экссудативный плеврит: причины симптомы и лечение

Содержание

Экссудативный плеврит

Экссудативный плевритЭкссудативный плеврит: причины симптомы и лечение

Экссудативный плеврит – это заболевание дыхательной системы, которое характеризуется поражением плевры инфекционной, опухолевой или другой природы. Чаще всего данный недуг выступает в качестве вторичного фактора каких-либо патологических изменений. Проявляется плеврит односторонней болью в груди, которая по мере накопления жидкости сменяется чувством тяжести и давления.

Что такое экссудативный плеврит?

Плеврит экссудативный — это патология, при которой возникает воспаление плеврального листка легких с накоплением жидкости в реберно-диафрагмальном синусе. Около 80% случаев гидроторакса приходятся на пациентов с туберкулезом легких. Ежегодно патология диагностируется у 1 млн людей.

По своей этиологии экссудативный плеврит похож на сухой плеврит, отличается тем, что часто получает свое развитие при панкреатите, циррозе или опухоли печени, поддиафрагмальных процессах, а также сопровождает некоторые системные заболевания.

Экссудат — это жидкость, выделяющаяся в плевральную полость из капилляров при воспалении.

Жидкость в плевральной полости может накапливаться диффузно или ограниченно. В случае ограниченного накопления выпота формируется осумкованный плеврит (наддиафрагмальный, паракостальный, парамедиастинальный), возникающий в результате спаечного процесса в плевре.

Экссудативные плевриты по своей этиологии делятся на инфекционные и асептические. С учетом характера экссудации плевриты могут быть серозными, серозно-фибринозными, геморрагическими, эозинофильными, холестериновыми, хилезными (хилоторакс), гнойными (эмпиема плевры), гнилостными, смешанными.

Принимая во внимание место локализации, может быть:

  • диффузный;
  • левосторонний;
  • осумкованный;
  • правосторонний;
  • экссудативный плеврит.

Исходя из степени течения, существуют:

  • подострая;
  • острая;
  • хроническая формы.

Во многих случаях недуг локализуется справа, но вероятны и более тяжелые формы течения – плеврит левостороннего и двухстороннего типа.

Причины

Инфекционная форма экссудативного плеврита появляется на фоне следующих процессов в легких:

  • пневмония;
  • абсцесс легких;
  • гангрена;
  • туберкулез.

В качестве причины заболевания в этом случае выступает попадание инфекционных раздражителей от перечисленных болезней в плевральную полость.

Асептический тип, как правило, сопровождает всевозможные легочные и внелегочные патологические процессы, отягощая развитие таких заболеваний, как:

  • постинфарктный аутоаллергический перикардит;
  • синдром Дресслера;
  • гиперсенситивный интерстициальный пневмонит;
  • различные аллергические реакции.

При этом приблизительно 75 процентов случаев выпотного плеврита диагностируются у пациентов, страдающих туберкулезом.

Симптомы

Признаки и симптомы экссудативного плеврита зависят от объема, характера и интенсивности скопления жидкости.

Основными симптомами являются:

  • больные жалуются на выраженную одышку и дискомфорт в области грудной клетки при дыхании,
  • надсадный кашель с трудноотделяемой мокротой,
  • общую слабость,
  • потерю аппетита,
  • кратковременное повышение температуры тела до высоких цифр.

Выраженность проявлений болезни зависит от скорости скопления выпота, объема, тяжести течения основного воспаления. При интенсивном накоплении жидкости появляется боль.

По мере скопления экссудата листки смачиваются, что уменьшает выраженность болевого синдрома. При попытке надавливания на межреберные промежутки над местом расположения воспалительного очага возникает острая боль за счет раздражения нервных рецепторов.

Общее состояние пациента тяжелое, особенно при гнойной форме экссудативного плеврита, которая сопутствуется:

  • высокой температурой;
  • симптомами интоксикации;
  • ознобом.

Существует три фазы течения болезни:

1 фаза Экссудация длится до трех недель, за это время может накопиться до 10 литров экссудата.
2 фаза Стабилизация, с наступлением которой формирование выпота останавливается, но процесс его всасывания еще не происходит.
3 фаза Резорбция, которая характеризуется рассасыванием экссудата. У большинства ослабленных пациентов эта стадия длится до двух-трех недель.

Левосторонний экссудативный плеврит приводит к ускорению сердечного ритма, может развиться аритмия. Нехватка воздуха становится причиной заметного набухания вен в районе шеи. Пульс при этом учащается и достигает ста двадцати ударов за минуту.

Чаще экссудативный плеврит носит односторонний характер, однако при метастатических опухолевых процессах, СКВ, лимфоме, может определяться двусторонний плевральный выпот. Объем жидкости в плевральной полости при экссудативном плеврите может достигать 2-4 и более литров.

У большинства больных после рассасывания экссудата, особенно если он был значительным, остаются спайки (шварты). В некоторых случаях спайки бывают настолько многочисленными и массивными, что вызывают нарушение вентиляции легких.

После перенесенного экссудативного плеврита больные могут ощущать боли в грудной клетке, усиливающиеся при перемене погоды, изменении метеоусловий. Это особенно выражено при развитии спаек.

Диагностика заболевания

Информативные методики диагностики:

  • физикальная. При её проведении врачи отмечают отставание поражённой стороны грудной клетки при акте дыхания, его ослабление, притупление перкуторного звука при перкуссии, шум плеска при аускультации;
  • рентгенологическое обследование (методика диагностики гидроторакса любой этиологии, в том числе и туберкулёзной). В нижних отделах лёгких отмечается значительное затемнение;
  • УЗИ плевральной полости;
  • торакоцентез. Данную процедуру проходят все пациента с подозрением на экссудативный плеврит. Во время её проведения врачи получают некоторую часть выпота, которую потом используют для цитологического, бактериологического и биохимического исследования;
  • торакоскопия;
  • компьютерная томография лёгких;
  • биохимический анализ крови.

Экссудативные плевриты, обусловленные неспецифическими заболеваниями легких, даже при затянувшемся течении, как правило, имеют благоприятный исход.

Лечение экссудативного плеврита

Основными принципами лечения экссудативных плевритов является эвакуация из плевральной полости скопившейся жидкости и воздействие на основной патологический процесс, вызвавший реакцию плевры.

С учетом причины плеврита назначается медикаментозное лечение:

  1. Туберскулостатические препараты (при туберкулезной форме экссудативного плеврита);
  2. Антибактериальные средства (при пневматических плевритах);
  3. Цитостатические средства (при опухолях и метастазах);
  4. Глюкокортикоидные препараты (при красной волчанке и ревматоидных артритах)
  5. Диуретическое лечение при плеврите, вызванном циррозом печени (как правило, поражается легкое, расположенное справа).

Вне зависимости от этиологии болезни назначаются анальгетики, противовоспалительные, противокашлевые, десенбилизирующие средства.

Для повышения эффективности лечения после плевральной пункции рекомендованы физиопроцедуры:

  • Массаж грудной клетки;
  • Вибрационный массаж;
  • Парафинотерапия;
  • Электрофорез;
  • Дыхательная гимнастика.

Хроническая форма эмпиемы удаляется посредством хирургического вмешательства, осуществляемого в процессе торакостомии или декортикации легкого. Одним из важнейших лечебно-диагностических мероприятий является плевральная пункция.

  1. Пациент сидит на стуле спиной к врачу, а доктор после предварительной анестезии делает прокол специальной иглой со скошенным срезом в шестом межреберье по лопаточной линии.
  2. При попадании иглы в плевральную полость из нее начинает выделяться экссудат.
  3. Жидкость удаляется медленно и небольшими объёмами, чтобы не допустить резкого смещения средостения и возникновения острой сердечной недостаточности.
  4. Выполняется дренаж плевральной полости и промывание ее антисептиками, а также появляется возможность ввести антибиотики внутриплеврально.

При представленном комплексном подходе к восстановлению состояния здоровья при заболевании получится исключить развитие осложнений и отрицательных последствий легких. История болезни в таком случае окажется наиболее положительной.

Через 4–6 месяцев после окончания лечения плеврита делается контрольная рентгенограмма. Чтобы избежать экссудативного плеврита в дальнейшем, необходимо своевременно лечить все заболевания органов дыхания, избегать переохлаждения и травм, укреплять иммунную систему.

Экссудативная форма плеврита является опасным, но не критическим заболеванием, для восстановления при котором следует вовремя начать восстановительный процесс и профилактику. Это позволит выйти из состояния с минимальными потерями, даже если был идентифицирован сухой подтип болезни.

В будущем рекомендуется избегать минимальных провоцирующих факторов.

Источник: http://simptomy-i-lechenie.net/ekssudativnyi-plevrit/

Экссудативный плеврит

Экссудативный плевритЭкссудативный плеврит: причины симптомы и лечение

Экссудативный плеврит (гидроторакс, выпотной плеврит) в клинической практике встречается как самостоятельное заболевание (первичный плеврит), однако чаще является следствием других легочных или внелегочных процессов (вторичный плеврит).

Об истинной частоте плевральных выпотов судить сложно; предположительно экссудативный плеврит диагностируется не менее чем у 1 млн. человек в год.

Экссудативным плевритом может осложняться течение значительного числа патологических процессов в пульмонологии, фтизиатрии, онкологии, кардиологии, ревматологии, гастроэнтерологии, травматологии.

Скопление экссудата в плевральной полости часто отягощает течение основного заболевания и поэтому требует проведения специальных диагностических и лечебных мероприятий с привлечением пульмонологов и торакальных хирургов.

Плевральная полость является замкнутым пространством, образуемым наружным (париетальным) и внутренним (висцеральным) листками плевры, выстилающими внутреннюю стенку грудной клетки и легкие. В норме в полости плевры содержится незначительное количество (от 1-2 до 10 мл) жидкости, которая обеспечивает скольжение листков при дыхательных движениях и осуществляет сцепление двух поверхностей.

В час париетальная плевра продуцирует около 100 мл жидкости, которая целиком всасывается капиллярами и лимфатическими сосудами плевральных листков, поэтому в плевральной полости жидкость практически отсутствует. При экссудативном плеврите количество образующегося выпота превышает адсорбционные возможности плевры, поэтому значительное количество экссудата скапливается в плевральной полости.

Экссудативные плевриты по своей этиологии делятся на инфекционные и асептические. С учетом характера экссудации плевриты могут быть серозными, серозно-фибринозными, геморрагическими, эозинофильными, холестериновыми, хилезными (хилоторакс), гнойными (эмпиема плевры), гнилостными, смешанными.

По течению различают острые, подострые и хронические экссудативные плевриты. В зависимости от локализации экссудата плеврит может быть диффузным или осумкованным (отграниченным).

Осумкованные экссудативные плевриты, в свою очередь, подразделяются на верхушечные (апикальные), пристеночные (паракостальные), костнодиафрагмальные, диафрагмальные (базальные), междолевые (интерлобарные), парамедиастинальные.

Причины экссудативного плеврита

Большая часть инфекционных экссудативных плевритов является осложнением патологических легочных процессов. При этом около 80% случаев гидроторакса выявляется у пациентов с туберкулезом легких.

Экссудативные плевриты реактивного характера могут наблюдаться при пневмониях, бронхоэктазах, абсцессах легких, поддиафрагмальном абсцессе.

В ряде случаев экссудативный плеврит может являться следующей стадией сухого плеврита.

Таким образом, инфекционные экссудативные плевриты могут вызываться специфическими (микобактериями туберкулеза) и неспецифическими бактериальными возбудителями (пневмококком, стрептококком, стафилококком, гемофильной палочкой, клебсиеллой, синегнойной палочкой, брюшнотифозной палочкой, бруцеллой и др.), риккетсиями, вирусами, грибками, паразитами (эхинококком), простейшими (амебами), микоплазмой и т. д.

Асептические экссудативные плевриты развиваются на фоне самых различных легочных и внелегочных патологических состояний.

Аллергические выпоты могут отягощать течение лекарственной аллергии, экзогенного аллергического альвеолита, постинфарктного аутоаллергического перикардита или полисерозита (синдрома Дресслера) и др.

Экссудативные плевриты являются частыми спутниками диффузных заболеваний соединительной ткани — ревматоидного артрита, ревматизма, склеродермии, системной красной волчанки и др.

Посттравматические экссудативные плевриты сопровождают закрытую травму грудной клетки, перелом ребер, ранение грудного лимфатического протока, спонтанный пневмоторакс, электроожоги, лучевую терапию.

Значительную группу экссудативных плевритов составляют выпоты опухолевой этиологии, развивающиеся при раке плевры (мезотелиоме), раке легкого, лейкозах, метастатических опухолях из отдаленных органов (молочной железы, яичников, желудка, толстой кишки, поджелудочной железы).

Застойный экссудативный плеврит чаще этиологически связан с сердечной недостаточностью, тромбоэмболией легочной артерии.

Диспротеинемические экссудативные плевриты встречаются при нефротическом синдроме (гломерулонефрите, амилоидозе почек, липоидном нефрозе), циррозе печени, микседеме и др.

Ферментогенный экссудативный плеврит может развиваться при панкреатите. Причинами геморрагического плеврита могут служить авитаминозы, геморрагический диатез, заболевания крови.

Начальный механизм патогенеза экссудативного плеврита обусловлен изменением проницаемости сосудистой стенки и повышением внутрисосудистого давле­ния.

В результате нарушения физиологических взаимоотношений между плевральными листками, происходит снижение барьерной функции висцеральной плевры и резорбирующей функции париетальной плевры, что сопровождается повышенным накоплением экссудата, который не успевает обратно всасываться капиллярами и лимфатическими сосудами.

Инфицирование плеврального выпота может происходить при непосредственном (контактном) переходе инфекции из прилежащих очагов, лимфогенным или гематогенным путем, в результате прямого инфицирования плевры при нарушении ее целостности.

Прогрессирующее накопление жидкости между плевральными листками вызывает сдавление легкого и уменьшение его воздушности.

При скоплении больших объемов жидкости средостение смещается в здоровую сторону, что сопровождается дыхательными и гемодинамическими расстройствами.

Характерными физико-химическими признаками серозного (серозно-фибринозного) экссудата являются большой удельный вес (>1,018), содержание белка >30 г/л, рН 1,0х109/л), повышение активности ЛДГ в плевральном выпоте и др.

Чаще экссудативный плеврит носит односторонний характер, однако при метастатических опухолевых процессах, СКВ, лимфоме, может определяться двусторонний плевральный выпот. Объем жидкости в плевральной полости при экссудативном плеврите может достигать 2-4 и более литров.

Симптомы экссудативного плеврита

Выраженность проявлений экссудативного плеврита зависит от объема и скорости накопления выпота, тяжести основного заболевания. В периоде накопления экссудата беспокоят интенсивные боли в грудной клетке.

По мере накопления выпота плевральные листки разобщаются, что сопровождается уменьшением раздражения чувствительных окончаний межреберных нервов и стиханием болей.

На смену болям приходят тяжесть в соответствующей половине грудной клетки, кашель рефлекторного генеза, одышка, заставляющая больного принимать вынужденное положение на больном боку.

Симптомы экссудативного плеврита усиливаются при глубоком дыхании, кашле, движениях. Нарастающая дыхательная недостаточность проявляется бледностью кожных покровов, цианозом слизистых оболочек, акроцианозом. Типично развитие компенсаторной тахикардии, снижение артериального давления.

Гидроторакс может сопровождаться фебрильной температурой, потливостью, слабостью. При экссудативных плевритах инфекционной этиологии отмечается ремитирующая лихорадка, озноб, выраженная интоксикация, головная боль, отсутствие аппетита.

Незначительное количество серозного экссудата может подвергаться самостоятельной резорбции в течение 2-3 недель или нескольких месяцев.

Нередко после самопроизвольного разрешения экссудативного плеврита остаются массивные плевральные шварты (спайки), ограничивающие подвижность легочных полей и приводящие к нарушению вентиляции легких.

Нагноение экссудата сопровождается развитием эмпиемы плевры.

Диагностика экссудативного плеврита

Алгоритм диагностики экссудативного плеврита включает проведение физикального, рентгенологического обследования, диагностической плевральной пункции с цитологическим и бактериологическим исследованием выпота.

Физикальные данные при экссудативном плеврите характеризуются отставанием пораженной стороны грудной клетки при дыхании, притуплением перкуторного звука, ослаблением дыхания в проекции скопления экссудата, шумом плеска при покашливании, расширением и выбуханием межреберных промежутков, ослаблением или отсутствием ого дрожания над областью экссудата.

В биохимическом анализе крови отмечается диспротеинемия, повышение уровня сиаловых кислот, гаптоглобина, фибрина, серомукоида, появление СРБ.

Диагноз экссудативного плеврита подтверждается данными рентгенографии или рентгеноскопии легких, позволяющих выявить интенсивное гомогенное затемнение, смещение сердца в здоровую сторону. Для предварительного определения количества выпота целесообразно проведение УЗИ плевральной полости.

Обязательной диагностической процедурой при экссудативном плеврите является торакоцентез.

Полученный при этом плевральный экссудат подвергается лабораторному (цитологическому, биохимическому, бактериологическому) исследованию, имеющему важное дифференциально-диагностическое значение.

В ряде случаев для точной диагностики причин экссудативного плеврита прибегают к проведению компьютерной томографии легких (МСКТ, МРТ) после эвакуации жидкости.

При упорном течении экссудативного плеврита и массивном накоплении выпота показано выполнение диагностической торакоскопии (плевроскопии), проведение биопсии плевры под визуальным контролем с последующим морфологическим исследованием биоптата. Трансторакальная пункционная биопсия плевры обладает меньшей диагностической точностью.

Лечение экссудативного плеврита

Основными принципами лечения экссудативных плевритов является эвакуация из плевральной полости скопившейся жидкости и воздействие на основной патологический процесс, вызвавший реакцию плевры. В лечении экссудативного плеврита могут быть задействованы пульмонологи, фтизиатры, торакальные хирурги, травматологи, ревматологи, кардиологи, гастроэнтерологи, онкологи и др. специалисты.

При клинически значимом количестве экссудата проводится пункция или дренирование плевральной полости, позволяющие добиться удаления жидкости, расправления поджатого легкого, уменьшения одышки, снижения температуры тела и т. д.

С учетом основного диагноза назначается медикаментозная терапия: туберкулостатическая (при ту­беркулезных плевритах), антибактериальная (при парапневмонических плевритах), цитостатическая (при опухолевых плевритах), глюкокортикоиды (при волчаночном и ревматическом плевритах) и т. д.

Независимо от этиологии экссудативного плеврита целесообразно назначение анальгетиков, противовоспалительных, противокашлевых, десенсибилизи­рующих, мочегонных средств, кислородотерапии, переливание плазмозамещающих растворов.

В стадии рассасывания экссудата к лечению подключаются комплексы дыхательной гимнастики, массаж грудной клетки, вибрационный массаж, фи­зиотерапевтическое лечение (при отсутствии противопоказаний) — электрофорез, парафинотерапия.

При эмпиеме плевры показана санация плевральной полости антисептиками, внутриплевральное введение антибиотиков. Хроническая эмпиема плевры лечится оперативным путем (торакостомия, торакопластика, плеврэктомия с декортикацией легкого и др.). При опухолевых плевритах проводится химиотерапия, паллиативная плеврэктомия, облитерация плевральной полости (химический плевродез).

Прогноз и профилактика экссудативного плеврита

Экссудативные плевриты, обусловленные неспецифическими заболеваниями легких, даже при затянувшемся течении, как правило, имеют благоприятный исход.

В некоторых случаях массивный спаечный процесс в плевральной полости может приводить к дыхательной недостаточности. При экссудативном плеврите туберкулезной этиологии за пациентами устанавливается диспансерное наблюдение фтизиатра.

Неблагоприятный прогноз для жизни связан с развитием канцероматозного плеврита.

Профилактике экссудативных плевритов способствует своевременное лечение различных фоновых заболеваний, предупреждение переохлаждения, повышение защитных свойств организма, предотвращение травматизма. Через 4-6 месяцев после разрешения экссудативного плеврита необходимо проведение рентген-контроля.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/exudative-pleurisy

Причины появления и методы лечения экссудативного плеврита

[скрыть]

  • Причины появления экссудативного плеврита
  • Основные симптомы заболевания
  • Диагностические мероприятия
  • Прогнозы в отношении пациентов с плевритами
  • Лечение плевритов и меры предосторожности

Экссудативный плеврит — крайне опасное заболевание воспалительной природы. При его возникновении отмечается поражение плевры, в результате которого образуется экссудат, или выпот.

Сценарий развития заболевания практически всегда един: у пациента появляются первые признаки поражения — боли в области груди, общая слабость, сухой кашель, незначительное повышение температуры тела, после чего, по мере накопления жидкости, симптомы несколько изменяются — болезненные ощущения проходят, зато температура становится очень высокой, вплоть до 40 градусов. На этой стадии отмечаются сбои функции сердечно-сосудистой системы, спровоцированные передавливанием органов кровообращения и, в дополнение к этому, очень высокой температурой. Иногда экссудативный плеврит появляется внезапно — у больного возникает озноб, его лихорадит, а скопление жидкости в плевральной плоскости осуществляется очень быстрыми темпами.

Причины появления экссудативного плеврита

Наиболее распространенной является форма туберкулезной этиологии, т.е. пациент заболевает из-за инфекции либо на фоне воспаления легочной ткани.

В дополнение к этому, рассматриваемый недуг может сопровождать другую малоприятную болезнь — ревматизм. Помимо плеврита туберкулезной этиологии, широко распространена форма заболевания, развивающаяся при поражении плевры злокачественным новообразованием. Образующийся по результатам такого поражения выпот характеризуется геморрагическим характером.

Прежде всего, экссудативный плеврит характеризуется наличием сухого кашля, иногда с небольшим количеством мокроты. К возникновению кашля приводит либо бронхит, поразивший спавшиеся части легких, либо туберкулез. Больному тяжело дышать, вдохи и выдохи становятся поверхностными и учащенными, появляется одышка.

Нарушения кровообращения и функции дыхательной системы характерны в основном для значительных экссудатов, и возникают преимущественно по причине существенного уменьшения дыхательной поверхности. Дополнительно состояние пациента ухудшают смещения и сдавливания расположенных рядом органов.

Если плеврит правосторонний, смещение сердца может наблюдаться влево и в сторону. Для левосторонней формы недуга характерно смещение органа вправо.

Дополнительно при левостороннем плеврите может отмечаться опущение диафрагмы и селезенки, при правосторонней форме — печени. Сдавливание верхней полой вены приводит к набуханию шейных вен, нижней — к возникновению застойных явлений в печени.

При этом отмечается увеличение частоты сердечных сокращений вплоть до 120 раз за минуту и более.

Температура держится на стабильно повышенном уровне, иногда снижаясь в утреннее время. В ходе внешнего осмотра пациента отмечается существенное выпячивание стороны с большим скоплением жидкости. При дыхании пораженное место отстает, промежутки между ребрами выглядят сглаженными.

В ходе прослушивания грудной клетки отмечается изменение звука, характер которого меняется в соответствии с местом скопления жидкости и объемом выпота. Там, где выпота больше всего, слышится тупой звук, в остальных пораженных местах — притупленный.

Расположение воспалительного выпота, в отличие от гидроторакса, не прямое, а косое, и его накапливание начинается с нижних и задних отделов, постепенно перемещаясь вверх к подмышечной линии, а оттуда спускаясь в направлении позвоночника и передвигаясь вперед. Образовавшаяся в результате кривая отображает силуэт выпота и имеет собственное наименование — линия Дамуазо.

Между линией и позвоночником появляется треугольник тимпанического звука (Гарлянда). При прослушивании здоровой стороны вдоль позвоночника может выявляться треугольник с характерным притупленным звуком (Грокко-Раухфуса). Вершины обоих треугольников, как правило, смыкаются.

У пациентов с левосторонней формой заболевания тимпанический звук в пространстве Траубе меняется на притупленный. Отмечается ослабление бронхофонии и ого дрожания.

Для определения тени проводится рентгенологическое исследование, в ходе которого, на основании особенностей расположения и величины тени, делаются выводы о размерах образовавшегося экссудата. У пациентов с существенными выпотами тень «падает» практически по горизонтали. Практикуется рентгеноскопия.

С целью подтверждения диагноза, пациенту назначается пробная пункция, в ходе которой определяется наличие патологической жидкости. В дальнейшем проводится изучение состава забранного материала.

Для плевральной пункции применяется простой 20-граммовый шприц. Отдельные требования предъявляются лишь к параметрам иглы: диаметр от 1 мм, длина — от 70 мм. Специалист делает укол в месте наиболее выраженной тупости, оптимально — в области 8-го либо 9-го межреберья.

Перед забором материала место для пункции и окружающая поверхность тщательно дезинфицируются спиртом, после — йодом. Пациент усаживается на стул и по возможности приподнимает руку на больной стороне, кладя ее на голову либо плечо — в такой позе происходит расширение межреберного пространства, что облегчает забор пункции.

Особо чувствительным пациентам предварительно может делаться обезболивание места инъекции. Как правило, для этого ставится укол хлорэтила.

Специалист держит шприц в руке подобно шариковой ручке и вводит иглу по верхнему краю ребра, расположенного снизу. Забрав требуемый объем жидкости, игла выводится из тела, место инъекции прижимается сначала ватой, а после — марлей с коллодием.

Материал направляется в лабораторию для исследования, в ходе которого определяется состав и цвет жидкости, измеряется ее удельный вес, рассчитывается клеточный и белковый состав.

Для пневмонического выпота характерно преобладание нейтрофилов над лимфоцитами. Если заболевание имеет туберкулезное происхождение, картина выглядит с точностью до наоборот. В материале пациентов с гнойными плевритами выявляются преимущественно лейкоциты с небольшим содержанием эритроцитов.

Обнаружение микобактерий туберкулеза в ходе обычных методов, предполагающих окраску мазков специальными веществами, обычно не происходит. Для этого используется иной метод: порядка 10 мл материала пункции вводится в брюшную полость лабораторной морской свинки. Смерть таковой спустя 2 месяца после инъекции свидетельствует о наличии у пациента упомянутого заболевания.

В материале пациентов с новообразованиями содержатся опухолевые и эндотелиальные клетки.

В большинстве случаев максимальная длительность плевритов туберкулезно-аллергической природы не превышает 1-1,5 месяцев. Зачастую температура тела падает уже спустя 1-2 недели. Длительность ревматических плевритов составляет порядка 5-10 дней, метапневмонических — 1,5-2 недель.

Заболевание благополучно завершается, если положение не отягощается образованием нагноений. При затянувшихся плевритах, как правило, проводятся дополнительные исследования с целью подтверждения/опровержения наличия активного туберкулезного процесса.

Прогнозировать раковые плевриты сложно, в большинстве случаев картина крайне неутешительная.

У многих пациентов, справившихся с плевритами, остаются соединительнотканные тяжи. Если спайки большие, плевральные полости полностью зарастают. При наличии же незначительных спаек, в местах их расположения отмечается снижение подвижности легких.

Лечение назначает исключительно врач. Больным рекомендован постельный режим. Для устранения болезненных ощущений применяются соответствующие препараты, вплоть до наркотических. При необходимости выполняется откачивание выпота. Назначается диета и дыхательная гимнастика. Может применяться кварцевое облучение.

Профилактика сводится к своевременному и правильному лечению недугов, способных провоцировать появление воспалений в плевре. Конкретные рекомендации в отношении этих вопросов даст терапевт или пульмонолог, учитывая особенности состояния пациента.

Источник: http://PulmonologDoma.ru/info/ekssudativnyj-plevrit.html

Экссудативный плеврит: причины, лечение, симптомы, фото

Экссудативный плеврит – заболевание системы дыхательных органов, последствием которого, плевральная полость заполняется чрезмерным объемом жидкости и все это протекает на фоне воспалительных процессов. В наиболее частых случаях воспаление плевры является побочным эффектом после главного патологического процесса.

Механизм развития заболевания

В течение недуга, который протекает с поражением серозной оболочки, функции клеток теряют свои свойства, и не могут поглотить выделяемую жидкость. Помимо этого, процесс появления жидкости происходит более интенсивно, что вызвано изменениями в организме. И круг соединяется, приводя к чрезмерному количеству плеврального экссудата между листками плевры.

Под микроскопическим наблюдением в части плевры можно рассмотреть отечность и скопление лейкоцитов.

Не стоит запускать заболевание, потому что меж плевральных листков собирается экссудат, в виде бесцветного, гнойного, грязноватого или кровянистого содержания. На протяжении времени бесцветный рассасывается, а фибринозный трансформируется в рубцы.

Причины плеврита

Недуг делится на два типа: неинфекционный и инфекционный, все зависит от того, какие причины болезни. Экссудативный плеврит инфекционного типа, в большинстве случаев возникает из-за усугубления патологий легких, прилегающих к ним тканей и органов, а также, осложненных хронических недугов. Данная форма возникает на фоне таких процессов:

  • пневмония;
  • гнойное воспаление легочной ткани;
  • омертвение части тела;
  • туберкулез.

В таких вариантах причины плеврита — инфекционные бактерии, проникающие в полость плевры. Помимо этого, «виновники» могут проникать и в лимфатическую и кровеносную системы. Причинами неинфекционной формы называют:

  • ушибы, ранения грудины, вследствие чего образовалось кровотечение в полость плевры;
  • инфаркт легкого, что вызывает левосторонний плеврит;
  • злокачественные опухоли в органах дыхания;
  • хронические болезни соединительной ткани;
  • почечная недостаточность;
  • заболевания крови и лимфы;
  • очаги воспаления в поджелудочной железе;
  • цирроз печени.

Симптоматика болезни

Стойкость проявленных симптомов напрямую взаимосвязана с патологическим течением развития, объема и особенностей экссудата. Главные симптомы экссудативного плеврита:

  • болезненные ощущения и давление в области груди;
  • чувство нехватки воздуха, сиплое дыхание;
  • постоянная отдышка;
  • сухой кашель.

К симптомам относят и болезненные ощущения в грудине, которые обуславливаются нарушением плевры, и могут быть то терпимыми, то слишком болезненными. В моменты, когда экссудат накапливается, боль практически проходит или переходит в отдышку.

Добавочные жалобы:

  • постоянная усталость;
  • повышенный температурный режим тела;
  • пропал аппетит, появилась потливость.

Дифференциальная отдышка характеризуется смешанной симптоматикой. Ее напряженность прямо зависит от объема экссудата в плевре, темпа его накапливания, уровня расстройства вентиляции легкого.

Кашель, как правило, появляется на ранних стадиях, иногда бывает сухой, если болезнь усугубляется – жидкий.

При наблюдении за грудной клеткой видно учащенное поверхностное дыхание, ее вид ассиметричный, потому что происходит нарастание пораженной половины легкого, и она отстает в процессе дыхания. При пальпации, возникает боль.

Диагностика плеврита

Диагностика недуга заключает в себя проведение рентгена и физикального обследования, берется пункция жидкости в полости плевры.

Для физикальных показателей характерно отставание воспаленной стороны грудкой клетки в процессе дыхания, притупляется перкуторный звук, дыхание становится более ослабленным, шумы при кашле, расширяются и выбухают межреберные промежутки. В анализе крови на биохимию отмечается нарушение соотношения между различными фракциями белков крови, увеличивается уровень сиаловой кислоты, фибрина.

Точный диагноз устанавливается только после подтверждения данными рентгена или рентгеноскопической процедуры легких, которые точно выявляют напряженное гомогенное затемнение, перемещение сердца в здоровую сторону. Иногда проводят ультразвуковое исследование с целью определения объема экссудата в плевре. При чрезмерном объеме выпота, он удаляется посредством пункции – прокола в грудной клетке.

Прокол париетальной плевры возводится в обязательные процедуры диагностирования болезни, с целью извлечения выпота для его дальнейшего исследования в лабораторных условиях, имеющего дифференциальное значение. В ряде ситуаций, когда клиника экссудативного плеврита тяжелая, выполняется магнитно-резонансная томография органов дыхания.

Виды лечения экссудативного плеврита

Лечение экссудативного плеврита берет начало с удаления образовавшейся жидкости в полости плевры, и сказывается медикаментозное воздействие на основной процесс, который вызывает реакцию плевры. В наиболее частых случаях экссудативный плеврит возникает справа, но, в более тяжелых, может быть в двусторонней форме.

Операционное вмешательство производится при таких симптомах:

  • количество жидкости доходит до второго ребра;
  • происходит давление посредством экссудата на окружающие органы;
  • возникает риск нагноения плевры.

Пункция полости плевры

При чрезмерном объеме экссудата осуществляется процесс плевральной пункции, то есть полость плевры прокалывается. Это мероприятие позволяет избавиться от лишней жидкости в плевре, выпрямить преобразовавшееся легкое, снизить температуру, убрать или уменьшить отдышку и другое.

При содействии такой процедуры посредством полой иглы высасывают патологическое содержание полости плевры, производят ее спринцевание и впрыскивают требуемые медицинские вещества. К примеру, антисептические, антибиотические препараты, протеолитические ферменты, гормональные, противоопухолевые и фибринолитические средства.

Прокол плевры проводят с соблюдением всех правил стерильности, как правило, используют местную анестезию.

Он производятся в седьмом или восьмом межреберье – для отсасывания жидкости в плевре; второе и третье межреберье – отсасывание воздуха.

Удаление большого количества жидкости и воздуха проводят медленно, чтобы предотвратить быстрое смещение средостения. Взятые пробы жидкости отправляются на лабораторное исследование.

Медикаментозное лечение

Когда была проведена дифференциальная диагностика, установили влияющие на проблему, факторы, в ход идут препараты медикаментозного профиля:

  • туберскулостатические средства (при туберкулезном типе, когда экссудативный плеврит слева);
  • препараты антибактериального свойства (при пневматической форме);
  • цитостатические (появление опухолей, метастаз);
  • глюкокортикоидные;
  • диуретическое лечение, которое вызывается из-за цирроза печени.

В подвластности от дифференциального течения болезни, добавочно могут назначаться противовоспалительные препараты, анальгетики, спазмалитики, противокашливые препараты.

На этапе, когда появились признаки рассасывания экссудата, к главной терапии прибавляют еще такие действия:

  • кислородная терапия;
  • вливание плазмозамещающих комплексов;
  • электровибрационный массаж грудной клетки для облегчения дыхания;
  • лечебные процедуры физиотерапевтического плана.

Экссудативный плеврит, который появился вследствие злокачественных опухолей, лечится на основе химической терапии и химического плевродеза.

Успешность излечения от плеврита зависит от оперативности определения болезни на ранней стадии и правильного подбора медикаментозного и физиотерапевтического лечения, с учетом чувствительности пациента к таким мероприятиям.

Правила ухода за больными экссудативным плевритом

Уход за пациентом начинается с внедрения в рацион дробного высококалорийного питания, с обильным питьем. Назначается спокойный режим и предоставление больному сестринского наблюдения. Также, должны соблюдаться все рекомендации и советы врача, не время от времени, а на регулярной основе.

Если возникли сильные боли, по назначению доктора, можно применять терапию обезболивания. Поставить на контроль дыхание, артериальное давление и частоту пульса.

Профилактические мероприятия

Во избежание рецидивов болезни, доктор назначает специальные активные дыхательные упражнения, в виде глубочайших вдохов. Проводить их следует по 25 раз в течение каждого часа.

Само собой, нельзя точно знать, как будет реагировать человеческий организм на то, или другое обстоятельство. Однако любой человек может придерживаться простых профилактических мероприятий:

  • нельзя запускать острые инфекции респираторного типа. Чтобы инфекционные организмы не проникли в слизистую оболочку органов дыхания, а после и в полость плевры, следует оперативно реагировать на каждую простуду;
  • при первых признаках пневмонии, не стоит откладывать рентген грудкой клетки;
  • при частых и тяжелых инфекциях дыхательных путей, рекомендуется на небольшой промежуток времени провести смену климата. Давно установленный факт, что морской воздух является профилактикой многих болезней, в том числе и плеврита;
  • заниматься укреплением иммунной системы. Больше времени проводить на свежем воздухе, вести подвижный и активный образ жизни, в теплые периоды можно заниматься закаливанием организма;
  • отказаться или свести к минимуму вредные привычки. Курение является виновником туберкулеза легких, который может спровоцировать очагов воспаления в плевре, также, осложняет процесс дыхания.

В наиболее частых ситуациях, даже самый осложненный и запущенный экссудативный плеврит, поддается успешному лечению и полному выздоровлению пациента.

Стоит знать, что после полного излечения от плеврита, по истечении полугода необходимо пройти рентген контроль. И главное, не стоит забывать, что любую болезнь, лучше предотвратить, чем долго и упорно лечить. Берегите себя!

Источник: http://doctorl.ru/ekssudativnyj-plevrit/

Экссудативный плеврит

Экссудативный плевритЭкссудативный плеврит: причины симптомы и лечение

Плевритом называется воспалительное заболевание оболочки лёгкого – плевры. Тонкая гладкая оболочка покрывает каждое лёгкое снаружи – это висцеральный листок плевры.

Изнутри стенки грудной клетки, где размещаются лёгкие, выстилает пристеночный плевральный листок.

Между стенками грудной клетки и лёгкими образуется замкнутое щелевидное пространство, выстланное гладкой увлажнённой серозной оболочкой, – плевральная полость.

У здорового человека плевра постоянно выделяет в полость немного жидкости для уменьшения трения листков при дыхательных движениях лёгких. Процесс выделения жидкости сбалансирован с процессом обратного всасывания, поэтому её количество остаётся постоянным – несколько миллилитров.

Механизм развития болезни

Как же развивается экссудативный плеврит? Откуда появляется большое количество жидкости, затрудняющее дыхательные движения лёгкого?

При болезнях, протекающих с поражением серозной оболочки, её клетки не справляются со своей работой – не успевают поглотить выделенную жидкость. Кроме того, выделение жидкости усиливает и сама болезнь. Порочный круг замыкается, между листками плевры накапливается избыточное количество плеврального выпота (экссудата).

Под микроскопом в кусочке плевры можно увидеть воспалительный отёк и скопление белых кровяных клеток – лейкоцитов. Между плевральными листками скапливается выпот – мутное, прозрачное, кровянистое или гнойное содержимое. Постепенно прозрачный серозный транссудат рассасывается. Мутный же фибринозный выпот, богатый воспалительными белками, превращается в рубцы.

Причины

Экссудативный плеврит является осложнением болезней лёгких, соседних органов или проявлением тяжёлых системных заболеваний.

Инфекционный экссудативный плеврит осложняет воспалительные процессы:

  • пневмонию – микробное воспаление дыхательной ткани лёгких;
  • абсцесс – очаг нагноения лёгкого;
  • гангрену – инфекционное разрушение лёгкого;
  • туберкулёзное поражение лёгких.

Причина инфекционного экссудативного плеврита – проникновение возбудителей основного заболевания в плевральную полость. Микробы попадают туда из очага распада или воспаления, расположенного близко к наружной оболочке органа. Также инфекция может путешествовать по лимфатическим капиллярам и кровеносным сосудам.

Причина экссудативного плеврита туберкулёзной этиологии – лавинообразное нарастание чувствительности организма больного к туберкулёзной палочке (сенсибилизация). Результат сенсибилизации – быстрое накопление реактивного выпота при попадании в плевру даже единичных микробов. Туберкулёзный экссудативный плеврит поражает преимущественно взрослых пациентов.

Накопление выпота в грудной полости по невоспалительным или неизвестным причинам называют термином «гидроторакс» или неинфекционным (асептическим) выпотным плевритом.

Неинфекционные причины

  • травма груди с кровоизлиянием в полость плевры;
  • инфаркт лёгких по причине закупорки лёгочной артерии тромбом – сгустком крови;
  • злокачественные опухоли плевры и лёгких (карциноматоз, мезотелиома, рак);
  • хроническая недостаточность кровообращения;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • аутоиммунные болезни соединительной ткани (ревматизм, коллагенозы);
  • злокачественные опухоли крови;
  • цирроз печени провоцирует правосторонний экссудативный плеврит;
  • воспаление поджелудочной железы вызывает реактивный левосторонний выпотной плеврит.

Симптомы

Основные симптомы выпотного плеврита таковы:

  • общая слабость, выраженная утомляемость;
  • чувство тяжести в больной стороне груди;
  • сухой кашель;
  • одышка – чувство нехватки воздуха;
  • учащение сердцебиения;
  • вынужденное положение пациента – лёжа на больной стороне;
  • синюшность кожи;
  • набухание шейных вен;
  • выпячивание межреберий в зоне накопления экссудата;
  • притупление звука в нижних отделах лёгких с больной стороны;
  • отсутствие дыхательных шумов при выслушивании в зоне поражения.

Рентгенологические признаки

Рентгенологическим симптомом экссудативного плеврита является массивное затенение лёгочного поля в нижних отделах. В отличие от пневмонического затемнения рентгеновская тень плеврального выпота имеет косовосходящую границу.

Лечение

Лечение экссудативного плеврита проводится в соответствии с основным заболеванием.

Инфекционные процессы, осложнённые плевральным выпотом, лечат антибиотиками.

При значительном скоплении жидкости в грудной полости её удаляют через прокол в грудной стенке (пункция, дренирование). Полученный выпот отправляют в лабораторию. Результаты анализов помогают выяснить причину плеврита и выбрать необходимое лечение.

Современный способ диагностики и лечения экссудативного плеврита – видеоторакоскопия. Эндоскопический аппарат вводят в плевральную полость через небольшой прокол в грудной стенке. Хирург осматривает грудную полость изнутри, забирает пробы выпота и кусочки плевры для анализа, выполняет лечебные мероприятия.

Источник: http://ingalin.ru/plevrit/ekssudativnyj.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть