Буллезная эмфизема легких: причины симптомы и лечение

Буллезная эмфизема легкого

Буллезная эмфизема легких: причины симптомы и лечение

Буллезная эмфизема легкого – локальные изменения легочной ткани, характеризующиеся деструкцией альвеолярных перегородок и формированием воздушных кист диаметром более 1 см (булл). При неосложненном течении буллезной эмфиземы легких симптомы могут отсутствовать вплоть до возникновения спонтанного пневмоторакса.

Диагностическое подтверждение буллезной эмфиземы легких достигается с помощью рентгенографии, КТ высокого разрешения, сцинтиграфии, торакоскопии.

При бессимптомной форме возможно динамическое наблюдение; в случае прогрессирующего или осложненного течения буллезной болезни легких проводится хирургическое лечение (буллэктомия, сегментэктомия, лобэктомия).

Буллезная эмфизема легкого – ограниченная эмфизема, морфологическую основу которой составляют воздушные полости (буллы) в паренхиме легкого. В зарубежной пульмонологии принято различать блебы (англ.

«blebs» — пузыри) — воздушные полости размером менее 1 см, расположенные в интерстиции и субплеврально, и буллы — воздушные образования диаметром более 1 см, стенки которых выстланы альвеолярным эпителием. Точная распространенность буллезной эмфиземы легкого не определена, однако известно, что данное заболевание служит причиной спонтанного пневмоторакса в 70–80% случаев.

В литературе буллезную эмфизему легких можно встретить под названиями «буллезная болезнь», «буллезное легкое», «ложная/альвеолярная киста», «синдром исчезающего легкого» и др.

Причины буллезной эмфиземы легких

На сегодняшний день существует ряд теорий, объясняющих генез буллезной болезни (механическая, сосудистая, инфекционная, обструктивная, генетическая, ферментативная).

Приверженцы механической теории высказывают предположение, что горизонтальное расположение I-II ребер у части людей приводит к травматизации верхушки легкого, вызывая развитие апикальной буллезной эмфиземы.

Также существует мнение, что буллы являются следствием легочной ишемии, т. е. в развитии буллезной болезни участвует сосудистый компонент.

Инфекционная теория связывает происхождение буллезной эмфиземы легких с неспецифическими воспалительными процессами, главным образом, вирусными инфекциями дыхательных путей. В этом случае локальные буллезные изменения являются прямым следствием обструктивного бронхиолита, сопровождающегося перерастяжением участков легкого.

Данная концепция подтверждается тем, что часто рецидивы спонтанного пневмоторакса случаются в периоды эпидемий гриппа и аденовирусной инфекции. Возможно возникновение локальной буллезной эмфиземы в области верхушки легкого после перенесенного туберкулеза. На основании наблюдений выдвинута теория о генетической обусловленности буллезной эмфиземы легких.

Описаны семьи, в которых данное заболевание прослеживалось у представителей нескольких поколений.

Морфологические изменения в легких (буллы) могут иметь либо врожденное, либо приобретенное происхождение.

Врожденные буллы формируются при дефиците ингибитора эластазы — a1-антитрипсина, следствием чего является ферментативное разрушение легочной ткани.

Высокая вероятность развития буллезной эмфиземы легких отмечается при синдроме Марфана, синдроме Элерса–Данлоса и других формах соединительнотканной дисплазии.

Приобретенные буллы в большинстве случаев развиваются на фоне имеющихся эмфизематозных изменений легких и пневмосклероза. У 90% больных буллезной эмфиземой легких в анамнезе прослеживается длительный стаж курения (10-20 лет при ежедневном выкуривании более 20 сигарет).

Доказано, что даже пассивное курение повышает вероятность развития буллезной болезни на 10–43%. Другими известными факторами риска выступают загрязнение воздуха аэрогенными поллютантами, дымовыми газами, летучими химическими соединениями и пр.

; частые респираторные заболевания, гиперреактивность бронхов, нарушения иммунного статуса, мужской пол и пр.

Процесс формирования булл проходит 2 стадии.

На первом этапе бронхообструкция, ограниченные рубцово-склеротические процессы и плевральные сращения создают клапанный механизм, повышающий давление в мелких бронхах и способствующий образованию воздушных пузырей с сохранением межальвеолярных перегородок. На второй стадии происходит прогрессирующее растяжение воздушных полостей за счет механизма коллатерального дыхания.

По отношению к паренхиме легкого различают буллы трех типов: 1 – буллы расположены экстрапаренхиматозно и связаны с легким посредством узкой ножки; 2 — буллы расположены на поверхности легкого и связаны с ним широким основанием; 3 – буллы расположены интрапаренхиматозно, в толще легочной ткани.

Кроме этого, буллы могут быть солитарными и множественными, одно– и двусторонними, напряженными и ненапряженными.

По распространенности в легком дифференцируют локализованную (в пределах 1-2-х сегментов) и генерализованную (с поражением более 2-х сегментов) буллезную эмфизему.

В зависимости от размера буллы могут быть мелкими (диаметром до 1 см), средними (1-5 см), крупными (5-10 см) и гигантскими (10-15 см в диаметре). Буллы могут располагаться как в неизмененном легком, так и в легких, пораженных диффузной эмфиземой.

По клиническому течению классифицируют буллезную эмфизему легких:

  • бессимптомную (клинические проявления отсутствуют)
  • с клиническими проявлениями (одышкой, кашлем, болью в грудной клетке)
  • осложненную (рецидивирующим пневмотораксом, гидропневмотораксом, гемопневмотораксом, легочно-плевральным свищом, кровохарканьем, ригидным легким, эмфиземой средостения, хронической дыхательной недостаточностью).

Симптомы буллезной эмфиземы легких

Пациенты с буллезной болезнью легких часто имеют астеническую конституцию, вегето-сосудистые нарушения, искривление позвоночника, деформацию грудной клетки, гипотрофию мышц.

Клиническая картина буллезной эмфиземы легких определяется, главным образом, ее осложнениями, поэтому длительный период времени заболевание никак не проявляет себя.

Несмотря на то, что буллезно измененные участки легочной ткани не участвуют в газообмене, компенсаторные возможности легких долго остаются на высоком уровне. Если буллы достигают гигантских размеров, они могут сдавливать функционирующие участки легкого, вызывая нарушение функции дыхания.

Признаки дыхательной недостаточности могут определяться у больных с множественными, двусторонними буллами, а также буллезной болезнью, протекающей на фоне диффузной эмфиземы легких.

Наиболее частым осложнением буллезной болезни является рецидивирующий пневмоторакс. Механизм его возникновения чаще всего обусловлен повышением внутрилегочного давления в буллах вследствие физического напряжения, поднятия тяжестей, кашля, натуживания.

Это приводит к разрыву тонкой стенки воздушной полости с выходом воздуха в плевральную полость и развитием коллапса легкого.

Признаками спонтанного пневмоторакса служат резкие боли в грудной клетке с иррадиацией в шею, ключицу, руку; одышка, невозможность сделать глубокий вдох, приступообразный кашель, вынужденное положение.

Объективное обследование выявляет тахипноэ, тахикардию, расширение межреберных промежутков, ограничение дыхательных экскурсий. Возможно возникновение подкожной эмфиземы с распространением на лицо, шею, туловище, мошонку.

Диагностика буллезной эмфиземы легких основывается на клинических, функциональных и рентгенологических данных. Курация больного осуществляется пульмонологом, а при развитии осложнений – торакальным хирургом. Рентгенография легких не всегда эффективна в выявлении буллезной эмфиземы легких.

В то же время, возможности лучевой диагностики существенно расширяет внедрение в практику КТ высокого разрешения. На томограммах буллы определяются как тонкостенные полости с четкими и ровными контурами.

При сомнительном диагнозе удостовериться в наличии булл позволяет диагностическая торакоскопия.

Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких позволяет оценить соотношение функционирующей и выключенной из вентиляции легочной ткани, что чрезвычайно важно для планирования хирургического вмешательства.

С целью определения степени легочной недостаточности исследуется функция внешнего дыхания.

Критерием эмфизематозных изменений служит снижение OФВ1, пробы Тиффно и ЖЁЛ; увеличение общего объема легких и ФОЕ (функциональной остаточной емкости).

Лечение и профилактика буллезной эмфиземы легких

Больные с бессимптомным течением буллезной эмфиземы легких и первым эпизодом спонтанного пневмоторакса подлежат наблюдению. Им рекомендуется избегать физического напряжения, инфекционных заболеваний.

Предотвратить прогрессирование буллезной эмфиземы легких позволяют методы физической реабилитации, метаболическая терапия, физиотерапия.

При развившемся спонтанном пневмотораксе показано немедленное выполнение плевральной пункции или дренирования плевральной полости с целью расправления легкого.

В случае нарастания признаков дыхательной недостаточности, увеличения размеров полости (при контрольной рентгенографии или КТ легких), возникновения рецидивов пневмоторакса, неэффективности дренирующих процедур для расправления легкого, ставится вопрос об оперативном лечении буллезной эмфиземы. В зависимости от выраженности изменений, локализации и размеров булл их удалении может производиться путем буллэктомии, краевой резекции, сегментэктомии, лобэктомии. Различные операции по поводу буллезной болезни могут выполняться открытым способом или с использованием видеоэндоскопических технологий (торакоскопическая резекция легкого). С целью предупреждение рецидива спонтанного пневмоторакса может осуществляться плевродез (обработка плевральной полости йодированным тальком, лазерная или диатермокоагуляция) либо плеврэктомия.

Профилактика буллезной болезни в целом аналогична мероприятиям по предупреждению эмфиземы легких. Необходимо безоговорочное исключение курения (в т. ч.

воздействия табачного дыма на детей и некурящих людей), контакта с вредными производственными и средовыми факторами, предупреждение респираторных инфекций.

Пациентам с диагностированной буллезной эмфиземой легких следует избегать ситуаций, провоцирующий разрыв булл.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/bullous-pulmonary-emphysema

Буллезная эмфизема легких: причины, симптомы и лечение

Оглавление

  • Этиология
  • Симптоматика
  • Лечение
  • Нетрадиционные методы

Буллезная эмфизема легких представляет собой патологическое заболевание, при котором повышается воздушность легочной ткани в результате расширения альвеол. На начальных стадиях развития оно может не проявлять себя вовсе. В случае обострения воспалительного процесса лечение осуществляется исключительно хирургическим способом.

Этиология

Буллезная эмфизема легких в медицинской практике считается результатом серьезных изменений бронхиального дерева и бронхов. Причины заболевания связаны со следующими проблемами:

  • бронхитом хронической формы;
  • астмой;
  • пневмонией;
  • туберкулезом;
  • длительным курением;
  • врожденной патологией легочной ткани или бронхов.

Чаще всего эта патология возникает в результате хронического бронхита, при котором в бронхах наблюдается постоянный воспалительный процесс.

Со временем воспаление делает ткань легких слабее, поэтому она перестает выполнять свою функцию. В связи с этим в легких скапливается воздух.

Если своевременно не приступить к лечению, то велика вероятность того, что хронический бронхит перейдет в буллезную эмфизему легких.

В группе риска находятся лица, которые ежедневно вдыхают загрязненный газом, смогом и пылью воздух. Буллезные изменения могут появиться в результате обструктивного бронхита, при котором может происходить перерастяжение участков легких.

Буллы в легких могут носить врожденный и приобретенный характер. Врожденные изменения обусловлены недостатком ингибитора эластазы, в результате этого происходит поражение легочной ткани.
Причинным фактором развития буллезной эмфиземы может послужить синдром Элерса-Данлоса или Марфана.

Эмфизематозные изменения в легких и пневмосклероз являются причинами образования приобретенных булл.

Буллы формируются в 2 этапа:

  1. Для первой стадии характерны рубцово-склеротические процессы, которые повышают давление в бронхах и образуют воздушные пузыри.
  2. На втором этапе воздушные полости значительно растягиваются благодаря коллатеральному дыханию.

В зависимости от причин, спровоцировавших патологические изменения в легких, эмфизему подразделяют на 3 типа.

  1. Первичная, или диффузная, эмфизема образуется в результате вдыхания пыли и табачного дыма. При такой форме патологии ткани легких теряют свою эластичность, в альвеолах увеличивается давление и в респираторном отделе легких происходят морфологические изменения.
  2. Вторичная, или обструктивная, форма появляется из-за растяжения альвеол, которое вызвано обструкцией дыхательных путей.
  3. Для викарной формы патологии характерна компенсаторная реакция одного легкого на изменения другого. В этом случае здоровое легкое может увеличиваться в размере, что позволяет обеспечить нормальный газообмен в организме.
  1. Зачастую клинические симптомы буллезной эмфиземы протекают незаметно для пациента. Но когда буллы достигают больших размеров, то они сдавливают функциональные участки легкого и вызывают нарушения дыхательной функции. Поэтому у пациентов может появиться одышка. Вдох, как правило, короткий, а выдох удлинен и затруднен. В положении лежа одышка зачастую отступает.
  2. У больного появляется кашель. При сильных приступах кашля кожа лица приобретает розоватый оттенок. Кашель может быть сухим или с выделением слизистой мокроты. При кашле давление в грудной клетке сильно увеличивается и тем самым провоцирует набухание шейных вен. На запущенной стадии патологии набухание вен становится заметным даже при вдохе.
  3. Дыхательные мышцы при эмфиземе начинают интенсивно работать. Поэтому при вдохе легкие растягиваются за счет опущения диафрагмы. В этом случае подключичные впадины выступают, а межреберные мышцы поднимают ребра. Во время вдоха диафрагма поднимается за счет напряжения брюшных мышц. Интенсивное функционирование дыхательных мышц зачастую становится причиной резкой потери веса.
  4. За счет кислородного голодания и дефицита наполнения кровью сосудов у больного кончик носа, мочки ушей и ногти приобретают синюшный оттенок. Со временем бледность может наблюдаться на всей коже и слизистых оболочках.
  5. К клиническим симптомам может добавиться опущение или увеличение печени за счет застоя крови в капиллярах, а также расширенная грудная клетка, обвислый живот и короткая шея.

Без лечения воспалительный процесс в легких может привести к рецидивирующему пневмотораксу. В основном он возникает при кашле, физической нагрузке, натуживании, когда повышается внутрилегочное давление в буллах. Эти изменения провоцируют разрыв тонкой стенки воздушного образования, при которой воздух проникает в плевральную полость, и развивается коллапс легких.

При пневмотораксе у пациента появляется резкая боль в грудине, которая может отдавать в шею или ключицу.

Лечение

Определение патологии осуществляется за счет рентгенологического, магнитно-резонансного и компьютерного обследования, а также аускультации и сцинтиграфии.

После подтверждения диагноза врач назначает лечение, основная задача которого состоит в улучшении качества жизни больного и предотвращении прогрессирования заболевания.

Лечение эмфиземы подразумевает полный отказ от курения, физических нагрузок, прием лекарственных препаратов и устранение первопричины.

Медикаментозная терапия включает прием ингибитора пролактина, который снижает уровень ферментов. Для улучшения отхождения слизи и ее разжижения больному выписывают муколитические препараты, такие как Лазолван и Ацетилцистеин. Витамин Е назначается с целью улучшения обмена веществ и замедления процесса разрушения стенок альвеол.

Атровент и Теопэк при патологии легких помогают расслабить гладкую мускулатуру бронхов и улучшить процесс дыхания.

Больному назначают и Теофиллин и Преднизолон. Эти препараты оказывают противовоспалительный эффект и уменьшают утомление дыхательной мускулатуры.

Помимо медикаментозного лечения, врачи проводят иные мероприятия:

  1. Наиболее эффективной является электрическая стимуляция межреберных мышц и диафрагмы. Принцип действия процедуры состоит в стимуляции электрических импульсов. Основная задача лечебной процедуры состоит в предотвращении дыхательной недостаточности и улучшении процесса дыхания.
  2. Хорошо себя зарекомендовала лечебная ингаляция. Процедуру проводят по 16-18 часов в сутки. Во время ингаляции больному надевают маску, через которую подается кислород или гелиево-кислородная смесь.
  3. При буллезной эмфиземе легких полезной считается лечебная гимнастика. При выполнении упражнений тренируется дыхательная мускулатура и тем самым укрепляются мышцы.

В случае неэффективности медикаментозного лечения или при слишком быстром прогрессировании заболевания врачи проводят хирургическую операцию. Во время операции хирург удаляет поврежденный участок легкого. При небольшом воспалительном процессе используется мини-инвазивный способ операции.

Удаление пораженного участка осуществляется при помощи специальных хирургических инструментов, которые вводятся в небольшое отверстие между ребрами. Если пораженная часть легкого расположена вблизи крупных бронхов, то операция по ее удалению проводится при помощи бронхоскопа, который вводится в рот.

В ходе операции хирург удаляет пораженный участок через просвет бронха.

В случае диффузного поражения или наличия множественных булл возникает необходимость пересадки легкого. Пораженное легкое заменяют на здоровое донорское.

Нетрадиционные методы

Травяные отвары и настои помогут справиться с клиническими симптомами заболевания.

  1. Залейте 1 ст. л. сухой мать-и-мачехи 400 мл крутого кипятка. Настой должен постоять в течение 20-30 минут. Пить средство нужно по 2 ст. л. 4-6 раз в сутки.
  2. Возьмите в равном соотношении корень солодки, алтея, цветков шалфея и аниса. Залейте 1.5 ст. л. измельченного травяного сбора 200 мл кипятка. Оставьте настой на 15-20 минут настояться. Готовый настой процедите через марлю. Пить по 2 ст. л. 3 раза в сутки.
  3. Снять боль поможет настойка из мелиссы и сивца лугового. Для приготовления рецепта необходимо смешать 50 г мелиссы и 20 г сивца. Полученную смесь залейте 500 мл сухого белого вина. Поставьте настойку в темное место на сутки. Принимать при сильных болях по 2 ст. л.
  4. Смешайте 50 г золототысячника с 30 г липы и мать-и-мачехи. 1.5 ст. л. травяной смеси залейте 500 мл холодной воды. Поставьте емкость на огонь и прокипятите 10-15 минут. Отвар остудите и процедите через марлю. Принимать каждый день по 3-4 раза по 1 ст. л.
  5. Залейте 2 ст. л. цветков гречихи 400 мл холодной воды. Отвар поставьте на водяную баню и прокипятите в течение 5-7 минут с закрытой крышкой. Принимать отвар по ½ стакана 2-3 раза в день.

Лечение народными средствами можно проводить в комплексе с основным.

Источник: http://pneumon.ru/emfizema/bulleznaya-emfizema-legkih.html

Легких эмфизема: что это такое и как лечить?

Название этой болезни легких произошло от греческого слова «эмфизема», что означает «вздутие», и этот термин как нельзя лучше отражает суть заболевания.

Мировая статистика по данным ВОЗ утверждает, что 4% населения планеты страдают этим недугом в настоящее время и имеется устойчивая тенденция к росту заболеваемости.

До недавнего времени считалось, что чаще болеют мужчины среднего и старшего возраста.

Однако врачи патологоанатомы отмечают наличие эмфиземы легких у 30% молодых людей, умерших в возрасте 30 лет от разных причин и у 44%, умерших в возрасте 50 лет.

Причины

В легких эмфизема возникает первично либо на фоне длительно протекающих заболеваний легких, сопровождающихся сужением бронхов.

Первичная эмфизема имеет наследственный характер и развивается при врожденной нехватке особого белка, подавляющего активность протеолитических ферментов.

Вследствие этого снижается способность слизистых оболочек бронхиального дерева и легочной паренхимы противостоять разрушению их протеазами.

При вторичной эмфиземе протеолитические ферменты высвобождаются из белых форменных элементов крови и микробов, вызывающих инфекцию легкого. Эластические волокна, перегородки между альвеолами разрушаются, повышая воздушность органа.

Повышение давления внутри бронхов и альвеол у некоторых лиц поддерживает склонность к заболеванию. Речь идет о людях некоторых профессий, как, например, стеклодувы, музыканты, играющие на духовых инструментах, певцы. Длительно кашляющие тоже входят в группу риска. Вдыхание табачного дыма даже при пассивном курении является серьезным фактором риска.

Эластичность тканей снижается с возрастом, а, значит, у пожилых риск заболеть выше.

Обструктивные хронические воспалительные болезни легких характеризуются затруднением выдоха, значит, с каждым вдохом внутри альвеолы повышается давление углекислого газа и снижается кислородное. В свою очередь, это стимулирует растяжение перегородок и увеличивает объем альвеол, а также ведет к изменениям в капиллярном русле.

В целом гемодинамические сдвиги характеризуются:

  • Ростом давления в легочной артерии из-за спазма сосудов малого круга.
  • Атеросклеротическими поражениями артерий.
  • Запустеванием капиллярной сети.

Изменения гемодинамики вкупе с нарушениями вентиляции ведут к дыхательной и сердечной (легочное сердце) недостаточности. Обеднение артериальной крови кислородом – причина того, что включается компенсаторная реакция в виде увеличения количества эритроцитов, повышения гемоглобина, увеличения объема циркулирующей крови.

Эмфизема формируется либо внутри воздушных пузырьков или внутри перегородок. Чаще встречается альвеолярная эмфизема, когда поражается пузырек в легких, и в нем повышается воздушность. Альвеолярная эмфизема существует в 2 формах – поражен весь орган (диффузная) или часть (ограниченная). Туберкулез легкого, сужение бронха ведет к ограниченной эмфиземе.

Что такое викарная эмфизема? Это расширение оставшегося легкого после того, как была удалена его часть.

Буллезная болезнь

Разрушение альвеолярных перегородок образует кисты. Если их диаметр превышают 1 см, то их называют «буллы в легких». Эти кисты бывают одиночными, множественными, одно- и двухсторонними.

Буллезные полости могут достигать гигантских размеров до 15 см в диаметре. Паренхима легких при этом может быть нормальной. Эмфизематозная паренхима в сочетании с буллами называется буллезная эмфизема легких.

Буллы имеют 3 варианта расположения по отношению к органу:

  • Вне легкого на ножке.
  • Выступают над поверхностью.
  • Скрыты внутри легкого.

Буллезная болезнь легких опасна скрытым течением. Как правило, протекает в большинстве случаев бессимптомно, осложняясь спонтанным пневмотораксом. При этом целостность легкого нарушена, и воздух из него выходит в плевральную полость.

Тонкая перерастянутая оболочка буллы легко рвется при натужном кашле, физической нагрузке, перенапряжении. Создавшееся повышенное давление в плевральной полости поджимает легкое, не давая ему возможности расправиться и полноценно «дышать». Пациент с пневмотораксом находится в вынужденном положении сидя или полусидя.

Испытав внезапную сильную боль в грудной клетке, распространяющуюся на шею, грудь, больной не может сделать вдох.

Эмфизема при этом расходится на средостение, подкожную клетчатку, даже на мошонку. У больного одышка, тахикардия, приступы кашля. Это осложнение смертельно опасно и требует немедленной госпитализации больного.

Симптомы эмфиземы

Признаки эмфиземы легких можно увидеть. Для этого проще всего взглянуть на больного в тяжелой стадии болезни:

  1. Характерная форма грудной клетки при эмфиземе – бочкообразная, увеличен переднезадний размер.
  2. Угол между ребрами расширен. Реберные дуги располагаются практически горизонтально, промежутки между ними расширены.
  3. Шея укорочена, надключичные области выбухают, лицо одутловатое.
  4. Выдыхая воздух при сомкнутых губах, больной раздувает щеки, пыхтит.

В начале заболевания симптомы эмфиземы легких отсутствуют. Основная жалоба таких пациентов – экспираторная одышка. Степень ее выраженности зависит от стадии дыхательной недостаточности.

Есть 3 степени дыхательной недостаточности:

  • 1 степень – одышка возникает при физической нагрузке, при которой ранее она вовсе отсутствовала.
  • 2 степень – незначительная физическая нагрузка вызывает одышку.
  • 3 степень – больной задыхается даже при отсутствии движений.

Другой частой жалобой у таких пациентов будет кашель. Особенно характерен утренний кашель со скудной слизистой мокротой.

Усугубление степени дыхательной недостаточности характеризуется цианозом. Проявления этого симптома усиливается при переохлаждении, простуде, обострении хронического бронхита.

Булла, особенно на фоне неизмененной легочной ткани до развития пневмоторакса протекает бессимптомно. В тяжелых случаях наблюдается повышенная утомляемость, тахикардия. Развитие легочного сердца добавляет к симптомам эмфиземы легких:

  • Боли за грудиной.
  • Ощущение сердцебиения.
  • Тахикардию даже с нарушением ритма.
  • Набухание шейных вен.
  • Головные боли, головокружения.
  • Обмороки, коматозные состояния.
  • Усугубление синюшности лица.
  • Боли в правом подреберье.
  • Кашель, который сопровождается кровохарканьем.
  • Отеки нижних конечностей.
  • Асцит — скопление жидкости в брюшной полости.

По сути, к симптомам эмфиземы легких, к недостаточности функции дыхания добавляются признаки сердечной недостаточности по правожелудочковому типу.

Болезнь протекает длительное время. Самочувствие ухудшается после обострений воспалительных и простудных заболеваний дыхательной системы.

Диагностические исследования

Диагностика эмфиземы легких основана на данных, полученных при сборе анамнеза,

клинического осмотра, рентгенологической картины и исследовании функции внешнего дыхания. Собирая анамнез, лечащий врач обращает внимание на наличие длительно протекающих хронических болезней легких с обструктивным компонентом и на наличие признаков эмфиземы легких у родственников первой и второй линии. Важен возраст, в котором началось заболевание.

Указание на раннее начало болезни у молодого человека, на наличие подобных больных среди членов семьи говорит о первичной эмфиземе врожденного или наследственного характера. Окончательно поможет установить диагноз исследование крови на белок альфа-1антитрипсин. Снижение его количества подтвердит первичный характер заболевания.

При объективном осмотре:

  1. Врач обратит внимание на увеличение переднезаднего размера грудной клетки, из-за чего она приобретает форму бочки, укороченную шею. Также заметно выбухание ямок над ключицами, увеличение промежутков между ребрами при почти горизонтальном расположении реберных дуг, тупой реберный угол и напряженное движение дыхательных мышц.
  2. При перкуссии (простукивании) определяется характерный коробочный звук, что указывает на повышение воздушности легочной ткани и опущение нижних границ легких на 1–2 ребра.
  3. При аускультации (выслушивании) отмечается ослабление дыхания и приглушенность сердечных тонов.
  4. Также при обследовании выявляются признаки дыхательной и правожелудочковой недостаточности.

На рентгенограмме видно повышение прозрачности легочных полей, купол диафрагмы расположен ниже, межреберья расширены, прикорневой рисунок усилен. При вторичной эмфиземе обнаруживаются признаки хронического бронхита. Тень сердца находится в вертикальном положении.

Диагноз буллезной эмфиземы рентгенологически ставится на основании обнаружения единичных или множественных кист размером от 1 до 15 см в проекции легочных полей, чаще в верхушках легких. Ранние стадии болезни лучше диагностируются компьютерной томографией. В сомнительных ситуациях помогает в постановке диагноза эндоскопический метод – торакоскопия.

Исследование функции внешнего дыхания позволяет выявить повышение остаточного объема воздуха и снижение жизненной емкости легких. Уже на ранних этапах болезни выявляется необратимая обструкция концевых отделов дыхательных путей. Показательно снижение пробы Тиффно, снижение общего объема легких.

Еще один диагностический метод – вентилляционно-перфузионная сцинтиграфия. Она может выявить процентное соотношение между здоровой и пораженной тканью легкого.

Исследование газов крови показывает понижение содержания оксигена и повышение двуокиси углерода в сосудистом русле больного.

Для диагностики эмфиземы легких показательным будет клинический анализ крови. Эритроцитоз, повышение гемоглобина по сути служат компенсаторным механизмом, призванным поддержать доставку кислорода к органам и тканям.

Лечение

Специфического этиопатогенетического лечения эмфиземы легких нет. Прежде чем начинать симптоматическую терапию, необходимо убедить больного полностью отказаться от курения. Лицам, сталкивающимся с профвредностями в виде вдыхания неблагоприятных для легких химических веществ, дается рекомендация сменить работу. То же касается лиц упомянутых выше профессий.

Следующее направление лечебной тактики – систематическая терапия хронических обструктивных болезней легких, профилактика их обострений, укрепление иммунной системы. Симптоматическое лечение эмфиземы легких основано на назначении бронхолитиков. Они рекомендуются как в виде ингаляций, так и в качестве таблеток. Это такие средства, как Сальбутамол, Фенотерол, Теофиллин.

Назначаются гормоны коры надпочечников (Преднизолон). При осложнении заболевания сердечной недостаточностью подключаются диуретики, подача кислорода.

Как лечить буллезную форму эмфиземы? До определенного времени при отсутствии эмфиземы симптомов больные с наличием булл подлежат динамическому диспансерному наблюдению. При нарастании степени дыхательной недостаточности, увеличении размеров буллы, рецидивах спонтанного пневмоторакса показано оперативное лечение.

Пациенты занимаются с врачом лечебной физкультуры, обучаются выполнению дыхательной гимнастики.

Хирургическое вмешательство

Если раньше больного наблюдали врачи пульмонологи, то теперь он попадает в руки торакальных хирургов. В зависимости от локализации булл выполняются следующие операции:

  • Буллэктомия.
  • Краевая резекция легкого.
  • Сегментэктомия.
  • Лобэктомия.

В торакальной хирургии тоже стали успешно применяться эндоскопические технологии, что дало возможность удаления булл щадящим способом.

Лечение спонтанного пневмоторакса требует пункции или дренирования плевральной полости. При рецидивах этого осложнения выполняется плевродез – обработка плевры йодированнымтальком, а также лазерная или диатермокоагуляция. Иногда применяется плеврэктомия.

Тяжелые случаи эмфиземы особенно у молодых пациентов – показания к трансплантации легкого.

Народная медицина

Лечение народными средствами применяется параллельно с официнальными препаратами. Есть сложные сборы, а есть простые, доступные, давно знакомые рецепты. Например, ингаляции паром вареной картошки в мундирах. Известны ингаляции с эвкалиптом, маслом пихты (это средство можно применять в качестве растираний грудной клетки).

Другие варианты народной медицины:

  1. Растение мать-и-мачеха оказывает противовоспалительный отхаркивающий эффект. Можно добавлять в настой цветки липы.
  2. Интересны рецепты на зеленых сосновых шишках. Их можно варить в молоке, настаивать на водке и на меде.
  3. Эфирные масла багульника оказывают лечебный эффект даже при запущенных случаях эмфиземы. Багульник можно употреблять как в виде ингаляций, так и внутрь.

Лечение народными средствами допускает использование овощных, ягодных соков. Можно пить в чистом виде виноградный сок. Рекомендуется сок клюквы, черной редьки, черной смородины (пьют с добавлением меда).

Подорожник, алтей, чабрец, мелисса, листья березы и цветки картофеля – все эти природные средства облегчают дыхание, уменьшают кашель, способствуют отделению мокроты.

Прогноз для жизни

Трагизм ситуации в том, что буллезная эмфизема легких – это такое заболевание, которое необратимо. И это значит, что полного выздоровления не может быть. Усугубление ситуации в том, что одышка и кашель как основные симптомы появляются на стадии далеко зашедшей болезни.

Смерть часто наступает на фоне развившейся сердечной недостаточности. Считается, что пережить 4-летний рубеж после постановки диагноза – это хороший результат.

Тяжелее болезнь протекает при первичном варианте, то есть альфа-1 антитрипсин-дефицитной форме. В других случаях прогноз при эмфиземе легких зависит от скорости усугубления дыхательной и сердечной недостаточности.

Врачами разработаны специальные тесты, включающие возраст, весо-ростовые показатели, отягощающие факторы, результаты обследования, скорость нарастания одышки и дыхательной недостаточности. По оценкам теста можно судить в легкой среднетяжелой, тяжелой или крайне тяжелой форме протекает заболевание.

Как ни банально звучит, но полный немедленный отказ от курения и алкоголя увеличивает шансы на более продолжительное выживание. Также рекомендуется:

  1. Правильное питание с включением в рацион овощей, фруктов, мяса и рыбы только в отварном виде. Отказ от поваренной соли.
  2. Умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе.
  3. Специальная ежедневная дыхательная гимнастика не менее 5 раз по 15 минут.

Выполнение всех рекомендаций врача, молодой возраст дает шанс на выживание не менее 4 лет. При неблагоприятном раскладе у больного есть не больше 1 года от момента постановки диагноза.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/drugie-zabolevaniya/legkix-emfizema.html

Что такое буллезная эмфизема легких, её причины, симптомы и лечение

Что такое буллезная эмфизема легких, её причины, симптомы и лечение

Буллезная эмфизема легких представляет собой разновидность эмфиземы – патологического состояния, при котором повышается содержание воздуха в легких. Впервые болезнь описана С.Бартолинусом в 1687 г. Буллезная эмфизема является одной из форм хронических заболеваний легких и развивается чаще у мужчин, особенно в возрасте после 55 лет или в младенчестве.

Буллезная эмфизема легких – это заболевание дыхательной системы, которое характеризуется чрезмерным растяжением альвеол (воздушных пузырьков, из которых состоят легкие) с разрушением их стенок.

При этом образуются крупные скопления воздуха больше 1 см – так называемые буллы, которые окружены здоровыми участками легких.

В последующем неповрежденные участи сдавливаются окружающими их буллами, что приводит к развитию ателектаза – спадания части легкого.

к оглавлению ↑

Эпидемиология

Данное заболевание встречается у представителей всех рас и народностей. Болеют чаще пожилые люди, особенно мужчины.

В 90% случаев буллезная эмфизема лёгких развивается у курильщиков с 20-летним стажем, которые выкуривают 20 и более сигарет в день.

Подвержены опасности и пассивные курильщики, особенно дети, поскольку их дыхательная система окончательно не сформирована. Кроме того, болезнь может спонтанно возникать у детей в первые недели жизни на фоне слабого развития эластической ткани.
[wpmfc_short code=»immuniti»]

к оглавлению ↑

Происхождение болезни

В норме процесс вдоха в организме является активным и происходит за счет сокращения диафрагмы и других дыхательных мышц, а процесс выдоха – пассивным. При выдохе воздух выходит из легких за счет эластической тяги стенок альвеол, в которых содержатся эластические волокна.

Под действием повреждающих факторов происходит разрушение эластических волокон, из-за чего легким не хватает эластической силы, чтобы вывести весь воздух. Таким образом, после каждого выдоха часть воздуха остается в альвеолах. Этот воздух накапливается, оказывает давление на окружающие стенки альвеол, разрушая их, вследствие чего и образуются крупные пузырьки – буллы.

Размеры булл могут колебаться от 1 до 10 см и более. Буллы могут возникать как в одном легком, так и в обоих. Расположены они чаще ближе к поверхности органа, под плеврой, однако встречаются случаи и диффузного распространения.

к оглавлению ↑

Причины заболевания

Точная причина возникновения буллезной эмфиземы легких до сих пор не установлена, но диагностируют ряд факторов, способствующих ее развитию.

Способствуют развитию буллезной эмфиземы такие факторы:

  • Хронические заболевания дыхательной системы – бронхиальная астма, бронхоэктазы, хронический бронхит, пневмосклероз, пневмокониоз, саркоидоз легких;
  • вредные привычки, в частности многолетнее курение;
  • туберкулез – вторичный и легочные формы гематогенного;
  • нарушения кровообращения в легких;
  • генетические и наследственные нарушения – врожденный дефицит а1-антитрипсина;
  • загрязненный атмосферный воздух, содержащий микрочастицы пыли, кадмия, оксидов азота;
  • неблагоприятные условия труда, связанные с продолжительной работой в условиях повышенной запыленности воздуха.

к оглавлению ↑

Симптомы (признаки)

Буллезная эмфизема легких сопровождается как общими, так и специфическими симптомами. К общим признакам относят нарушения сна, быструю утомляемость, потерю массы тела, постоянное чувство слабости. Характерными специфическими симптомами являются:

  • Нарастающая экспираторная одышка – при которой больному трудно сделать выдох (при этом он будто пыхтит). На ранних стадиях болезни одышка начинает развиваться при значительных физических нагрузках, однако в запущенных состояниях она может наблюдаться и в покое;
  • кашель – сопровождающийся несильным выделением мокроты;
  • болевые ощущения в грудной клетке;
  • дыхание – становится более частым и глубоким;
  • грудная клетка – по мере прогрессирования одышки увеличивается в размерах, приобретает цилиндрическую или бочковидную форму; межреберья выпирают, становятся широкими; ключицы также выпирают;
  • цвет кожи – приобретает сероватый или синеватый оттенок.

к оглавлению ↑

Виды

Буллезная эмфизема классифицируется по распространенности булл:

  • Солитарная – единичная булла;
  • односторонняя локальная – буллы локализованы не более, чем в 2 сегментах одного легкого;
  • односторонняя генерализованная – буллы расположены в 3 и более сегментах одного легкого;
  • двусторонняя – буллы локализованы в обоих легких.

к оглавлению ↑

Диагностика

Диагностика буллезной эмфиземы основывается на клиническом обследовании и ряде инструментальных и лабораторных исследований.

  • Сбор анамнеза – основное внимание уделяется наличию в анамнезе хронических заболеваний легких и вредных привычек, а также учитывается экологическая обстановка населенного пункта;
  • осмотр – оценивается форма грудной клетки и цвет кожных покровов;
  • перкуссия – направлена на выявление участков повышенной воздушности;
  • аускультация – позволяет выявить характерные сухие свистящие хрипы;
  • рентгенография, компьютерная томография – определяются очаговые участки повышенной воздушности, окруженные нормальной тканью (кольцевидные просветления);
  • анализ газового состава крови – направлен на определение процентного состава в крови углекислого газа и кислорода;
  • спирометрия – инструментальный метод исследования, позволяющий вычислить дыхательные объемы на вдохе и выдохе.

к оглавлению ↑

Дифференциальный диагноз

При постановке диагноза данные клинического, инструментального и лабораторных исследования позволяют дифференцировать буллезную эмфизему легких от таких заболеваний как:

  • Бронхоэктатическая болезнь;
  • диффузная эмфизема легких;
  • хронический бронхит;
  • пневмоторакс;
  • пневмокониоз.

к оглавлению ↑

Лечение буллезной эмфиземы

Полноценное излечение от данного заболевания возможно только в случае устранения причины его развития.

Поэтому первостепенным моментом в терапии буллезной эмфиземы легких считается отказ от курения и других вредных привычек.

Для восстановления дыхательной системы полезны будут умеренные физические нагрузки. Однако стоит помнить, что чрезмерная нагрузка может не только не улучшить состояние, но и нанести вред здоровью. Поэтому необходимо следовать таким рекомендациям:

  • В начале курса терапии дистанция прогулок по свежему воздуху не должна превышать 800-1000 м;
  • совершать прогулки следует в умеренном темпе;
  • при прогулках сохранять равномерное дыхание с удлиненным выдохом;
  • при улучшении состояния допускаются подъемы на 2-3 этаж с сохранением равномерного дыхания.

В настоящий момент наиболее эффективным является хирургический способ лечения заболевания, однако в ряде случаев допустимо проведение медикаментозной терапии.

Рекомендуемыми препаратами являются:

  • Бронхолитики – группа препаратов, устраняющих бронхоспазм (сальбутамол, беротек). Используются чаще в форме аэрозолей;
  • глюкокортикоиды – препараты гормонов, вырабатываемых корой надпочечников (глюкокортикостероидов), или их синтетические аналоги (преднизолон). Оказывают противовоспалительное и бронхорасширяющее действие;
  • диуретики – препараты, усиливающие выведение воды из организма (фуросемид). Назначаются в случае осложнения буллезной эмфиземы дыхательной и/или сердечной недостаточностью;
  • антибиотики – применяются в случаях, когда эмфизема развилась на фоне заболеваний, вызванных бактериальной инфекцией.

Эффективной в лечении буллезной эмфиземы считается оксигенотерапия. Эта процедура предполагает ингаляции газо-воздушной смеси с высоким содержанием кислорода. Такой метод позволяет повысить содержание кислорода в крови, за счет чего увеличится его доставка к тканям и органам.

Хирургическое лечение

При диагностике буллезной эмфиземы у детей, а также в запущенных случаях, когда медикаментозная терапия не эффективна, рекомендуется проведение оперативного вмешательства.

На сегодняшний день такая операция выполняется с помощью высокоточного оборудования через небольшой разрез на поверхности грудной клетки, т.е. является малоинвазивной.

Основной ее целью является удаление булл, что способствует уменьшению объема легких, расправлению сдавленных буллами участков и облегчению дыхания больного.

В наиболее тяжелых случаях, когда буллы в большом количестве расположены во многих участках легкого, требуется удаление легкого или его пересадка.

Народная медицина

Средства народной медицины направлены в основном на облегчение симптомов буллезной эмфиземы. Наиболее эффективными являются следующие методы:

  • Употребление отваров и настоев лечебных растений (ромашки, листьев липы, мать-и-мачехи, шалфея, мяты, семян льна);
  • аромотерапия с использованием масел лаванды, ромашки, бергамота;
  • массаж грудной клетки, усиливающий отхождение мокроты.

Во что может перейти острая стадия воспаления гортани? Вся информация о симптомах и лечении фарингита.

Вы беспокоитесь о том, что детские воспалительные процессы в лёгких приведут к более сложным заболеваниям? Узнайте о возможных осложнениях после пневмонии у детей.

Перечисленные процедуры способствуют расслаблению гладкой мускулатуры бронхов и уменьшению накопления в них мокроты. Это помогает в лечении буллезной эмфиземы, возникшей на фоне хронических заболеваний легких, однако такие средства могут быть лишь вспомогательными.

к оглавлению ↑

Профилактика

Профилактика заболевания заключается, прежде всего, в отказе от курения. Кроме того, важно своевременно диагностировать и лечить любые заболевания дыхательной системы во избежание их перехода в хроническую форму.

к оглавлению ↑

Прогноз

При отсутствии лечения буллезной эмфиземы легких возможно развитие следующих осложнений:

  • Спонтанный пневмоторакс – внезапный разрыв участка легкого с выходом воздуха и его накоплением в плевральной полости;
  • легочная гипертензия – представляет собой повышение давления в сосудах легких, что создает дополнительную нагрузку на правые отделы сердца;
  • правожелудочковая сердечная недостаточность – возникает на фоне прогрессирующей легочной гипертензии, когда сердце не способно работать и выталкивать кровь против высокого давления;
  • асцит – проявление сердечной недостаточности в виде накопления свободной жидкости в брюшной полости и значительного увеличения живота в размерах за счет этого;
  • отеки ног – появляющиеся преимущественно вечером и исчезающие к утру;
  • присоединение инфекции – в связи с неспособностью дыхательной системы противостоять инфекции, процесс довольно быстро превращается в хронический, что усиливает дыхательную недостаточность.

Наиболее грозным осложнением заболевания является сердечная недостаточность. Эта патология неизбежно приводит к потере трудоспособности и смертельному исходу.

Заболевание опасно тем, что довольно скоро после его возникновения развиваются признаки дыхательной и сердечной недостаточности.

Однако при правильной и своевременной терапии с устранением причины заболевания возможно полное излечение.

Таким образом, при появлении у вас первых симптомов буллезной эмфиземы легких необходимо немедленно обратиться к врачу-пульмонологу, поскольку лишь своевременная диагностика и лечение позволят избежать тяжелых последствий заболевания.

Источник: http://www.pulmonologiya.com/zabolevanie-bronhov/emfizema/bulleznaya.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть