, либо значительно замедлены. Основной способ замедлить развитие заболевания — отказаться от курения, а также регулярно принимать лекарственные средства.

Заболевание лечится препаратами, которые расширяют дыхательные пути, а также противовоспалительными средствами. Лекарства для облегчения симптомов ХОБЛ пациенты принимают регулярно.

Для лечения ХОБЛ рекомендуется ингаляционная терапия, чтобы расслабить дыхательные пути, мышцы. Однако, ингаляция не снимает воспаление.

В этом классе агентов включают бронходилататоры, такие как бета-2-агонисты и метилксантины.

Что вы можете сделать для своих легких?

  1. Во-первых, необходимо бросить курить. Прекращение курения замедляет прогрессивное течение заболевания.
  2. Важно регулярное лечение.

  3. Если у вас избыточный вес, постарайтесь избавиться от лишних килограммов, потому что лишний вес создает дополнительную нагрузку на легкие.
  4. Выполняйте физические упражнения, будьте активны.

  5. Избегайте прокуренного помещения, оставайтесь дома, если на улице туман или увеличение загрязненного воздуха.
  6. Делайте вакцинацию против гриппа и пневмококковой инфекции каждые пять лет. Pneumkok является наиболее распространенной причиной пневмонии.

    Вакцинация против этих заболеваний значительно снижает риск обострений ХОБЛ.

  7. Лицам с тяжелыми формами ХОБЛ необходимо периодически выполнять дыхательные упражнения. Читайте полезную статью Как очистить легкие курильщика?

Лечение хронической обструктивной болезни травами

При воспаление бронхов, ХОБЛ, респираторных заболеваниях поможет фитотерапия. С помощь трав удается смягчить кашель, успокоить раздражение, уменьшить воспаление.

При ХОБЛ лучше использовать такие травы: мать-и-мачеха, коровяк, исландский мох, первоцвет, анис, медуница.

Устранить кашель помогут лекарственные растения, богатые эфирными маслами, например, укроп, дягиль, эвкалипт, сосна, можжевельник, будра плющевидная. Кроме того, эти растения обладают мощнейшими антимикробными свойствами.

Для лечения бронхиальной астмы, хронического бронхита, ХОБЛ применяйте растения, которые расширяют бронхи: тимьян, эфедра, багульник болотный.

Сухой, раздражающий кашель рекомендуется лечить маком, т.к. он содержит алкалоиды, которые подавляют кашель.

Кашель также ингибируют препараты чистотела, которые содержат алкалоиды, вызывающие бронхиальное расширение.

Устранить приступ астмы поможет выдыхание дыма черной белены (стебель). Также дыхательные упражнения – сделайте глубокий вдох и много быстрых мелких выдохов.

В последние годы популярна дыхательная система Бутейко, также Фролова. Существует множество тренажеров для улучшения здоровья системы дыхания. Задача состоит в том, чтобы дышать во время тренировки как можно реже и медленнее.

При таких обстоятельствах происходит увеличение концентрации углекислого газа в крови, капилляры расширяются, снижается мышечный тонус. В результате организм получает больше крови, больше питательных веществ к тканям, органам. Кроме того, нормализуется кровоснабжение в тех местах, где оно было плохое.

Для этого вам нужно всего лишь 20 – 30 минут в день дышать в специальную трубку (тренажер).

Конечно, наша дыхательная система очень чувствительна к вдыхаемому воздуху . Если воздух загрязнен, насыщенный химическими испарениями, дымом, то эти вещества очень трудно удалить из бронхов. Химикаты отравляют легкие, вызывают воспаление, создается благоприятная среда для микробов, вирусов. ХОБЛ такое воспаление не так то легко устранить.

Тимьян

Для устранения воспаления используйте тимьян. Тимьян способствует отхаркиванию, подавляет рост бактерий и уменьшает бронхоспазм, поэтому тимьян используют в основном для лечения бронхита, воспаления легких, при хронической обструктивной болезни легких.

Возьмите одну столовую ложку травы, залейте стаканом кипятка. Принимайте 1/3 стакана три раза в день перед едой.

Пырей ползучий

Кто бы мог подумать, что корень надоедливого сорняка пырея ползучего так полезно в медицине. Он содержит сапонины, эфирные масла, которые способны лечить кашель и устранить мокроту. Корни выкапывают, промывают и сушат при температуре 50-60 градусов, затем хранят в сухом месте.

Возьмите 1 столовую ложку корня растения, залейте стаканом воды и прокипятите в течение 10 минут. Затем дайте траве настояться 4 часа. Для лечения хронической обструктивной болезни легких принимайте по 2 столовые ложки настоя три раза в день. При остром и хроническом бронхите пейте отвар до 2 чашек в сутки в течение 3 – 4 недель.

Мать-и-мачеха

Прекрасно справляются с кашлем цветки мать-и-мачехи. Растение применяется для лечения воспаления легких, при бронхите, эмфиземе, ХОБЛ, при туберкулезе.

Цветы мать-и-мачехи высушивают, хранят в сухом месте. Для лечения хронического кашля возьмите 2 столовые ложки цветков растения, залейте 250 мл кипятка, дайте настояться в течение 30 минут. Принимайте настой по 1 ст. ложке 6 – 8 раз в день. Противопоказания: бронхиальная астма.

Будра плющевидная

Будра плющевидная останавливает рост бактерий. Она обычно растет вдоль берегов рек, озер, в малине. В народной медицине растение используется для лечения бронхита, воспаления горла.

Возьмите 1 столовую ложку травы, залейте стаканом кипятка, дайте настояться в течение 20-30 минут. Принимайте настой по 1 \ 3 стакана 3 раза в день до еды. Следует отметить, что растение ядовито, так что не следует превышать дозу.

Сосновые почки

Молодые сосновые почки идеально подходят для лечения легких. Сосновые почки содержат эфирные масла, смолы, витамин С. В случае простуды используйте сосновые почки в качестве ингаляции. Сосна дезинфицирует, выводит мокроту из легких, лечит хронический бронхит.

Возьмите 1 ст. ложку почек, залейте 2 стаканами кипятка, держите в закрытой емкости в течение 1-2 часов. Принимайте по 1 \ 4 стакана 4 раза в день до еды.

Смешайте пыльцу сосны с медом 1:1. Для лечения легочных заболеваний принимайте по 1 чайной ложке 3 раза в день.

Исландский мох

Исландский мох, который часто в народе называют оленьим мхом, используют для лечения заболеваний легких. Исландский мох является одним из самых мощных природных антибиотиков. Возьмите 1 чайную ложку измельченного мха, залейте 250 мл холодной воды, нагрейте до кипения и прокипятите не более 3 минут.

Пейте отвар каждые 3 часа по несколько глотков. В древние времена исландским мхом лечили туберкулез: возьмите 30 гр. травы, залейте 750 мл. воды, прокипятите на медленном огне в течение получаса и пейте по полстакана 6 раз в день. Побочный эффект: диарея, в этом случае следует уменьшить дозу. Диарею может вылечить отвар из шишек ольхи.

быть предотвращено с отваром ольховых шишек.

Душица трава                 отхаркивающее

Вика зелень                    отхаркивающее

Клевер цветы                 укрепление иммунной системы, укрепление организма

Исландский мох             антибактериальное средство

Сосновые почки             противовоспалительное, отхаркивающее

Цветки липы                   понижение температуры

Зверобой                        противовоспалительное, повышающее настроение

Примула зелень            отхаркивающее

Источник: http://izlechimovse.ru/chto-takoe-xronicheskaya-obstruktivnaya-bolezn-legkix

Хобл – симптомы

ХОБЛ – аббревиатурное обозначение хронической обструктивной болезни легких. Заболевание неаллергической этиологии ХОБЛ возникает вследствие попадания в бронхи и ткань легких токсичных веществ вместе с пылью и газами. Медики предупреждают: ХОБЛ – опасная болезнь, поэтому важно выявить ее симптомы как можно раньше.

Симптомы заболевания ХОБЛ

ХОБЛ – болезнь, которая прогрессирует в течение нескольких лет. Причем проявления недуга периодически обостряются, и происходит резкое ухудшение самочувствия больного. Обострение ХОБЛ чаще всего воспринимается как симптомы ОРВИ или бактериального бронхита.

Спустя какое-то время, наступает временное улучшение состояния, но дальнейшие периоды обострения неизбежны. По мере прогрессирования ХОБЛ отмечается тенденция к учащению острых периодов заболевания.

Основные симптомы у взрослого, которые позволяют заподозрить наличие ХОБЛ, таковы:

  • хронический кашель, усиливающийся в утренние часы;
  • большое количество вязкой мокроты, выделяемое при кашле;
  • одышка при физическом напряжении, а по мере развития болезни даже при незначительной нагрузке;
  • потеря веса;
  • постоянная мышечная слабость, снижение трудоспособности;
  • головные боли и головокружение;
  • сонливость.

Помимо того, по мере развития болезни легких отмечаются такие типичные симптомы ХОБЛ, как:

  • изменение размера грудной клетки (так называемая «бочкообразная грудь»);
  • ослабление дыхания и сердечных звуков;
  • цианоз – изменение окраски кожных покровов, они становятся бледными с выраженным синеватым оттенком;
  • набухание шейных вен.

При медицинском осмотре врач обращает внимание на признаки «легочного сердца»:

  • при прослушивании заметно расщепление второго сердечного тона с легочным компонентом;
  • прослушиваются сухие свистящие хрипы;
  • заметны периферические отеки;
  • иногда наблюдается выбухание правого желудочка сердца из-за гипервентиляции легких.

К сожалению, нередко ХОБЛ диагностируется на очень поздних стадиях, когда состояние больного становится тяжелым и даже безнадежным.

Диагностика ХОБЛ

Постановка диагноза ХОБЛ делается на основании спирометрии. Этот основной метод исследования представляет собой измерение функции внешнего дыхания.

Пациенту предлагают сделать вначале глубокий вдох, а затем — максимально сильный выдох. С помощью компьютера, подключенного к прибору, показатели оцениваются и сравниваются с нормой.

Вторично исследование проводят через полчаса, предварительно дав больному вдохнуть лекарство через ингалятор.

Дополнительно могут быть назначены следующие методы обследования:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мокроты;
  • показатели содержания газов в крови;
  • бронхография;
  • бронхоскопия;
  • ЭКГ;
  • рентгеновская компьютерная томография;
  • флюорография или рентген.

Если диагноз ХОБЛ находит подтверждение, то терапией больного начинает заниматься врач-пульмонолог.

При этом во время обострения болезни пациенту рекомендуется пребывание в стационаре под наблюдением медперсонала.

Лечение заболевания направлено на предотвращение осложнений и укрепление здоровья в целом. При выборе лекарственных средств врач руководствуется тем, в какой стадии находится ХОБЛ.

Внимание! Специалисты-пульмонологи предупреждают: курение – основной фактор риска развития ХОБЛ. Это заболевание развивается примерно у 15% курильщиков со стажем. Пассивное курение – также предрасполагающий фактор для развития опасного недуга, поэтому курящим стоит задуматься не только о состоянии собственного здоровья, но и безопасности близких людей.

УЗИ артерий нижних конечностей Тяжесть, боль при ходьбе, ощущение покалывания в ногах – этим симптомы указывают на заболевания сосудов нижних конечностей. Чтобы выявить их и правильно назначить лечение, больному следует пройти УЗИ артерий ног. Читайте нашу статью, и вы узнаете, когда и как проводят это исследование. Запорами страдает 20% населения планеты в силу различных причин. Преимущественно, этому заболеванию подвержены жители развитых стран, люди разных возрастов. О том, каковы симптомы и основные причины этой патологии, поговорим в нашей статье.
Кандидоз кишечника – симптомы Наверняка вам известно, что такое молочница, но знаете ли вы, что грибки рода Candida могут инфицировать и кишечник? В представленном новом материале подробно описываются симптомы, характерные для инвазивной и неинвазивной формы данного заболевания. Инфаркт – симптомы, первые признаки Каждая женщина после 45 лет должна тщательнее следить за своим самочувствием, так как в данном возрасте повышается риск возникновения инфаркта миокарда. Хотите знать, каковы ранние симптомы этого опасного состояния, меры оказания первой помощи? Читайте об этом в нашей статье.

Источник: https://womanadvice.ru/hobl-simptomy

ОГК. ХОБЛ. Хроническая обструктивная болезнь легких

ОГК. ХОБЛ. Хроническая обструктивная болезнь легких

Том 06/N 4/2004 Хроническая обструктивная болезнь легких.

А.Р.Татарский, С.Л.Бабак, А.В.Кирюхин, А.В.Баскаков

НИИ пульмонологии Минздрава РФ, Москва

Терминология. Понятие.
Одна из проблем, возникающих при использовании термина» хроническая обструктивная болезнь легких» (ХОБЛ), связана с его трактовкой в двух смыслах.

Во-первых, ХОБЛ – это термин, описывающий группу заболеваний, ведущим клиническим синдромом которых является обструкция дыхательных путей (хронические обструктивные болезни легких). Во-вторых, термин «хроническая обструктивная болезнь легких» соответствует самостоятельной нозологической форме.

В данной статье термин ХОБЛ употребляется именно в этом смысле. Под нозологической формой подразумевается патологический процесс с известной совокупностью специфических признаков, позволяющих с высокой степенью достоверности устанавливать диагноз, дифференцировать его от любого другого заболевания.

ХОБЛ является структурной единицей (нозологической формой) и входит в Международную классификацию заболеваний, травм и причин смерти (МКБ) 10-го пересмотра под кодами J42–46.

Выделение ХОБЛ в самостоятельную нозологическую форму является одним из важнейших событий в современной пульмонологии, позволяющих отличать эту болезнь от другой широко распространенной нозологической формы, проявляющейся синдромом обструкции дыхательных путей – бронхиальной астмы (БА).

Внедрение в клиническую практику термина ХОБЛ является не прихотью, не погоней за созданием новых эффектных терминов, а имеет в своей основе серьезный практический смысл.

Чем же не удовлетворяют клиницистов такие термины, как «хронический бронхит», «хронический обструктивный бронхит»?Термины не удовлетворяют тем, что эта патология ранее расценивалась как процесс, протекающий преимущественно в бронхах, что определяло несколько легкомысленное отношение к этому заболеванию. Несмотря на то, что процесс в первую очередь возникает в бронхах, они не являются единственным плацдармом, на котором развивается патология.

Термин «ХОБЛ» предпочтительнее, чем «хронический бронхит», потому, что при заболевании в патологический процесс вовлекаются не только бронхи, но и все без исключения функциональные и структурные элементы легочной ткани (альвеолярная ткань, сосудистое русло, плевра, дыхательная мускулатура). Понимание и знание особенностей этой патологии заставляет считать «ХОБЛ» термином, более полно и глубоко описывающим это заболевание.

Таким образом, ХОБЛ – это самостоятельная нозологическая форма, характеризующаяся прогрессирующим нарастанием необратимой обструкции в результате хронического воспаления, индуцированного поллютантами, в основе которого лежат грубые морфологические изменения всех структур легочной ткани с вовлечением сердечно-сосудистой системы и дыхательной мускулатуры.

ХОБЛ является заболеванием, приводящим к ограничению физической работоспособности, инвалидизации пациентов и в ряде случаев к смерти.

Термин «ХОБЛ» с учетом всех стадий заболевания включает в себя хронический бронхит, хронический обструктивный бронхит, хронический гнойный обструктивный бронхит, эмфизему легких, пневмосклероз, легочную гипертензию, хроническое легочное сердце.

Каждый из терминов – хронический бронхит, эмфизема легких, пневмосклероз, легочнуая гипертензия, легочное сердце – отражает лишь особенность морфологических и функциональных изменений, которые происходят при ХОБЛ.

Появление в клинической практике термина «ХОБЛ» является отражением основного закона формальной логики – «одно явление имеет одно название».

Распространенность. Смертность
С позиции клинициста, распространенность ХОБЛ может приравниваться к распространенности хронического курения в популяции. Курение должно рассматриваться как фактор риска, неотвратимо приводящий к возникновению ХОБЛ.

Подтверждением этого является реакция человека на первую выкуренную сигарету. Попытка курения первой сигареты всегда сопровождается кашлем, часто с мокротой, появлением диспноэ, сухих хрипов, общим интоксикационным синдромом, тошнотой и головокружением.

В процессе хронического курения все эти эффекты остаются, происходит лишь снижение чувствительности к воздействию табачного дыма. Этот процесс неизбежен при хроническом курении. Примеры «счастливого» длительного табакокурения не могут являться аргументами в пользу продолжения курения.

Смертность от ХОБЛ в возрастной группе старше 45 лет занимает 4-е место среди всех других причин смерти, и прослеживается четкая тенденция к увеличению этого показателя.

Патоморфологические изменения при ХОБЛ
В воспалительный процесс, лежащий в основе развития и прогрессирования ХОБЛ, вовлекаются все структуры легочной ткани: центральные и периферические воздухоносные пути, альвеолярная ткань, легочные сосуды.

Морфологические изменения центральных отделов дыхательных путей характеризуются метаплазией эпителия, гибелью ресничек эпителия, гипертрофией секретирующих слизь подслизистых желез, увеличением массы гладкой мускулатуры в стенке дыхательных путей. Все это приводит к увеличению продукции слизи, появлению мокроты, нарушению дренажной функции бронхов.

Особенностью поражения периферических дыхательных путей является сужение бронхов в результате их фиброза. Структурные изменения паренхимы легких характеризуются возникновением центролобулярной эмфиземы, изменениями альвеолярно-капиллярной мембраны и нарушениями диффузионной способности, приводящей к развитию гипоксемии.

Дисфункция дыхательных мышц и альвеолярная гиповентиляция приводят к хронической гиперкапнии, развитию вазоконстрикции, ремоделированию легочных артерий с утолщением сосудистой стенки и уменьшением просвета сосудов. Легочная гипертензия и редукция сосудистого ложа приводят к формированию легочного сердца.

Таким образом, прогрессирующие морфологические изменения во всех структурах легочной ткани и связанные с ними функциональные нарушения приводят к развитию основных клинических симптомов заболевания: кашля, выделению мокроты, дыхательной недостаточности.

Классификация ХОБЛ
ХОБЛ классифицируется по степени тяжести (см. таблицу).

В основе классификации используются два критерия: клинический, учитывающий основные клинические симптомы – кашель, мокроту и одышку; функциональный – учитывающий степень необратимости обструкции дыхательных путей.

Все приводимые в классификации значения ОФВ1 являются постбронходилатационными. Это значит, что степень тяжести ХОБЛ оценивается по показателям проходимости бронхов после полной бронходилатации (учитывается степень обратимости дыхательных путей).

Нулевая стадия ХОБЛ
Эта стадия расценивается как «стадия риска развития» болезни. Не комментируя причины такого названия, хочется отметить, что эта стадия характеризуется ведущими клиническими симптомами заболевания – хроническим кашлем и продукцией мокроты.

Это является безусловным признаком существования болезни, а не вероятности ее развития. Во-вторых, необходимы комментарии к оценке показателей легочной функций. Регистрируемые показатели являются «нормальными» с позиции среднестатистических значений, но они не всегда являются «нормальными» для конкретного пациента.

Так, например, снижение значения от 110 до 80% от должного не отразится на «нормальности» регистрируемого показателя, однако для конкретного пациента это является отражением нарастающей обструкции дыхательных путей.

Таким образом, для раннего выявления нарастающей обструкции дыхательных путей необходим анализ легочной функции в различные возрастные периоды у конкретного пациента, систематическое мониторирование ОФВ1 для регистрации начальных изменений относительно его лучших показателей.

Стадия I – легкое течение ХОБЛ

Стадия заболевания определяется на основании снижения соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ

Источник: https://radiomed.ru/en/node/1259

Хроническая обструктивная болезнь лёгких

  • Определение
  • Причины
  • Симптомы
  • Классификация
  • Диагностика
  • Профилактика

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — гетерогенное состояние, охватывающее несколько похожих процессов, включая хронический бронхит, хронический бронхиолит (заболевание мелких воздухоносных путей) и эмфизему. У многих пациентов также выявляют системные проявления, характеризующиеся ухудшением питания, потерей веса и нарушением функции скелетных мышц. ХОБЛ диагностируют по наличию обструкции воздухоносных путей, которая существенно не меняется в течение нескольких месяцев и в отличие от бронхиальной астмы неполностью обратима. Из-за широкой распространённости табакокурения в развивающихся странах данное заболевание приобретает мировую значимость, и, если такой темп сохранится до 2020 г., эта патология станет 5-й ведущей причиной инвалидизации и 3-й наиболее важной причиной смерти во всем мире.

Причины

Многие факторы повышают риск развития ХОБЛ, но курение остаётся наиболее значимой причиной болезни. Приверженность к этой вредной привычке различна. Важны количество выкуриваемых сигарет и длительность (стаж) курения. ХОБЛ, как правило, не развивается при курении менее 10 «пачка-лет» (1 «пачка-лет» составляет выкуривание 20 сигарет в сутки в течение года).

Факторы риска развития ХОБЛ :

Экзогенные:

  • табакокурение (отмечают у 95% больных);
  • сжигание твёрдого биотоплива;
  • профессиональные вредности (у шахтёров каменноугольных шахт и лиц, работающих с кадмием);
  • загрязнение воздуха внутри и вне помещений;
  • низкое социально-экономическое положение;
  • низкий вес при рождении (может снизить максимально достижимую в подростковом периоде функцию лёгких);
  • факторы, нарушающие развитие лёгких, включая детские инфекции или курение матери, могут привести к патологии формирования лёгких, в результате чего уменьшается максимально достижимая во взрослом состоянии функция лёгких;
  • инфекции: повторные инфекции могут ускорить снижение ОФВ1. Персистирование аденовируса в ткани лёгких может изменить местный противовоспалительный ответ, предрасполагая к повреждению ткани лёгких. ВИЧ-инфекция ассоциирована с эмфиземой;
  • курение конопли (обсуждается).

Эндогенные:

  • генетические факторы (недостаточность а1-антипротеиназы);
  • гиперактивность дыхательных путей.

ХОБЛ имеет лёгочный и системный компоненты. Увеличение желёз, секретирующих слизь, и числа бокаловидных клеток в крупных воздухоносных путях способствует повышенному образованию слизи, что проявляется хроническим бронхитом.

Потеря эластичности ткани вокруг мелких воздухоносных путей, воспаление и фиброз стенки, а также накопление слизи в просвете бронхов приводят к ограничению воздушного потока, дополнительно ухудшающемуся из-за повышения холинергического тонуса.

Преждевременное закрытие воздухоносных путей ведёт к нарушению выхода воздуха и перераздутию (гиперинфляции), что, в свою очередь, уменьшает растяжимость лёгких и грудной клетки. При выполнении физических упражнений время выдоха укорачивается, приводя к прогрессирующему перерастяжению (гиперинфляции).

Из-за усиления несоответствия между вентиляцией и кровотоком ткани лёгкого увеличивается объём мёртвого пространства и ограничивается максимально возможная вентиляция. Уплощение диафрагмы и более горизонтальное положение межрёберных мышц приводит к тому, что они функционируют в механически неблагоприятных условиях.

Таким образом, «работа дыхания» увеличивается сначала при физической нагрузке, а затем при прогрессировании заболевания и в покое.

Симптомы

ХОБЛ следует подозревать у лиц в возрасте старше 40 лет, у которых есть такие симптомы, как постоянный кашель, отделение мокроты и/или одышка.

В зависимости от проявлений важно провести дифференциальную диагностику с бронхиальной астмой, туберкулёзом, бронхоэктатической болезнью и хронической сердечной недостаточностью.

Выраженную хроническую бронхиальную астму иногда трудно дифференцировать от ХОБЛ.

Кашель — обычно первый симптом, однако он редко заставляет пациента обратиться к врачу. Типично сочетание кашля с незначительным отделением слизистой мокроты.

Хронический бронхит формально определяют как кашель с выделением мокроты, который сохраняется на протяжении по крайней мере 3 мес. подряд в течение 2 лет.

Кровохарканье может осложнять обострение ХОБЛ, но этот симптом нельзя считать проявлением болезни без тщательного обследования.

Одышка обычно предшествует первому обращению больного к врачу. Необходимо определить её степень. При запущенном заболевании следует расспросить пациента о наличии отёков (которые могут впервые появиться при обострении) и утренних головных болей, указывающих на гиперкапнию.

Физические признаки неспецифичны, мало коррелируют с функцией лёгких и редко появляются на ранних стадиях заболевания. Необходимо документировать наличие отёков и вычислить индекс массы тела (ИМТ).

Хрипы могут быть признаком инфекции, однако их постоянный характер увеличивает вероятность бронхоэктазии.

Изменение пальцев в виде «барабанных палочек» не всегда формируется при ХОБЛ и должно насторожить врача в отношении более серьёзного заболевания.

Описаны 2 классических фенотипа пациентов: «розовые пыхтельщики» и «синие отёчники». Первые обычно худые, жалуются на одышку. У вторых раньше развивается гиперкапния, могут появиться отёки и вторичная полицитемия. В клинической практике часто отмечают сочетание 2 форм.

Классификация

ХОБЛ классифицируют в зависимости от степени тяжести обструкции дыхательных путей:

  1. Лёгкая степень — ОФВ1 50-80% от должного значения.
  2. Средняя степень — ОФВ1 30-49% от должного значения.
  3. Тяжёлая степень  — ОФВ1 менее 30% от должного значения.

Диагностика

Несмотря на то, что отсутствуют достоверные рентгенологические признаки ХОБЛ, коррелирующие с тяжестью ограничения воздушного потока, обзорная рентгенография необходима для дифференциальной диагностики с сердечной недостаточностью, другими заболеваниями, обусловленными курением (рак лёгких), и для обнаружения крупных булл. Общий анализ крови позволяет исключить анемию или подтвердить полицитемию. У молодых пациентов с преимущественно базальной эмфиземой необходимо определять уровень а1-антипротеиназы.

Для диагностики ХОБЛ необходимо объективизировать бронхиальную обструкцию с помощью спирометрии. Диагноз устанавливают при значении ОФВ1 менее 80% от должных значений после применения бронходилататоров в сочетании со снижением отношения ОФВ1/ЖЁЛ менее 70%.

Такое сочетание характерно для лёгкой степени тяжести. Особое внимание следует уделять жизненной ёмкости, так как она зависит от методики проведения исследования и усилий, прилагаемых пациентом.

Степень тяжести ХОБЛ определяют в соответствии с изменениями ОФВ1 после назначения бронходилататора.

Низкая пиковая скорость потока характерна для ХОБЛ, но этого признака недостаточно для подтверждения диагноза, он не помогает в дифференциальной диагностике между обструктивными и рестриктивными нарушениями и при его учёте можно недооценить тяжесть дыхательных нарушений при ХОБЛ.

Измерение дыхательных объёмов лёгких позволяет определить гиперинфляцию (перераздутие). Обычно проводят методику с разведением гелия.

Однако для пациентов с тяжёлым течением ХОБЛ и особенно при наличии крупных булл, предпочтительно проведение плетизмографии, так как при использовании гелия можно недооценить лёгочные объёмы. Наличие эмфиземы предполагают при обнаружении низкого газообмена.

Нагрузочные тесты позволяют объективно оценить толерантность к физическим нагрузкам и определить исходный уровень, на который ориентируются при оценке ответа на лечение бронходилататорами или при проведении реабилитационных мероприятий.

Эти исследования также могут быть важны для определения прогноза. Сатурация гемоглобина менее 93% при пульсоксиметрии может служить показанием для домашнего определения уровня кислорода в крови.

Определение состояния здоровья даёт ценную клиническую информацию, но существующие в настоящее время опросники слишком трудоёмкие для использования в ежедневной практике.

Значение КТ в диагностике ХОБЛ возрастает, так как она позволяет выявить, охарактеризовать и количественно оценить эмфизему.

Профилактика

Лечение ХОБЛ неоправданно считают бесперспективным. Как правило, можно уменьшить выраженность одышки, частоту и тяжесть обострений и улучшить состояние здоровья и прогноз.

При любой возможности необходимо подчёркивать негативную роль курения в развитии и прогрессировании заболевания и поощрять, советовать и помогать пациенту прекратить курить.

Пациентов, отказывающихся от вредной привычки, необходимо предупредить о явном усугублении лёгочных симптомов болезни и убедить, что это временное явление.

Прекращение курения — сложное, но очень полезное решение и остаётся единственным мероприятием, которое способно повлиять на ход выздоровления.

Для определённой группы больных может быть эффективным хирургическое вмешательство. Молодым пациентам с минимальным ограничением воздушного потока в дыхательных путях и невыраженной общей эмфиземой, но имеющим крупную буллу, сдавливающую окружающую ткань лёгкого, может быть показана буллэктомия.

Операции по уменьшению объёма лёгких путём удаления периферических эмфизематозных участков способствуют снижению вздутия грудной клетки. У тщательно отобранных больных эти вмешательства приводят к увеличению ОФВ1, улучшению показателей функции внешнего дыхания, толерантности к физической нагрузке и повышению качества жизни.

Эффект сохраняется по меньшей мере 2 года, но долгосрочный результат не известен. Как буллэктомию, так и операции по уменьшению объёма лёгких можно проводить посредством торакоскопии, что минимизирует летальность.

Пересадка лёгких идёт на пользу только некоторым пациентам с запущенным заболеванием, но её проведение ограничено нехваткой доноров.

Пациентам с ХОБЛ следует проводить ежегодную вакцинацию от гриппа и по показаниям — пневмококковую вакцину.

Необходимо выявлять ожирение, плохое питание, депрессию и социальное отчуждение и по возможности бороться с этими неблагоприятными факторами.

Муколитическую терапию можно рекомендовать больным с хроническим кашлем и отделением мокроты; если симптомы регрессируют, то следует принимать эти препараты постоянно.

ХОБЛ имеет вариабельное течение. Прогноз обратно пропорционален возрасту и напрямую связан с ОФВ, после приёма бронходилататоров. Дополнительными отрицательными прогностическими факторами считают снижение массы тела и лёгочную гипертензию.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких в МКБ классификации:

Онлайн консультация врача

Специализация: Пульмонолог

Источник: http://med36.com/ill/1174

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть